评估中国成年人中饮食烟酸和最近诊断为高血压

要点

问题之间有一个协会饮食烟酸摄入和最近诊断为高血压的风险?

发现在这个全国性的队列研究,发现j协会在中国成年人膳食烟酸摄入和最近诊断为高血压之间,一个转折点在约15.6 mg / d和最小的风险之间的14.3和16.7毫克/天的膳食烟酸摄入。

意义这项研究的结果提供的证据表明,维持最佳的饮食烟酸摄入水平可能支持高血压的一级预防。

重要性饮食的关系烟酸摄入与高血压的风险仍然是未知的。

客观的确定潜在联系饮食烟酸摄入和最近诊断为高血压,并检查可能修改协会中国成年人的因素。

设计,设定和参与者这种全国性的队列研究的12 243中国成年人膳食摄入数据从7轮中国健康和营养调查。膳食摄入量是衡量3连续24小时膳食回忆从参与者结合考虑库存接管相同的3天在家庭层面。统计分析了2020年5月至2020年8月。

曝光膳食摄入量。

主要结果和措施这项研究结果最近诊断为高血压,定义为收缩压140毫米汞柱或更高版本和/或舒张压90毫米汞柱或更高版本,由医生诊断,或当前抗高血压治疗随访期间。

结果均值(SD)研究人口的年龄是41.2(14.2)年,和5728年(46.8%)的参与者都是男性。均值(SD)饮食烟酸摄入水平是14.8 (4.1 mg / d)。共有4306名参与者开发最近诊断为高血压在中位数(四分位距)随访时间6.1(3.6 - -11.3)岁。饮食烟酸在四分位数时,发现最近诊断为高血压的风险最低的参与者在象限3(14.3 < 16.7毫克/天;调整风险比,0.83;95%置信区间,0.75 - -0.90),而与四分位数1 (< 12.4 mg / d)。一直在阈值分析中,每增加1 mg / d饮食烟酸,在最近诊断为高血压有减少了2%(调整人力资源,0.98;95%可信区间,0.96 - -1.00)在那些饮食烟酸摄入小于15.6毫克/天,和最近诊断为高血压增加了3%(调整人力资源,1.03;95%可信区间,1.02 - -1.04)在参与者的饮食烟酸15.6毫克/天或更大。基于这些结果,j型饮食烟酸摄入之间的联系和最近诊断为高血压一般人口的中国成年人,一个转折点在15.6 mg / d和最小风险14.3至16.7毫克/天(四分位数3)的膳食烟酸摄入。

结论和意义这项研究的结果提供了一些证据,维持最佳的饮食烟酸摄入水平的初级预防高血压。

高血压是一种非传染性疾病的主要原因,全球死亡率,和残疾。^{1- - - - - -3}大约有三分之一的成年人,或者超过3亿人,在中国2014年和2015年之间有高血压。^4,5因此,目前迫切需要识别高危个体和开发有效的一级预防策略逆转高血压的快速上升的趋势。

烟酸,也称为烟酸或维生素B₃烟酰胺腺嘌呤二核苷酸的维生素前体,因此对于能量代谢和氧化还原反应。⁶研究表明,补充烟酸可以调节脂质代谢异常,改善内皮功能,有抗氧化和消炎作用。⁷然而,过度的烟酸也参与许多疾病,包括胰岛素抵抗和高同型半胱氨酸(HCY)水平。^8,9随机的临床试验已评估了补充烟酸对血压(BP)的影响,但结果是不一致的。^{10- - - - - -15}值得注意的是,这些试验主要研究了相对较高的影响补充烟酸在高危人群而不是饮食烟酸的影响来源于食物一般人群。烟酸的饮食来源主要包括谷物和谷物产品、肉类和肉类产品,和蔬菜。¹⁶然而,到目前为止,研究饮食烟酸摄入与高血压之间的关系是有限的,和未来的饮食烟酸摄入和事件之间的联系一般人群高血压风险仍然未知。

为了解决这些知识空白,我们目前的研究目的是探讨潜在关联膳食烟酸摄入和最近诊断为高血压和检查的风险因素可能修改协会在普通人群中使用中国全国健康和营养调查的数据(中文)。

细节的研究设计和主要结果描述了中文。^{17- - - - - -19}总之,打开中文是一个持续的多用途纵向队列研究成立于1989年,与跟进定于每2 - 4年。多级,集群随机方法被用来研究样本人口从9省(黑龙江(在1997年)、辽宁、山东、河南、江苏、湖北、湖南、贵州、广西)和3中国最大的自治城市(北京、上海、重庆[参加2011])。中文轮进行了1989年,1991,1993,1997,2000,2004,2006,2009,2011,2015。到2011年,中文包括12个省份和城市和288个社区自治;中文的省份包括构成了中国人口的47%。^20.

我们进行了一项前瞻性队列研究基于7轮中文数据从1997年到2015年。我们首先排除参与者怀孕了,未满18岁,或者失踪的英国石油公司的数据。在剩下的参与者中,那些调查至少2研究轮(15 774参与者;61 612 person-waves)包括,第一轮调查被认为是基线。包括人口没有差别在大多数的基线特征不包括(14 888 person-waves) (eFigure 1, eTable 1补充)。 774参与者,我们进一步排除参与者与高血压(定义为收缩压(SBP)≥140毫米汞柱和/或舒张压(菲律宾)≥90毫米汞柱,先前的诊断医生,或正在接受抗高血压治疗)时的第一次调查。此外,参与者与极端的饮食饮食烟酸数据丢失,或是能源数据(对于男人来说,8000 >或< 800千卡/ d;女性,6000 >或< 600千卡/ d)也被排除在外。总的来说,总共12 243参与者参加最终的分析(eFigure 1的补充)。

机构审查委员会的北卡罗莱纳大学教堂山分校,全国营养与食品安全研究所和中国疾病预防控制中心批准了这项研究。每个中文参与者提供了他们的书面知情同意。的数据以及研究材料,支持本研究的发现,在中文网站是可用的。²¹本研究遵循加强流行病学的观察性研究报告(选通脉冲)报告指南。

个人和家庭层面膳食中的数据收集中文训练营养学家通过面对面的访谈在每个调查。个人饮食反复评估3连续24小时膳食回忆在个体层面结合考虑库存在同一家庭级别的3天。²²连续3天被随机分配从周一到周日,几乎同样平衡整个一周7天每个抽样单位。营养摄入量计算使用中国食物成分表。具体地说,我们的分析不包括1989年膳食的数据,1991年,或者1993年波因为这些数据集的食品法规不匹配的食品规范在成分表(匹配的代码没有公开发布)。24小时膳食回忆的准确性,用来评估能源和营养摄入已经过验证。²²在分析,为期3天的膳食营养素和微量营养素的平均摄入量每一轮计算。

在这项研究中,我们评估了energy-adjusted营养摄入膳食烟酸使用残留的方法。²³每个养分累积摄入值计算为每个参与者使用所有结果到最后访问日期之前最近诊断为高血压(或所有参与者的结果没有最近诊断为高血压)代表长期饮食摄入量,减少within-person变异。

坐在血压测量获得的训练患者休息5分钟后研究人员使用水银压力计,按照标准方法和适当大小的袖口在每个后续调查。一式三份测量相同的胳膊上被在一个安静的,明亮的房间。3独立意味着SBP和类似的措施用于分析。

万博manbetx平台首页信息在年龄、性别、城市或农村住宅地区,教育水平(例如,文盲、小学,中学,高中和≥),职业(例如,农民,工人,失业,和其他人),和吸烟和饮酒状态得到的在每个后续调查问卷。吸烟是由参与者是否抽烟(包括手工或device-rolled),和喝酒是由参与者是否喝啤酒或者其他酒精饮料。身高、体重、腰围和臀围测量与校准标准程序后设备。身体质量指数(BMI)计算是用体重(公斤)除以身高(米)的平方。

调查问卷被诊断出高血压和抗高血压治疗包括以下问题:“(1)医生曾经告诉过你你患有高血压吗?如果是的,(2)多少年你有吗?(3)你目前服用抗高血压药物吗?“在中国,高血压的临床诊断和治疗主要是根据中国高血压防治指南(1999年、2005年、2010年和2018年版本)。在所有版本,高血压是定义为一个临床SBP的140毫米汞柱或更大的和/或类似90毫米汞柱或更高版本不使用抗高血压药物。总的来说,所有的医生使用相同的标准的临床诊断和治疗高血压随访期间。

这项研究结果最近诊断为高血压,定义为意味着SBP≥140毫米汞柱和/或意味着菲律宾≥90毫米汞柱,由医生诊断,或当前抗高血压治疗随访期间。当参与者被首次发现与最近诊断为高血压随访调查中,中间的日期之间和最近的调查之前,用来计算随访时间。对那些自由的高血压随访调查,最后调查日期是用来计算随访时间。

我们假设的年度事件高血压率低饮食烟酸是约6%的中国成年人(I型错误率. 05),所以招收大约3000名参与者在每组分层饮食烟酸摄入(例如,低、中、高)将需要提供超过80%的电力观察风险比率(小时)1.2或更多的比较低,高vs中饮食烟酸组在随访期约6年。因此,样本量约10 000需要。

从2020年5月25日进行了统计分析,2020年8月6日。提出了人口特征作为连续变量的均值(SD)和比例为分类变量的四分位数膳食烟酸。人口特征的差异比较用方差分析测试或χ²测试。

最近诊断为高血压的饮食协会烟酸摄入估计使用Cox比例风险模型前后调整年龄、性别、体重指数、吸烟状态、SBP,类似地区,教育,职业,以及能量摄入钾钠(Na / K)摄入比例。阈值分析饮食协会烟酸摄入与研究结果进行2-piecewise Cox回归模型使用一个平滑函数。阈值水平(拐点)确定使用似然比检验和引导重采样方法。

此外,可能修改的膳食烟酸和最近诊断为高血压之间的关系进行评估以下变量:年龄(< 40(中位数)vs≥40年),性别、体重指数(< 25岁和≥25),腰围与臀围(< 0.85(中位数)vs≥0.85)、吸烟状态、饮酒状况、SBP (< 120 vs≥120毫米汞柱),钠钾摄入量比(< 2.8(中位数)vs≥2.8),钾(< 1.4 [tertile 1] vs≥1.4 g / d),钠(< 3.7 [tertile 1] vs≥3.7 g / d),脂肪(< 70.9(中位数)vs≥70.9 g / d)、蛋白质(< 65.4(中位数)vs≥65.4 g / d),碳水化合物(< 305.9(中位数)vs≥305.9 g / d)、能源(< 2162.0(中位数)vs≥2162.0千卡/ d)、水果摄入量(0 vs > 0 g / d)和蔬菜摄入量(< 356.4(中位数)vs≥356.4 g / d),住所(城市和农村),和教育水平(≤小学vs≥中学)。异质性在子组被Cox比例风险模型评估,和子组之间的相互作用和饮食烟酸摄入被似然比检验测试。

一个2-tailedP<。05was considered to be statistically significant in all analyses. R software, version 3.6.1 (R Project for Statistical Computing) was used for all data analyses.

我们的研究包括12 243名参与者完成膳食烟酸摄入测量从中文(eFigure 1补充)。均值(SD)研究人口的年龄是41.2(14.2)年,和5728年(46.8%)的参与者都是男性。均值(SD)和中位数(四分位范围(差))的膳食烟酸摄入是14.8(4.1)和14.3 (12.4 - -16.7)mg / d(μmol / d转换烟酸,乘以8.123),分别。基线特征提出了研究对象的饮食烟酸的四分位数表1。参与者与高膳食烟酸摄入较低BMI, SBP和菲律宾;低比例的住所在东部和中部地区;更高比例的城市居住,更高的教育水平,和更高的摄入脂肪,蛋白质、钾、水果和蔬菜;低摄入的能量,碳水化合物和钠;和低钠钾摄入比例。他们也更年轻、更可能是男性吸烟者、酗酒者和不太可能是农民(表1)。

在中值(差)随访6.1年(3.6 - -11.3年),4306年每1000人年(45.0)参与者开发最近诊断为高血压。其中,834例(19.4%)被医生诊断出患有高血压,533(12.4%)报告使用抗高血压治疗的随访中,3955(91.8%)最近诊断为意味着SBP的140毫米汞柱或更高版本和/或平均90毫米汞柱或类似在随访中。有些病人满足至少2 3的标准。

总的来说,饮食烟酸和最近诊断为高血压之间的关系遵循了j形(图1)。因此,当饮食烟酸摄入评估相比,四分位数和四分位数1 (< 12.4 mg / d),最近诊断为高血压的风险降低了四分位数2 (12.4 < 14.3 mg / d:人力资源,0.90;95%置信区间,0.83 - -0.97;P= . 01),四分位数3 (14.3 < 16.7 mg / d:人力资源,0.70;95%置信区间,0.64 - -0.76;P<措施)和象限4 (≥16.7 mg / d:人力资源,0.92;95%置信区间,0.85 - -1.00;P= . 05)(表2)。发现最近诊断为高血压的风险最低四分位数的3。当的四分位数相结合进一步的探索性分析,发现最近诊断为高血压的风险明显高于在四分位参与者中1和2 (< 14.3 mg / d:调整人力资源,1.18;95%置信区间,1.09 - -1.28;P<措施)和象限4 (≥16.7 mg / d:调整人力资源,1.31;95%可信区间,1.20 - -1.44)相比,那些在象限3 (14.3 < 16.7 mg / d) (表2)。

一直在阈值分析,每增加1 mg / d在膳食烟酸有降低2%最近诊断为高血压(调整人力资源,0.98;95%可信区间,0.96 - -1.00)在参与者的饮食烟酸小于15.6 mg / d,和最近诊断为高血压增加了3%(调整人力资源,1.03;95%可信区间,1.02 - -1.04)在参与者的饮食烟酸15.6 mg / d或更高(表3)。

此外,进一步调整腰围与臀围,饮酒状况、钠、和水果和蔬菜摄入量(eTable 2的补充),或不包括参与者的自治城市(eTable 3补充)没有显著改变饮食烟酸和最近诊断为高血压之间的关系。类似的趋势也发现不同组件的最近诊断为高血压,包括高血压诊断的医生并使用抗高血压治疗随访中,参与者和参与者意味着SBP 140毫米汞柱或更高版本和/或意味着菲律宾的90毫米汞柱或更大的随访(eTable 4中补充)。

我们进行进一步分层分析评估之间的联系饮食烟酸(四分位数1 - 2和四分位数3和象限4),各子组(最近诊断为高血压的风险图2;eFigure 2补充)。总的来说,j型饮食烟酸摄入和最近诊断为高血压之间的联系是所有子组中观察到。

所有的变量,包括年龄、性别、体重指数、腰围/臀围,吸烟状态、饮酒状况、SBP钠钾的摄入比例,钾、钠、脂肪、蛋白质、碳水化合物、能量,水果和蔬菜的摄入量,居住和教育水平显著改性膳食烟酸和最近诊断为高血压之间的关系(图2;eFigure 2补充)。虽然P值交互性别、饮酒状况、蔬菜摄入量低于0。,这些结果可能没有显著的临床意义关联的多个测试和类似的方向性(图2;eFigure 2补充)。

在国家这个大,纵向队列研究中一般的中国成年人,我们找到了一个j膳食烟酸摄入之间的联系和最近诊断为高血压,拐点在大约15.6 mg / d和最小的风险在14.3到16.7毫克/天的膳食烟酸。

烟酸对血压的急性和慢性影响已经在几个以前的试验,评估报告不一致的结果。^{10- - - - - -15}最初的冠状动脉药物项目透露,英国石油公司没有重大变化被发现在男人与先前的心肌梗死5到8.5年的烟酸治疗(3.0 g / d)。¹⁰然而,事后的分析数据发现代谢综合征患者治疗与烟酸与英国石油的减少约2到3毫米汞柱与安慰剂比较,治疗1年。¹¹同时,凯利et al¹⁴发现短期烟酸治疗(即500毫克每日7天,然后连续7天每天1克)并没有显着影响的SBP或菲律宾。8周烟酸滴定(1 g / d为4周,其余4周2 g / d)的研究,412 dyslipidemic患者BP从基线也显示无显著变化。¹²然而,Gadegbeku et al¹⁵报道,急性烟酸管理局(1.4 g灌注60 min)可以降低BP在高血压患者中,但不是在血压正常的患者。更长和更大的数据(即24周和1613人)的研究表明,与安慰剂相比,烟酸治疗(1 g / d 4周,然后20周2 g / d)患者血脂异常显著降低BP 4和24周。¹³总的来说,这些研究表明,补充烟酸和英国石油公司之间的关系仍不确定。值得注意的是,所有这些研究集中在相对高水平的补充烟酸和没有饮食烟酸摄入的详细信息。万博manbetx平台首页虽然据报道,营养来自食物和补品可能带来不同的健康影响,²⁴到目前为止膳食烟酸摄入与高血压之间的关系还没有被彻底调查。中文的研究提供了一个机会来评估饮食烟酸摄入剂量反应关系,最近诊断为高血压的风险一般人群中,综合调整的已知covariables和一系列的子群分析。

我们的研究提供了一些新见解。首先,参与者的饮食烟酸小于15.6毫克/天,最近诊断为高血压的风险明显降低膳食烟酸摄入的增加。烟酸在临床上已广泛应用在脂质和脂蛋白代谢调节异常。一些研究发现,单独或者联合烟酸能减缓或逆转动脉粥样硬化的进展在高胆固醇血症患者。^25,26内皮功能障碍被认为是初始阶段发展的动脉高血压和动脉粥样硬化。²⁷烟酸可以促进内皮一氧化氮的产生,增加血管舒张,改善内皮功能障碍。^28,29日此外,烟酸也通过增加减少内皮细胞氧化应激的细胞内容烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸,减少谷胱甘肽,抑制内皮细胞活性氧生成。^30.,31日此外,烟酸等可以减少炎症标记物的释放lipoprotein-associated磷脂酶A2和灵敏度高c反应蛋白。^32,33综上所述,一个似是而非的生物学解释niacin-hypertension协会我们观察到可能是烟酸可以调节脂质代谢异常,改善内皮功能,具有潜在的抗氧化和消炎作用。⁷然而,对这一机制的进一步研究是必要的。

第二,最近诊断为高血压的风险显著增加与膳食烟酸摄入的增加参与者膳食烟酸为15.6 mg / d或更高。高HCY和胰岛素抵抗可能损害血管内皮功能,被认为是高血压的重要危险因素。^34,35据报道,烟酰胺增加负载导致脉压显著增加,这可能与这一事实有关高烟酸摄入甲基池耗尽,增加HCY生成和甜菜碱的消耗,抑制儿茶酚胺降解。^9,36此外,一项研究发现,烟酸治疗胰岛素抵抗增加有关。¹⁴

值得注意的是,表1显示较低的参与者的饮食烟酸(四分位数1和2)年龄和水平较高的SBP和菲律宾,低百分比的居住在南部城市和地区,和高钠钾摄入比例。所有这些变量可能部分解释了增加高血压的风险较低的参与者膳食烟酸在粗糙模型表2。正如所料,与这些变量的增加调整模型,人力资源(即四分位数1 - 2和四分位数3)逐渐减少。我们推测原油之间的变化和调整模型可以部分占这些基线特征的联合效应。然而,我们的研究结果应该更多的研究进一步证实。

我们的研究有几个局限性。第一,因为这是一个观察分析,不能完全消除残余混杂,尽管数据调整的一系列混杂因素。第二,烟酸从色氨酸的生物合成是不包括在我们的分析中。一般来说,60毫克的色氨酸相当于1毫克的通过从头合成烟酸。³⁷然而,这种生物合成过程并不是发生在所有的组织。³⁸在我们的分层分析,蛋白质摄入量没有显著改变饮食烟酸摄入和最近诊断为高血压之间的关系。第三,我们没有膳食补充剂使用的详细信息。万博manbetx平台首页然而,数据从2010 - 2012年中国营养和健康监测研究中,具有全国代表性的横断面研究涵盖所有31个省、自治区、直辖市,显示只有0.71%,0.06%,和0.2%的中国人口报告使用营养补充剂,复合维生素,分别和维生素B补充剂。³⁹由于低比例的营养补充,特别是维生素B,我们推测,我们的发现可能不会大幅改变了膳食补充剂使用。第四,因为只有53个参与者报告了使用特殊饮食模式治疗糖尿病,我们缺乏信息循环胆固醇水平在目前的研究中,我们不能检查修改不同的饮食模式和高胆固醇血症的效果。万博manbetx平台首页其他信息在我万博manbetx平台首页们的数据来源是有限的;中文不包括在诊所血压测量,虽然中文发生在不同省份、市城市变化明显在地理、经济发展、公共资源,卫生指标,研究参与者不能代表省份或城市的人口,不包括在调查。第五,与那些没有包含在分析相比,参与者包括似乎年龄和教育水平更低。然而,所有这些变量都包含在回归模型,并进一步分层分析表明,年龄和教育水平并没有实质性修改的结果。第六,我们的研究是在中国生活在China-whether进行观察发现可以外推到其他人群需要进一步调查。因此,我们的结果应该被视为假设生成。进一步确认我们发现更多的研究是必要的。

总之,我们的研究发现一个j膳食烟酸摄入之间的联系和最近诊断为高血压一般人口的中国成年人,一个转折点在约15.6 mg / d和最小的风险观察到14.3到16.7毫克/天的膳食烟酸。如果进一步证实,我们的数据维护提供依据的最佳饮食烟酸摄入水平的初级预防高血压。

发表:2020年的11月5日。

发表:2021年1月6日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2020.31669

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2021年Z et al。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

相应的作者:Xianhui秦博士(pharmaqin@126.com(女士),成长刘lczbruce@sina.com)、肾脏学分工、南方医院、南方医科大学,510515年广州,中国。

作者的贡献:秦博士已经完全访问所有数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:z张、周问:李、刘,秦。

数据的采集、分析或解释:z, m . Liu, y, h·李,c·刘,秦。

起草的手稿:z张,李,秦。

关键的修订手稿的重要知识内容:> m . Liu,周,他张y, h·李,c·刘,秦。

统计分析:>,他h·李,李问:c . Liu秦。

获得资助:秦。

行政、技术或材料支持:刘。

监督:周。

利益冲突的披露:没有报道。

资金/支持:这项研究得到了国家自然科学基金(批准号。81973133,81973133)。本研究利用中国健康和营养调查的数据(中文)。感谢国家营养和健康研究所,中国疾病控制和预防中心卡人口中心(批准号。P2C HD050924, T32 HD007168),北卡罗莱纳大学教堂山分校,美国国立卫生研究院(格兰特R01-HD30880号,DK056350: R24 HD050924,和R01-HD38700),和美国国立卫生研究院福格蒂国际中心(批准号。D43 TW009077, D43 TW007709)对金融支持中文数据收集和分析文件从1989年到2015年和未来的调查。中日友好医院,卫生部提供支持中文2009;中国国家人类基因组中心在上海提供支持中文分析2009年之后;和北京市疾病预防和控制中心提供支持中文调查自2011年以来。

资助者的角色/赞助商:资助者没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。