2019-2021年美国提供避孕和堕胎护理的临床劳动力的变化

提供避孕和堕胎护理的临床工作人员对获得避孕和堕胎服务至关重要。这支队伍包括妇女保健、初级保健和其他临床医生。¹然而，这些临床医生面临着一系列可能与劳动力流失有关的危机。其中包括COVID-19和惩罚堕胎护理的政策，这些政策在2022年达到顶峰多布斯诉杰克逊案的决定。使用国家级索赔数据集，我们研究了2019年至2021年避孕和堕胎劳动力的变化。

这项横断面研究得到了乔治华盛顿大学机构审查委员会的批准，该委员会放弃了知情同意，因为对参与者的风险不超过最低限度。这项研究是在选通脉冲报告准则。

我们使用了2019年至2021年IQVIA从临床医生办公室和保险清算中心获得的预判医疗索赔，包括临床医生每月对现场避孕(即宫内节育器[IUDs])、避孕植入物和注射避孕)、堕胎(即米索前列醇和米非司酮、扩张和刮宫、扩张和后送以及外科手术)或两者的服务计数。结果变量是按年份和服务类型划分的避孕临床医生和堕胎临床医生的数量以及每月的服务量变化。2019年1月至2021年12月，141 837名临床医生提供了至少1项现场避孕或堕胎服务;5804名临床医生提供这两种服务。数据分析发生在2022年6月1日至7月10日，使用Stata统计软件17.0版本(StataCorp)。

2020年，除药物流产外，提供所有服务的医生人数都有所减少，提供避孕的医生人数也没有恢复到2021年大流行前的水平。相比之下，从2019年到2020年，高级实践临床医生的数量几乎保持不变，并在2021年高于大流行前的水平(表格)。

从2020年3月至5月，避孕服务大幅下降，但在2020年晚些时候和2021年恢复到大流行前的水平(数字)。2020年初，堕胎服务没有明显减少。相反，程序堕胎稳步下降(从2019年1月的8315个服务减少到2021年12月的5665个服务)，药物堕胎稳步增加(2019年1月的14 347个服务增加到2021年12月的16 074个服务)。

在这项横断面研究中，我们发现，提供避孕和堕胎服务的临床医生的总数在2020年有所下降，并在2021年恢复。然而，提供避孕服务的医生人数没有达到大流行前的水平，而提供避孕服务的高级实践临床医生人数继续增加，这反映了初级保健和其他环境中高级实践临床医生人数的增加。²

COVID-19给卫生人力带来了难以置信的压力，有报道称诊所关闭，医生离开了诊所。^3.，4虽然这些医生可能会重新进入劳动力市场，但我们的研究结果表明，提供避孕服务的医生正在流失，这是令人担忧的。可及性要求初级保健临床医生提供全面的护理，包括计划生育服务。对妇女健康和初级保健临床医生进行有针对性的投资以及在州一级扩大执业范围的政策可以加强这部分劳动力。

我们还发现，在COVID-19早期(2020年3月至5月)，现场避孕服务减少，但在2020年晚些时候恢复。然而，在这3年期间，程序堕胎服务减少，药物堕胎服务增加，这与其他研究一致。^3.，52020年，许多人报告了少生孩子或推迟怀孕的生育计划，这表明即使没有避孕服务，对避孕服务的需求仍然存在。⁶

尽管IQVIA医疗声明包含了94%在美国医学会注册的医生的数据，但由于其他地方提到的数据限制，这项研究只提供了避孕和堕胎劳动力的部分视图。¹此外，这项研究没有捕捉到与2022年最高法院推翻裁决相关的结果罗伊诉韦德案，这是一个分水岭事件，将在可预见的未来决定堕胎和避孕措施的提供。然而，早在2022年之前，我们就发现了劳动力的流失。鉴于获得医疗服务本质上依赖于劳动力，在未来几年继续跟踪这一劳动力将是至关重要的。

接受出版:2022年9月9日。

发表:2022年11月1日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.39657

开放:这是一篇开放获取的文章，根据CC-BY许可证。©2022 Strasser J et al.。狗万体育下载地址JAMA网络开放。

通讯作者:茱莉亚·斯特拉瑟博士，乔治华盛顿大学米尔肯研究所公共卫生学院，华盛顿特区西北K街2175号，20037 (jstrasser@gwu.edu)。

作者的贡献:斯特拉瑟博士可以完全访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。

概念及设计:斯特拉瑟，杜赫斯特，陈。

数据的获取、分析或解释:Schenk,陈。

文稿起草:斯特拉瑟，申克，杜赫斯特。

对重要知识内容的手稿的批判性修订:所有作者。

统计分析:Schenk。

获得资助:陈。

支持:行政、技术或物质上的支持:杜赫斯特陈。

监督:《陈。

利益冲突披露:没有报道。

资金/支持:斯特拉瑟博士和陈博士，申克女士和杜赫斯特女士得到了苏珊·t·巴菲特基金会的资助。

资助者/发起人的角色:资助者在研究的设计和实施中没有任何作用;数据的收集、管理、分析和解释;手稿的准备、审查或批准;并决定将手稿提交出版。