2016年,美国预防服务工作组(USPSTF)推荐,推荐,无症状,没有人患梅毒感染应该筛选。1从那时起,梅毒发病率不断增加有增无减,即使障碍检测和诊断COVID-19强加的大流行。2新推荐的语句,3,4USPSTF再次提供了一个建议屏幕无症状,妊娠成人和青少年人患梅毒,见缝插针的重申当前实践性健康的临床医生。3,4说,巨大的需求缺口在梅毒检测和诊断依然存在,尤其是在临床医师实践外设置强调性传播感染(STI)预防服务,包括艾滋病毒治疗,性健康,产前诊所甚至筛查时注明。5- - - - - -7即使在艾滋病毒诊所,许多艾滋病患者不接受推荐的梅毒筛查尽管他们更高的利率和独特的管理和后续的相关因素。8,9
USPSTF的更新2022的建议3,4引用新的证据支持与筛选更好的结果,提高风险识别、筛选和识别较低的、可管理的危害可能产生。证据的审查,33重点支持的建议4:梅毒筛查的有效性无症状的人减少并发症和传播梅毒和其他性传播感染(包括艾滋病),可用性和风险评估工具来识别人的能力需要筛查,筛查梅毒的危害。而新证据显然是受欢迎和支持更新的建议,3,4每个引用的研究都有细微差别,应该通知的讨论未来梅毒控制工作。
首先,作证,为梅毒筛查无症状的人确实改善结果,USPSTF3,4澳大利亚的大亮点,纵向研究表明筛选无症状男性行为者(MSM)增加检测早期潜伏梅毒和二期梅毒的发病率下降。10在这种情况下,两个个体层面的好处(减少二期梅毒的可能性)和全民福利(减少传输MSM,一群高梅毒发病率)发生。然而,尽管在MSM梅毒测试大大增加感染艾滋病毒和那些没有感染艾滋病病毒,在研究结束时,91%的男男同性恋者没有接受HIV测试而只有77%的男男同性恋者携带艾滋病毒。梅毒测试每个从1.3增加到1.6 MSM没有从1.6到2.3 MSM艾滋病和艾滋病毒。尽管平均数量的测试增加更多的MSM艾滋病,男男同性恋者感染艾滋病毒的比例之间的差距仍然接受梅毒测试与未感染艾滋病毒的男男同性恋者相比。最近,stepped-wedge集群随机临床试验男性感染艾滋病毒在加拿大(其中大多数是男男)显示,站订单梅毒筛查的常规HIV病毒载量测量导致早期梅毒检测的增加。11这些人中的许多人做报告至少1症状,但梅毒检测的增加也观察到在人没有症状的报道。11USPSTF3,4明确不包括研究在艾滋病患者中,但随着增加预曝光预防和更好地理解治疗作为预防,考虑潜在的性伙伴的艾滋病毒状况可能不是合作伙伴选择的主要考虑因素;因此,梅毒在这些网络可能有效地传播。12这些研究表明,增加筛查梅毒的努力将收益率较高的疾病检测,至少在男人与风险增加。可能是具有挑战性的概括这些数据到其他的人,尤其是cisgender妇女,因为他们不包含在这些研究。然而,STI气候恶化,一种方法包括宽容,广泛应用高危人群筛查应该是公共卫生的一个支柱响应,USPTSF认可。3,4
第二,USPSTF3,4给出了一个屏幕无症状高危人员的推荐,但的定义高的风险依赖于临床医生了解病人的复杂的性行为和网络以及社会经济、人口、和其他的情境因素。临床医生并不总是需要一个适当的性史决定筛查的必要性,这是任何性病预防的第一步。13USPSTF引用的风险模型3,4识别重要因素与风险增加有关:男性伴侣的数量在过去的3个月,肛门接受性交,历史前梅毒、艾滋病毒感染者。14从本质上讲,这证实了相关因素已经被认为是高风险的梅毒。此外,毕加索队列15研究不包括cisgender女性,所以风险模型不能用于概括cisgender女性。大大减少数据来描述梅毒cisgender女性的风险,这应该是非常重要的,考虑到毁灭性的先天性梅毒发病率在美国正在迅速增加。事实上,中小学梅毒发病率女性从2019年到2020年增加了21%,尽管COVID-19大流行,和147%从2016年到2020年,顺便还能增加我们先天性梅毒病例从2016年到2021年。2干预主要针对性网络,包括男男同性恋者和变性人可能没有显著影响妊娠梅毒在cisgender女性,鉴于有限的这些网络的连通性。16未来的研究是至关重要的,以更好地确定如何以及何时屏幕这一组。孕期梅毒筛查是非常重要的,但识别和治疗梅毒前一个女人怀孕也是至关重要的,特别是对女性可能迟到开始产前护理或接收任何产前护理。
第三,危害与筛查包括相关心理社会应激与测试,以及与学习相关的应力结果,就像雷诺等人所指出的那样,17报告,压力与筛查梅毒是更常见的黑人,注射毒品的人,和人不到高中教育,而后续测试压力与学习结果更普遍低于高中学历,未婚的人的人。之前的研究没有确定应力改变后的测试;然而,似乎逻辑造成的心理压力测试可以适当减轻与咨询。其他潜在危害可能包括相关问题不正确结果:假阳性结果导致过度的压力和焦虑,不必要的治疗,随访,或额外的检查,保证患者不当和假阴性结果,导致疾病进展或未能阻断传播。更好的理解和减少这些危害依然存在差距。
而重复USPSTF的建议3,4梅毒筛查是至关重要的,我们迫切需要大胆的干预措施以对抗这种疾病的持续复苏。这些应该是建立在USPSTF承认这样的筛查和可能的影响包括优先为主动筛查临床医生认识,使筛选可访问和方便,确保及时的治疗。值得注意的是,主要障碍存在于实验室筛查梅毒的能力。实验室检查化验使用两步血清学试验,以减少误报率;而这些最精确的化验可用,他们的解释有时需要技巧。现场即时测试提供合理的性能检查化验和可以识别以前在办公室未确诊的情况下,社区服务设置,甚至自我测试。重要的是,自我测试可以是一个容易识别梅毒的大道。18谨慎的做法是,记住,现阶段美国食品和药物管理局批准的化验定性螺旋体抗体检测,因此不提供定量的效价,有时可以帮助区分新感染延迟。梅毒诊断落后于核酸扩增技术,描述分析用于检测衣原体和淋病。发展中准确的梅毒诊断的挑战仍然是强大的。
总之,USPSTF推荐的重申3,4屏幕无症状,妊娠梅毒的风险增加的人是完全合理和补充其他性病和艾滋病保健指南。8,9USPSTF3,4与重要的报告数据显示改善的结果,尽管相对不太严重,危害支持这一建议。USPSTF的笔记,3,4需要做更多的研究来更好地理解筛选的影响,特别是人口调查筛选超越传统认为是处于危险之中。梅毒筛查必须扩大性卫生保健和被感知到的利基之外的强调在常规初级保健和其他设置,增强检测可能随之而来。创新的方法来提高意识和方便的访问检查,这可能是诊所、社区,或以家庭为基础,加上快速的和适当的治疗是必要的。这USPSTF的建议3,4小说奠定了必要的基础公共卫生和病人护理策略应该是发展缓慢的梅毒的传播,应该主要领域扩大和扩大的努力。
发表:2022年9月27日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.32168
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利益冲突的披露:格雷维特博士接受美国国立精神卫生研究所报道之外的美国国立卫生研究院提交工作。没有其他信息披露报告。