行为变异性额颞叶痴呆过程中的冷漠和功能损害

冷漠，尤其常见于行为变异性额颞叶痴呆(bvFTD)患者，是痴呆的一种致残性非认知症状，对发病率、死亡率和照顾者负担具有深远的影响。然而，bvFTD中冷漠和功能之间的关系仅在小型研究中得到检验，报告的结果好坏参半。我们的目的是利用美国国家老年研究所资助的阿尔茨海默病研究中心登记的患者的数据，纵向检查冷漠和功能之间在痴呆症严重程度上的关系。类似的方法也被用于阿尔茨海默病(AD)的冷漠研究，¹允许比较在同一中心使用相同的标准化评估工具收集的bvFTD和AD的冷漠。

该队列研究纳入了2005年9月至2019年12月期间在国家阿尔茨海默病协调中心统一数据集(NACC-UDS)登记的基线时初步临床诊断为bvFTD的个体，并进行了1次或更多次年度随访。数据分析时间为2022年1月5日至10月5日。方法和样本的选择都包含在方法和图表中补充．华盛顿大学机构审查委员会批准了这项研究，并放弃了知情同意的要求，因为只使用了未识别的数据。我们跟着选通脉冲报告准则。

使用功能评估问卷(FAQ)测量功能。²根据现有信息(包括临床评估)和来自神经精神量表(NPI)的报告，在NACC-UDS协议中使用临床医生的判断来评估冷漠。万博manbetx平台首页^3.，4还有医疗记录审查我们将参与者分为4个相互排斥的冷漠组:从不，间歇，持续和总是。痴呆的严重程度根据基线临床痴呆评分(CDR)量表分为0.5+、1和2或更高。⁵采用线性混合模型进行多变量分析。一个双向P<。05was considered statistically significant.

共纳入866名参与者;基线CDR的特征显示在表格．估计的常见问题分数随时间的冷漠组和基线CDR显示在数字．结果包括痴呆更严重的参与者的FAQ基线得分更差;与CDR为0.5+的人相比，CDR为1的人的FAQ (SE)得分高8.3(0.7)分(差)，CDR为2或以上的人(两者)的FAQ (SE)得分高19.9(1.0)分P<措施)。整个样本的常见问题解答(SE)得分每年恶化4.4(0.3)分(P<措施)。基线CDR为1 (b [SE]， - 0.125[0.032])和基线CDR为2或更高(b [SE]， - 1.659[0.058])的患者功能衰退速度较慢;这两个P< .001)与基线CDR为0.5+的参与者相比，表明存在平台效应或地板效应。独立于痴呆严重程度和其他协变量，与从未冷漠组相比，间歇和持续冷漠组的FAQ (SE)评分在基线时高3.5(0.9)分，而总是冷漠组(均为)的FAQ (SE)评分为5.1(0.9)分P<措施)。始终麻木组(b [SE]， 0.507[0.235])和间歇性、持续性麻木组(b [SE]， 0.482[0.224])功能下降速度较快;这两个P< 0.001)。

bvFTD组即使在痴呆的最轻微阶段也相当冷漠。参与者都很年轻，在每个痴呆阶段都有相对较高的精神状态得分。与使用相同数据集的AD研究相比，¹这个队列更有可能表现出冷漠和功能衰退，同时有更好的认知表现。功能衰退的顺序似乎是分层的，高阶任务(如纳税申报、账单支付)首先受到影响。驾驶和组织旅行也很早就受到影响。程序性任务(如使用炉子)相对保存到后期。这些患者可能需要财务监督或在疾病早期由于冷漠而需要委托书，然后通过迷你精神状态检查或CDR可以识别出实质性的认知障碍。⁶

研究的一个局限性是，研究样本可能不能代表在诊所看到的更典型的患者群体。结果提高了对bvFTD患者的非认知症状(如冷漠)进行更全面诊断评估的必要性。对阿尔茨海默病的研究已经确定了可以改善冷漠的干预措施。这项研究的结果强调了为bvFTD量身定制的冷漠早期差异干预措施的必要性，并建议将功能作为关键研究结果。

接受发表:2022年10月24日。

发表:2022年12月7日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.45656

开放:这是一篇开放获取的文章，在CC-BY许可证．©2022朱文武等。狗万体育下载地址JAMA网络开放．

通讯作者:Carolyn W. Zhu，博士，老年研究教育和临床中心，詹姆斯J.彼得斯退伍军人事务部医疗中心，布朗克斯王桥路130号，纽约州10468 (carolyn.zhu@mssm.edu）.

作者的贡献:朱博士对研究中的所有数据有完全的访问权，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。

概念和设计:所有作者。

数据的获取、分析或解释:所有作者。

手稿起草:朱,格罗斯曼。

对手稿重要知识内容的批判性修改;所有作者。

统计分析:朱。

获得资助:佐野。

行政、技术或物质支持:朱。

监督:朱。

利益冲突披露:Sano博士报告说，在进行这项研究期间，他获得了西奈山伊坎医学院的资助。朱、格罗斯曼和萨诺博士报告说，他们得到了美国退伍军人事务部退伍军人健康管理局的支持。

资金/支持:这项工作得到了国家阿尔茨海默病协调中心(U01 AG016976, Sano博士)和西奈山伊坎医学院阿尔茨海默病研究中心(U01 P30AG066514, Sano博士)的支持。

资助者/保荐人的角色:资助者在研究的设计和实施中没有任何作用;收集、管理、分析和解释数据;审稿:手稿的准备、审查或批准;并决定投稿发表。

免责声明:本文仅代表作者个人观点，并不代表美国退伍军人事务部的观点。