初级护理医师协会的个人和社区特征与避孕服务提供医疗补助受益人

要点

问题与什么因素相关初级护理医师提供避孕服务医疗补助受益人吗?

发现横断面研究的251 017初级护理医师,医师因素,如专业、年龄、和医疗补助计划扩张状态的状态,明显与如何提供避孕服务医疗补助受益人。

意义在这项研究中,几个医生和社区因素与医疗有关避孕服务提供初级护理医师;然而,研究结果不同的跨专业和避孕方法。

重要性对初级保健医生医疗补助受益人提供避孕服务。评估这个劳动力可能有助于解释访问这些服务,因为避孕医疗准入壁垒对医疗补助受益人的健康至关重要。

客观的描述主治医师劳动力提供避孕服务的医疗补助受益人和探索与医疗补助避孕服务提供相关的因素。

设计,设定和参与者这个横断面研究,进行了从8月1日到10月10日,2022年,从转换后的医疗统计信息系统使用数据从2016年的初级护理医师4专业(家庭医学、内科、妇产科(职业)和儿科)。万博manbetx平台首页

主要结果和措施主要结果提供子宫内的设备(iud)或避孕植入至少1医疗补助受益人,处方激素避孕方法(包括一颗药丸,补丁,或环)至少1医疗补助受益人,医疗补助受益人提供的总数iud或植入物,和医疗补助受益人总数在2016年规定的激素避孕方法。医生和社区因素与避孕相关护理提供使用多元回归方法进行评估。

结果251年样本 017医生(男性54%;平均(SD)的年龄,49.17[12.58]年),28%是国际医学毕业生(一)和70%在一个国家,在2016年扩大医疗补助。总数的医生,48%处方激素避孕方法,10%提供iud或植入物。为职业医生,而医生比35年年轻,年龄在35到44岁(优势比[或],3.51;95%置信区间,2.93 - -4.21),45至54岁(OR, 3.01;95%置信区间,2.43 - -3.72),或者55到64岁(or, 2.27;95%可信区间,1.82 - -2.83)提供iud和植入物的几率更大。然而,在家庭医学医生,年龄降低的可能性提供iud或植入45 - 54岁(or, 0.66;95%置信区间,0.55 - -0.80),55到64岁(OR, 0.51;95%置信区间,0.39 - -0.65),65岁以上(or, 0.29; 95% CI, 0.19-0.44). Except for those specializing in OBGYN, being an IMG was associated with lower odds of providing hormonal contraceptive service (family medicine IMGs: OR, 0.80 [95% CI, 0.73-0.88]; internal medicine IMGs: OR, 0.85 [95% CI, 0.77-0.93]; and pediatric IMGs: OR, 0.85 [95% CI, 0.78-0.93]). Practicing in a state that expanded Medicaid by 2016 was associated with higher odds of prescribing hormonal contraception for family medicine (OR 1.50; 95% CI, 1.06-2.12) and internal medicine (OR, 1.71; 95% CI, 1.18-2.48) physicians but not for physicians from other specialties.

结论和意义横断面研究的初级保健医生、内科医生和社区水平的因素,如专业、年龄、和医疗补助计划扩张状态的状态,明显与如何提供避孕服务医疗补助受益人。然而,在临床专业协会的存在不同。确保获得避孕医疗补助受益人可能因此需要政策和程序方法针对不同的医生类型。

避孕全面医疗保健是一个关键组成部分,它能帮助人们实现他们的首选家庭规模和生育间隔与改善健康结果相关。¹然而,这种关心不是全美统一访问。差异存在等弱势群体由于壁垒缺乏保险和从业者提供避孕护理不足。^2,3医疗补助,确保超过8700万人,大部分是残疾人口和较低的收入,是一个最大的避孕保健费用。⁴而众所周知,收入,保险,个人和社会经济地位与避孕,⁵对与医生有关的因素选择提供避孕保健,特别是医疗补助受益人。

医疗补助受益人往往难以找到愿意看到他们的医生。⁶在全国范围内,大约有三分之一的初级护理医师不接受医疗补助。⁷医疗补助受益人的等待时间预约的时间比那些私人保险的受益者。^8,9这些劳动力障碍进一步与其他障碍避孕访问。首先,几乎没有一致性状态的哪种类型的避孕药保健医疗补助覆盖。¹⁰而通过医疗补助计划生育服务是一个强制性的好处,有几个规格应该投保哪些服务。第二,避孕访问由于医疗补助资格要求的变化不同。¹¹在医疗补助扩大州,一大群受益者有覆盖率比不膨胀状态。另外一些州扩大通过Section 1115医疗补助计划生育服务的资格豁免或州计划的修正案。这些计划生育扩张增加受益人池以及类型的避孕服务的受益者。因此,劳动力结构和政策因素可能阻碍或促进医疗补助受益人获取避孕保健。

我们中的一些人的一项研究发现,¹²临床医生从不同的专业和职业在美国,提供多种类型的避孕保健和医疗补助接受不同的利率都由临床医师专业和状态。然而,其他研究^13,14在避孕劳动力依赖调查或其他自我报告的数据,有可能引入错误报告。此外,以往的研究都集中在一个有限的样本或临床医生的子集(例如,那些练习在一个国家或从一个专业)。¹⁵因此,到目前为止,如何初级护理医师提供避孕保健医疗补助数量尚不清楚。此外,它也不清楚以及个体层面的医生特点和社区与医疗补助避孕保健相关因素的参与。

本研究的目的是描述的初级保健医生的劳动力提供避孕服务的医疗补助受益人。使用多个数据源,我们旨在全面分析这个劳动力和探索医生和社区医疗补助避孕服务参与的相关因素。

这个横断面研究从8月1日到10月10日,2022年。我们跟着加强流行病学的观察性研究报告(选通脉冲)报告指南。这项研究是由乔治华盛顿大学制度审查委员会批准。因为这是一个次要的研究数据,它不需要知情同意。我们没有从参与者收集数据,但以前收集的数据从医疗索赔和其他来源。

这项研究的主要数据来源是2016年改变了医疗统计信息系统(T-MSIS)其他服务、制药、和年度供应商文件(版本2)。万博manbetx平台首页¹⁶我们确定了避孕服务提供医生使用修改后的组当前程序的术语发布的代码和国家药品编码人口办公室事务。¹⁷我们使用国家提供者标识符T-MSIS合并T-MSIS索赔数据与国家计划和提供者枚举系统数据集(2017年1月)。¹⁸这使我们能够识别提供者类型(个人或组织)的所有积极的内科医生。我们获得的信息在医生的性万博manbetx平台首页别、年龄、专业、和医学学位类型他们收到美国医学协会Masterfile数据集。¹⁹我们使用数据医生的县级社会经济因素从该地区卫生资源文件^20.和美国人口普查局。²¹来自凯撒家庭基金会的数据被用来确定在2016年各州的医疗补助计划扩张状态。²²

我们有限的样本Medicaid-participating医生练习在初级保健专业,包括家庭医学、普通内科,儿科和妇产科(职业)。我们限制医生的分析指出,没有任何数据质量问题在2016 T-MSIS。我们排除了数据从6州(阿肯色州、佛罗里达、缅因州、明尼苏达、宾夕法尼亚州、和罗德岛)和华盛顿特区和包括数据从剩下的44个州和波多黎各(eTable 6补充1)。我们排除了医生来说,他们的人口特征数据丢失。占病人医生小组练习的差异在不同的专业,我们排除了医生没有看到任何生育年龄(15 - 44岁)女2016年医疗补助受益人。分析样本包括251 107医生看到至少1 2016年医疗补助受益人,没有数据丢失的任何研究测量(eFigure 1补充1)。

我们包括结果2套避孕措施服务:(1)子宫内的设备(iud)或植入物和(2)激素避孕方法,包括一颗药丸,补丁,或环(以下称为激素避孕)。总体而言,我们使用4 physician-level结果措施:(1)医生是否提供iud或植入至少1 2016年医疗补助受益人,(2)是否医生处方激素避孕至少1医疗补助受益人,(3)受益人提供的总数iud或植入物,和(4)规定受益人的总数激素避孕。eTable 1补充1让代码用于识别避孕服务的列表。在多变量分析中,我们几个physician-level控制特点,包括他们的年龄、性别、和医学学位类型以及他们是否收到国际医学研究生(IMG)。我们国家分配给每个医生在示例基于医疗索赔提交的数量。例如,如果一个医生是位于国家根据国家计划和提供者枚举系统,但他们的大部分要求提交到国家医疗补助计划B,这个分析的目的,我们分配状态B,医生的状态。总共有18 978医生样本重新分配国家基于医疗索赔提交的数量(eFigures 4和5补充1)。同样,我们县分配给每个医生基于索赔的最多的县。接下来,我们使用医生的县的社会经济特征,包括与低收入人口的比例,以及是否县农村(基于城乡连续编码分类方案²³)。作为一种间接措施对避孕服务的需求,我们控制了人口15至44岁之间的女性医生的县。我们还使用一个县级措施属于特定的种族和族裔群体的数量,因为这些可能会影响避孕选择和规定。种族和民族类别包括美国印第安人或阿拉斯加本地人,亚洲人,黑人,西班牙裔和白人;以前报道的细节。²⁴最后,我们控制了医生的医疗补助计划扩张状态的状态和状态是否有医疗补助计划生育豁免。

我们开始与描述性分析的样本。接下来,我们利用多变量逻辑回归模型来评估第一次和第二次的结果(提供每种类型的避孕方法至少1医疗补助受益人)和多元负二项回归模型来评估第三和第四的结果(受益人提供的总数每种类型的避孕方法),控制了医生和县级的特点。因为它是已知的从过去的分析¹²避孕规定模式显著不同专业中,我们分析了分别从每个专业医生。调整后的优势比(ORs)和逻辑回归平均边际效应(AMEs)负二项回归,以及95%的独联体从两个模型系数,计算了。标准错误是聚集在州一级占异方差性。一个双向阈值的意义P=。025was used. Stata MP, version 17 (StataCorp LLC) was used to conduct all analyses.²⁵

表1描述了人口和其他特征研究的样本。样本中251 017医生(SD)的平均年龄为49.17(12.58)年;46%是女性,54%是男性。共有9%的整骨疗法的医学学校毕业,28%是一个,6%在农村地区,70%在这个州在2016年扩大医疗补助。约三分之一(34%)的样品是家庭医学医生,34%是内科医生,14%是职业医生,17%是儿科医生。医生处方激素避孕的数量(121 167[48%])大约是5倍的医生提供iud或植入物(25 115 [10%])(eTables 2和3补充1)。妇产科医生占将近三分之二(16 481 25 115[66%])的整体IUD——或者implant-providing医生,和家庭医学的医生是内科医生的大集团(7262[29%])这类(eTable 2补充1)。对于每个类型的避孕服务,家庭医学和职业医师2主要专业高出这么多数量的受益者。

从多元逻辑回归调整口服补液盐(表2)显示,尽管女性家庭医学医师(OR, 1.95;95%可信区间,1.68 - -2.26)有更高的几率至少提供iud或植入1医疗补助受益人,为其他专业不一样。家庭医学毕业生整骨疗法的医学院校(OR, 0.53;95%可信区间,0.45 - -0.62)提供iud的几率较低或植入物与对抗疗法相比,学校的毕业生。而家庭医学一个提供iud的几率较低或植入物(or, 0.44;95%可信区间,0.36 - -0.55),这种模式并没有观察到其他专业。相比之下比35年年轻医生,家庭医生在其他年龄组提供iud的几率较低或植入物(45 - 54年:或者,0.66(95%可信区间,0.55 - -0.80);55 - 64年:或者,0.51(95%可信区间,0.39 - -0.65);65岁以上:或者,0.29(95%可信区间,0.19 - -0.44))。然而,同样的年龄段从所有其他专业有更高的几率处方iud或植入物。 For OBGYN physicians, compared with being younger than 35 years, being aged 35 to 44 years (OR, 3.51; 95% CI, 2.93-4.21), 45 to 54 years (OR, 3.01; 95% CI, 2.43-3.72), or 55 to 64 years (OR, 2.27; 95% CI, 1.82-2.83) was associated with higher odds of providing IUDs and implants. Practicing in a rural area was significantly negatively associated with providing IUDs or implants for both OBGYN physicians (OR, 0.49; 95% CI, 0.38-0.62) and pediatricians (OR, 0.56; 95% CI, 0.36-0.88). In terms of providing IUDs or implants, the proportion of a physician’s county population that was Black was associated with lower odds for family medicine physicians (OR, 0.98; 95% CI, 0.96-1.00), and the proportion of a physician’s county that was Asian was associated with lower odds for OBGYN physicians (OR, 0.96; 95% CI, 0.94-0.99). Conversely, the proportion of the county population that had income below the poverty line was associated with higher odds of internal medicine physicians (OR, 1.08; 95% CI, 1.02-1.14) and pediatricians (OR, 1.08; 95% CI, 1.02-1.13) providing IUDs or implants. Medicaid expansion and family planning waiver status of a physician’s state were associated with lower odds of IUD or implant provision for internal medicine physicians (Medicaid expansion: OR, 0.19 [95% CI, 0.05-0.63]; waiver status: OR, 0.12 [95% CI, 0.02-0.80]), while Medicaid expansion was associated with lower odds for pediatricians (OR, 0.28; 95% CI, 0.08-0.95).

类似的趋势观察处方激素避孕至少1医疗补助受益人(表3)。医生的所有专业,女性一般都是与处方激素避孕医疗补助受益人的几率更高。对所有专业除了职业,整骨疗法的毕业学校和作为一个IMG是降低处方激素避孕的几率至少1医疗补助受益人。除了那些专门从事职业,作为一个IMG是降低的可能性提供激素避孕(家庭医学一:或者,0.80(95%可信区间,0.73 - -0.88);内科一:或者,0.85(95%可信区间,0.77 - -0.93);小儿一:或者,0.85(95%可信区间,0.78 - -0.93))。家庭医生在所有年龄组35岁以上处方激素避孕的几率较低,但同样的年龄段在儿科医生和内科医生处方激素避孕的几率较高。农村职业医师(OR, 0.60;95%可信区间,0.48 - -0.76)处方激素避孕医疗补助受益人的几率较低,但反过来的内科医生(OR, 1.54;95%可信区间,1.27 - -1.88)。 The percentage of the population that was below the poverty line was associated with somewhat higher odds of physicians from all specialties prescribing hormonal contraception. The Medicaid expansion status of a state was not associated with this outcome for OBGYN physicians and pediatricians but was significantly associated for family medicine (OR, 1.50; 95% CI, 1.06-2.12) and internal medicine (OR, 1.71; 95% CI, 1.18-2.48) physicians.

平均边际回归模型的结果与影响iud提供受益人的总数或植入物(表4)和激素避孕规定(表5)表明,职业医生,作为一个女性,大约有2更少的受益者(−2.10受益者;95%可信区间,3.28−−0.91受益者)提供iud或植入物(表4),大约5更少的受益者(−5.32受益者;95%可信区间,7.48−−3.15受益者)规定的激素避孕(表5)。相比之下,被一个女医生的不同方向对家庭医学医师提供iud或植入物(AME 0.66受益者;95%置信区间,0.42 - -0.91)(受益者表4)和处方激素避孕(AME 2.90受益者;95%置信区间,2.26 - -3.55)(受益者表5)。职业医师,练习一个农村县有关有大约7更少的受益者(−7.27受益者;95%可信区间,10.15−−4.38受益者)规定的激素避孕(表5)和4更少的受益者(−3.91受益者;95%可信区间,-5.35 - -2.48受益者)提供iud或植入物(表4)。然而,农村家庭医学医师处方激素避孕1.44额外的受益者(95% CI, 0.36 - -2.51的受益者)(表5)。州医疗补助计划扩张到2016年或之前呈显著正关联有12.17额外的受益者(95% CI, 6.95 - -17.38的受益者)激素避孕提供职业医生和1.92额外的受益者(95% CI, 0.69 - -3.16的受益者)激素避孕提供家庭医学医生(表5)。

在医疗补助的横断面研究避孕保健劳动力在2016年,我们发现医生特征,包括年龄、性别、专业、医学培训,和农村的位置,和医生的县的社会经济条件与提供任何避孕保健和受益人提供的总数避孕。描述性分析的结果提供了第一一瞥,据我们所知,医生如何参与生殖健康服务在各州医疗补助计划。医生的样本,48%处方激素避孕方法,10%提供iud或植入物。一个以前的报告²⁶显示,大约5%的女性21岁至44岁的人管理公共医疗补助系统所提供和接受iud怀孕的风险或植入物,和大约25%的这组激素避孕。虽然病人偏好可能影响这些差异,有很大一部分Medicaid-participating初级护理临床医师提供激素避孕而不是iud或植入物。寻求这些服务的医疗补助受益人,初级保健医生谁需要参考他们其他人可以访问一个额外的障碍。

我们发现避孕提供多样的个人特色。这些差异反映了不同专业的目标人群和收入依赖医疗补助。然而,这些研究结果还表明,有机会参与避孕服务增加了一定的特色。重要的是要注意,对职业的需求医生早在2031年预计将超过供给。²⁷因此,增加提供避孕服务在所有初级护理专业很重要,以满足未来对这些服务的需求。

回归分析的结果显示,女医生最专业有更高的可能性提供避孕服务和提供这些服务更多的医疗保险受益人。这符合先前的文献一般医疗补助参与初级保健医生。²⁸这也反映了病人偏好女性医生由于感知这些医生个人的避孕知识和显示病人有更高的舒适度与女医生讨论避孕。^{29日- - - - - -31日}

国际医学毕业生几乎所有专业除了职业提供避孕服务的几率较低,但是职业之间的一个医生的比例是其他专业的一小部分。³²此外,相比之下,他们的同事培训在美国医学院,一个更有可能实践领域,医生短缺,^33,34他们通常看到更高比例的医疗补助受益人。³⁵政策制定者应该注意这些发现自一个数量的增长速度超过了美国近年来医学毕业生。³⁶

年轻医生有更高的可能性提供激素避孕和iud或植入物除了家庭医学的医生。可能是年轻医生有更多的知识和训练,不太可能持有消极态度现代避孕方法,如iud和植入物。³⁷研究表明,年轻医生更有可能发起讨论避孕护理病人和更有可能提供iud和植入物。^38,39最后,年轻的医生更有可能看到医疗补助的病人,我们的结果可能反映了添加剂的影响这些问题。

几个社区因素与避孕服务提供有关。的百分比在贫困线以下的人口与稍高的几率各专业医师处方激素避孕。家庭医学和职业医师在县更高比例的黑人个人处方激素避孕的几率较低。这些发现可能与病人的偏好。然而,鉴于越来越多的证据表明在卫生保健、临床医生的偏见⁴⁰这些研究结果需要进一步的研究来理解底层机制。

最后,我们发现,与避孕服务提供有关国家政策特征。属于一个国家,扩大医疗补助计划在2016年之前与医生的处方激素避孕的几率明显高于某些专业。有医疗补助计划生育豁免状态一般不与医生的避孕服务条款。一项研究¹¹显示,近三分之一的妇女在新Medicaid-eligible人口获得避孕服务。因为医疗补助扩大与增加医生的可能性提供iud或植入物,这可能表明一个额外的障碍与这些避孕服务有关。

了解避孕规定由内科医生已经成为更重要的是在最近的事态发展在国家政策的背景下对堕胎的限制。在接下来的几年里,医学生的培训在这个问题预计将受到国家法律对堕胎的制约。⁴¹在未来,医生可能需要优化它们如何开避孕(长时间通过处方),评估其用户之间避孕失败的可能性,并推荐使用工具,如app-based提醒或警告。⁴²此外,从一个相对较小的比例的医生提供避孕用品,更多的医生和医学生可能不得不接受培训有效,iud等长效可逆的避孕方法。⁴²

许多州近期扩大医疗补助覆盖长达1年产后避孕更将一大群的受益者。⁴³早期的证据表明,这种医保覆盖面的扩大在德克萨斯州与避孕服务的更高的利用率。⁴⁴这可能也积极影响医生的避孕规定在这种状态。

有几个限制我们的分析。首先,有限制的使用的数据。实质性的变化中存在的质量T-MSIS数据提交的状态。⁴⁵我们使用数据从44个州和波多黎各(eTables 4和5,eFigures 2和3补充1),项目覆盖了大约86%的2016年医疗补助受益人。⁴⁶我们使用的数据从2016年开始,有些过时。由于数据质量问题,我们没有使用医生的病人信息面板。万博manbetx平台首页我们没有分析任何声称只出现在T-MSIS住院文件由于这样的声明不确定个体从业者提供了服务。因此,我们可能错过了一些避孕服务的条款。我们没有控制的一个县的人口比例,属于“其他”种族类别。这一类可能包括那些自称属于超过1竞赛(≥2)。²⁴第二,我们的分析不包括任何关于医生的实践操作的信息。万博manbetx平台首页几个实践层面因素,如所有权结构、大小和位置,可能会影响医生的医疗补助受益人提供避孕服务的意愿。²⁸第三,我们的方法分配国家医生可能会对国家政策影响研究结果的特点。然而,我们重新分配国家只有8%(18 978 251 017)医生在示例(eFigures 4和5补充1)。最后,我们在分析不包括nonphysicians(护士和医师助理)因为我们没有完整的信息对他们的个体层面的特征。万博manbetx平台首页

这个横断面研究提供了,据我们所知,第一个国家级评估个人医生和社区的特点与避孕服务提供相关医疗补助受益人。我们发现医生特征,包括年龄、性别、专业、医学培训,和农村的位置,和医生的县的社会经济条件提供任何避孕保健和相关受益者提供避孕的总数护理。这些发现在临床专业不同,因此,政策针对不同的医生类型是必要的,以确保医疗补助受益人获得避孕。

发表:2023年1月25日。

发表:2023年3月17日。doi:10.1001 / jamahealthforum.2023.0106

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023博达等。JAMA健康论坛。

通讯作者:都博达博士Fitzhugh马伦研究所卫生人力股本、卫生政策和管理系,梅肯研究院公共卫生学院的乔治华盛顿大学,2175 K街,NW, Ste 250,华盛顿特区20037 (mvbodas@gwu.edu)。

作者的贡献:Drs博达和罗完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:博达,《罗,陈。

数据的采集、分析或解释:所有作者。

起草的手稿:博达,陈。

关键的修订手稿的重要知识内容:博达,《罗,Schenk。

统计分析:博达罗。

获得资助:《陈。

行政、技术或材料支持:博达罗,Schenk。

监督:博达,《罗。

利益冲突的披露:博达博士报道收到苏珊·托马斯·巴菲特基金会的拨款的行为研究。摩根博士报道收到苏珊·托马斯·巴菲特基金会的拨款的行为研究。罗博士报道收到苏珊·托马斯·巴菲特基金会的拨款的行为研究。女士Schenk报道收到苏珊·托马斯·巴菲特基金会的拨款的行为研究。陈博士报道收到苏珊·托马斯·巴菲特基金会的拨款的行为研究。

数据共享声明:看到补充2。