识别可访问性障碍患者的要求通过一个电子健康记录的调查问卷

要点

问题有多少比例的患者提供眼科诊所访问请求确认通过实现电子健康记录的问卷?

发现这个横断面研究评估250 932病人遇到在一个大学校园眼科诊所,9.4%的病人做眼部护理预约报道有一个可访问性请求。最常报道的可访问性请求迁移相关,其次是sensory-related(包括视觉)和intellectual-related请求。

意义本研究的结果表明,这部小说电子健康记录的问卷是可伸缩的,可以捕获可访问性请求信息以一种标准化方式在卫生保健设置。万博manbetx平台首页

重要性残疾人的经验差距在卫生保健访问和结果,和难以接近的卫生保健设施主要医疗准入壁垒。方法收集访问请求信息需要改善卫生保健结果患者残疾。万博manbetx平台首页

客观的评估电子健康记录(EHR)的问卷设计识别障碍患者可访问性要求在眼科诊所。

设计,设定和参与者这个横断面试点研究实现EHR的问卷调查和前瞻性收集的数据访问请求在一个大学校园眼科诊所。这项研究包括55 722病人任命约翰霍普金斯威尔默眼科研究所从4月1日,2019年,2020年3月31日。

主要结果和措施威尔默眼科研究所的工作人员进行了培训评估的可访问性要求的病人预约面对面或通过电话使用一个标准化的脚本和进入病人反应到电子健康档案。提取数据后进行分析和用于确定患者的比例眼神任命报告残疾可访问性请求(身体、感官、或知识)在诊所访问。

结果可访问性请求数据收集从250年 932年病人接触。患者平均61.9(20.6)岁(SD);大多数是女性(146 846[58.5%]),白色的个人(162 720 [64.9%])。其中,23 510(9.4%)遇到与易访问性相关的请求。最易访问性请求迁移相关报道(18 857[7.5%])(需要拐杖,拐杖,电动滑板车,沃克,轮椅、担架、援助站,或运输服务),其次是sensory-related(2988[1.2%])(视觉、听觉、语言障碍),知识(353[0.1%]),和其他(1312[0.5%])(协助填写表单或服务动物)请求。一个访问请求与那些没有相比,患者年龄(72.6 vs 60.8年),不太可能是白色个人(59.7% vs 65.4%),更可能是女性(62.6% vs 58.1%),接受医疗保险(69.6% vs 41.5%),视力障碍(41.3% vs 13.6%) (P<。001for all).

结论和意义在这个横断面研究,大部分病人眼神任命报道可访问性请求,使用了新的EHR-based问卷。这种标准化的数据收集有关残疾可访问性请求EHR是可扩展的,可以扩大到其他临床设置,并有可能改善医疗的可访问性障碍患者的交互。

六千一百万美国成年人有残疾,占美国人口的26%。¹随着美国人口的老龄化,这一数字将大幅增加。^2,3尽管保护,要求和指导方针多年来从《美国残疾人法案》,^{4- - - - - -6}残疾人继续面临相当大的卫生不公平现象。^{7- - - - - -10}他们经历更大的死亡率和患病率,经常与underscreening underdiagnosis, undermanagement慢性健康状况。^{11- - - - - -14}因此,随着美国人口老化,减少并最终消除健康和卫生保健差距是国家重要的。

访问残疾人医疗仍然是一个障碍。^2,15,16类别的障碍包括建筑、态度、和沟通;例如,运输服务不足的人流动限制,缺乏盲文或视觉障碍,并贴上用大号铅字排印的材料和听力障碍的手语翻译。^{2,16- - - - - -18}然而,提供服务和设施,使医院和卫生保健系统更方便残疾人,包括视觉障碍,我们首先需要可靠的报告可访问性要求的人数估计在卫生保健设置。目前,存在差距等数据的收集。

开始理解和改善的过程解决残疾人的需要,我们开发了一个新颖的电子健康记录(EHR)的问卷调查来确定访问请求残疾患者在一个大学校园眼科诊所。在本文中,我们描述了调查问卷和估计的可访问性请求在此设置。

这个横断面研究约翰霍普金斯威尔默眼科研究所(包括主要巴尔的摩东区设施和所有卫星诊所)从4月1日,2019年,2020年3月31日。单个EHR系统(EpicCare回廊,史诗系统)是这一研究期间。约翰霍普金斯大学医学院的机构审查委员会审查,认定该项目资格豁免研究根据美国卫生和人类服务部的指导方针。出于这个原因,病人没有获得同意。种族和民族是由患者自我报告的使用提供几个选项。种族和民族在这项研究检查评估潜在集团的差异可访问性请求。我们跟着加强流行病学的观察性研究报告(选通脉冲)指南的横断面研究。¹⁹

《美国残疾人法案》和可访问性项目经理约翰霍普金斯医学和约翰霍普金斯史诗的工作人员团队合作开发和实施问卷调查。预约在这个项目之前,所有的病人在威尔默眼科研究所没有持续查询的访问请求。当病人自愿的信息可访问性请求,一个自由文本选项中输入万博manbetx平台首页他们的电子健康档案记录任何访问请求。最新的一组病人EHR门户更新2019年4月,工作流数据收集的可访问性请求从自由文本字段转换为一个离散形式允许残疾的更系统地收集信息。万博manbetx平台首页在这个更新后的格式,可访问性请求收集在特殊需要的字段“更多的人口,”可以在预约调度(访问图)。超过1可访问性请求可以记录每个病人,。第一个访问请求报告记录作为主要的访问请求,和任何额外的请求记录在随后的和额外的特殊需要的字段。注意这种特殊需要的字段没有创建或指定的项目或研究团队,而是这个项目使用现有的EHR,作者认识到这一项并不是首选的许多残疾人。^20.,21

威尔默眼科研究所呼叫中心和前台员工培训评估可访问性要求的病人打电话来预约或任命人在使用标准脚本(eAppendix结帐补充),病人的反应被记录在电子健康档案。任何病人要求任命电子(即通过约翰霍普金斯MyChart史诗系统,网络平台连接病人健康护理小组)没有遇到这些可访问性要求的问题。

记录所有患者提供信息的可访问性请求之间的4月1日,2019年3月31日,2万博manbetx平台首页020年,包括在这些分析。人口统计信息(年龄、性别万博manbetx平台首页、种族、种族和保险)和视觉数据也从他们的电子健康档案。距离视力收集的数据包括展示、针孔(如果可用),清单折射(如果可用)。视力障碍定义为看视力低于20/40基于最好的灵敏度的措施。主要的结果变量是患者的比例眼神任命报告有任何残疾需要和要求他们的诊所访问期间支持可访问性。报告有一个额外的残疾患者的比例也计算。

我们定义的人有一个可访问性请求如果他们回答“是”的主要问题:“你有什么可访问性请求访问吗?”(eAppendix补充)。患者随后指定可访问性要求的列表18选项(包括一个“其他”选项)(图)。报道18类型的可访问性请求都分类如下:

1. 流动性:手杖,拐杖电动踏板车,沃克,轮椅、担架、援助站,或运输服务

2. 由于视觉感官:援助,听力,或言语障碍

3. 知识:援助由于知识/发育障碍

4. 其他:要求援助与填充表单,使用服务的动物,或其他原因

社会人口特征总结了跨组织和没有任何可访问性请求使用皮尔逊χ²和t分别测试连续和分类数据。病人的比例与缺失的数据访问请求的每个季度计算研究期间(4月到2019年6月,2019年7月至9月,10月到2019年12月和2020年1月至3月)与比例的线性趋势检验和测试新的问卷是否可靠地并入预约调度的过程。我们还研究了可访问性差异请求地理位置的估计;大,医院位置(诊所在东巴尔的摩的约翰霍普金斯医院)和较小的位置(所有卫星眼科诊所)。所有进行了分析使用占据,14 (StataCorp)版本。统计学意义是P< . 05,双向的值。

有269 856病人遇到威尔默眼科诊所在研究期间,其中18 924(7.0%)在可访问性缺失的数据请求。第一季(2019年4月至6月)有缺失数据的可访问性请求的比例最高(17 449 68 889[25.3%]),和丢失的数据显示的趋势显著减少随后的第二(870 67 694[1.3%])、第三(453 67 005[0.7%]),和第四(152 66 268[0.2%])的研究时期(P对于趋势<措施)。

总共250 932病人遇到数据访问请求都包含在这一分析。患者平均(SD) 61.9(20.6)岁。大多数是女性(146 846[58.5%])和白色的个人(162 720 [64.9%])。总数的患者中,9.4% (n = 23 510)称有至少1可访问性请求。与病人接触不报告一个访问请求相比,遇到相关的患者有一个可访问性请求老(意味着年龄(SD), 72.6(18.0)和60.8(20.5)年),更可能是女性(62.6% vs 58.1%),不太可能是西班牙裔(2.9% vs 4.0%)和白色的个人(59.7% vs 65.4%),更有可能被任何医疗保险覆盖(而不是只有私人或其他保险)(69.6% vs 41.5%),和更可能有视力障碍(41.3% vs 13.6%;P<。001for all) (表1)。此外,他们不太可能新病人遇到(19.2% vs 23.5%),更有可能后续任命(71.3% vs 67.8%;P<措施)。

最常报道的可访问性请求是一个流动性限制(n = 18 857[7.5%]),其次是感觉障碍(n = 2988[1.2%]),其他障碍(n = 1312[0.5%]),和智力障碍(n = 353 [0.1%]) (表2)。额外的2934个病人遇到本研究期间,另一个可访问性请求报告,最常见的迁移请求。没有病人遇到与超过2请求。稍微更大比例的病人遇到了可访问性请求更大,比小卫星诊所医院诊所(东巴尔的摩约翰斯·霍普金斯医院,11.0% vs卫星威尔默眼科诊所,9.4%;P<措施)。

250 932病人接触分析,55 722(22.2%)独特的病人和其余重复预约。本研究期间,这些患者有一个值(差)3互访(2 - 5;范围,1-54)。表3检查病人特点为他们第一次访问只有在研究期间,和考试的结果很大程度上类似于发现所有的病人接触,尽管只有5.2%的患者报告有至少1可访问性请求在他们第一次访问,和年轻患者。

我们创建并执行一个EHR-based问卷在眼科诊所记录病人可访问性请求。在一年期间,将近10%的病人遇到学术护眼中心包括一个可访问性请求,大多数被移动相关,这突显出常见的残疾在此设置可访问性请求。此问卷收集访问请求提供了基础,和标准化的数据收集可以扩展到其他部门和临床设置,有可能改善病人的交互和护理。

据我们所知,类似的数据不可以从眼科诊所或其他临床设置在美国为我们估计在患者群体比较易访问性的要求。然而,国家级数据显示,26%的美国人至少有1类型的残疾。¹区别要注意的是,这项研究并没有识别所有患者残疾,而是残疾患者的比例表示需要住宿在眼科的约会。不是所有残疾患者都可访问性请求。一些残疾患者可能不需要住宿,其他人可能熟悉诊所设置和提供自己的住宿、残疾,有些病人可能会犹豫一个可访问性请求。

我们发现适中的地理位置差异的诊所:略大比例的患者报告的可访问性请求更大,比小卫星诊所医院眼科诊所(分别为11%和9%),这表明越来越多的残疾患者使用这些诊所或残疾的患者更有可能请求援助更加拥挤和复杂的设置。例如,停车场位于远离市中心的诊所医院,和迂回路线访问诊所可能加剧易访问性请求。我们还指出,相比之下,9.4%的病人遇到在一个可访问性请求,只有5.2%的患者有一个可访问性请求在他们第一次访问,表明患者残疾的人更有可能有多个诊所访问和/或回答EHR问卷同时预约。此外,它还必须考虑第一次访问病人,平均而言,比返回年轻患者。

先前的研究已经发现,残疾人经历更多困难访问卫生服务和预防筛查率较低而没有残疾的人。^2,6,22例如,22%的社区居民有物理或感觉障碍的报道有困难访问他们的保健医生的办公室,高达33%的人有严重残疾的报告物理障碍。²³残疾人也更可能无法获得或延迟需要牙科保健或处方药比没有残疾的人在过去的一年。^2,24此外,女性身体、感官和认知障碍有更低的利率比女性乳房x光检查和宫颈巴氏测试没有残疾。²⁵

医疗差距的原因可能是复杂的,社会和环境因素之间的相互作用,如缺点在教育、收入、竞争和就业,除了需要从多个健康问题。^2,26,27然而,访问医疗设备和设施可能仍然医疗差距的一个重要因素,残疾人体验。^16,28残疾人在其目标,健康人2020包括减少壁垒在卫生保健设施。此外,以病人为中心的护理理念,尊重病人的偏好,需求,和价值观,被列为1 6关键特性的一个高质量的卫生保健系统在医学研究所的报告标志。^2,29日因此,归根结底,这是一个卫生公平的努力;提供公平获得卫生保健系统导航,我们需要更好地制定和实施系统,测量和残疾人地址访问请求。

有一些被认为是研究的局限性。任何病人要求任命电子(即通过约翰霍普金斯MyChart web平台,连接病人健康护理小组)没有遇到这些可访问性要求的问题。此外,只有数据EHR的结构化和新驾驶特殊需要的字段(一个术语不是由本研究的调查人员)进行。因此,任何访问请求数据记录在非结构化字段或病人预约电子没有捕捉到。第二,“特殊需要”不是一个残疾人优先,因为它委婉的侮蔑是不同的,和未来的扩张这个EHR功能应该使用更具包容性的语言。^20.,21第三,大部分(25.3%)的病人遇到失踪的数据访问请求在项目的开始时(2019年4月至6月)问卷首次实现。然而,在逐步减少丢失的数据(< 1%缺失的数据从2019年7月到2020年3月)显示,工作人员使用的问卷改进后最初的过渡阶段,调查问卷是可靠地并入预约调度的过程。第四,研究比例的估计报告可访问性请求从一个大学校园眼科诊所,不得适用于其他临床或卫生保健设置。第五,尽管我们关注病人encounter-level主要分析中的数据因为残疾不是一个永久性的个人和可以改变随着时间的推移,未来的研究应该检查变化和模式在住宿请求一个人水平鲁棒分析占遇到水平集群。此外,这种问卷的访问请求评估实际上测量的耐用医疗设备(如电动踏板车或walker),功能障碍(如听力受损或视障)和诊断(如智力障碍)。未来的研究应该调整查询可操作的住宿需求,如美国手语解释的需要,而不是记录听力障碍。这些信息将万博manbetx平台首页用于安排翻译服务的诊所工作人员的任命帮助患者充分参与卫生保健预约。

尽管有这些限制,这EHR-based问卷有潜力提高可访问性障碍患者的卫生保健的交互。虽然个人的访问请求信息被收集在这项研究中,轮椅,手语翻译,和其他服务中列出万博manbetx平台首页图威尔默眼科研究所都可以在请求,这些请求可能没有得到充分满足。这个项目的下一阶段是检查的比例可访问性请求得到满足以及如何。此外,虽然有改进设计和应用进行问卷调查的基础上发现这个试点,这是一个可伸缩的设计。有机会收集残疾和住宿数据在所有EHR系统,和在不同阶段患者的交互。将是未来一个重要的一步工作直接与开发商的EHR软件以确保住宿请求信息收集所有病人安排预约。万博manbetx平台首页

这个EHR-based系统提供了一种标准化的方法收集重要的可访问性障碍患者在学术眼睛中心的请求。这种新颖的方法有潜力成为扩展到眼科之外的其他卫生保健机构。未来的研究需要评估是否可访问性请求得到满足和问卷的有效性改善卫生保健可访问性、交互,为残疾人和结果。

发表:2022年2月21日。

发表:2022年4月8日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.6555

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2022 Varadaraj V等。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:Bonnielin k Swenor博士,约翰霍普金斯大学护理学院525年圣乌尔夫N, p, 530房间马里兰州巴尔的摩21287 (bswenor@jhmi.edu)。

作者的贡献:Drs Varadaraj Swenor有完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:Swenor Varadaraj,博兰,纳纳亚卡拉。

数据的采集、分析或解释:所有作者。

起草的手稿:博兰,Varadaraj Swenor。

关键的修订手稿的重要知识内容:郭、苇、史密斯,纳纳亚卡拉,Swenor。

统计分析:郭,Varadaraj Swenor。

行政、技术或材料支持:纳纳亚卡拉,Swenor。

监督:Swenor。

利益冲突的披露:里德博士报道收到Neosensory个人费用之外的顾问委员会提交工作。博兰博士报告接收个人从卡尔蔡司Meditec制造费用和Topcon外提交的工作。没有其他信息披露报告。