在狗万体育下载地址JAMA网络开放戈尔德等人1分享他们的聚类随机临床试验结果，评估CV Wizard(电子健康记录(EHR)嵌入式临床决策支持系统(CDSS)对社区卫生中心(CHCs)服务的患者心血管风险降低的影响。通过在资源不足的主要服务于社会经济弱势患者的卫生保健机构实施先前验证过的CDSS，作者得出了两个特别重要的发现。首先，他们发现CV Wizard仅在所有符合条件的临床遭遇中使用了19.8%。其次，他们发现仅在ASCVD基线风险大于20%的患者中，使用CV Wizard可适度降低10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的总体风险(<1%)。在这篇评论中，我们解释了为什么这两个发现都强调了在任何卫生保健环境中实施CDSS时使用已建立的实施科学概念框架的重要性，特别是在资源不足的卫生保健机构，如卫生保健中心。
Gold等人1在多个CHC组织中实施CV Wizard作为改变临床医生和患者行为的干预措施，这对降低患者的ASCVD风险很重要。在这样做的过程中，他们拥有费尔德斯坦和格拉斯哥的一个行之有效的实施科学框架——实用、稳健的实施和可持续发展模型(PRISM)的所有组成部分。2他们有一个干预(CV向导)，接受者(CHC临床医生和患者)，一个外部环境(CHCs)，一个实施基础设施(ehr嵌入式软件)，以及覆盖面和有效性的具体措施(使用率和患者10年ASCVD风险的降低)。在PRISM下，任何干预措施的成功采用、实施和维持取决于理解和解决实施的环境决定因素(障碍和促进因素):(1)患者和组织对干预措施的看法，(2)接受者(即CHC临床医生和患者)的相关特征，以及(3)外部环境中的促进因素或障碍因素。在实现CV向导之前，Gold等人1在一年中，每两周与CHC临床医生和EHR程序员会面，以确定和解决各种各样的法律、合规、技术和临床实施挑战。3.
尽管他们进行了广泛的预实施工作，Gold等人1发现只有19.8%的社区健康中心符合条件的临床遭遇使用了CV Wizard。考虑到干预措施是向为符合条件的患者安排房间的工作人员提供的包含CV向导链接的自动EHR警报，并且仅仅查看信息被算作CDSS使用，这意味着80%的警报被忽略了。万博manbetx平台首页为什么这种情况发生在卫生保健中心，而不是在其他资源更好的卫生保健机构，CV Wizard的使用率接近70%至80%4不清楚，但理解起来很重要。作者指出，社区中心之间住宿协议的异质性阻碍了培训住宿人员的努力，并可能导致CV Wizard的使用减少。尽管我们同意这一假设，但像PRISM这样的实施科学框架可以帮助描述其他可能性。例如，与资源较好的卫生保健机构的同行相比，CHC宿舍的工作人员(接受者)可能更受时间限制(外部环境)和/或更容易受到EHR警报疲劳(工作人员的观点)，因此可能不是干预的理想接受者。使用这种以概念框架为导向的思维方式可以促使对接受者进行结构化访谈，以更有效地确定实施任何保健干预措施(包括CDSS)的促进因素和障碍。
戈尔德等人的第二个重要发现1仅在基线风险大于20%的患者中使用CV Wizard可适度降低10年ASCVD风险;基线风险较低的患者没有从干预中获益。这一发现——在prism中功能性的有效性度量——现在可以被Gold等人使用1修改它们的采用、实现和维护协议。这种双向性就是为什么PRISM对初始实现和后续质量改进周期都有用。具体地说，可以使用达到和有效性度量来更好地理解接收者和他们的观点，以及在以后的迭代中修改干预本身。例如，Gold等人1可以考虑限制CV向导驱动的自动EHR警报只出现在一线临床医生(而不是客房工作人员)检查基线10年ASCVD风险大于20%的患者。以这种方式集中进行干预，不仅可以提高使用率和提高效果，而且还可以通过更好地考虑到资源不足的外部环境，改善干预的组织视角。
总之，Gold等人1为我们提供了有价值的见解，了解在资源不足的卫生保健机构(如社区卫生中心)实施CDSS时可能面临的挑战。我们相信，当最初的实施和随后的质量改进周期以已建立的实施科学概念框架(如PRISM)为指导时，这些挑战是可以预测和克服的。
发表:2022年2月4日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2021.46528
开放:这是一篇开放获取的文章，根据CC-BY许可证．©2022 Shah NR et al。狗万体育下载地址JAMA网络开放．
通讯作者:Nishant R. Shah，医学博士，公共卫生硕士，布朗大学阿尔珀特医学院医学系心脏病科，罗维登斯州粉笔石大街830号，罗德岛02908 (nishant_shah@brown.edu）.
利益冲突披露:没有报道。