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2020年10月1日

COVID-19在空中旅行的风险

作者的从属关系
  • 1航空航天医学协会,弗吉尼亚州亚历山德里亚市
  • 2国际航空医学协会,弗吉尼亚州亚历山德里亚市
  • 3国际航空运输协会(IATA),瑞士日内瓦
《美国医学协会杂志》上。 2020;324 (17):1798。doi: 10.1001 / jama.2020.19108
形象的描述。

收缩冠状病毒疾病的风险2019 (COVID-19)在航空旅行低于从办公大楼,教室,超市,或通勤列车。

COVID-19是如何传播的?

病毒COVID-19发射当有人会谈,咳嗽,打喷嚏,或者唱歌,主要在水滴,可以推动一个短的距离,有时在较小的气溶胶粒子,可以进一步保持悬浮和旅行。另一个人可以感染如果这些粒子到达他们的嘴巴或鼻子,直接或通过手中。传输通过表面接触在某些情况下也很重要。

客机的空气有多干净?

空气入口进入机舱的开销和对楼板平面媒体往低处流。空气进入和离开机舱座位附近的行或行。行之间有相对较少的气流向前和向后,使它不太可能传播呼吸道粒子之间的行。

气流在当前喷气客机是远远超过正常的室内建筑。外面的新鲜空气的一半,另外一半是通过相同类型的HEPA过滤器回收用于手术室。任何剩余风险管理是从接触其他乘客可能具有传染性。座椅靠背提供部分物理障碍,大多数人仍然保持相对,没有面对面的接触。

尽管大量的旅客,疑似病例和确诊病例的数量之间的空中COVID-19传播世界各地的乘客出现小(大约总共42)。相比之下,研究COVID-19传输乘坐高速列车在中国接触超过2300种已知的情况下显示一个总体0.3%的速度在所有乘客。上,可以进一步降低风险在其他设置,物理距离无法维持。

降低风险措施的机场和航空公司

采取措施在机场和飞机上可以包括温度检测和/或询问症状(发热、失去嗅觉、发冷、咳嗽、气短);加强清洁和消毒;非接触式登机/行李处理;在机场使用的物理障碍和卫生处理;在机场和物理距离登机;使用的面具或口罩;可行时分离机上乘客;调整食品和饮料服务,以减少接触;访问控制通道和浴室最小化接触;船员限制接触感染; and facilitation of contact tracing in the event that a passenger develops infection.

额外的步骤被研究是COVID-19起飞前的测试和调整检疫要求。

乘客可以采取的步骤

戴上面具,不要旅行如果你感到不舒服,并限制随身行李。尽可能保持距离他人;报告的员工如果有人明显不适。如果有一个开销空气喷嘴,调整它直接指向头部和保持完整。坐好别动,如果可能的话,按照机组人员指导。洗或清洁的手频繁,避免触及你的脸。

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网上发表:2020年10月1日。doi:10.1001 / jama.2020.19108

利益冲突的披露:彭巴尔博士报道被葡萄牙航空组织雇员的健康服务和航空航天医学协会航空运输医学委员会主席。Hosegood博士报道澳大利亚航空公司的一名雇员,是国际航空医学协会主席。鲍威尔博士从国际航空运输协会报告个人费用的收据。

来源:疾病控制和预防中心、世界卫生组织、国际航空运输协会,欧洲疾病预防和控制中心

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    14对本文的评论
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    澳大利亚的经验
    布莱恩·考克斯MBChB博士FAFPHM奥塔哥大学|
    这篇文章似乎矛盾广泛报道的实例“superspreader”事件在空中旅行:

    www.smh.com.au /国家/ ruby -公主- - -澳洲航空航班上乘客感染- -至少-八-其他- 20200930 - p560no.html
    利益冲突: 没有报道
    当乘客把面具飞行仍然是一个风险
    彼得Schnall,医学教授|你加州欧文
    航空公司继续取得进步在改善乘客的安全联系和Covid-19萎缩。过滤空气的飞机不是问题如果飞机有更新的HEPA过滤器(并非所有)。

    不幸的是,主要的安全问题是一个航空公司乘客留在彼此靠近(通常在2英尺),他们并不一定需要保持掩盖在整个飞行。航空公司事实上鼓励面具除通过提供食物和饮料在大部分航班时间大于1 - 2小时。一些乘客利用这一点
    通过移除面具期间航班之后购买食物和饮料,然后扩展他们吃喝的时候(和保持他们的面具)。有人坐在6 - 10英尺内的人被感染的,而不是戴着面具是感染的风险。

    不能强调足够的流行病期间飞行是危险的和最重要的安全措施是面具戴在整个飞行期间(一个N95)以及机场(最好也戴着面罩,以减少病毒的可能性落在一个人的脸和面具)。
    利益冲突: 没有报道
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    COVID-19传播发生在飞机上
    韦恩Maksylewich, MSc,孟|通风退休工程师,注册工业卫生学者(CIH)
    作为通风工程师40 +年曝光控制经验(包括生物危害实验室)我发现飞机上的断言一般通风——而不是局部排气——将有效地控制关闭季度接触“水滴”(或者,更正确,技术的气溶胶咳嗽、打喷嚏或说话)是有问题的。看到莉迪亚Bourouiba,《美国医学会杂志》2020年3月26日,在打喷嚏或咳嗽时的照片,和下面引用的报告飞机传播(1 - 3)。

    引用

    1。阮丛同庆et al。传播的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2在长途飞行。新兴传染性
    疾病26卷2020年11月11日

    2。Hollie讲et al。Flight-Associated传播的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2
    新发传染病体积26日2020年12月12日

    3所示。爱德华·m·崔et al .空中传播的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2
    新发传染病26卷2020年11月11日
    利益冲突: 没有报道
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    空气再循环和病毒的传播
    广范教授,博士学位(化学。Eng)。|退休讲师工程
    不幸的是,气流不一样的理想图显示。周围的空气变得越来越大到飞机,被它,导致复杂的循环模式,可以携带这种病毒其他乘客一个公平的距离从源。看到下面的模拟由普渡大学的研究人员:https://twitter.com/Droit_IA/status/1255581175399227395和纸https://engineering.purdue.edu/ ~三/纸/ 2011 - 2. - pdf。
    利益冲突: 没有报道
    飞机不放弃个人安全措施
    Shyan吴作栋,面交压裂|私人
    确实,空气循环在飞机客舱往往比其他公共交通和办公大楼,和许多飞机使得1990年代以来HEPA过滤器,重要的是要知道以下几点:

    1。许多美国国家航空公司还有些麦道飞机在排队,平均25 +岁;地区航空公司甚至可能飞旧飞机
    2。现代但小飞机可能仍然不带有HEPA空气过滤器
    3所示。HEPA空气过滤器通常放置在远期货物和客舱中部;我不能够
    验证如果这明显影响尾舱中的空气循环
    4所示。虽然大多数图以HEPA过滤空气循环的功效包括漂亮的箭头,它不描述湍流或气流停滞时经常发生阻碍物体存在,即乘客,手提行李在地板上或座位通风口/喷嘴是开放的。
    5。HEPA过滤器并不总是打开飞机静止时,尤其是在登机

    感兴趣的,HEPA过滤器在医院手术室维持积极的空气压力,确保过滤空气流入,而患者感染性COVID-10负压环境隔离房通常只涉及HEPA过滤器只有当安全外部排气再循环是不可能因此需要空气。

    当然,再多的过滤空气可以充分减少传播的风险指数增加当你坐在旁边传染病人。

    短的飞行,乘客不能总是控制和飞机是如何运行的,他们或坐或坐在他们旁边。个人防护和卫生仍是风险最小化的关键,其中适合一次性(至少)在3 - layer面具和个人区域清洁通常其足够的屏障感染传播

    我想现在没人2020年笑飞行前的清洗程序视频上传于2019年各种名人。
    利益冲突: 没有报道
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    HEPA过滤器
    布鲁斯·戴维森博士英里|普罗维登斯卫生系统,西雅图佤邦
    飞行员告诉我,他们看到的HEPA过滤器在较大的(例如,737)波音飞机不坐着,所以未经过滤的空气流经过未经过滤;过滤器也被控材料和变黑之前改变了在某些情况下。背后的HEPA过滤器是最好使用标准的廉价的过滤器和更大的洞,去除灰尘和无害的物质,否则很快就“多收”高效微粒空气过滤器。但我对安全的航空公司的副总裁说,没有房间波音飞机上安装这样一个预滤器。
    利益冲突: 没有报道
    HEPA过滤器
    比尔金赛博士|莱顿大学
    写这么多的假设有一个统一的质量标准为HEPA过滤器。没有。为HEPA上网搜索,你会发现许多不同的变异。回到昔日的波音707和他们的同类,过滤器使用的标准高于肺结核病房在医院。但是这些太昂贵,和航空公司便宜,不那么有效,过滤器。这些是今天航空公司使用。先前的评论指出,滤波器的频率变化通常不是它应该是什么。
    利益冲突: 没有报道
    不是全部
    菲利普•约翰逊MB.BS MFOM DAvMed|塞勒姆的职业健康
    “风险”在这种情况下不是单个活动的风险,但整个过程。跳跃的活动,从飞机上一套机翼(只是跳出)是安全的——剩下的(飞行和着陆)有一个既定的风险。

    我们被告知,“2019年收缩冠状病毒疾病的风险(COVID-19)在空中旅行是低于从办公大楼,教室,超市,或通勤列车。“然而,不能把这个问题放到任何上下文。飞行是至关重要的,一个风险缓解的过程可能吗
    是相关的。肯定会包括“PPE”(一个保护因素),而不是“抹布”,虽然政府坚称,否则,没有证明保护的相关性。与教育比较航空旅行,买食物,或者挣工资是完全忽略了这一点。

    对大多数人来说,航空旅行必不可少。我们必须比较准确和合理,如果我们希望告知。
    利益冲突: 没有报道
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    没有上下文声明
    Stefan金格里奇,女士|明尼苏达州卫生部门
    这一块的第一行国家”收缩冠状病毒疾病的风险2019 (COVID-19)在空中旅行是低于从办公大楼,教室,超市,或通勤列车。”What follows is a reasonable defense of the infection prevention practices taken by some airlines, but it's completely without context. The authors seem to be trying to give readers the reassurance that if they visit an office building, classroom, supermarket, or commuter train, they should also be perfectly comfortable traveling in an airplane. What they fail to do, however, is demonstrate a quantitative risk of any of these activities. If, 例如,我访问一个10000平方英尺的超市,有50名员工,50个客户现在我访问中,社会距离非常非常容易的,我的风险承包SARS-CoV-2几乎是零。显然,并不是所有的超市(或飞机)是相同的,但一些尝试量化每个活动的风险,有助于使他们更有效地提到的,虽然我还是更喜欢去超市,而不是在飞机上旅行,因为各种各样的原因。
    利益冲突: 没有报道
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    作者的回应——低风险的传播
    大卫•鲍威尔MBChB FAFOEM DAvMed|医学顾问,国际航空运输协会
    谢谢你的各种评论HEPA过滤器性能/维护,在空中传播报道的情况下我们知道。我们回顾了出版的实例可能/可能的空中传播包括同庆et al,讲在al,援引评论。总疑似继发病例报道文献(不含3预印信息评估)不足2020年42;万博manbetx平台首页这个数字包括少数情况下这都源于我们自己的询盘直接与航空公司医疗部门世界上大部分的航空公司。总数的大约一半来自两个航班 在上面提到的论文报道,从London-Hanoi在澳大利亚。

    这个总数很可能被低估了,但即使有这个数字的10倍以上,总非常低在12亿航班乘客的衬托下在2020年进行。绝大多数的这些病例发生在2 -戴面罩是司空见惯的。因为这成为常态(虽然减少了乘客数量),几乎没有设置任何疑似病例的报告。

    也感谢评论关于气流。从广泛的审查出版工作(包括美国联邦航空局宏碁研究系列)在舱内气流,飞机制造商和未发表的正在进行的工作,我们理解,可以有一定程度的横向流在机舱内,和一些纵向流扩展几行,反映在那些情况下,传输已经被观察到。然而,机舱空气系统是专门相互传染的风险降到最低,我们会提交数量少的情况下出现表示这确实是被实现。

    我们也强调,所有的努力都需要继续为旅客管理风险。评论者指出可能的失误面具戴或过滤器维护程序,创建ICAO起飞“指导”下经过广泛考虑的过程,似乎成功地减轻旅行带来的不可避免的风险。高效微粒空气过滤器的安装和更换周期是由制造商和我们相信他们持续应用,指出他们存在于当代所有西方喷气式客机。

    我们的评估可用的医疗因素:https://www.iata.org/contentassets/f1163430bba94512a583eb6d6b24aa56/covid -医学证据- -战略- 200806. - pdf

    下一个更新是由于不久将最新的案例报告。
    利益冲突: 收到费用给国际航空运输协会医学建议
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    文章用数值风险评估
    约翰•桑德斯数字式电压表|
    在阅读上面的信中,我看不到任何数字量化风险。我发现预印本的一篇文章,曾点估计可以帮助一个人决定飞行的风险是否值得,或者其他方法可以考虑:

    “我们估计Covid-19感染造成的死亡率风险简约在飞机上,考虑到受感染的乘客可以感染他人。点预测也使用2019席位的比例数据实际占领我们的航班,从每400000人一人死亡乘客每600000人一人死亡。这些死亡风险水平大大高于那些与飞机失事,但与那些因流感大流行期间日常活动的两个小时。”(1)

    我认为这篇文章清楚地表明中间座位应该保持空,直到国家COVID-19控制。

    参考

    1。Covid-19风险乘客:中间的座位应该保持空的吗?https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.07.02.20143826v3.full.pdf
    利益冲突: 没有报道
    阅读更多
    航空公司的透明度
    加藤诺曼博士| Avande公司。
    如果航空公司真的是透明的,他们会发布COVID19感染由航空公司中心类似于美国国家仪表板。这些信息不万博manbetx平台首页是向大众披露。信息披露必须恢复信心再次飞翔。
    利益冲突: 没有报道
    作者的利益冲突
    医学博士Michael Turken英里|加州大学旧金山分校
    其他评论者强调缺乏高质量的数据支持的断言。有很大的可变性的实现安全协议之后,不同的航空公司。,很明显,有很多我们不知道的风险仍然空中旅行。因此,麻烦的是病人页面由专家有什么出现的利益冲突,特别是当外卖是感染Covid-19在空中旅行的风险很低。公众非常值得信赖和客观的证据来引导他们的决策 航空旅行的风险。
    利益冲突: 没有报道
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    空气循环模型和机载培养液的运动
    约翰•Townsley女士计划和管理|飞行员
    彭巴尔所呈现的模型、Hosegood和鲍威尔忽视解决运动培养液的船头和船尾的行传染病旅客就座。图表题为“空中旅行和COVID-19”提供了一个高度简化,从而乐观,视图的客舱空气流动和感染的风险。
    之前的波音公司和其他的研究表明,一个人移动产生的“冲击波”之间的过道行导致大量旅行培养液的几行从船头到船尾传染病的人。最近发表的研究报告详细追踪接触者在哪里
    COVID-19完成,即,SARS-1客舱疾病传播表明发生显著更大的风险是,比作者提出的航空旅客。显然,仅仅考虑横向运动的培养液和机上卫生评估风险传播的作者是不够的。
    利益冲突: 没有报道
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