财政激励措施嵌入在美国卫生保健系统有潜力影响医生的行为。改变医疗保险医生费用表由美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)代表一个潜在incentive-although变量extent-whereby金额支付给临床医生的医疗服务是集。2016年,CMS减少前列腺癌的前列腺切除术的还款,减少其工作单位相对价值约33.4%(从32.06到21.36)。李等人1检查这付款改变通过评估结果的使用过程,可能与前列腺切除术同时执行(如尿道悬吊和盆腔淋巴切除术),可能作为一种手段来弥补损失赔偿。
使用商业和医疗保险补充男性被诊断出患有前列腺癌的初请失业金人数在2009年至2019年之间,李et al1机器人前列腺切除术的患者进行了回顾性队列研究。他们发现支付高集与vs没有男性尿道悬吊与商业保险(3678 vs 3332美元)或医疗补充保险(2927美元和2379美元)。中断时间序列分析是实现测量尿道前后悬架的使用在2016年支付的减少前列腺切除术。使用尿道悬吊自2012年以来已经增加(约20% - -30%),但并没有改变显著减少前列腺切除术后报销2016年(0.06%(95%可信区间,0.08−0.21)对商业保险的病人vs−0.08(95%可信区间,0.28−0.13)医疗保险受益人)。观察到停滞不前的尿道暂停使用支付减少前列腺切除术后可能反映了CMS计费的限制既存的男性尿失禁的诊断。尽管只有25.0%的男性接受尿道悬吊遇到了这一标准,有广泛的地理变异使用(从0.9%到37.0%不等的凤凰城,亚利桑那州和亚特兰大,乔治亚州,大都会地区,分别)。1尚不清楚这种变化是经济动机,尤其是考虑到证据表明尿道悬吊会缩短时间尿continence-a常见前列腺切除术后功能性终点。2尽管使用并发程序可能出于财政激励措施在某些情况下,重要的是要理解这些服务提供的价值,作为李et al1承认。如果过程有利于病人,然后支付医生激励机制应对齐,促进其使用。
在传统的医疗费支付模式下,医生补偿提供服务,因此隐性激励增加使用。之前的研究表明,这种激励发挥强大作用中有临床决策的不确定性和随意性。例如,医生门诊手术中心的所有权和辐射金库与较高的门诊手术(如白内障手术)3和放射治疗前列腺癌,4分别。在这两个情况下,所有权赋予捕获设备的能力支付除了专业服务费。更直接报销协会和使用证明,促性腺激素释放激素受体激动剂治疗前列腺癌。2003年医疗保险现代化法案的通过,减少还款促性腺激素释放激素受体激动剂的大约50.0%,有13.0%的下降在临床使用不合适的环境,适当使用保持不变。5因此,激励通过支付政策提供可用于促进临床医生的行为符合质量。
正确构造时,支付模型出于质量能促进高价值的使用,减少低价值使用。最近的努力旨在遏制医疗费用快速上涨的在美国的发展包括各种替代传统收费服务(例如,全球支付捆绑支付,和绩效工资)模型。马里兰州All-Payer模型的初步分析,全球支付计划,展示了大量减少院内条件膝关节表面置换术(从0.4%到11.3%的冠状动脉旁路移植术)和并行降低医院成本。6尽管如此,有人担心替代形式的付款可以产生意想不到的后果,尤其是激励与质量偏差。常见的批评这些新车型包括避免患者疾病风险更高,这可能是明显的在某些情况下在马里兰州All-Payer模型中,6并保留适当的护理减少开支。医院的发生率减少程序(HRRP)是一个CMS绩效工资计划,经济上鼓励减少医院再入院数条件下,包括心脏衰竭。尽管程序成功地减少了30天的风险调整心脏衰竭的发生率1.6%,HRRP实现与高30天(1.4%)和1(5.0%)经风险因素调整后的死亡率在这些患者中,7担忧这个项目激励措施可能损害心脏衰竭的病人护理。
尽管HRRP协会政策机制和风险调整后的死亡率可能多因子的,HRRP的例子说明付款政策必须严格评估,必要时重新设计。它同时也突显出,放之四海而皆准的方法支付模型(例如,多个条件)在某些情况下可能是有害的。总是,激励措施必须根据特定的临床情况下促进高价值的关怀。在兼职时尿道悬吊前列腺切除术,目前尚不清楚医保支付政策如何影响它的使用;然而,有大量的区域变化报道李等人,1示威的需要澄清过程的价值,使激励与适当使用。
发表:2022年10月4日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.33646
开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2022 Maganty et al。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。
通讯作者:布伦特k曹国雄,医学博士,女士,陶氏健康服务研究的部门,泌尿外科,密歇根大学建筑物16,2800年普利茅斯Rd,安阿伯市48109 MI (bhollen@med.umich.edu)。
利益冲突的披露:曹国雄博士报道收到从美国国家癌症研究所资助的卫生保健研究和质量,国家老龄问题研究所,美国癌症协会提交的工作外还报道接受担任副主编的爱思唯尔的支持泌尿外科。没有其他信息披露报告。