COVID-19死亡率正在下降,但大流行在卫生保健部门继续肆虐。COVID-19所带来的挑战并不是完全错误的医疗保健行业,但医疗保健行业的结构使它们变得更糟。
最近的挑战是卫生保健劳动力。只是没有足够的工人的工作卫生保健雇主想要填补。这种差距是导致工资上涨,医院和医生施压利润和减少访问贫困患者。
劳动力供给减少的部分原因是与COVID-19有关的问题。仅在2021年, 超过100 000的注册护士离开了劳动力。一些工人退休,而不是COVID-19-related工作场所的风险和压力。最近,工人报告离开因为安全问题与COVID-19无关(如工作场所暴力和骚扰)和倦怠被要求用较少的资源做更多的事。1的减少移民开始在特朗普政府也被加剧影响现有的卫生保健工作者的短缺。
总的来说,卫生保健就业增加了只有0.5%从COVID-19大流行之前,到2022年10月,远低于可比时期流行前的3.4%。就业在疗养院和住宅保健是下降了9.7%。医院就业率仅为0.2%。
没有足够的工人在提供卫生保健造成相当大的破坏。病人不能从医院出院急性护理设施因为没有工作人员照顾他们。出于类似的原因,急诊科寄宿在上升。2
对此,卫生保健雇主提高工资。这是正常的;工资时总是增加对劳动力的需求超过了供给。在卫生保健的问题是价格与成本一般不会上升。因此,工资上涨严重切成利润。私人保险费率设置提前3年。医疗保险和医疗补助支付设置立法或行政;既不改变经济状况自动调整。基于数据从超过900医院,医院有一个典型的在2022年第一季度−1.4%。3
在一个高投入成本的时代,大型医疗系统通常比小的更有利可图,可以支付更多的劳动力。因此,有一个工人从净流较小的卫生系统,更大的竞争对手。会好如果劳动是机构的运动保健是最需要的地方。但没有证据表明盈利能力与价值。4
这些差异也反映在旅行护理行业和机构客户。最后的旅行护士,一般员工,挣高工资。这本身不是问题。紧急劳动问题。但在卫生保健,依赖紧急劳动可能会有问题。这些机构可以雇佣旅行护士(即富裕,高价位的卫生保健系统)不一定是那些护士是最需要的。再次,盈利能力不是与价值。进一步说,目前尚不清楚额外的付款被护士自己挣来的。大多数旅行护士工作通过旅行护理公司,其中许多是由私人股本公司。这些公司非常profitable-sufficiently这样呼吁反垄断审查也在增多。5至少在某种程度上,劳动力短缺似乎中饱私囊的富有投资者。
唯一的系统范围的解决人员短缺是增加工人的供应和减少对护理的需求。在这里,卫生保健系统的功能障碍断言本身。最简单的方法来减少需求照顾人们在家而不是在机构。“医院在家里“模型已经存在自1990年代以来,但吸收很小。实际上,使用家庭护理在急性呆在不同的地区差异巨大。6这种变化已经知道多年,但没有做关于它的持久性资源稀缺时不作为问题尤为严重。
增加卫生保健工作者的供应是同样困难的。国家的护理学校可能更多的护士,但是我们在培训投资不足的地方。工资也是一个问题,这里卫生保健是受到糟糕的政策使得在其他领域。生活成本显著增加了整个经济的通货膨胀,特别是在地区缓慢建立适当的住房。7当生活成本如此之高,甚至维持目前的劳动力是具有挑战性的。
极具讽刺意味的医疗卫生保健的随时间变化很大,但医疗系统的结构并不。这种惰性为患者和临床医生当创建真正的问题主要变化是必要的。如果决策者和卫生系统领导不能找出如何解决这一惯性,这些问题将继续恶化。
发表:2022年12月8日。doi:10.1001 / jamahealthforum.2022.5256
开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2022年卡特勒DM。JAMA健康论坛。
通讯作者:大卫·m·卡特勒博士,哈佛大学经济学系马剑桥,剑桥街1805号02138 (dcutler@fas.harvard.edu)。
利益冲突的披露:没有报道。
7所示。
格莱泽E,卡特勒维。城市的生存:生活和死亡在一个孤立的时代。企鹅出版社;2021年。