1990-2021年美国枪支死亡人数的趋势和差异

要点

问题在32年的时间里，美国的枪支死亡率有什么变化?

发现在这项关于1 110 421例枪支死亡的横断面研究中，全意图枪支死亡率在2004年降至低点，然后到2021年增加了45.5%。枪支杀人案在非西班牙裔黑人男性中最高，在70岁及以上的非西班牙裔白人男性中枪支自杀率最高。

意义这项研究发现，男性和女性之间、种族和民族之间的枪支死亡率存在显著差异，而且近年来这种差异有所增加。

重要性美国的枪支死亡率达到了28年来的最高水平。描述火器死亡率随时间在意图、人口统计和地理上的演变，可以突出高危群体，并为预防火器伤害的干预措施提供信息。

客观的了解美国枪支死亡率按意图、人口统计和地理划分的差异。

设计、设置和参与者这项横断面研究分析了1990年至2021年美国枪支死亡人数，使用的数据来自疾病控制和预防中心。创建了热图、最大和平均死亡率图以及县级死亡率的脉络图，以检查枪支死亡率随时间、年龄、性别、种族、民族和城市程度的变化趋势。数据分析时间为2018年12月至2022年9月。

主要成果及措施按年龄、性别、种族、民族、城市和县划分的枪支死亡率，按特定意图(自杀或他杀)划分，每100,000人每年。

结果1990 - 2021年共发生1 110 421起枪击死亡事件(男性952 984起[85.8%]，女性157 165起[14.2%];非西班牙裔黑人286 075[25.8%]，西班牙裔115 616[10.4%]，非西班牙裔白人672 132[60.5%])。2004年，每10万 万人的火器总死亡率下降到10.1人的低水平，然后到2021年增加到14.7人(增加45.5%)。从2014年到2021年，男性和女性每年每10万 万人的枪支谋杀率分别从5.9人增加到10.9人(增长84.7%)和1.1人增加到2.0人(增长87.0%)。80至84岁的非西班牙裔白人男性枪支自杀率最高(2021年高达46.8人/ 100,000 万人)。到2021年，与非西班牙裔白人男性相比，非西班牙裔黑人男性的枪支杀人最高比率高达22.5倍(死亡人数高达141.8 / 100,000 000人，年龄在20-24岁)，西班牙裔男性的最高比率高达3.6倍(死亡人数高达22.8 / 100,000 000人，年龄在20-24岁)(死亡人数高达6.3 / 100,000 000人，年龄30-34岁)。与女性相比，男性的自杀率(2021年每10万 万人中有14.1人死亡，而2.0人死亡)和他杀率(2021年每10万 万人中有10.9人死亡，2.0人死亡)更高。大都市地区的谋杀率高于非大都市地区(2021年，每100,000 万人中有6.6人死亡，而非4.8人死亡)。县一级的枪支死亡人数随着时间的推移而增加，从西部蔓延到南部。从1999年到2011年，到2014年到2016年，西部各州每年每10万 万人的死亡人数从10.6下降到10.5，南部各州的死亡人数从12.8上升到13.9。

结论与相关性这项研究发现，不同人口群体的枪支死亡率存在显著差异，在过去十年中有所增加。这些研究结果表明，减少枪支暴力的公共卫生方法应考虑潜在的人口和地理趋势以及意图差异。

在美国，每天都有100多人死于枪支。¹2021年，有48 953人死于枪支，这是自1981年疾病控制和预防中心(CDC)开始跟踪受伤死亡人数以来记录的最高的枪支死亡人数。²以前的研究结果表明，最近与枪支有关的总体死亡率有所上升，枪支现在是1至19岁青少年死亡的主要原因，占青少年死亡人数的20%。^3.-7

2019年，枪支伤害和死亡造成的医疗费用、工作损失、生活质量损失和生命损失总值估计达4100亿美元。⁸在COVID-19大流行之前，估计有3.93亿支私人拥有的枪支分布在40%的美国家庭中。^9-11在2019冠状病毒病大流行期间，枪支销售激增，估计有750万名新枪支拥有者，540万户以前没有枪支的家庭现在拥有枪支。¹²枪支拥有率的增加与1600多万人首次在家中接触枪支有关。¹²

据我们所知，尽管在美国枪支死亡的负担很大，而且枪支无处不在，但目前还缺乏包括年龄、性别、种族、民族和被枪支杀害的个人的城市化程度在内的当代分析。此外，之前的研究没有包括COVID-19大流行期间枪支死亡的趋势。这样的认识可以为采取干预措施提供信息，以特定地理区域他杀或自杀枪支死亡率较高的人群为目标，减少枪支死亡。为此，我们的目标是使用热图、新的最大和平均死亡率图以及县级死亡率的脉络图，以图形化的方式描述1990年至2021年美国枪支死亡率的多维度演变。

我们使用CDC基于网络的伤害统计查询和报告系统(WISQARS)致命伤害报告、压缩死亡率文件(CMF)和广泛的流行病学研究在线数据(WONDER)数据库进行了一项横断面研究，以评估枪支死亡的趋势。^2,13,14波士顿儿童医院机构审查委员会免除了这项研究的审查，因为它只分析了死亡数据，并确定不需要参与者的同意，因为所有数据都是从未识别的、公开的来源获得的。我们遵循了《加强流行病学观察性研究报告》(选通脉冲)报告指引。

我们从WISQARS和WONDER提取了1990年至2021年每年按性别、种族、民族和城市名称划分的5岁年龄组的全国枪支死亡人数和每10万 万人的枪支死亡率。分母是每个人口统计和年龄组的年度人数。WISQARS使用来自死亡证明的数据将种族分为黑人和白人。由于按5岁年龄组和意图划分的死亡人数太低，无法匿名，因此排除了美国印第安人或阿拉斯加原住民、亚洲人或太平洋岛民等种族类别。WISQARS将种族划分为西班牙裔和非西班牙裔。枪支死亡地点的城市化程度(大都市与非大都市)是根据2013年国家卫生统计中心以县为基础的城市化分类进行分类的(自1999年以来可用)。¹⁵我们根据WISQARS和WONDER获得了按意图(即自杀和他杀)分层的枪支死亡率。

我们从1999年至2016年的CMF中提取了县级枪支死亡率，并从美国人口普查中提取了人口数据。CMF在2016年之后停止提供县级数据，而WONDER的县级数据太不完整，无法提取2017年至2021年的数据。^16,17WISQARS、WONDER和CMF的病死率数据是根据各州登记处收集的所有可用死亡证明数据汇编而成，并提供给国家生命统计系统。

由于计数的目的是捕捉美国人口中的所有死亡人数，而不是从人口中抽取样本，因此没有进行推断统计检验。组间和组内的差异被解释为人群水平的结果。热图已被用于更好地了解不断演变的流行病的多维性质，包括美国阿片类药物流行的趋势。^18,19根据现有数据，我们绘制了每年每10万 万人中每年枪支死亡率的比例热图，在整个32年的研究期间按5岁年龄组、性别、种族和民族分层，并根据23年的城市化程度进行分层。我们绘制了枪支死亡意图(即所有意图、自杀或他杀)，以阐明不同人口群体枪支死亡率趋势的变化。为了使数据在特定意图类别的所有组中具有可比性，我们在每个意图中按年龄组的比率设定最高比率，并按意图为总人口每100,000人设定最高年比率。我们在x轴上绘制年份，y轴上绘制年龄组，在热图中绘制性别、种族、民族和城市特定的年度枪支死亡率，并以着色的分级方式表示每100,000 万人的枪支死亡率。使用Microsoft Excel for Mac version 16.43 (Microsoft)创建图形。

虽然热图捕捉了随着时间的推移和按年龄划分的人口群体的趋势，但它们对总人口的标准化导致了关于种族和民族群体之间差异程度的颗粒数据的丢失。为了证明这些差异，我们创建了最大粗死亡率和平均粗死亡率折线图，以检查按年龄组、性别、种族、民族和被杀个人的城市程度划分的年度枪支死亡人数随时间的趋势。绘制最大粗死亡率(即某一年死亡率最高的年龄组)是一种理解枪支死亡极端情况的新方法，比使用平均粗死亡率更好地捕捉人口群体之间的差异。每年计算各年龄组的平均粗死亡率。

我们创建了choroppleth地图，提供了枪支死亡趋势的地理空间可视化，包括意图、种族、民族和性别。我们绘制了县级每10万人 万人3年死亡率的地图。为了检查意图类型随时间的变化，我们确定了1999年至2001年意图特定致死率的第5百分位和第95百分位，并将该范围除以10以创建一个颜色编码的刻度(<第5百分位和>第95百分位作为附加类别)。我们将这个尺度应用于每个意图中剩余的3年图。对于按种族、民族和性别划分的比率地图，我们使用了类似的程序，在1999年至2001年期间使用非西班牙裔白人男性和非西班牙裔白人女性作为参考组，因此可以使用该时期开始时的基线数据来跟踪时间的变化，从而在种族和民族之间进行比较。使用STATA统计软件16.0版本(StataCorp)创建地图。数据分析时间为2018年12月至2022年9月。

从1990年到2021年，美国有1 110 421起枪支死亡事件(男性952 984起[85.8%]，女性157 165起[14.2%];非西班牙裔黑人286 075[25.8%]，西班牙裔115 616[10.4%]，非西班牙裔白人672 132[60.5%])。在所有人口群体中，每年每100,000 万人的火器年死亡率最初从1990年的14.9人下降到2004年的10.1人(图1)补充1)．从2005年开始，死亡率上升，在2021年达到28年来的最高水平，每100,000 万人中有14.7人死亡。在5岁年龄组中，2021年20至24岁年龄组的死亡率达到最高点，每100,000 万人中有28.7人死亡(图2)补充2)．2021年，非西班牙裔黑人男性(141.8人/10万 万名20-24岁的人)和非西班牙裔白人男性(45.2人/10万 万名80-84岁的人)和非西班牙裔黑人男性(24.5人/10万 万名20-24岁的人)的自杀率达到峰值(图1而且图2)．在过去30年里，西班牙裔男性每年每10万 万人中的他杀和自杀率持续下降，但在2019年至2021年期间有所上升。

全面火器死亡率热图显示，在20至24岁的人群中，每年每10万 万人的火器死亡率下降，从1990年至1995年的17.8人死亡降至2006年的12.3人死亡，并在2021年显著增加至16.8人死亡(图1)补充1)．然而，从城市化状况来看，非大都市地区35岁及以上人群的火器年自杀率仍然很高，并随着时间的推移而上升(图2)．相比之下，大都市地区的凶杀率一直很高，尤其是在20至29岁的人群中(图1)．大都市地区的杀人率高于农村地区(2021年，每10万人中有6.6人死亡，而农村地区为4.8人死亡)。按性别比较长期以来的所有意图枪支死亡率，男性的总体年度枪支死亡率一直高于女性，特别是在20至39岁和70岁或以上的人群中。与女性相比，男性的自杀率(2021年每10万 万人中有14.1人死亡，而2.0人死亡)和他杀率(2021年每10万 万人中有10.9人死亡，2.0人死亡)更高。15至39岁的非西班牙裔黑人火器年死亡率最高;1991年最高的死亡率为每100,000 万人中有191.2人死亡，下降了一半，每年每100,000 万人中有96.4人死亡，然后在2021年20至24岁的非西班牙裔黑人中反弹至每100,000 万人中有169.8人死亡。

在75岁及以上人群中，非西班牙裔白人男性的年度全方位枪支死亡率最高，2021年为每100,000 万人中有39.6人死亡(图1)补充1)．15至44岁的非西班牙裔黑人男性的年度全意图枪支死亡率最高(2021年为126.7人/10万 万人)，这主要归因于他杀(2021年为107.9人/10万 万人)。年自杀枪支死亡率在80-84岁的非西班牙裔白人男性中最高(1990年每10万 万人中有52.3人死亡)，2007年下降至每10万 万人中有33.2人死亡(下降36.5%)，2021年反弹至每10万 万人中有46.8人死亡(增长41.0%)(图1)．在20至24岁的非西班牙裔黑人男性中，谋杀率最高，1993年为每10万 万人中有182.7人死亡，2014年下降至每10万 万人中有81.4人死亡(下降55.4%)，2021年反弹至每10万 万人中有141.8人死亡(增长74.2%)(图2)．到2021年，与非西班牙裔白人男性相比，非西班牙裔黑人男性的枪支杀人最高比率高达22.5倍(死亡人数高达141.8 / 100,000 000人，年龄在20-24岁)，西班牙裔男性的最高比率高达3.6倍(死亡人数高达22.8 / 100,000 000人，年龄在20-24岁)(死亡人数高达6.3 / 100,000 000人，年龄30-34岁)。西班牙裔男性的年度枪支死亡率在1992年达到峰值，每100,000人中有71.7人死亡，2014年下降到21.3人死亡(下降70.3%)，但在2021年反弹到37.5人死亡(上升76.1%)。

随着时间的推移，非西班牙裔白人女性每年的枪支死亡率有所增加，这与自杀率的增加有关，但总体上明显低于男性。在20世纪90年代，非西班牙裔黑人女性每年每10万人中的他杀率上升，从1994年的18.7人下降到2010年的6.2人，然后在2021年增加了两倍多，达到22.0人。

1991年，每年每10万 万人的平均枪支总死亡率达到15.2人的峰值，2004年下降到10.1人，然后在2021年增加到14.7人(增加45.5%)(图2)补充1)．在此期间，所有意图枪支死亡总人数的最高比率为每100,000 万人中有33.8人死亡。每100 000人的最高死亡率，即死亡率极端差异的衡量标准，在男性和女性之间显示出惊人的差异。2021年，他杀死亡率为28.4人，每10万 万人死亡4.5人(相差6.3倍);自杀死亡率为37.8人，每10万 万人死亡3.5人(相差10.8倍)。

自2010年以来，女性中每100,000 万人的火器死亡率有所增加(从2010年的4.2例死亡人数增加到2021年的7.2例死亡人数，增长71.4%)，与较高的年度自杀率相关(图2)补充1；图3)．从21世纪初开始，非西班牙裔白人人口的所有意图枪支死亡率平均下降(从1991年的11.6例死亡人数下降到2000年的9.1例死亡人数)，但自2010年以来，年平均枪支死亡率有所上升，2021年达到13.1例死亡人数的峰值。非西班牙裔黑人每年每10万 万人中平均枪支死亡率总体下降(从1993年的36.8人死亡人数下降到2000年的19.8人死亡人数)，但从2013年开始，每10万 万人中枪支死亡人数的年度故意、他杀和自杀率上升，并在2021年达到峰值(分别为36.7人死亡、30.8人和5.2人死亡)。

不同性别、种族和民族的枪支死亡率差异明显。从2014年到2021年，男性和女性枪支杀人的平均死亡率分别从每10万 万人中的5.9人上升到10.9人(增长84.7%)和1.1人上升到2.0人(增长87.0%)。2021年，与非西班牙裔黑人男性(24.5人死亡)和西班牙裔男性(13.2人死亡)相比，非西班牙裔白人男性每10万 万人中最高的枪支死亡率(45.2人死亡)(图3)．相比之下，非西班牙裔黑人男性杀人案的平均和最高死亡率为每100,000 万人(平均为56.2人死亡;2021年死亡人数最多为141.8人)，而非西班牙裔白人(平均为3.0人;2021年最大死亡人数为6.3人)和西班牙裔(平均死亡人数为9.7人;2021年死亡人数最多22.8人图4)．所有意图死亡的比率也较高(图2)补充)．

2015年之后，非西班牙裔黑人女性每年与自杀相关的枪支死亡率增加了2倍多(从2015年的1.4例死亡人数增加到2021年的3.2例死亡人数)。从1990年至2007年，该群体每年每10万 万人的平均发病率下降，然后上升到2021年。所有意图的死亡人数从3.5下降到1.5，然后增加到2.4。自杀死亡率从0.9下降到0.3，然后上升到0.8。凶杀死亡人数从2.6下降到1.1，然后上升到1.5。女性每年每10万 万人中最高死亡率的差异因他杀而最大，2021年非西班牙裔黑人女性的最高死亡率为18.2人，西班牙裔女性为3.7人，非西班牙裔白人女性为2.2人(图4)．

各县一级枪支死亡率的Choropleth图显示，随着时间的推移，西部各州的枪支死亡率较高，并向南部增加(图5)．从1999年到2011年，到2014年到2016年，西部各州每10万 万人的死亡率从10.6下降到10.5，南部各州的死亡率从12.8上升到13.9。枪支自杀死亡率也有类似的模式。相比之下，枪支杀人死亡率集中在南部各州和阿拉斯加，并随着时间的推移而上升。

在这项多维度、全国代表性的横断面研究中，32年来美国每年的枪支死亡人数在性别、种族、民族和地理方面存在显著差异。通过热图、最大和平均死亡率曲线图以及县级枪支死亡率的脉络图，我们能够可视化枪支死亡率随时间的演变、年龄的变化以及性别、种族、民族和地区的差异。虽然全意图枪支的死亡率最初有所下降，但我们发现最近每个意图类别的死亡率都有所上升。此外，分层分析显示了高危亚群的差异模式。非西班牙裔黑人和20至40岁西班牙裔男性每年的枪支杀人死亡率远远高于其他人口群体。年火器自杀死亡率在70岁及以上的非西班牙裔白人男性中最高，女性随着时间的推移而增加。县级死亡率的脉络图显示，在研究期间，全意图枪支死亡人数有所增加，从西部到南部全国范围内都在增加，而杀人案仍然集中在南部。

我们的热图提供了一种新颖的多维可视化，提供了美国32年来枪支暴力流行演变的颗粒细节。这种数据表示方式还有助于在一张图中概念化不同年龄组、性别、种族、民族和意图的火器死亡率。美国的热图已被用来可视化阿片类药物过量的演变^18,19以及不同地理区域、种族和民族在高血压、糖尿病和吸烟方面的差异。^20.据我们所知，这种方法尚未用于评估美国日益严重的枪支泛滥问题。我们还创建了最大和平均病死率折线图，因为绘制最大病死率折线图可以可视化极端情况下问题的严重程度。通过绘制美国按性别、种族和民族划分的最大和平均年度枪支死亡率图表，我们能够进一步确定可能需要针对性干预以预防枪支伤害的人口群体。

尽管之前的研究发现，从2000年到2010年，所有人口群体的枪支死亡率保持相当稳定，^21,22我们的研究显示，从2004年到2021年，所有意图枪支的死亡人数增加了45.5%。这与CDC WONDER数据库的数据一致，该数据库报告称，2013年至2016年，儿童和青少年的枪支死亡人数增加了28%。²³枪支死亡人数的增加在美国的地理分布上并不均匀。先前的研究结果表明，与枪支有关的自杀可能在更贫困的县更常见。^24-27我们研究中的地图可以用来说明在州和县一级的干预可能集中在哪里。

从1990年到2021年，不同种族和民族的枪支死亡人数存在明显差异。年龄在20至40岁之间的非西班牙裔黑人和西班牙裔男性比同龄的非西班牙裔白人男性有更高的枪支杀人率。这一发现扩展了先前报道的数据，其中枪支死亡，特别是谋杀，在年轻和中年黑人和西班牙裔男性中比同龄白人男性更常见。^28-34越来越多的证据表明，结构性种族主义、个人和社区贫困以及环境与美国健康结果差异之间存在关联，^35-38这也许能部分解释我们的发现。最近，20至24岁的非西班牙裔黑人男性枪击死亡人数显著增加，这值得注意，并表明需要采取干预措施来减少这一令人担忧的近期趋势。

与非西班牙裔黑人男性相比，70岁及以上的非西班牙裔白人男性因枪支自杀的死亡率最高。这一发现与康纳等人的一项研究一致，³⁹研究发现，65岁以上的人比25岁以下的人更不容易尝试自杀，但更有可能死于自杀。这项研究没有按种族或民族来调查趋势。这些发现表明，美国的自杀预防措施如果针对老年男性可能是最有益的。我们发现，与女性相比，男性与枪支有关的自杀率更高，这与之前的研究一致，即女性更有可能试图投毒自杀，而男性更经常使用更致命的自杀方式:枪支。⁴⁰然而，随着时间的推移，女性枪支自杀率的上升令人担忧。确定有可能获得枪支的自杀风险人群，并对抑郁症患者或有过自杀企图的人实施致命手段限制，可能会降低与枪支有关的自杀率。^41,42

人口趋势的联合可视化模式强调了需要有针对性干预的人口和地理区域。国家层面的立法就是这样一种方法。例如，有更严格的儿童接触预防法律的州，⁴³更全面的背景调查和更多的枪支购买法规可以减少枪支相关的死亡人数。^44,45县级比率的Choropleth地图还显示了县级的热点地区，这些地区可能受益于基于社区的干预措施，如暴力干预项目、枪支回购、安全枪支储存和自杀预防项目。国家官员可以利用这一信息了解可能在地方一级实施的干预措施。万博manbetx平台首页

这项研究有几个局限性。尽管美国印第安人和阿拉斯加原住民的总体枪支死亡率较高，而亚洲人的枪杀死亡率较低，⁴⁶当按年龄分组和随时间变化的意图细分时，这些数字太小，无法报告每个组，因此在本研究中没有涉及。有可能对枪支死亡的意图进行错误分类⁴⁷或者随着时间的推移，枪支死亡人数的编码方式发生了变化。WISQARS数据库不包含关于枪支所有者或用于枪击死亡的枪支类型的信息。万博manbetx平台首页这些信息将万博manbetx平台首页进一步使有针对性的干预措施成为可能，旨在减少美国大量的枪支死亡人数。我们无法控制多因素的长期趋势，比如越来越多的大规模校园枪击案，⁴⁸枪支拥有量增加、COVID-19大流行或枪支储存模式随时间的变化。此外，WISQARS使用的死亡证明可能不完整，这可能导致低估了枪支死亡率。

这项横断面研究在美国采用了30多年的多维方法，发现性别、种族、民族和地区在枪支死亡率方面存在显著差异。凶杀在20至40岁的非西班牙裔黑人男性中最为常见，自杀在70岁及以上的非西班牙裔白人男性中最为常见。自2010年以来，女性每年的枪支自杀率有所上升。热图和最大死亡曲线图可以为可视化美国枪支流行的演变提供一个强有力的视角。美国枪支死亡人数的地理演变表明，随着时间的推移，枪支死亡人数从西部集中到南部。我们的研究结果表明，预防枪支暴力的公共卫生方法必须考虑潜在的人口趋势和差异，以减少差异和死亡人数。

接受出版:2022年10月4日。

发表:2022年11月29日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.44221

开放:这是一篇开放获取的文章，根据CC-BY许可证．©2022 Rees CA et al。狗万体育下载地址JAMA网络开放．

相应的作者:克里斯·a·里斯，医学博士，公共卫生硕士，儿科急诊医学部，埃默里大学医学院，克利夫顿路1405，亚特兰大，佐治亚州30322 (chris.rees@emory.edu)．

作者的贡献:Fleegler博士可以完全访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。

概念及设计:里斯，曼尼克斯，巴雷特，弗莱格勒。

数据的获取、分析或解释:所有作者。

文稿起草:里斯，曼尼克斯，弗莱格勒。

对重要知识内容的手稿的批判性修订:所有作者。

统计分析:里斯，蒙特，斯泰德利，弗莱格勒。

支持:行政、技术或物质上的支持:李,巴雷特。

监督:曼尼克斯,Fleegler。

利益冲突披露:Lee博士和Fleegler博士报告说，他们在提交的作品之外从施普林格Nature获得了编辑版税。没有其他披露的报道。

资金/支持:部分工作得到了波士顿儿童医院David S. Weiner领导奖的支持。

资助者/发起人的角色:资助者在研究的设计和实施中没有任何作用;数据的收集、管理、分析和解释;手稿的准备、审查或批准;并决定将手稿提交出版。

数据共享声明:看到补充2．