私人股本收购医师协会实践与卫生保健支出和利用率的变化

要点

问题的含义是什么私人股本收购医生实践医疗保健支出和利用?

发现这个法事件的研究578年私人股本−收购了皮肤病,胃肠病学,和眼科医生实践和2874年类似的独立实践发现,支出,总遇到新的和独特的病人数量,增加不同与控制。门诊访问时间超过30分钟的份额增加,有适度的差异以及在专业主要成果。

意义这项经济评价的结果表明,在一个大型商业保险的人口,私人股本收购医生实践增加卫生保健支出和利用的若干措施。

重要性私人股本收购医生实践在美国已经迅速增加;然而,医疗保健及开支的影响尚不清楚。

客观的检查价格变化和利用与私人股本收购跨多个专业医师实践。

设计、设置和参与者这是一个法事件的研究我们专业皮肤科医生实践,胃肠病学,眼科被私人股本公司收购了从2016年到2020年。在每一个专业,每个私人股本−收购(PE-acquired)实践与多达5控制实践基于preacquisition独特的患者数量,遇到,风险评分,共享服务的宣传网外,和支出。PE-acquired实践比较与匹配控制通过并购后第二年,使用法事件的研究。数据分析从2021年3月到2022年2月。

曝光私人股本收购医生实践。

主要结果和措施开支和利用率的措施,包括电荷和价格(金额)声称,新的和独特的病人,总遇到。

结果578年与2874年相比控制实践,PE-acquired医生实践表现出平均增加71美元(+ 20.2%)指控/索赔(95%可信区间,13.1% - -27.3%;P<措施)和23美元(+ 11.0%)允许数量/索赔(95%可信区间,5.6% - -16.5%;P<措施)。PE-acquired实践他们的独特的病人的数量增加了25.8%(95%可信区间,15.8% - -35.6%;P<措施)与控制实践相比,由新病人看病次数增加了37.9%(95%可信区间,25.6% - -50.2%;P<措施)。总的来说,遇到的体积增加了16.3%(95%可信区间,1.0% - -32.0%;P= .04点)与对照组相比,增加了9.4%的份额的办公室访问建立患者誉为超过30分钟(95%可信区间,1.7% - -17.0%;P= .02点)。没有发现显著改变病人的风险分数之间PE-acquired实践和控制。在专业,我们发现适度的差异选择的结果。

结论和意义在这个法研究中,私人股本收购皮肤科医师实践的胃肠病学,眼科与微分有关增加允许每个索赔数量和费用,邂逅,和新病人,以及一些计费和编码的变化。

医生实践在美国越来越被机构投资者收购,尤其是私人股本公司。¹这种增长是促进医生实践的不断增长的资本,需要长期实践的不确定性和购买价格高企的承诺。鉴于医生实践市场持续的分裂,一个共同的私人股本公司涉及收购一个既定的策略平台实践和添加小实践构建市场力量,利用规模经济,从纳税人捕捉推荐,更高的价格谈判。^2,3一般来说,私人股本公司目标年回报率超过20%投资周期短的3到7年。²虽然私人股本收购可能带来的技术和运营效率成为一个实践,私人股本的短期财政刺激和所有权模型可能会对健康照护的消极结果,质量,或支出。

虽然严格的证据的数量在私人股本收购如何影响医师实践正在增长,仍然是有限的。尽管私人股本收购疗养院的迅速崛起,^{4- - - - - -7}医院系统,^{8- - - - - -11}和医生实践,^1,4小经验证据可以在私人股本如何影响利用率、支出和其他医生之间的实践模式。私人股本投资在疗养院与短期死亡率的增加和修改相关人员。^6,7早期研究发现医院收购与一个小charge-to-cost比率和净收益的增加,¹⁰更高的可能性提供更有利可图的医院服务,对质量和混合的影响。^9,12目前尚不清楚这些结果推广到医生实践,不同的业务结构,服务,和管理实践。

私人股本如何影响医师实践的证据是有限的行业报告、学术评论文章,²在单一的专业和主要描述性研究。^{13- - - - - -18}一项研究检查了价格,利用率和皮肤病学服务支出从2013年到2016年私人股本收购后发现小幅提高价格和体积而不是总支出。¹⁹重要的知识缺口仍在私人股本如何影响价格、服务或病人组成,和计费在医生实践实践。此外,acquisition-induced在多大程度上改变实践模式是特定于早些时候收购或特定专业是未知的。^20.

我们解决这些缺口通过检查支出的变化,利用率和实践模式遵循医生的私人股本收购实践从2016年到2020年。法中的事件研究设计中,我们使用新数据联系的私人股本收购商业索赔数据检查实践模式的变化在3办公室specialties-dermatology,胃肠病学,ophthalmology-with是我们的知识最多的收购。^20.私人股本有一个共同的模式产生的利润在这个办公室,大容量程序专业。^20.这个评价侧重于检查这些潜在的收入共享机制。

该研究机构审查委员会批准俄勒冈健康与科学大学。知情同意是放弃因为我们只用鉴定数据库从一个大行政索赔数据。研究了综合卫生经济评价报告标准(干杯)报告指南。

分析样本涉及多个步骤。首先,我们确定了私人股本收购医生实践;其次,我们确定多个实践站点和医生与每个收购关联;第三,我们与这些信息结果措施构建使用索赔数据。万博manbetx平台首页

我们结合几个数据源确定医生隶属于私人股本−收购(PE-acquired)实践。首先,确定私人股本收购从2016年到2020年在皮肤科、眼科、胃肠病学专业,我们使用从PitchBook公司专有数据,金融数据库跟踪并购各行业和已经被其他研究私人股本在卫生保健。^10,21我们手动验证和扩展这个列表使用新闻稿、行业报告,医生实践的网站。本手册验证过程使我们能够识别独立练习网站与每个实践相关的收购,以及考虑到私人股本收购后实践名称的变化,使用公开可用信息。万博manbetx平台首页

识别个人医生(骨科医学的医生和医生)隶属于收购和nonacquired实践,我们使用2 IQVIA数据库:2016请办公室医生数据库和2019 OneKey数据库为基础,使用同样的方法来识别和验证从属关系。²²两个数据集是独立消息来源的证实与clinician-level信息(如年龄、位置、专业临床医师证书,国家提供者标识符(npi)万博manbetx平台首页)和实践层面的信息,包括所有权和企业关系,970万年在美国卫生专业人员。^23,24这些数据集的一个主要优势是,他们属于每个特定的医生列表不同的办公地点练习,允许精确确定实践地点被私人股本公司收购。

我们使用概率算法记录链接链接具体实践和non-exact记录名称,地址,和所有权的信息(如父组织)在2019年OneKey数据公布收购。万博manbetx平台首页对于任何无与伦比的交易,我们手动匹配的一个子集收购OneKey数据通过使用公共信息网络来验证位置和潜在的名字更改为获得实践练习。万博manbetx平台首页因为OneKey列出多个办公地点属于一个特定的实践,我们包括所有练习与收购相关的网站。这个链接策略产生匹配率为64%在所有专业和交易多年,在601年共有2177名医生PE-acquired实践地点。

识别非−PE-acquired实践作为控制,我们用OneKey找到独立的皮肤科医师实践的一个子集,胃肠病学、眼科、排除实践与其他公司所有权和医院或卫生系统关系。

为了方便联系索赔数据,我们确定了医生位于收购和nonacquired实践地点。因为医生和他们的实践地点之间的联系只能在2016年和2019年,我们有限的分析样本医生仍在同一练习前后收购在2016年和2019年,分别。大约有60%的医生在私人股本和非−私人股本实践练习网站在2016年和2019年。

使用npi,我们与我们的研究样本的医生公平国家私人健康保险索赔(公平健康)病人鉴定索赔数据从1月1日,2015年,在2020年12月31日。公平的卫生是一个独立的非营利管理最大的数据库在美国商业健康保险索赔。之前的研究使用公平的健康声明数据检查估算成本和利用护理。^25,26主张行与每个NPI关联聚合到实践层面,然后数据进一步鉴定掩盖任何实践——或地域方面标识符,符合公平的健康数据的保密政策。因此,NPI——或者服务水平分析是不可行的。所有使用公平健康的鉴定数据进行了分析。

主要结果(医生)的实践−(财政)季度级别价格反映估算允许数量和平均费用从chargemaster获得。所有主要和次要结果eTable 1中定义的措施补充。评估利用率的变化在practice-quarter层面,我们测量(1)独特的病人的数量;(2)新病人的数量;(3)全面评估和管理(机电)访问;和(4)遇到的总数(包括所有的服务,包括程序)。次要结果包括中间层次类别条件(HCC)风险评分和机电的共享访问新患者,建立了访问号称超过30分钟。

最后,我们分别研究了总支出和体积内某些常见的宣传服务的服务专业(eTable 2的补充)。皮肤病,我们专注于活检过程、病理服务,机电访问;胃肠病学,切除息肉过程相关,肿瘤和病变,esophagogastroduodenoscopy,机电访问;眼科,在白内障拔牙、诊断成像,和眼睛的考试。

我们使用一个事件研究框架内法设计的比较结果PE-acquired实践与匹配控制。PE-acquired实践匹配控制在2015年,今年之前任何私人股本收购在研究样本(见eTable 4补充匹配的方法)。总的来说,578年PE-acquired实践匹配2874控制实践,有572 (98.5%)PE-acquired实践匹配的全套5控制。我们比较preacquisition获得实践与实践特征匹配控制通过检查并行的趋势preacquisition组差异和标准化意味着差异匹配后发现任何剩余的不平衡。

事件研究分析、事件时间0表示收购的季度。我们使用数据从1年前收购(…事件时间4日,1季度[s])通过2年之后(事件时间+ 1,+ 2,…,+ 8季[s]),季度的收购作为参考。practice-quarter单元的分析。线性法回归模型相比变化结果的兴趣PE-acquired实践匹配控制,之前和之后的收购。我们检测preacquisition趋势差异获得实践和对照组的执行联合F测试假设preacquisition治疗之间的相互作用和时间指标上都没有区别。

调整微分结果感兴趣的是派生的百分比变化除以从法模型估计的未经preacquisition意味着PE-acquired实践之间的结果。包含的所有回归专业固定后果占定常specialty-specific趋势的结果。减少异方差性问题在实践中由不同大小,所有回归加权平均病人体积/实践在研究期间。标准错误是集群的匹配组(PE-acquired实践及其匹配的控制)。

几个健壮性检查评估结果的敏感性:(1)匹配只有在专业类型,评估潜在的偏见在preintervention匹配结果^27,28;(2)未加权的回归;(3)延长preacquisition期8个季度;(4)添加鉴定大都市统计区(MSA)固定后果;(5)添加鉴定实践和年固定后果占定常跨地理区域差异和世俗的时间趋势;(6)微分治疗时机和异构的治疗效果。^29日伪造测试估计安慰剂效应preacquisition时期通过改变私人股本收购的时机制作季度preacquisition时期。^27,28

进行了数据分析从2021年3月到2022年2月使用占据,16.1版本(StataCorp LLC)。2-tailed和统计测试P值<。05年被认为是重要的。

表1报告总结统计578年PE-acquired实践及其匹配控制2015年(eTable 3补充显示项收购专业)。Preacquisition私人股本之间的差异和非−PE-acquired实践支持识别假设组差异将在没有收购保持不变,所看到的统计差异水平(eTable 4无意义补充)以及preacquisition平行趋势主要结果(eFigure 1中补充)。

在调整事件研究估计,图1显示支出之前和之后的私人股本收购中获得和控制实践。在收购之前,有差异在私人股本支出和non-PE实践,尽管趋势出现相当平行。私募股权收购后,收购实践证明一致通过8个季度postacquisition微分增加支出。

平均每声称允许数量和平均费用索赔增加对私人股本实践八个季度收购后(图2)。在所有postacquisition季度(表2),PE-acquired实践经历了一个平均每增加71美元的费用索赔(95%可信区间,13.1% - -27.3%;P<措施)或增加了20.2%,增加了23美元每声称允许数量(95%可信区间,5.6% - -16.5%;P<措施),这代表一个基线增加11.0%。

增加允许数量和费用每私人股本收购后声称,伴随着增加病人利用收购后的8个季度(图3)。在所有postacquisition季度平均(表2),意思是独特的患者数量增加了25.8%(95%可信区间,15.8% - -35.6%;P<措施),主要是由于增加了新的访问患者上升了37.9%(95%可信区间,25.6% - -50.2%;P<措施)。遇到的总数增加了16.3%(95%可信区间,1.0% - -32.0%;P私人股本收购后= .04点)。机电访问的数量增加了37.1%,但无统计学意义。

表2显示了preacquisition postacquisition意味着,随着微分变化,在我们的结果PE-acquired实践和匹配控制。除了提到的结果,PE-acquired实践经历了一个网外服务支出总额的比例减少5.4%(95%可信区间,-9.5%到-1.0%;P= . 01)和增加9.4%份额的机电访问建立患者誉为超过30分钟(95%可信区间,1.7%到17.0%;P= .02点)与控制。作为的结果表2显示,增加5.8%的份额机电访问新患者誉为超过30分钟不是统计学意义(P= . 21);没有微分中值变化患者肝癌的评分(P= .64点)。这些趋势持续到第8季后收购(eFigure 2补充)。

联合F测试来评估差异preacquisition趋势显示结果的差异之间的利益PE-acquired和非−PE-acquired实践(eTable 5补充)。这些发现被强大的替代匹配方法仅使用精确匹配的专业类型(eTables 6和7补充),未加权回归规格(eTable 8补充),延长preacquisition期(eTable 9中补充),添加MSA固定后果(eFigure 3中补充),增加实践和年固定后果(eFigure 4补充),以及使用卡拉威和圣估计量^29日微分治疗时机和异构的治疗效果(eFigure 5补充)和伪造测试(eFigure 6的补充)。

Specialty-specific分析演示了一些适度的变化以及选择感兴趣的结果。例如,尽管所有专业看到独特的增加和新病人和指控,允许数量/索赔增加眼科和私人股本收购后胃肠病学,但不是皮肤病。此外,在收购之前,胃肠病学实践有较高的患者高强度机电访问与皮肤和眼科学实践。Postacquisition,建立高强度互访增加患者皮肤和肠胃病学,但不是眼科(eTables 10 - 12和eFigures 7 - 9补充)。最后,procedure-specific事件研究情节展示了增加销量和支出在选择服务,与跨专业的变化(例如,在皮肤,增加机电和病理服务数量和总开支,但不活组织检查程序;在胃肠病学,增加机电和esophagogastroduodenoscopy体积和总开支,而不是息肉或肿瘤切除;在眼科诊断成像体积和总开支,而不是眼睛白内障手术或检查)。

在578年皮肤科医师实践、胃肠病学和眼科,私人股本收购与增加医疗开支和利用的若干措施,和一些护理更大强度的证据。重要的是,这些数据不允许我们分辨高支出的原因与私人股本收购有关。例如,增加允许的数量每声称可以解释通过服务组合变化对高价位的服务;改变收费的做法,包括更有效的电荷捕获或密集编码;或更高版本协商价格为每个服务。尽管无法评估服务组合的变化,我们发现编码机电访问强度的增加和新建立的病人。在敏感性分析中使用常见的宣传程序代码在每个专业,我们也观察到增加卷的某些程序和辅助服务1这些发现的潜在机制。其他研究人员已经发现私人股本收购后更高的价格。^10,19总的来说,这些结果提供进一步的实证支持业务战略,私人股本公司可能在医生实践市场追求。

私人股本收购也增加病人的利用率,通过让患者建立更多以及增加新病人的数量在一个练习。增加的访问数量符合长期的策略,最大限度地提高收入在很大程度上收费服务交付系统。鉴于我们研究设计保持不变的医生在每个练习之前和之后的收购,每练习不太可能增加病人利用新医师招聘的结果。相反,这些结果可能反映了管理和实践操作的变化,如增加练习时间,品牌和广告,或扩大转诊网络。^2,20.,30.交替,增加病人的体积也反映了overutilization盈利的服务和/或不必要的或低价值关怀,从而提高医疗支出不相称的患者受益。^2,20.,30.

尽管发现编码机电访问强度的增加新建立的病人,我们不能认为这些发现更具体的机制。增加编码强度可能反映了管理更改编码和计费实践与更有效的电荷捕获^31日通过使用电子健康记录或其他技术采用和校正的缺失,错误和/或滞后的指控。³²相反,编码强度也可以反映upcoding优化收入,从而产生多付的钱提供的服务。^31日鉴于我们没有发现证据表明选择性排序低需要私人股本收购后,患者不太可能编码强度差异机电访问反映真正的病人健康的差异。编码的差异是否强度代表实践提高效率vs upcoding postacquisition需要进一步研究。

本研究专注于常见的收入和通用机制在办公室程序专业,据我们所知,没有研究在文献中。然而,私人股本收购可能诱发specialty-specific变化,包括强度的增加特定的程序,如皮肤活检程序皮肤病¹⁹或者在胃肠病学结肠镜检查。其他研究人员还发现了单独的私人股本公司所使用的机制,针对医院医生和初级护理实践操作价值下的付款安排。^20.我们发现有共同postacquisition跨专业的变化,以及一些适度的变化在选择感兴趣的结果通常在各专业收费程序。一些变异可以解释为基础计费实践的差异,病人数量,和服务组合提供了跨专业,私人股本可能利用以稍微不同的方式。尽管如此,理解私人股本的机制,增加profits-both跨专业的一般方法,在特色是至关重要的深思熟虑的政策和具体方法应对潜在的不利影响。

这项研究有一些局限性。首先,一些私人股本收购可能已经错过了,虽然我们的收购数量与其他single-specialty研究一致。^13,14,19使用OneKey的辅助数据可能还包括采样和/或测量误差。²²第二,获得了实践在未被注意的方面可能不同于独立的实践,证明preintervention差异。第三,我们无法包括辅助(如验光师)和高级从业人员(例如,护士),因为他们经常议案监督医生,有可能是更高级的从业人员可能是导致观察到的增加病人的数量和利用率。³³第五,deidentification公平健康数据和聚合杜绝NPI——或者服务水平分析。第六,鉴于这些私人股本收购的近因,随访期内只包括8个季度postacquisition,和我们的一些specialty-specific估计可能是有限的统计力量由于小数量的收购。最后,鉴于我们专注于商业保险的人口,这个研究的结果可能并不适用于其他纳税人。

在这个法研究中,私人股本收购医生实践与增加医疗开支和利用率,以及一些实践模式的变化。私人股本所有权已经添加了一个明显的私人医生的实践和以市场为导向的影响更广泛的趋势在企业合并的内科医生卫生系统和保险公司。^{2,3,20.,34,35}本研究贡献的证据潜在overutilization和更高的医疗支出将为决策者监控很重要。^20.其他私人股本收购的后果,包括护理质量,病人满意度,³⁶和医生实践经验,仍是今后研究的重点领域。

发表:2022年7月8日。

发表:2022年9月2日。doi:10.1001 / jamahealthforum.2022.2886

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。辛格©2022 Y et al。JAMA健康论坛。

通讯作者:简·m·朱博士MPP, MSHP,普通内科医学、老年病学俄勒冈健康与科学大学,3181年西南山姆杰克逊公园路,波特兰,或97239 (zhujan@ohsu.edu)。

作者的贡献:辛格和朱博士研究中有完全访问所有的数据和对数据的完整性负责数据分析的准确性。

概念和设计:所有作者。

数据的采集、分析或解释:辛格、歌曲、Polsky,朱镕基。

起草的手稿:辛格,布鲁赫,朱镕基。

关键的修订手稿的重要知识内容:辛格、歌曲、Polsky,朱镕基。

统计分析:辛格的歌,布鲁赫。

获得资助:歌,朱。

行政、技术或材料支持:朱。

监督:歌,朱。

利益冲突的披露:宋博士报道资助来自美国国立卫生研究院(NIH)期间进行的研究;从国家老龄研究所和赠款,劳拉和约翰·阿诺德基金会;研究所研究三角形的个人费用医疗保险风险调整工作,谷歌风投,VBID健康,和国际雇员福利计划的基础,所有外的这项工作。Polsky博士报道个人费用延长健康和亚马逊在提交工作。朱教授报告个人费用从Omada健康和赠款外国家心理卫生研究所的提交工作。没有其他信息披露报告。

资金/支持:这项研究得到了国家卫生保健管理协会基金会(朱教授)和美国国立卫生研究所主任早期独立奖(没有。DP5-OD024564;宋博士)。

资助者的角色/赞助商:资助者没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

免责声明:本文研究部分基于医疗索赔数据显示和维护公平的卫生,Inc .作者仅负责研究和结论在本文中反映出来。公平健康的不负责行为的研究或任何在本文中表达的观点。宋博士的助理编辑JAMA健康论坛但是并没有参与任何决定关于审查的手稿或其认可。