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JAMA论坛
10月27日,2022年

一个新的类别“从未事件”结束有害医院的政策

作者的从属关系
  • 1贝尔维尤医院,纽约,纽约
  • 2城市大学公共卫生学院卫生政策,纽约,纽约
  • 3哈佛医学院波士顿,马萨诸塞州
  • 4哈佛商学院(Harvard Business School),马萨诸塞州的波士顿
JAMA健康论坛。 3 (10):e224703。2022;doi: 10.1001 / jamahealthforum.2022.4703

二十年前,国家质量论坛确认列表的医疗等“从不事件,”留下了一个海绵在病人手术后或操作错误的肢体。这些从未事件预防不良事件表明护理的质量或安全的严重问题。医学从来没有事件和患者安全运动镀锌机构认为一些结果是不可接受的,推翻这种伤害是不可避免的”概念做生意的成本“在医院。

同时,越来越多的医院从事另一组行为伤害病人。例如,一些医院积极收集从病人付不起医药费,比如21-hospital普罗维登斯系统,据一个帐户纽约时报,聘请了“债务催收公司追求钱来自低收入患者应该享受免费治疗。“和一个大约72%私人非营利医院在2021年“公平份额赤字”,这意味着他们在社区利益低于他们的免税地位的估计价值,从数千美元到数亿。

医院应该为治疗的地方,而不是伤害,有先例的代理人处理伤害在医院。现在,另一个类别的医院行为应接受的呈现不同的不活动。五是特别有害。

首先,医院不应该追求咄咄逼人的债策略对病人负担不起医疗费用,等起诉他们,1配菜工资,将留置权房屋,否认保健由于欠债务。2第二,医院不应该减少对社区福利(如照顾没有保险的病人或资助公共卫生项目)多于收入税收优惠从非营利组织的地位。第三,医院不应该无视联邦要求透明的与病人有关的成本。第四,医院不应该提供补偿价值不到一个生活工资医院的工作人员,如门卫和food-serving员工。第五,医院不应该交付种族隔离的医疗保健,它系统地underserves周边社区的颜色。

这些医院从来没有事件的影响往往比医疗从来没有更微妙的事件,这可能导致广泛的接受和正常化医院实施这些做法。其他组织,如保险公司毫无疑问和医疗设备制造商,创建绩效对话的伤害自己的。但事实上,大多数的医院订婚了在1或多个5行为,和的可能性成本上升在一些医院可能会加剧这些实践,需要注意。

考虑,尽管数十亿美元的税收减免,60%的非营利性医院在过去的几年中花了不到2美分慈善照顾病人的每一美元的净收益,根据7月25日,2022年,华尔街日报》文章包括一个分析最近的医疗保险成本报告。与此同时越来越多的这个现实金融化的医院。医院合并或收购,使追求更高医院的价格但往往没有明显的改善质量为病人。3此外,尽管许多医院工人艰难度日,一些高管受益可以作为强调的账户一名技术员在密苏里州的一家医院每年挣000美元 支付其首席执行官约3000万美元的补偿。在许多地区,富裕的医院更有可能治疗病人是白色的,即使周围的社区由种族和少数民族的人,比如黑人和西班牙裔病人更容易照顾在医院资金紧张的安全网。

有些人可能认为,消除行政从未事件给医院增加了另一个负担,可以说机构已经交付重要的社会好。相反,防止行政从未事件能给医院带来需要清晰的角色。私人医院扩大其范围包括解决病人的健康的社会驱动,支出数十亿美元援助等通过提供资源住房或者建立食物药店4尽管这样的程序可以对病人是有益的,现在可以为医院提供一个病人免费乘坐出租车克服交通障碍同时起诉另一个病人的医疗债务。医院的第一个责任应该停止创造社会危害。

在全国范围内,个人和组织解决医院从来没有事件奠定了基础。平静的研究所的研究人员排名医院的结果,价值,和健康权益。5他们的工作揭示了危害被传统医院排名;他们观察到17 20医院排名年度评级从高美国新闻和世界报告收到一个“C”级或更低的股票指标,度规捕捉社会投资中获益,病人包容性,并支付股本。同时,安宁的研究所关注医院系统评级高度社会责任,比如波士顿医疗中心排名总在前4医院国家基于其包容性、投资于社区卫生,和结果。

一线工人也说了。例如,一个联盟包括病人的倡导者、消费者权益倡导者、律师,卫生保健工作者,人们直接影响医疗债务表示他们的支持提出法律解决医疗债务在众议院健康状况和马里兰州政府运作委员会大会。一个演讲者,注册护士,作证他“病人应该专注于从创伤愈合,而不是担心医疗债务或医院起诉他们收集。“各种组织正在努力减少或结束医疗债务,现在是58%的债务收集行动跨部门。这样的行动奠定了基础,但是这些步骤本身不太可能带来迅速改变。

医院本身可以解决没有事件,医院一样有远见的领导人竞选结束医学从来没有事件的一部分。然而,消除这些实践还呼吁政策行动。同样的美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)授权的医疗保险和医疗补助计划拒绝支付医学从来没有事件,CMS可以调整支付那些从事的行政行为。州立法机构可能需要报告医院从来没有活动实践和激励的变化。例如,本月早些时候,科罗拉多禁止医院收集病人债务如果医院不遵守价格透明度规则。和州检察长调查医院正在使用这些实践利用病人和他们的非盈利状态。这些行为可能发生一起努力解决国家的陈旧的医疗报销制度,改革激励机制导致医院收入最大化的病人是理想的长期解决方案。

COVID-19最强烈的一波又一波的大流行期间,在医院里工作的人,包括管理员和临床医生,已经证明了他们的特殊能力,服务人民的需要。即使在正常情况下,人们去医院求医,来自临床医师锻炼最好的判断基于多年的训练和中央教学从希波克拉底,“首先,没有坏处。“病人应该得到相同的期望从医院的政策没有伤害,照顾他们。

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发表:2022年10月27日。doi:10.1001 / jamahealthforum.2022.4703

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2022 Chokshi DA et al。JAMA健康论坛

通讯作者:戴夫·a . Chokshi医学博士,硕士,贝尔维尤医院,462年第一大街,纽约10016 (dave.chokshi@alumni.duke.edu)。

利益冲突的披露:贝克曼先生报道在联邦政府担任特别顾问21美国卫生局局长;收到Aledade个人费用公司初级保健交付工作;和接收研究或奖学金美国医师学会2020年马萨诸塞州章和萨福克郡地区医疗社会在2022年。没有其他信息披露报告。

额外的贡献:Vikas赛我们感谢,医学博士,医学博士、MBA,霍华德•福尔曼和尼古拉斯·斯坦,医学博士,深思熟虑的反馈草稿。他们没有补偿他们的贡献。

引用
1。
王Bruhn我们,Rutkow L,, et al .患病率和维吉尼亚州医院起诉病人的特点和装饰的工资拖欠医药费。《美国医学会杂志》。2019,322 (7):691 - 692。doi:10.1001 / jama.2019.9144 PubMed 谷歌学术搜索 Crossref
2。
蒙特罗Lopes L,卡尼,,哈默尔L,布罗迪米;凯塞家庭基金会。美国医疗债务:广泛的医疗和牙科账单的后果。6月16日,2022年出版。2022年10月18日通过。https://www.kff.org/report-section/kff-health-care-debt-survey-main-findings/
3所示。
比尤利ND, Dafny LS,兰登,道尔顿JB, Kuye我,威廉姆斯JM。改变医院并购后的护理质量。N拉米夫地中海。2020年,382 (1):51-59。doi:10.1056 / NEJMsa1901383 PubMed 谷歌学术搜索 Crossref
4所示。
霍维茨李,Chang C, Arcilla HN,莱克曼小。量化卫生系统的投资在健康问题社会决定因素,部门,2017 - 19所示。健康等于off(米尔)。2020年,39 (2):192 - 198。doi:10.1377 / hlthaff.2019.01246 PubMed 谷歌学术搜索 Crossref
5。
平静的研究所。医院指数。2022年6月出版。2022年10月21日通过。https://lownhospitalsindex.org/lists/2022-social-responsibility/
3对本文的评论
全部展开
钱还去哪里?
丹Morhaim博士|个人
谢谢你的这篇文章。未提及的过高的数百万美元的工资保险高管,除了股票期权。医院管理者成为百万富翁,即使是非营利的,就像任何在线搜索。那些最接近病人护理(想想家庭健康看护人)使(如果幸运的最低工资标准)。护士、服务人员、书记员、转运蛋白、私人助理,药剂师、安保人员,甚至——是的——医生应该做更多。他们实际上做的工作。我们的系统结构,这样那些没有直接连接到最直接的照顾。调整是必要的。
利益冲突: 没有报道
使用别人的钱不是正确的解决方案
Shyan吴作栋,面交压裂|私人执业整形,澳大利亚昆士兰
大多数人不会错的银行不会借钱给高风险的人将永远无法偿还贷款,无论多么绝望,贫困的人。在本文中作者做广泛的声明,“医院不应该对病人采取激进的债务收集策略无法负担他们的医疗费用”没有进一步的资格的情况下这些医疗债务是如何发生的。

我们需要接受医院的大部分是商业实体设置生成收入或利润,其中一部分将再投资
工作改善的设施和服务扩张。同情那些未付医药费造成绝对的生命安全紧急情况可能是合理的,从所有来源和财政支持(包括政府和慈善组织)应该试图减少他们的支出。然而消费的服务对于非关键条件不应该自动被认为是同样的。

当然,有许多人需要医疗服务支付能力。然而它是社区和政府选举决定如何帮助这些人,不以营利为目的服务提供者。

虽然作者的意图是令人钦佩的,他们的解决方案实际上“慈善代理;”赠送别人的钱。应该有一些法律或法定禁运防止医院非关键提供的服务报酬,从那些不能或不愿意支付,然后没有阻止人们使用服务和资源没有义务或意图。这将导致大量的医院有直接的现金流问题即使违约债务注销可能一小部分(尽管我怀疑它不会);许多伟大的商业实体有这样的短期现金流危机尽管大量持有资产和潜在的未来收益,和医院自己不会免于破产。医院服务,依靠定期支付设备供应商或医疗人员将由现金流中断问题,甚至对那些病人谁能买得起。

充足的资金和扩张的美国医疗保险和医疗补助应该真正的焦点当试图帮助弱势群体和贫困的人需要医疗保健服务。
利益冲突: 没有报道
阅读更多
医院行政工资
费迪南德La Venuta英航,医学博士,流式细胞仪| ENT,私人执业
一些卫生系统CEO的薪水令人难以置信,导致医疗成本,和作为一个激励最大化系统收入证明过度的薪水。医院行政工资最低的国家应该基于多个支付全职非专业的员工。
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