要点
问题缩短脓毒症的治疗时间是否与增加抗微生物药物的使用、治疗天数以及潜在感染患者的广泛覆盖有关?
发现在这项对2个医疗保健服务系统152家医院的1 559 523名住院患者的队列研究中，从2013年到2018年，败血症首次使用抗菌药物的中位时间缩短了37分钟。在同一时期，潜在感染患者的抗菌药物使用、治疗天数和抗菌药物覆盖范围都有所下降。
意义这些发现表明，缩短脓毒症患者使用抗生素的时间是可行的，而不会导致滥用抗菌药物，这可以为旨在加速脓毒症早期治疗的指南提供信息，而不会对其他有脓毒症风险的患者产生溢出效应。
重要性一些专家警告说，国家和卫生系统强调快速使用抗微生物药物治疗败血症可能会增加整体抗微生物药物的使用，即使没有败血症的患者也是如此。
客观的评估脓毒症抗菌药物治疗时机的时间变化是否与所有脓毒症高危住院患者抗菌药物使用增加、治疗天数增加或抗菌药物覆盖范围扩大有关。
设计、设置和参与者这是一项观察性队列研究，对2013年至2018年期间在2个卫生保健系统的152家医院住院的患者进行了研究，这些患者由急诊科收治，符合2种或2种以上系统性炎症反应综合征(SIRS)标准。数据分析时间为2021年6月10日至2022年3月22日。
曝光首次使用抗微生物药物的医院级时间趋势。
结果抗菌药物的结果包括抗菌药物的使用、治疗天数和抗菌药物覆盖的广度。临床结局包括住院死亡率、30天死亡率、住院时间和新的耐多药(MDR)生物培养阳性。
结果在1 559 523例经急诊科入院的SIRS标准为2项及以上的患者中(1 269 998例男性患者[81.4%];中位[IQR]年龄，67[59-77]岁)，273 255(17.5%)符合脓毒症的客观标准。在根据患者特征调整的多变量模型中，败血症患者首次使用抗菌药物的调整中位时间(IQR)减少了37分钟，从2013年的4.7(4.1-5.3)小时减少到2018年的3.9(3.6-4.4)小时，尽管各医院的下降斜率有所不同。在同一时期，在更广泛的SIRS患者队列中，48小时内抗菌药物的使用、抗菌药物治疗的天数以及接受广谱覆盖的情况都有所下降。在研究期间，脓毒症和SIRS患者的住院死亡率、30天死亡率、住院时间、新的MDR培养阳性和新的MDR血培养阳性均有所下降。在检查医院特定趋势时，SIRS患者抗微生物药物使用的减少、治疗天数和抗菌药物覆盖范围的广度不因脓毒症医院抗微生物药物时机趋势而异。总的来说，没有证据表明加速败血症的抗菌时机与增加抗菌药物使用或抗菌药物管理受损有关。
结论与相关性在这项多医院队列研究中，脓毒症患者首次使用抗菌药物的时间随着时间的推移而减少，但这一趋势与脓毒症风险人群中抗菌药物使用的增加、治疗天数的增加或抗菌药物覆盖范围的扩大无关，这表明缩短脓毒症患者使用抗菌药物的时间是可行的，而不会导致滥用抗菌药物。