要点
问题临床医生如何最好地识别可能患有高血压的成年患者?
发现常规的办公室血压(BP)测量来自一次访问或在几天内进行的家庭血压监测，对于诊断高血压的敏感性和特异性有限，特别是在测试前概率较低的情况下。以24小时动态血压监测为参考标准，办公室平均血压升高+家庭血压监测平均血压升高的组合最能指示高血压。
意义在诊断成人高血压之前，应测量办公室外血压以补充办公室血压。
重要性办公室血压(BP)测量并不是诊断高血压最准确的方法。家庭血压监测(HBPM)和24小时动态血压监测(ABPM)是办公室外的替代方案，ABPM被认为是血压评估的参考标准。
客观的系统回顾办公室和家庭血压测量方法在正确分类成人高血压(使用ABPM定义)方面的准确性。
数据源检索了PubMed、Cochrane图书馆、Embase、ClinicalTrials.gov和DARE数据库以及美国心脏协会网站(从成立到2021年4月)，以及检索到的文章的参考文献列表。
数据提取与综合两位作者独立提取原始数据并评估方法学质量。第三位作者根据需要解决争议。
主要成果及措施计算了血压测量方法诊断高血压的敏感性、特异性和似然比(LRs)的随机效应。ABPM(24小时平均血压≥130/80 mm Hg或清醒时平均血压≥135/85 mm Hg)被认为是参考标准。
结果共纳入了12项横断面研究(n = 6877)，比较了常规振荡室血压测量值与24小时ABPM期间的平均血压，并纳入了6项研究(n = 2049)，比较了HBPM上的平均血压与24小时ABPM期间的平均血压(范围为117-2209名参与者，每项分析);其中2项研究(n = 3040)使用连续样本。在评估办公室措施的合并研究中，24小时ABPM确定的高血压总患病率为49% (95% CI, 39%-60%)，在评估HBPM的研究中，高血压总患病率为54% (95% CI, 39%-69%)。所有纳入的研究都评估了办公室血压阈值140/90 mm Hg和家庭血压阈值135/85 mm Hg的敏感性和特异性。常规办公室振荡测量(血压≥140/90 mm Hg，单次就诊1-5次测量)的敏感性为51% (95% CI, 36%-67%)，特异性为88% (95% CI, 80%-96%)，阳性LR为4.2 (95% CI, 2.5-6.0)，阴性LR为0.56 (95% CI, 0.42-0.69)。HBPM的平均血压(血压≥135/85 mm Hg)敏感性为75% (95% CI, 65%-86%)，特异性为76% (95% CI, 65%-86%)，阳性LR为3.1 (95% CI, 2.2-4.0)，阴性LR为0.33 (95% CI, 0.20-0.47)。两项研究(其中一项是连续样本)比较了无人值管的自动平均办公室血压(血压≥135/85 mm Hg)和24小时ABPM，敏感性为48%至51%，特异性为80%至91%。一项研究比较了参与的自动平均办公室血压(血压≥140/90 mm Hg)和24小时血压血压，其敏感性为87.6% (95% CI, 83%-92%)，特异性为24.1% (95% CI, 16%-32%)。
结论与相关性办公室测量血压可能不够准确，不能排除或排除高血压;HBPM可能有助于确诊。当阈值存在不确定性或当办公室和HBPM不一致时，应考虑24小时ABPM来确定诊断。