亲密伴侣暴力、女性心理健康症状,可修改的健康因素COVID-19大流行期间在美国

要点

问题亲密伴侣暴力(IPV)早期COVID-19流行在美国与不良心理健康症状和可塑性健康相关因素在女性?

发现3全国群组在这个群组研究涉及13 597名女性参与者,经历IPV有关支持较高的心理健康症状,缩短睡眠时间,睡眠质量差,增加使用酒精或其他物质。

意义本研究的结果表明,IPV第1.5年大流行期间在美国与有害健康后果;IPV和相关健康筛查和干预因素需要阻止这样的结果。

重要性COVID-19大流行期间,亲密伴侣暴力(IPV)的发病率和严重程度增加。IPV和心理健康之间的关联在流行的早期症状和可塑性健康因素还有待探索。

客观的前瞻性调查协会IPV与更大的心理健康症状和不良健康风险因素COVID-19大流行期间3群女性参与者。

设计,设定和参与者这从3前瞻性队列研究使用观测数据,以人群为基础的,纵向军团在美国:护士的健康研究II,今天学习长大,和护士健康研究3。数据分析包括基线和随访调查反应IPV经历早在大流行(March-September 2020);心理健康领域的抑郁、焦虑和创伤后应激症状(pts);和修改的健康因素(2020年5月- 2021年10月)。女性参与者(包括卫生保健专业人员和非卫生保健工作者)21岁到60岁的3组包括在完整的分析样本。

曝光IPV衡量关系的经验评估工具和恐惧的伙伴。

主要结果和措施心理症状,包括抑郁,焦虑,和分,和修改的健康因素,包括睡眠时间,睡眠质量,体育活动,使用酒精,使用酒精或其他物质来应对压力。

结果完整的分析样本包括13 597名女性参与者平均44(10.6)岁(SD)。占社会人口因素和prepandemic心理健康症状,纠正多个测试,经历IPV支持较高的抑郁(优势比[或],1.44;95%可信区间,1.38 - -1.50),焦虑(OR, 1.31;95%可信区间,1.26 - -1.36),分(OR, 1.22;95%可信区间,1.15 - -1.29)在随机荟萃分析3组。IPV经验也与睡眠质量差(OR, 1.21;95%置信区间,1.16 - -1.26),睡眠时间短(OR, 1.13;95%置信区间,1.08 - -1.19),使用酒精增加(OR, 1.10;95%置信区间,1.06 - -1.14),使用酒精或其他物质应对压力(or, 1.13;95%可信区间,1.08 - -1.18)在所有军团以及身体活动减少(OR, 1.17; 95% CI, 1.09-1.26) in the Nurses’ Health Study II only.

结论和意义研究结果表明,IPV经历大流行开始时较差有关心理健康症状和修改的60岁以下的女性参与者的健康因素。IPV和相关健康筛查和干预因素需要防止严重的,长期的健康后果。

亲密伴侣暴力(IPV)被定义为身体、性、心理伤害的现任或前任伴侣。¹女性经验大量IPV负担:大约三分之一的女性在经历了身体或性虐待的关系。^{2- - - - - -4}早期COVID-19大流行,IPV专家表示担心COVID-19减排措施旨在确保公共安全,比如全职订单,可能进一步孤立个人滥用,增加暴力的发生率和严重程度的关系。^{5- - - - - -8}大流行的外部压力的加重负担对许多家庭来说,如经济困难,失业,食物和住房不安全感。^{4,9- - - - - -11}增加隔离的女性潜在的暴力生活情况和外部压力在他们的合作伙伴可能会加剧IPV暴露的风险。⁸正如所料,IPV 2020年全球增长。¹²在美国,家庭暴力热线电话^13,14增加在第一个月的大流行。

大流行的上下文之外,IPV不良健康状况的一个危险因素,包括抑郁和代谢疾病的疾病。^{15- - - - - -18}潜在通路不良健康结果可能修改的健康因素的变化,如睡眠、物质使用,或运动。^19,20.尚不知道IPV流感大流行期间可能会影响可塑性健康因素。用横断面有限数量的研究^{21- - - - - -24}或定性设计²⁵检查IPV经验和心理健康之间的关系和行为的结果在第一年的大流行。这些先前的研究已经发现,IPV与心理健康问题有关,如抑郁和焦虑症状,和不良健康的因素,如增加物质使用和COVID-19暴露风险(例如,收集与人在室内不属于一个人的家庭在封锁)。^22,23,26然而,据我们所知,没有前瞻性研究检查IPV与健康的关联因素和心理健康症状在很大,以人群为基础的群组。亲密伴侣暴力影响健康的生命历程,²⁷和的含义与IPV IPV可能表现不同的个人历史。因此,勘察设计信息prepandemic健康和IPV历史有助于中将IPV流万博manbetx平台首页感大流行期间的含义。

这里,我们旨在扩展先前的研究的前瞻性调查协会IPV与更大的心理健康症状和不良健康风险因素COVID-19流行3组样品中女性参与者年龄在21到60年。我们假设个体经验IPV早在大流行会在更高的精神健康问题的风险和不利修改的健康因素,当占前抑郁和焦虑。此外,我们探讨是否IPV的作用在这些结果不同IPV的经验。

这个队列研究由参与者从3前瞻性群组:护士的健康研究II (NHS II),今天成长研究(内脏),和护士健康研究3 (NHS3)。²⁸提供的采样和招聘细节eMethods补充1。布莱根妇女医院和哈佛T.H.陈公共卫生学院的机构审查委员会批准了研究方案。完成问卷的参与者被认为是默示同意。我们跟着加强流行病学的观察性研究报告(选通脉冲)报告指南。^29日

从4月到2020年5月,参与者完成了最近的队列调查问卷被邀请来完成一个在线COVID-19调查旨在研究经验的卫生保健专业人员(即那些报告病人护理机构工作的人)和其他个人在大流行期间。初步调查之后,参与者完成了3月和3季度管理调查,最后季度问卷调查2021年3月至10月间完成。^30.的第1个月问卷邮寄后28天基线调查问卷(2020年5月- 6月),包括评估IPV个人报告在2020年3月以来的关系,以下的60年。年龄限制是实现,因为调查人员无法遵循强制状态报告虐待老人的指导方针。通过2020年9月第1个月返回被接受调查。而问卷返回时间不同的参与者,没有重叠曝光时间在个体层面和结果评估。暴露和结果报告之间的最小时间是1个月。

细节评估内容和时机都包含在eMethods eFigure 1, eTable 1补充1。我们与IPV评估经验,心理健康症状,修改的健康因素,反是,IPV的历史。

我们认为2曝光IPV经验,以每个参与者的第1个月的调查。首先,参与者报告有配偶、伴侣,或其他重要的自3月1日,2020年,完成了适应6-item版本的关系评估工具(老鼠,^31日原名女性的经验与打击规模),衡量情绪困扰,以应对IPV,发现优秀的内部一致性和有效性。我们使用一个标准化的老鼠连续总结分数范围从0到36在标准化之前,最高的分数表示最严重的情绪困扰应对IPV。^15,20.在本例中,河鼠得分的四分位范围是0到1,没有痛苦(第一四分位数),1到2非常低的痛苦(第二象限),2到6对于轻度痛苦(第三四分位数),和6到36中度到高遇险IPV(第四象限)反应。第二,我们包含在这个调查单项评估害怕伙伴(即“是”或“否”的问题,自2020年3月1日,你有没有觉得害怕你的配偶/伴侣/另一半吗?)。³²这些2暴露措施之间的联系(鼠得分和害怕伙伴)和健康评估分别在后续分析。

我们心理健康评估以下域:抑郁、焦虑和创伤后应激症状(pts),这是常见的反应经历IPV。³³目前抑郁和焦虑与4-item病人健康问卷调查表评估。³⁴调查的时间框架是适应覆盖过去7天。目前分评估使用的6-item影响事件的规模,³⁵这是适应反映当前上下文(例如,我想到COVID-19或其他时事当我不是故意的和我意识到我有很多感受COVID-19或其他时事,但我没有)。由于追踪损失最小化丢失的数据,我们认为最高水平的痛苦在后续(IPV - 17个月后评估)分别对每个域。

具体修改的健康因素,我们检查报告了睡眠质量,睡眠时间,体育活动,使用酒精,使用酒精或其他物质在2020年到2021年应对压力。这些因素被选,因为他们知道联想IPV和长期的身体健康^36,37外的大背景。

我们调整了社会人口因素,包括基线调查,年龄种族和民族(编码为白色(鉴于> 95%的样本自认为不讲西班牙语的白人)或其他(美国印第安人或阿拉斯加本地人,亚洲人,黑人或非裔美国人,西班牙裔,夏威夷当地人或其他太平洋岛民,和多民族的);种族和民族进行评估来确定可能的差异,承认种族是社会建构和它的测量可以代表种族主义³⁸),教育水平作为社会经济地位的代理(使用的信息是基于数据可用性:合作伙伴的使用在NHS II和NHS3,而参与者是用于内脏),活万博manbetx平台首页跃COVID-19大流行期间医疗职业地位的(是或否),合作状态(如结婚,分居或离婚、丧偶或单一;最近的数据二年生或使用模块化的调查在2020年之前),性取向(异性或非异性恋者),和抑郁或焦虑断定(eMethods之前接触补充1)。协变量对所有丢失的数据,丢失指标。

我们可以检查IPV历史2的3组。接触IPV测量在2001年和2008年为2007年NHS二世和勇气(eMethods补充1)。

所有的分析进行了R,版本4.1.0 (R核心团队)和双向测试使用。多个测试负担占使用错误发现率修正。统计显著性阈值修正P< . 05。

描述性分析描述社会人口和健康特征的分布IPV暴露在每个队列。IPV,患病率的老鼠连续得分的分布和认可的个人物品,也检查了。评估IPV,每个测量结果之间的关联,我们安装16个逻辑回归模型分别在每一个队列(2曝光(鼠得分和害怕伙伴)和8结果),导致共有48个模型。每个群组内的分层分析后,每执行一个随机影响的荟萃分析结果总结与IPV在3组。逆概率加权实现地址追踪损失(eMethods补充1)。

在二级分析,评估的模式是否IPV流感大流行期间和健康结果之间的联系是不同的个体,对未经IPV曝光,我们重复的主要分析和分层IPV历史NHS二世和勇气,数据在之前IPV曝光。所有主要和次要的协变量调整的分析。

最后分析样本包括13 597名女性参与者(从内脏从2858年NHS II, 3503年,7236年从NHS3)平均44(10.6)岁(SD)。大多数参与者识别的非西班牙裔白人(96.3%)和被异性恋(92.8%)。参与者的NHS II,勇气,和NHS3意味着(SD) 58(1.4)岁,33(3.3)年,分别和42(7.5)年。在2020年春季的基线,活跃的卫生保健专业人员组成21.2%的勇气,NHS II的57.4%,和76.0%的NHS3参与者。在完整的样例中,活跃的卫生保健专业人员的比例是比较在4四分位数鼠评分(表)。普遍存在的焦虑和分高的样本,与37.9%的参与者在NHS II,勇气,61.9%和50.5%在NHS II NHS3报告焦虑和38.4%,56.7%在内脏,51.3%在NHS3报告分1或更多的后续面试。抑郁症状为NHS II的21.2%,37.4%的勇气,和32.1%的NHS3参与者。

的表总结了社会人口和健康的参与者的特征全面分析样本。之间的关联观察伴侣的鼠得分和恐惧:害怕伙伴报道了更高比例的参与者的鼠得分最高四分位数(四)比第一个3四分位数(6.1% vs 0.6%, 0.6%, 0.5%)。我们总结了IPV项目支持的分析样品在eFigure 2中的3军团补充1。

抑郁和焦虑占暴露确定之前,我们在所有3军团的荟萃分析发现经历IPV与抑郁、焦虑,在后续的分。经历IPV月1与抑郁症的几率更高(优势比[或],1.44;95%可信区间,1.38 - -1.50),焦虑(OR, 1.31;95%可信区间,1.26 - -1.36),分(OR, 1.22;随访期间95%可信区间,1.15 - -1.29)(图1;eTable 2补充1)。Cohort-specific估计是类似的。

害怕一个人的合伙人1月与抑郁症的几率更高(OR, 2.87;95%可信区间,2.16 - -3.80),焦虑(OR, 2.12;95%可信区间,1.38 - -3.26),分(OR, 1.62;95%可信区间,1.13 - -2.34)在后续分析跨组(图2;eTable 3补充1)。有一些群体之间的差异。感到害怕并不是与分NHS3队列。勇气队列,害怕一个人的伙伴与焦虑或分无关。95%的CIs的恐惧之间的关联伙伴和心理健康症状相对较宽,由于小数量的个人报告这个项目。

总的来说,IPV和可塑性健康之间的关联因素的大小是小于IPV和心理健康之间观察到的症状。在军团的荟萃分析,我们发现,经历IPV与睡眠质量差(OR, 1.21;95%置信区间,1.16 - -1.26),减少睡眠时间(OR, 1.13;95%置信区间,1.08 - -1.19),饮酒增加(OR, 1.10;95%置信区间,1.06 - -1.14),使用酒精或其他物质应对压力(or, 1.13;95%可信区间,1.08 - -1.18)。在NHS II组,经历IPV与身体活动减少有关(OR, 1.17;95%置信区间,1.09 - -1.26)(图1;eTable 2补充1)。

害怕一个人的伴侣与减少睡眠时间(OR, 1.48;95%置信区间,1.13 - -1.95),睡眠质量差(OR, 1.75;95%置信区间,1.33 - -2.31),饮酒增加(OR, 1.32;95%置信区间,1.01 - -1.72),使用酒精或其他物质应对压力(or, 1.55;95%置信区间,1.13 - -2.12),和身体活动减少(OR, 1.01;95%可信区间,0.77 - -1.33)在军团荟萃分析。在cohort-specific估计,有差异。NHS3队列,害怕一个人的伴侣只与睡眠质量差相联系(OR, 1.82;95%置信区间,1.26 - -2.63)和使用酒精或其他物质应对压力(or, 1.59;95%可信区间,1.04 - -2.41)。 In GUTS, fear was associated only with poorer sleep quality (OR, 1.84; 95% CI, 1.00-3.37) and decreased sleep duration (OR, 1.98; 95% CI, 1.10-3.58). In NHS II, fear was not associated with any modifiable health factor during follow-up (图2;eTable 3补充1)。结果从最小调整模型(即只调整了年龄和种族和民族)是类似的(eTables 4和5补充1)。

之前我们进行了分层分析IPV历史NHS二世和勇气军团。IPV历史的患病率是37.2%在NHS II和40.2%的勇气。分析组在一起,我们观察到的差异对分IPV历史,口服补液盐,震级大于参与者没有IPV历史(OR, 1.32;95%置信区间,1.05 - -1.65),而与个人IPV历史前的大流行(OR, 1.13;95%置信区间,0.99 - -1.30)(图3)。与使用酒精或其他物质应对压力也更大的参与者没有IPV级历史上(or, 1.32;95%置信区间,1.11 - -1.57),而与个人IPV历史(OR, 1.05;95%置信区间,0.95 - -1.16)(图3)。95%的CIs这些分析是宽,表明缺乏精确估计。

总的来说,本研究抑郁症的患病率是与其他人群为基础的评估报告的患病率在COVID-19大流行。^39,40然而,焦虑和分更普遍,可解释为更高的痛苦中活跃的健康保健专业人员⁴¹我们分析策略用于捕获最高水平的痛苦在随访中。参与者在完整的示例经历过IPV有更高的几率经历抑郁,焦虑,分在第一个1.5年的流感大流行。我们还发现IPV协会与可塑性健康因素的证据。具体来说,IPV经验与较短的睡眠时间,睡眠质量差,增加使用酒精或其他物质在所有3军团。此外,IPV与减少体育活动在NHS II组。检查IPV历史的潜在影响时,我们发现,参与者没有IPV历史暴露在流感大流行期间IPV是谁在更高的风险点和使用酒精或其他物质应对流感大流行期间的压力比参与者没有暴露于IPV。这一发现可能归因于IPV,最近的创伤性体验的时间可能转化为当前的症状。^42,43

本研究的结果对预防和干预有几个关键的影响。亲密伴侣暴力是可以预防犯罪与有害健康后果。常规和实现筛选^44,45IPV,包括跟踪和推荐那些接受积极的筛查结果,⁴⁶是至关重要的风险增加时(如COVID-19流行)。第一年的大流行期间,获得安全的住房和医疗保健越来越有限,那些生活在暴力的情况下,容量在避难所和过渡住房减少和许多病人转移到虚拟医疗预约在家里,从那里可能没有安全从临床医生寻求帮助。⁴⁶可塑性健康因素研究在当前的研究中都涉及大量的长期的健康问题。^{47- - - - - -49}反应和推荐培训广泛的临床医师可能与女性经历IPV接口可能会允许快速暴露与健康干预的风险因素,⁵⁰在未来防止更严重的健康后果。

本研究的一个独特方面的评估IPV 3组的参与者的影响在不同的阶段,他们的生活。整个军团而一致的关联模式的出现,一些cohort-specific发现可能表明高度脆弱性在老年参与者。具体来说,那些加入NHS二世更有可能报告IPV曝光后体力活动减少,但没有协会确认的2组(内脏和NHS3)与年轻的参与者。挑战寻求支持和访问资源老女人虐待关系⁵¹流感大流行期间可能已经加剧了给定物理监禁在家。创伤也可能加剧了虐待老人,我们无法评估。促进老年妇女和儿童体育活动提高公众意识和教育IPV需要在集体的压力的时候,在支持可能来自正式和非正式的来源。⁵²

目前的研究有三个主要方法的优势。首先,我们利用潜在的数据/ 13 000名女性参与者特征明显3纵向军团,与健康评估之前和期间COVID-19大流行。第二,IPV衡量我们使用IPV集中在认知和情感体验,而不是情景事件。这种方法非常符合考虑描述细致入微的创伤经历的时期加剧风险:个人应对长期的压力和恐惧对于健康的影响可能已经超出了频率或暴力的发生率。⁵³第三,通过检查一系列健康因素在一个统一的分析框架,而不是集中在一个特定的障碍,我们提供了一个全面的概述IPV,发现的结果之间的关联域的健康,可能减少偏见的影响目前对于任何特定的结果和产生更多相关的公共卫生建议。⁵⁴

本研究的一些局限性也必须注意。首先,在分析样本追踪损失最小化和严重的应激反应,我们认为最高的痛苦水平在随访中分别对每个域。未来的方向是因此检查模式的长期变化的大流行,与多次接触和“信息收集与心理健康症状进一步解开IPV协会和可塑性健康因素。万博manbetx平台首页第二,本研究缺乏一些群表示考虑到样本由白人异性恋女性比60年年轻,他比一般人更高的社会经济地位,²⁸和我们有限IPV类型或严重程度的信息。万博manbetx平台首页健康结果IPV会在个人经历严重的加重或某些类型的暴力,特别是在其他急性压力的存在,如经济困难和工作的不安全感,我们无法评估。我们没有性别或性别身份信息的参与万博manbetx平台首页者的合作伙伴和研究存在不足进行任何分析研究影响修改由伴侣性或性取向或性别认同。此外,IPV发生率、严重程度和对于健康的影响受到种族和民族的影响和社会经济差异由于健康差异和求助行为的变化。^55,56未来的工作应该探索IPV经验和健康后果在大流行期间在男性中,人与非身份,不同的种族和族裔群体和个人从弱势社会经济阶层。

这个队列研究扩展先前的研究前瞻性研究协会与修改的健康恶化IPV因素和心理健康症状在3以人群为基础的美国军团第1.5年COVID-19大流行期间,一个独特的集体的压力。占prepandemic健康差异,提供的分析洞察健康结果的60岁以下的女性参与者经历IPV早在大流行。这样IPV接触这些个体的身心健康成本。IPV和相关健康筛查和干预因素需要防止严重的,长期的健康后果。

发表:2023年1月29日。

发表:2023年3月14日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2023.2977

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023岩AAJ et al。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:阿a . j .岩博士的流行病学、哈佛T.H.陈公共卫生学院的亨廷顿大街677号,责任,Ste 505,波士顿02115 (ascoglio@hsph.harvard.edu)。

作者的贡献:岩博士和朱女士完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。岩博士和朱女士的贡献同样这个手稿。

概念和设计:岩、朱、草坪,瑞奇爱德华,科龙。杰哈

数据的采集、分析或解释:所有作者。

起草的手稿:岩,朱镕基。

关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。

统计分析:岩、朱、草坪、Murchland桑普森,科龙。

获得资助:科龙。

行政、技术或材料支持:草坪,Jha,康。

监督:科龙。岩

利益冲突的披露:Kang博士报道接受美国国立卫生研究院(NIH)和辉瑞在提交工作。科龙博士报道接受赠款从美国国立卫生研究院的国家心理健康研究所,美国司法部的个人费用,并从吉尔福德出版社和牛津大学出版社图书版税外提交的工作。没有其他信息披露报告。

资金/支持:substudy数据收集是由格兰特U01 CA176726从美国国家癌症研究所,格兰特U01 HL145386国家心、肺、血液研究所(NHLBI)美国国立卫生研究院的院长基金加速科技进步奖项从哈佛T.H.陈公共卫生学院(Koenen博士),和一个恒大COVID-19响应从马萨诸塞州财团病原体准备基金奖。山被培训支持格兰特博士T32 HL098048 NHLBI。

资助者的角色/赞助商:资助者没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

数据共享声明:看到补充2。

额外的贡献:钱宁部门网络医学,医学系,布莱根妇女医院和哈佛医学院管理护士健康研究II。