广泛筛查Youth-Onset 2型糖尿病只是还没有

在1990年代之前,几乎所有的儿童1型糖尿病可能归因于胰岛素依赖型糖尿病。然而,随着肥胖的患病率增加,儿童和青少年的数量也诊断出患有youth-onset 2型糖尿病。美国最近的数据表明,在青少年2型糖尿病的患病率在2001年到2017年之间增加了2倍。¹疾病控制和预防中心称,在2005年至2016年之间,1在5在美国青少年有前驱糖尿病,²定义为血糖水平高于参考值范围但不符合标准糖尿病。进一步上升的发病率youth-onset COVID-19大流行期间发生2型糖尿病。³

考虑到增加前驱糖尿病和youth-onset 2型糖尿病及其相关疾病,美国预防服务工作组(USPSTF)评估是否有证据支持对2型糖尿病筛查无症状的儿童和青少年。^4,5USPSTF的结论是,“证据不足评估筛查的好处和坏处平衡前驱糖尿病和2型糖尿病在年轻人”(我声明)。^4,5这是由于缺乏研究解决的利益或损害筛查前驱糖尿病和2型糖尿病在儿童年龄与健康结果相关。^4,5

声明建议既不支持也不反对筛查前驱糖尿病似乎是有根据的。^4,5并不是所有的青少年2型糖尿病与肥胖或前驱糖尿病的进展。科克伦数据库系统综述⁶发现池累积青少年2型糖尿病的发生率与前驱糖尿病随访1到10年后是1%到56%。此外,利率回归基准范围内血糖在45%和81%之间。⁶也有限制在青年中使用的筛选方法。凯尔西的研究等⁷发现,2.2%的青少年体重在参考范围内血红蛋白升高_{1 c}水平和空腹血糖浓度在前驱糖尿病的范围之内。本研究使用了前驱糖尿病的定义由美国糖尿病协会推荐,基于成人数据展示割点,项目发展为糖尿病。⁸在青年类似的数据不存在。

即使我们能更清晰地定义在青年前驱糖尿病,目前没有证明干预阻止进展前驱糖尿病youth-onset 2型糖尿病和没有证据表明前驱糖尿病的早期识别青年携带任何长期受益。研究更好的确定应该如何定义前驱糖尿病青年,以及研究确定更好的预防和目标,因此,更有效的预防策略,是必要的。事实上,当直接与成年人相比在恢复胰岛素分泌(崛起)的研究中,⁹青年前驱糖尿病和2型糖尿病患者胰岛素抵抗,胰岛素分泌较高的基线,并更快的胰腺β-cell率下降。此外,与成年人不同,与二甲双胍或胰岛素治疗未能阻止这种β-cell下降青年前驱糖尿病和2型糖尿病。因此,美国国立卫生研究院正在开发一个大财团的第一步目标,更好的完善这年轻人患2型糖尿病的风险最高。¹⁰这项工作的结果,很可能在15个临床中心在美国一旦选定,屏幕上谁可能告诉未来的指导和相关的利益或损害早期前驱糖尿病检测在儿童年龄组。

值的问题在2型糖尿病筛查高危青年被认为是更具有挑战性。与青少年肥胖的患病率相比,在大约20%,在青少年2型糖尿病的患病率较低,约为每1000人0.67青少年。¹此外,研究表明,在青少年2型糖尿病筛查高风险低收益:在美国,2型糖尿病筛查基于禁食和postchallenge血糖水平与高危青少年确定2型糖尿病在不到1%的青少年。¹¹

然而,一旦确定2型糖尿病在年轻人,更是与迅速发展的β-cell下降,作为崛起的研究证明,以及合并症和并发症的早期发病比通常出现在成年人。2型糖尿病的治疗选择青少年和青年(今天)的研究¹²发现重要的早期并发症发作,60.1%的青年研究有至少1微血管并发症26岁。虽然这是真的,USPSTF的语句和证据审查^4,5指出,今天的治疗研究未能阻止快速β-cell下降和并发症,早期没有安慰剂比较,也没有上升的研究。当然,没有替代的识别和治疗2型糖尿病的年轻人不太可能带来更好的结果。事实上,从今天的研究有直接的证据¹³实现低血红蛋白_{1 c}(< 6.3%;将血红蛋白总量的比例,乘以0.01)糖尿病的早期诊断,取得了较好结果。因此,尽管证据的好处使前驱糖尿病的早期诊断的青春是有限的,可能有直接识别和治疗2型糖尿病的发生前症状的好处在这个年龄段。此外,glucagon-like肽受体受体激动剂,现在批准在青年,和2 sodium-glucose转运蛋白抑制剂,在青年研究批准,与减肥的好处和独特的长期心血管和肾脏健康的成年人。¹⁴此外,结果从青少年2型糖尿病患者减肥手术的青少年纵向评估研究¹⁵表明,减肥手术治疗提供承诺和结果甚至可能是更好的,如果治疗成年期之前执行。

美国糖尿病协会推荐筛查前驱糖尿病和2型糖尿病根据青年的风险。¹⁶至少10岁的孩子或已经开始青春期,筛选建议如果体重指数大于85和至少1存在下列条件:(1)有一个2型糖尿病家族史的第一次——或二级亲属;(2)青少年自我报告属于少数种族群体(如美国印第安人,亚洲人,黑人,西班牙人,中东,和太平洋岛民);(3)有胰岛素抵抗的迹象(如黑棘皮症、高血压、血脂异常、或多囊卵巢综合征)或青年出生低或高出生体重;或(4)如果有母性的历史期间2型糖尿病或妊娠期糖尿病孩子的妊娠。¹⁶这些建议都是基于当前证据周围危险因素的青年,希望尽量减少不必要的测试。虽然这种筛选方法肯定会导致糖代谢的识别未知的意义,我们认为临床医生需要一些方法来检测真正的糖尿病进展之前点可用的治疗是无效的在预防并发症。

发表:2022年9月13日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.20540

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通讯作者:艾米s Shah博士、女士、除儿科内分泌学,辛辛那提儿童医院医学中心,辛辛那提大学医学院,辛辛那提,哦(amy.shah@cchmc.org)。

利益冲突的披露:凯尔西博士报道从第一三共获得资助,默克,詹森,勃林格殷格翰集团外提交的工作。没有其他信息披露报告。