医生希望病人了解猴痘

_{图片来源:iStock/AlexRaths}

编者注:The世界卫生组织已宣布全球猴痘疫情为国际关注的突发公共卫生事件，这是该机构的最高级别警告，目前仅用于描述其他两种疾病:COVID-19和脊髓灰质炎。

虽然美国继续应对正在进行的COVID-19大流行，最近由于欧米克隆亚变体导致的病例有所上升，但现在人们越来越担心另一种病毒:猴痘。猴痘疫情在一些通常没有发现这种病毒的国家继续蔓延，这已经引起了全球关注疾病控制和预防中心的卫生官员说(CDC)和其他地方都处于高度戒备状态，这让许多患者想知道这意味着什么。

作为疾控中心追踪猴痘情况，一位杰出的内科科学家帮助澄清了一些困惑。

美国医学会的“医生希望患者知道什么”系列为医生提供了一个平台，分享他们希望患者了解的当今医疗保健头条新闻。

本期专题介绍来自AMA成员的见解Peter Hotez医学博士他是国家热带医学院院长，贝勒医学院和休斯顿德克萨斯儿童医院的儿科、分子、病毒学和微生物学教授。他花了一些时间回答了一些关于猴痘的常见问题。

有一些关于猴痘的担忧

虽然霍特兹博士感到担忧，但他很高兴世界卫生组织提到“这种疾病成为真正大流行的可能性很小或非常低。”

他说:“但我确实认为，我们将看到病例数量的增加。”他指出，在西非和中非流行地区以外的几十个国家已经确认了数百例猴痘病例。

而美国的数据。到目前为止，相对“低，我们需要密切关注它，因为我们确实有两种不同的疫苗——一种是储备的，一种更丰富。”

这和水痘不一样

“猴痘是一种正痘病毒。它与天花在基因上有一些相似之处，尽管它产生的疾病要轻得多。霍特兹博士．但“这与水痘无关。很多人一听到“痘”这个词，就认为它一定是一样的。”

他说:“水痘是一种疱疹病毒，类似于eb病毒或巨细胞病毒，而猴痘是一种像天花一样的真正的痘病毒。”“我们认为可能有两种形式。非洲中部刚果民主共和国爆发的疫情可能更为严重，死亡率在10%左右。

Hotez博士补充说:“而西非的尼日利亚版本可能接近1%，所以严重得多。”“这两种病毒都远没有天花那么严重，天花可以杀死多达三分之一的人。”

传播通过直接接触发生

霍特兹博士说:“猴痘最有可能通过非常密切的个人接触传播。”他指出，“通过皮肤擦伤或飞沫，也可能通过口腔接触传播。”

他解释说:“有一种担忧是，它可能通过气溶胶传播，尽管科学界对此存在分歧。”“我们大多数人认为它可能不是通过气溶胶传播的，但也有一些人认为它可能是这样的，如果这些脓疱或与猴痘有关的病变破裂，它会释放大量病毒到大气中，你离得足够近，也许会被气溶胶传播。

“所以，大多数人都说，雾化传播不是主要的传播途径，但在骨科专家的小群体中，也有一些人说，‘要小心，不要过早下结论，’”霍特兹补充说猴痘当人们有近距离、面对面接触时，也可通过呼吸道分泌物传播。接触被猴痘病毒污染的织物、物体或表面——如衣服、被褥或毛巾——也会传播感染。

该病毒目前不会通过性行为传播

霍特兹博士说:“目前看来，这种病毒不太可能通过性传播，这意味着它不太可能通过体液传播。”“如果与病变有很多面对面、亲密的接触，这可能就是途径。”

但是世界卫生组织表示，他们正在调查病人精液中存在猴痘病毒的报告，这意味着这种病毒可能通过性传播。

同样重要的是要注意，任何人都可能感染和传播猴痘。目前的案例主要是在社交网络中传播同性恋，双性恋和其他与男性发生性关系的男性因此，这个社区目前面临更大的暴露风险。

“没有内在的原因，”霍特兹博士说。“在过去，我们因为艾滋病毒/艾滋病而陷入了污名化同性恋和双性恋男性的兔子洞，不仅对他们，而且对整个公共卫生界都造成了毁灭性的公共卫生后果。我们不想再重蹈覆辙了。”

“这只是一个偶然加那利群岛的网络然后那些有接触的人就属于这个人口统计和群体。”

接触者追踪至关重要

Hotez博士说:“我们有机会进行所谓的环形疫苗接种，这种疫苗在根除天花方面非常成功。”“在根除天花运动期间，你所做的是，如果你有一个有病变的人，并且明显有天花的临床病例，你追踪所有的接触者，然后给他们接种疫苗。

他补充说:“这在疫苗接种方面是节省剂量的，而且比在整个村庄或城市进行大规模疫苗接种效率高得多。”“我们可能会用我们现有的两种疫苗中的一种做一些类似的事情。”

霍特兹博士说:“这就是为什么我对美国的大流行或重大流行病没有像对COVID-19那样的警惕程度。”他指出，SARS-CoV-2“与气溶胶传播的猴痘相反，后者是最简单的传播方式。”

他说:“高达40%或更多的人没有COVID-19的症状，而且潜伏期非常快，随着病毒进化到目前的BA.2.1.2变种，潜伏期真的缩短到了几天。”“到目前为止，猴痘的情况正好相反。如果你患有猴痘，通常你会有特征性的损伤，所以你可以识别病例，潜伏期可能是几周，所以你有更多的时间进行接触追踪，而且它更难传播。”

“我不想过于乐观，因为病例肯定会继续上升接触者追踪但它看起来与COVID-19完全不同，”霍特兹博士说。

增加对儿童和免疫功能低下的关注

Hotez博士说:“我对猴痘的两个担忧是，一是它在人群中变得更加普遍，尤其是在儿童中。”这是因为“孩子们不像成年人那样处理这种病毒。”

他说，这是因为猴痘是一种“发病率和死亡率更高、传播更广的疾病，所以我们希望尽可能让它远离孩子”。“当然，免疫功能低下的人也不能很好地应对这种病毒。”

天花疫苗和现有的治疗方法可能会有所帮助

与COVID-19的突然出现不同，现有的疫苗、治疗方法和检测方法可以帮助遏制猴痘的传播。

Hotez博士说:“目前储备最多的疫苗是ACAM2000，我听说有数千万支。”“这是一种古老的传统痘苗疫苗，由赛诺菲巴斯德公司生产。

“这是一种根除天花的好疫苗。问题是它有很多副作用。”“如果你有潜在的皮肤病，如湿疹-特应性皮炎，病毒会发现你有皮疹的地方，并产生这种非常爆炸性的坏死性、毁灭性的皮肤病。”

“所以，湿疹患者，即使他们目前没有症状——甚至可能是牛皮癣——你也不会想给他们接种疫苗，”Hotez博士说，并指出，“那些因为接受癌症化疗而免疫功能受损的人，或者因为他们是艾滋病毒阳性，或者可能对所有的免疫抑制单克隆抗体都有影响”也是一样的。

他说:“但巴伐利亚北欧公司在2019年批准或许可了第二种疫苗。”“它不是一种复制病毒，而是一种改良的安卡拉牛痘病毒。

霍特兹博士补充说:“它不会复制，而且安全性要好得多，所以你可能会觉得用它治疗猴痘会舒服得多。”

两种抗病毒药物可能对猴痘有效

目前还没有被批准的特定治疗方法猴痘病毒感染美国疾病控制与预防中心说。但用于天花患者的抗病毒药物可能会起作用。

“我们有两种抗病毒药物。一种叫做brincidofovir。另一种是tecovirrimat，它主要用于治疗天花，但人们认为它也可以用于治疗猴痘。”“疾病预防控制中心还没有给出明确的指导方针，是针对任何有病变的人，还是只针对那些你怀疑可能会进一步扩散感染的人。”

注意淋巴结肿大等症状

Hotez博士说，猴痘的症状与天花相似，但比天花更温和，开始时“发烧、背痛、头痛，然后第一个症状是淋巴结病——淋巴结肿大——要么在头部和颈部，要么在生殖器区域。”“然后就会出现典型的皮疹。

“这种皮疹不必一概而论。它可能局限于生殖器区域和肛门区域周围的病变，”他补充说，并指出“你必须留心并寻找它。”

“但如果你发烧，你感觉很糟糕，你有淋巴结肿大，这是一个危险的信号，要注意这些病变，并联系你的医生，”Hotez博士说，他补充说，从感染到出现猴痘症状的时间通常是7到14天，但也可能从5到21天不等。

保持谨慎和警觉，不要惊慌失措

霍特兹博士说:“如果你去过一些已知的主要暴露地点，要对自己可能面临的风险有情境意识。”“当你和你的伴侣交谈时，确保他们感觉良好，他们没有病变。

“这将是最重要的部分。如果你开始看到病变或淋巴结病变，寻求医疗护理和建议的门槛就会很低。”“但不要恐慌，因为到目前为止，还没有人死亡。请记住，我们有很多干预措施，所以这是可以控制的。”

霍特兹博士说:“关键是追踪接触者，识别这些病例，并进行相应的治疗和接种疫苗。”

本文节选自美国医学协会(https://www.ama-assn.org/delivering-care/public-health/what-doctors-wish-patients-knew-about-monkeypox)发表的文章全文。