视网膜动脉阻塞的发生率及相关死亡率在韩国,2005年到2018年

要点

问题什么是全国性的临床诊断视网膜动脉阻塞的发生率,和相应的死亡率和死亡原因,相比之下,在一般人群在韩国吗?

发现基于索赔数据从2002年到2018年在韩国,这个队列研究发现,视网膜动脉阻塞的发生率为7.38每100 000人每年,视网膜动脉阻塞患者的死亡率明显高于(标准化死亡率比,7.33),最常见的是由于心血管或脑血管病。

意义这些发现表明,脑血管或心血管疾病风险的新诊断视网膜动脉阻塞患者必须进行调查。

重要性目前尚不清楚是否并发症患者的视网膜动脉阻塞(RAO),一种罕见的视网膜血管疾病,不同亚型以及是否死亡率更高。

客观的检查全国临床诊断的发病率,炎性前部RAO,死亡原因,患者死亡率RAO在韩国的价格相比普通人群。

设计,设定和参与者这个回顾,以人群为基础的队列研究检查了国家健康保险服务声称从2002年到2018年数据。韩国的人口是705年49  663人,根据2015年的人口普查。数据分析从2021年2月9日,2022年7月30日。

主要结果和措施全国的发病率任何RAO,包括中央拉奥(CRAO;国际疾病分类和相关的健康问题,十修订(icd - 10)代码,H34.1)和非中心饶(其他饶;icd -代码,H34.2)估计使用国家健康保险服务索赔数据从2002年到2018年,与2002年到2004年的冲刷。此外,死亡原因进行了评估和标准化死亡率估计。主要结果RAO 每100人000人每年的发病率和标准化死亡率鼻中隔黏膜下切除术后()。

结果共有51 326 RAO被确定患者(28 857(56.2%)人;意思是(SD)年龄指数日期:63.6(14.1)年)。饶的全国性的发病率为7.38 (95% CI, 7.32 - -7.44) / 100 000人每年。非中心饶的发生率为5.12 (95% CI, 5.07 - -5.18)的两倍以上CRAO (2.25 (95% CI, 2.22 - -2.29))。任何RAO患者死亡率高于一般人群(,7.33(95%可信区间,7.15 - -7.50))。CRAO一(9.95 (95% CI, 9.61 - -10.29))和非中心拉奥(5.97 (95% CI, 5.78 - -6.16))显示,随着年龄的增长而逐渐减少的倾向。前三的死因饶是循环系统疾病的患者(28.8%)、肿瘤(25.1%),和呼吸系统疾病(10.2%)。

结论和意义这个队列研究发现非中心饶的发生率高于CRAO,鼻中隔黏膜下切除术后而对CRAO高于非中心饶。RAO显示患者死亡率比普通人群高,循环系统疾病死亡的主要原因。这些发现表明,有必要探讨心血管或脑血管疾病的风险与饶新诊断的患者。

视网膜动脉阻塞(RAO)是一种罕见的视网膜血管疾病,它可以引起严重的视力损害。^{1- - - - - -3}RAO可分为视网膜中央动脉阻塞(CRAO)和其他拉奥(即非中心RAO),这取决于类型的视网膜血管的影响。^2,4,5饶的最常见原因是血栓栓塞动脉和心脏,^2,4和积累的证据表明一个强大饶和中风和心血管疾病之间的联系(如心肌梗死)和心脏瓣膜病。^{4,6- - - - - -8}然而,目前尚不清楚是否有并发症的差异,包括心血管疾病、根据RAO亚型,和是否有死亡率差异的价格相比。^{9- - - - - -12}此外,很少有报道CRAO发病率在大的人群^{3,13- - - - - -15};特别是数据非中心饶是稀缺的,只有一个报告年度发病率。⁵另外,关于是否有冲突的报道CRAO或非中心RAO更为普遍。^5,16

韩国的国民健康保险制度(健)使大规模流行病学研究使用医疗索赔的整个朝鲜人口数据库。^14,17,18研究使用覆盖数据,作为一个全国性的队列研究在整个人口的年龄,是不太可能有一个选择性偏差比研究基于数据从医院或特定区域。考虑到大样本大小和可靠的诊断,无偏估计来自国家级数据可能提供有用的信息这RAO患者的流行病学特征。万博manbetx平台首页因此,本研究旨在探讨临床诊断CRAO的发生率和非中心RAO使用覆盖数据,以及并发症,患者的全因死亡率、死因饶。

回顾性队列研究设计了3月7日,2020年,朝鲜覆盖从数据库和使用数据从1月1日,2002年,2018年12月31日。此外,2015年的人口普查⁵⁰是用来定义整个人口的韩国人口处于危险之中,和死因调查使用统计数据。简介:数据库的详细信息,¹⁷涵盖所有韩国的居民;统计韩国和CRAO的定义(诊断代码),^14,18非中心饶,⁵和并发症¹⁹提供在eMethods吗补充1。

该研究机构审查委员会批准Kangwon国立大学医院。它遵循赫尔辛基宣言的原则^20.和依法进行加强流行病学的观察性研究报告(选通脉冲)报告指南。²¹要求书面同意放弃是因为回顾性本质的研究使用preconstructed鉴定数据集。

RAO移除先前存在的情况下,我们排除病例的诊断代码饶的第一个3年研究期间(冲刷时期,2002年到2004年)²²;其余病例有一个无病至少3至16年指数前的事件。此外,我们排除了例巨细胞动脉炎的诊断代码(GCA;M31.6, n = 33)在他们的主张。¹⁴

人次的发病率为2005年到2018年计算的人数发达CRAO和非中心RAO除以总人次在研究期间的风险。因此,在这个分析中,人年发病率时间后被数。估计发病率中,我们使用一个直接标准化法对年龄和性别,与2015年人口普查人口在韩国作为标准。¹⁸使用这些估计标准化发病率,我们计算的年发病率CRAO饶和非中心2005年至2018年,估计95%的CIs基于泊松分布。χ²分析被用来比较观察发病率CRAO和非中心饶之间。

死因特异性标准化死亡率为95% CIs计算比较患者的死亡率饶的通用韩国人口。鼻中隔黏膜下切除术后,饶是患者死亡的比率和死亡在一般人群被韩国的统计数据。

统计分析使用SAS 7.0版(SAS研究所)。双面的P<。05was considered significant. Data were analyzed from February 9, 2021, to July 30, 2022.

我们确定了51 326事件RAO患者(28 857(56.2%)人;平均(SD)的年龄,63.6[14.1]年)。 在这些患者中,684 (30.6%)CRAO(9220(58.8%)人;平均(范围)的年龄,63.9(0 - 98)年)和35 642(69.4%)非中心拉奥(19 637(55.1%)人;意味着年龄(范围),63.4(0 - 102)年)(表1)。高血压、心脏瓣膜疾病,缺血性中风,慢性肾病CRAO组更常见,而缺血性心脏病,血脂异常在非中心饶组更常见。抗凝剂,抗血小板药物、抗凝和纤溶剂的使用是更常见的CRAO组比非中心饶组。

任何饶的平均发病率为7.38 (95% CI, 7.32 - -7.44), CRAO为2.25 (95% CI, 2.22 - -2.29),和非中心饶是5.12 (95% CI, 5.07 - -5.18) / 100 000组(表2)。CRAO-to-noncentral饶的发病率比为0.44 (95% CI, 0.43 - -0.45)。发病率随着年龄的增长呈指数增加(图1),并在70年到74年的最高年龄任何RAO, CRAO 80到84年,70到74年非中心饶。

总的来说,饶的发病率是男性的1.29倍(8.31 (95% CI, 8.21 - -8.41) / 100 000人年)比女性(6.45 (95% CI, 6.37 - -6.54) / 100 000组)(eTable 1补充1)。饶的发病率是最高在80到84和75到79岁的男性和女性,分别是男性高于女性对于大多数年龄群体。男女比例的范围从20到24岁的0.77 3.61大于95岁,分别。总的来说,CRAO的发病率是男性的1.43倍(2.65 (95% CI, 2.60 - -2.71) / 100 000人年)比女性(1.86 (95% CI, 1.81 - -1.90) / 100 000组)(P<措施)(eTable 2补充1)。然而,CRAO发病率女性高于男性在20到24岁(男女比例:0.64,P= .02点)。CRAO发病率最高在85到89岁的男性和80年的84岁女性。非中心饶的发病率是男性的1.23倍(5.65 (95% CI, 5.57 - -5.73) / 100 000人年)比女性(4.60 (95% CI, 4.52 - -4.67) / 100 000组)(P<措施)(eTable 3补充1)。RAO发病率最高在85到89岁的男性和75年的79岁女性。

我们确认7107人死亡(4549年男性[64.0%])。一是7.33 (95% CI, 7.15 - -7.50)在所有年龄,和女性的高(8.00 (95% CI, 7.69 - -8.31))比男性(6.99 (95% CI 6.79 - -7.20)) (图2;eTable 4补充1)。鼻中隔黏膜下切除术后的青少年和20年代达到高峰,之后,逐步减少对男性和女性。CRAO患者当中,我们确认3289人死亡(2134年男性[64.9%])。一是9.95 (95% CI, 9.61 - -10.29)为所有年龄和高于女性(10.48 (95% CI, 9.87 - -11.08))比男性(9.69 (95% CI, 9.28 - -10.10)) (eTable 5补充1)。患者非中心RAO,我们确认3818人死亡(2415年男人[63.3%])。一是5.97 (95% CI, 5.78 - -6.16)为所有年龄和高于女性(6.69 (95% CI, 6.34 - -7.04))比男性(5.61 (95% CI, 5.39 - -5.84)) (eTable 6补充1)。

患者RAO,循环系统疾病(I00-I99;28.8%)是最常见的死亡原因,其次是肿瘤(C00-D48;25.1%)和呼吸系统疾病(J00-J98 U04;10.2%)(图3;eTable 7补充1)。相比之下,在一般人群,肿瘤(C00-D48;28.4%)是最常见的死亡原因,其次是循环系统疾病(I00-I99;发病率的21.6%)和外因(V01-Y89;10.4%)。所有患者的死因饶和特定疾病前三类别中列出eTable 8和eTable 9补充1,分别。循环系统疾病、急性心肌梗死(I21;18.6%)的频率最高,其次是脑梗死(I63;15.9%)。

饶的7053例死亡患者,258例(3.7%)发生在50岁以下;这个小组的死因是另外调查(图3;eTable 7补充1)。在这个群,肿瘤(C00-D48;22.4%)死亡的占最大的比例,其次是循环系统疾病(I00-I99;发病率的22.0%)和外因(V01-Y89;15.3%)。相比之下,在不到50岁的普通人群,发病的外因(V01-Y89;37.5%)是最常见的死因,其次是肿瘤(C00-D48;24.1%)和循环系统疾病(I00-I99;11.6%)。各种原因死亡的RAO小于50岁的患者中列出eTable 10补充1。

据我们所知,这是第一个在全国范围内发病率研究,诊断、年龄死亡率、死因饶在临床诊断,包括流行病学特征在整个人口在韩国所有年龄段的。饶的发病率从2005年到2018年是7.38每100 000人每年在所有年龄组,和非中心饶的发病率高于CRAO。CRAO和非中心饶的发病率最高在70到80岁,男性高于女性。一是9.95和5.97 CRAO和非中心RAO,分别和死亡的最常见原因是循环系统疾病类型。

CRAO的发病率是2.25每100 000人每年在目前的研究和1.80¹⁴和2.00¹⁸ 每100人000人每年2之前调查使用韩国的人口数据。尽管差异研究时期(14年的长度目前的研究和4年¹⁴和12年¹⁸)和冲洗周期(3年在本研究对1年¹⁴和2年¹⁸),发生率是相同的。此外,本研究可比CRAO发病率的研究在其他国家,^3,5包括德国(n = 3 262 617;发病率、2.7每100 000组)和美国(具体地说,明尼苏达州;n = 106 470;发病率,每100 000人每年1.90),但高于在克罗地亚的一项研究¹³(n = 465 947;发病率,0.7每100 000人)。患病率最高在80到84岁,类似于从研究发现在美国(75年至84年),³韩国(80 - 84年),^14,18和德国(80至84年),⁵但高于克罗地亚的研究(60至69年)。¹³

在目前全国范围的研究中,非中心饶的发病率是5.12每100 000人每年。医院的一项研究中,¹⁶包括187例RAO称CRAO饶占超过一半的病例(57%);非中心RAO,包括cilioretinal动脉闭塞,占43%。一些流行病学报告报道的发生率非中心RAO使用索赔数据。⁵德国Baden-Wuerttemberg最近的研究(n = 4 104 201)报告4.5每100 000人每年的发病率,这是高于CRAO在同一地区的发病率为2.7每100 000人每年。⁵在目前的研究中,非中心饶的发生率也高于CRAO,暗示的发病率CRAO饶不超过总数的一半以上发病率。

先前的研究在患者死亡率RAO很大程度上显示不一致的结果由于相对较小的样本量和短期随访期。^{12,23- - - - - -26}个人研究观察到的死亡率在29.6%的病人(n = 98;平均年龄64年;平均随访4.2年),²⁴22.9% (n = 131;平均年龄70年;后续,11年),¹²和5.4% (n = 221;平均年龄66.1;平均随访2.2年)。²⁵此外,一项研究使用汇集数据从2以人群为基础的群组研究(海狸水坝眼研究(bd)和蓝山眼研究(bm))与学习时间的10到12年,报道称,患者的死亡率拉奥(56% (n = 111);平均年龄:bd, 69.0年;bm, 68.2年)几乎两倍的病人不饶。²³相比之下,一项由波特与Zografos创作²⁶(n = 151)没有显示RAO患者之间的死亡率统计上的显著差异和年龄,sex-matched控制。在目前的研究中,7107例死亡患者中观察到51 326新诊断RAO 14年的研究期间,导致13.8%的死亡率。此外,鼻中隔黏膜下切除术后的患者的饶为7.33,表明高死亡率的价格相比。此外,对于CRAO高于对于非中心RAO,女性高于男性;然而,性别差异的原因尚不清楚。此外,RAO小于50岁的患者鼻中隔黏膜下切除术后高(> 20),和患者年龄大于50年显示倾向会随着年龄增加鼻中隔黏膜下切除术后逐渐减少。

RAO在先前的研究报告死亡的常见原因包括冠状动脉事件(n = 17;58.6%)²⁴和心血管类(n = 33;29.7%)或中风相关的(n = 13;11.7%)事件,²³这是类似于目前的研究结果。在目前的研究中,心血管或脑血管死亡率是死亡的主要原因(28.8%);在这些情况下,急性心肌梗死最常见的死因。相反,肿瘤(28.4%)和循环系统疾病(21.6%)占2一般人群死亡的比例最大,表明患者死亡率饶是高度相关的心血管或脑血管疾病,如前所报道。^12,27此外,循环系统疾病占第二大比例(22%)死亡的RAO小于50岁的患者,但占第三大比例(11.6%)在一般人口不到50岁。鼻中隔黏膜下切除术后此外,高死亡率(> 20)和大部分死亡由于心血管或脑血管疾病(22%)RAO小于50岁的患者可能反映了过早死亡与疾病高危人群的循环系统。这个观察是一致的临床协会RAO心血管和脑血管疾病,这表明需要调查发展心血管和脑血管疾病的风险饶新诊断的患者。

CRAO与以前的报告,¹⁴并发症可用于分析在目前的研究数据。我们发现糖尿病、心力衰竭、动脉颤和颤振,出血性中风也有类似的频率在CRAO和非中心饶。相比之下,高血压、心脏瓣膜疾病、慢性肾脏疾病、CRAO和缺血性中风更频繁,而缺血性心脏病,血脂异常在非中心RAO更频繁。饶CRAO之间的差异和非中心的一部分可能与栓子的大小有关。^12,28缺血性中风可能与较大的栓子,而有关缺血性心脏病和小血管疾病可能与小栓子。^28,29日131年的单中心研究回顾,CRAO患者或分支拉奥(BRAO),比CRAO BRAO甘油三酸酯水平较高。¹²此外,脑小血管疾病(圣)没有大血管疾病经常出现在nonembolic BRAO。^30.此外,小型船舶在中枢神经系统的病变在高甘油三酯血症患者更常见。^31日这些发现可能表明,计算应考虑在BRAO病因,尽管血脂异常患病率较高的原因在非中心RAO CRAO尚不清楚。^12,30.,31日

在过去的十年中,大量研究强调了高危患者的中风和其他心血管疾病的饶。^{6- - - - - -9,32,33}饶大多数患者被诊断为主要的血管危险因素和心血管疾病,包括高血压、糖尿病、血脂异常、缺血性心脏病、外周动脉疾病,心房纤维性颤动、心脏衰竭。^{6- - - - - -9,32- - - - - -37}在先前的报道,我们的研究还表明,这些心血管疾病流行时饶的诊断。视网膜静脉阻塞(RVO)也与RAO共享几个风险因素,还有一些相似的病理生理学。^36,38人们普遍认为饶是由动脉粥样硬化引起的,主要是栓子来自斑块,而主要与RVO相关病理生理学是眼睛的压力梯度的变化。³⁸Ørskov等³⁸显示,饶是更强烈与动脉高血压、心力衰竭、缺血性心脏病、外周动脉疾病,中风比RVO病例对照研究。

在目前的研究中,对于CRAO和非中心RAO发病率男性高于女性;然而,那些在20年代,饶发生率高于女性。在韩国,饶美容面部填充注射后已经报道,大多数情况下都是20多岁的女性。^39,40因此,这可能是医源性RAO或许可以解释饶的男女比例的差异在这个年轻的年龄组发病率。

饶是缺血性中风的一种。^9,41在全球范围内,有1220万事件在2019年中风,中风和655万人死亡⁴¹和中风在缺血性心脏病死亡的第二大原因。⁴¹中风发病率差异很大的国家和地区(如每100 000 92.2 232人每年在韩国,⁴²1.95 - 4.17在中国每1000人每年⁴³)。⁴¹根据1报告,韩国的缺血性中风是92.2每100 000人每年在男性和女性的55.0。⁴⁴尽管严重的偏差,中风发病率高于RAO,像饶,表现出随年龄的增加而增加的趋势。³⁴此外,研究鼻中隔黏膜下切除术后报道类似于我们的研究,显示出更高的价值对于饶比中风。^45,46鼻中隔黏膜下切除术后在韩国的一项研究中,中风是2.26 (95% CI, 2.08 - -2.45), 3年。⁴⁵149年17 研究缺血性中风患者在瑞典,一为5.88 (95% CI, 5.10 - -6.71),男性,女性为5.91 (CI, 4.68 - -7.29),这表明缺血性中风的死亡率是6倍高于一般人群。⁴⁶

在2以前韩国的研究中,^14,18没有甘氨胆酸的情况下;然而,目前的研究发现共有33个此类案件。这可能是由于本研究中的长期(17年)比先前的研究。GCA被不仅在CRAO(13例),而且在非中心拉奥(20例)。非中心的代码拉奥(H34.2)还包括cilioretinal动脉阻塞障碍。例与非中心饶和GCA代码可能是GCA与cilioretinal动脉闭塞的情况下,不是BRAO。视网膜动脉分支实际上是小动脉,动脉,动脉和GCA是中型和大型的疾病,不是小动脉。²然而,cilioretinal动脉阻塞可能错误地诊断为BRAO甘氨胆酸的。^2,47在目前的研究中,GCA排除获得只有炎性前部饶的发病率。甘氨胆酸,因为是一种非常罕见的疾病,更多的流行病学研究甘氨胆酸的目标在一个大的人口是必要的。

这项研究有一些局限性。首先,饶的发生率可能被低估,因为无症状患者或患者不使用医疗服务,这是一个缺点的研究使用一个数据库。第二,诊断代码的准确性并不是通过医疗记录进行验证;因此,饶发病率可能高估或低估。Non-RAO例饶可能被归类为例;相反,饶可能与非特异性的诊断分类代码或者RVO。然而,由于饶是一个非常罕见的疾病,¹⁴它有一个特定的诊断代码;因此,误诊的可能性被认为是低的。第三,尽管大多数非中心RAO病例可能BRAOs,作为cilioretinal RAO被认为是非常罕见的,¹⁶是不可能准确地确定BRAO在非中心饶的比例。然而,在目前的研究中,非中心饶的发病率和死亡率,CRAO可以独立决定。第四,中风或心血管疾病的发病率相关RAO无法分析。此外,我们没有分析并发症考虑老化和事件并发症。然而,饶合并症的诊断调查和比较CRAO和非中心饶之间。未来人口众多研究应探讨患中风的风险或饶新诊断患者的心血管疾病。同时,我们无法进行分析考虑到竞争的死亡风险。

尽管有这些限制,我们的研究的优点是在亚洲人口大规模流行病学研究,而有许多RAO-related研究针对西方人群。^48,49此外,饶的发生率,包括非中心饶,这不是众所周知的,据报道,饶的死亡率与普通人群相比也提出了。

这个队列研究调查发病率、发病率、死亡率和死亡原因的临床诊断RAO在韩国使用人群为基础的数据。虽然并存病相似,非中心饶的发病率高于CRAO在韩国。RAO患者死亡率明显(约7倍)高于一般人群。最常见的死亡原因是循环系统的疾病,如急性心肌梗塞,表明需要进一步研究调查的风险开发心血管或脑血管疾病患者的新诊断饶。

发表:2023年1月3日。

发表:2023年3月10日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2023.3068

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023黄最大特色等。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:丹尼尔Duck-Jin黄,医学博士,眼科学系Hangil眼科医院,没有。35 Bupyeong-daero Bupyeong-gu,仁川,韩国,21388 (daniel.dj.hwang@gmail.com)。

作者的贡献:黄禹锡完全访问所有数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:黄、李、公园。

数据的采集、分析或解释:黄、李M.-S y . Kim。金,Rim, m . Kim Kyoung h . Kim。

起草的手稿:黄、李、y金,Rim, m . Kim Kyoung h . Kim。

关键的修订手稿的重要知识内容:黄、李M.-S。金,公园。

统计分析:黄、李M.-S y . Kim。金,m . Kim Kyoung h . Kim。

行政、技术或材料支持:黄。

监督:黄、Rim、公园。

利益冲突的披露:Rim博士报道收到Mediwhale公司股票在提交工作。没有其他信息披露报告。

数据共享声明:看到补充2。