急诊科(ED)留宿指的是在急诊科，通常在走廊，等待住院病人的病床。联合委员会将登机视为患者安全风险，登机时间不应超过4小时。1下游危害包括医疗差错增加、患者隐私受到损害和死亡率增加。2寄宿是资源不堪重负的关键指标，当医院入住率超过85%至90%时更有可能发生。3.
在COVID-19大流行期间，医院资源限制变得更加突出，并与死亡率过高有关。4现有的联邦数据未能捕捉包括ED菌株在内的资源限制的全面观点。5我们使用了一个国家基准数据库来检查COVID-19大流行期间的医院占用率和急诊科寄宿情况。
这项横断面研究使用了Epic系统公司(电子健康记录供应商)提供的自愿同行基准测试服务提供的综合医院措施。从2020年1月到2021年12月，每月收集这些措施。统计数据包括各参与地点的急诊科年诊人次及病床总数(表格载于补充)．我们报告了医院占用率的中位数和第5至第95百分位(占用有工作人员的住院床位的百分比，每小时计算一次，每月平均)，急诊科入住时间(从入院顺序到急诊科离开到住院的中位数时间)，以及急诊科就诊次数。该研究被耶鲁大学的机构审查委员会列为豁免，因为该研究没有使用患者数据。这项研究遵循了选通脉冲报告准则。
根据Kelen等人的研究，急诊科住院时间在各医院入住率中的分布情况为85%或更高。3.我们用全国每日新增COVID-19病例绘制了所有3个指标。6使用Wilcoxon秩和检验评估高住院率和低住院率医院月间急诊住院时间的中位数差异。使用R, 4.0.2版本进行分析。
报告基准数据的医院从2020年1月的1289家增加到2021年12月的1769家。入住率与住院时间存在阈值相关性:当入住率超过85%时，88.9%的住院月超过联合委员会规定的4小时标准(图1)．在这些住院月份中，急诊科住院时间中位数为6.58小时，而其他住院月份中位数为2.42小时(P<措施)。在所有医院中，2020年1月急诊入院时间中位数为2.00小时(第5 -95百分位，0.93-7.88小时)，2020年4月为1.58小时(第5 -95百分位，0.90-3.51小时)，2021年12月为3.42小时(第5 -95百分位，1.27-9.14小时)。2020年1月医院入住率中位数最高(69.6%;2020年4月的第5 -95百分位，44.3%-69.6%)，48.7%(第5 -95百分位，28.7%-69.9%小时数)，2021年12月的65.8%(第5 -95百分位，42.7%-84.8%)(图2)．
我们发现医院入住率大于85%与急诊住院时间超过4小时标准相关。在2020年和2021年期间，即使医院入住率没有高于2020年1月的水平，急诊住院率也有所增加。大流行前长期存在的急诊科登机和拥挤的相关危害可能已经进一步根深蒂固。研究的局限性在于无法区分特定服务的占用率，登机的中值测量可能低估了实际负担，并且样本锚定在Epic同行基准测试服务中的特定数据字段。未来的研究应探索更复杂的措施，如人员配备的可变性和当地疫情负担。政策制定者应在未来的大流行浪潮和其他灾害中解决急性护理系统的压力问题，以避免医院系统的能力进一步紧张和不安全的患者护理条件。
接受出版:2022年6月30日。
发表:2022年9月30日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.33964
开放:这是一篇开放获取的文章，根据CC-BY许可证．©2022 Janke AT et al。狗万体育下载地址JAMA网络开放．
通讯作者:Alexander T. Janke，医学博士，弗吉尼亚安娜堡，密歇根大学，国家临床医生学者计划，NCRC 14号楼，普利茅斯路2800号，密歇根州安娜堡48109 (atjanke@med.umich.edu)．
作者的贡献:Janke博士可以完全访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。
概念及设计:所有作者。
数据的获取、分析或解释:Janke梅尔尼克。
文稿起草:Janke梅尔尼克。
对重要知识内容的手稿的批判性修订:所有作者。
统计分析:Janke。
获得资助:Janke。
支持:行政、技术或物质上的支持:梅尔尼克,。
监督:梅尔尼克,。
利益冲突披露:Janke博士报告说，他通过退伍军人事务部/国家临床医生学者计划和密歇根大学获得了退伍军人事务部(VA)学术附属办公室的支持，并获得了学术急诊医学基金会社会新发传染病和防范赠款的资助。梅尔尼克博士报告说，在提交的工作之外，他还获得了国家药物滥用研究所、美国医学协会和医疗保健研究与质量机构的资助。Venkatesh博士报告说，在提交的工作之外，他还获得了医疗保险和医疗补助服务中心和美国急诊医师学会的资助;接受学术急诊医学协会基金会的新发传染病和防范赠款;在美国急诊医师学会和学术急诊医学学会中担任委员会领导职务。没有其他披露的报道。
资金/支持:Venkatesh博士得到了美国急诊医学委员会-国家医学科学院奖学金的支持。
资助者/发起人的角色:资助者在研究的设计和实施中没有任何作用;数据的收集、管理、分析和解释;手稿的准备、审查或批准;并决定将手稿提交出版。
免责声明:本文内容不代表美国退伍军人事务部或美国政府的观点。