聚集和密集的战争创伤后应激障碍门诊长期暴露:随机临床试验

要点

问题可以一个密集的门诊病人格式的长时间暴露疗法导致更大的创伤后应激障碍减少长期暴露疗法比聚集门诊格式?

发现在这个随机临床试验涉及234名军事人员和退伍军人聚集或门诊格式处理的长期暴露疗法,61%达到临床显著减少clinician-assessed PTSD症状,74%有自述PTSD症状减少在个月随访评估。治疗组之间没有显著差异,而在两者中,超过50%的参与者保持PTSD诊断缓解6个月随访。

意义这些发现表明,聚集和门诊形式的长期暴露疗法是战争创伤后应激障碍的快速和有效的。

重要性需要改进、高效和可接受的治疗战争创伤后应激障碍(PTSD)。

客观的确定2压缩长期暴露的功效(PE)治疗门诊治疗战争创伤后应激障碍。

设计,设定和参与者这个军人和退伍军人进行了随机临床试验4网站从2017年到2019年在德州。评估人员对情况也不清楚。从2020年11月至2022年10月的数据进行了分析。

干预措施massed-PE干预,其中包括15个疗程90分钟/ 3周,对门诊项目PE (IOP-PE),其中包括15个全天疗程治疗3周8扩增。假设IOP-PE干预是优于massed-PE。

主要结果和措施Coprimary结果包括Clinician-Administered创伤后应激障碍量表精神疾病诊断与统计手册(第五版)(第五版)(CAPS-5)和创伤后应激障碍检查表第五版(PCL-5)管理基线和治疗后的跟进。措施范围从0到80,得分越高表明更大的严重性。次级诊断缓解和可靠的变化结果。

结果在319名军事人员和退伍军人筛选,234被随机分配(平均(SD)的年龄,39.20(7.72)年;182例(78%),男性参与者),117名参与者随机massed-PE IOP-PE和117名参与者随机。共有61名参与者(26%)非裔美国人,58个参与者(25%)是西班牙裔,和102名参与者(44%)白色;151名参与者(65%)结婚。线性mixed-effects模型发现,CAPS-5得分下降两个月随访治疗组(IOP-PE:平均差,−13.85(95%可信区间,16.47−−11.23);P<措施;massed-PE:平均差,−14.13(95%可信区间,16.63−−11.62);P<措施)。CAPS-5改变分数不同于1 - 6个月跟进(平均差,4.44(95%可信区间,0.89 - 8.01);P= .02点)。PTSD症状增加massed-PE参与者在后续(平均差,3.21(95%可信区间,0.65 - 5.77);P= . 01),而IOP-PE参与者保持治疗收益(平均差,1.23(95%可信区间,3.72−1.27);P= .33)。PCL-5分数减少两组从基线到个月随访(IOP-PE:平均差,−21.81(95%可信区间,25.57−−18.04);P<措施;massed-PE:平均差,−19.96(95%可信区间,23.56−−16.35);P<措施),并保持在6个月(IOP-PE:意味着改变,−0.21(95%可信区间,3.47−3.06);P= .90;massed-PE:意味着改变,3.02(95%可信区间,0.36−6.40);P=。08)。两组有显著的PTSD诊断缓解后治疗(IOP-PE: 48%(95%可信区间,36%到61%)的参与者;massed-PE: 62%(95%可信区间,51%到73%)的参与者),这是保持在6个月(IOP-PE: 53%(95%可信区间,40%到66%)的参与者;massed-PE: 52%(95%可信区间,38%到66%)的参与者)。大多数参与者证明可靠的变化对CAPS-5(61%(95%可信区间,52%到69%)的参与者)和PCL-5(74%(95%可信区间,66%到81%)的参与者)个月随访。

结论和意义这些发现表明,PE可以改编成压缩格式,有效降低创伤后应激障碍症状治疗。

试验注册ClinicalTrials.gov标识符:NCT03529435

在伊拉克和阿富汗的军事冲突过去2年一直在美国历史上最长的军事行动。近300万名军事人员部署,导致超过7000人死亡,53 000军人受伤。¹创伤后应激障碍(PTSD)是一个标志性的战争创伤和最普遍的心理健康状况与战斗部署。^{2- - - - - -4}4%至17%的美国退伍军人的时代后,9月11日2001年,恐怖袭击(以后,9/11;大约120  000至510 000人)可能战争创伤后应激障碍。^1,3,5创伤后应激障碍的个体和社会成本是实质性的和良好的文档记录。^{6- - - - - -10}

伊拉克和阿富汗战争开始的时候,没有创伤后应激障碍的临床试验发表在现役美国军人通知临床医生治疗这个群体。¹¹在2年里,20多个临床试验评估各种创伤后应激障碍的治疗方法。¹²已被广泛研究的一个治疗是长期暴露(PE)治疗。¹³第一个随机临床试验(RCT)的疗效评价PE现役美国军人的战争创伤后应激障碍^14,15比较体育的标准治疗格式(即间隔的PE,包括10每周90分钟的会议)集中处理格式(massed-PE,包括10每天90分钟的会议超过2周)。每日体育被认为是更有效的,可行的,并为现役军人可接受的治疗方法。治疗导致clinician-administered显著减少(spaced-PE:d= 0.84;massed-PE:d= 1.04)和自我报告(spaced-PE:d= 1.13;massed-PE:d= 1.27)措施的PTSD症状保持在6个月随访期间。然而,massed-PE格式处理辍学减少了近一半(spaced-PE: 24.8%的参与者;massed-PE: 13.6%的参与者),建议提高效率,可行性和可接受性的军事人口。

虽然这些初步结果表明,PE是有效的治疗战争创伤后应激障碍的,大约60%的参与者继续满足创伤后应激障碍的诊断标准6个月随访。这表明可能需要进一步适应标准的治疗方案来解决战争创伤后应激障碍的独特的方面。^16,17例如,尽管老兵暴露在多种类型的创伤,标准体育关注最痛苦的创伤促进泛化少痛苦的记忆。¹⁸治疗适应过程关注多个创伤可能改善的结果。有效治疗战争创伤后应激障碍的可能还需要更多的强化治疗协议。程序(IOPs)理论上,密集的门诊和住院患者治疗方案是最高水平的护理对创伤后应激障碍。然而,尽管IOPs扩散^{19- - - - - -22}和住宅项目^23,24创伤后应激障碍,没有先前的相关评估形式的这些密集的治疗方案对我们军人和退伍军人。

2022年,战争在乌克兰引发了国际关注有关创伤后应激障碍的风险军人和平民。²⁵进一步的研究需要扩展当前的研究结果,并以PTSD治疗方案适应特定人群的需求。这一个随机对照试验的目的是比较2版本的压缩PTSD治疗方案,massed-PE IOP-PE,每三周时间,在美国军人和退伍军人。这是假设治疗会导致clinician-assessed显著减少和自我报告PTSD症状但IOP-PE干预将优于massed-PE。

这一个随机对照试验的机构审查委员会批准的德克萨斯大学健康科学中心在圣安东尼奥。参与者提供书面知情同意,完成一个基线筛选确定资格,和被随机分配到治疗条件的项目使用一个SAS随机分配序列生物程序版本9.3 (SAS研究所)与块大小的2,4,6。这份报告遵循统一的标准报告试验(配偶)随机研究报告指南。

参与者招募从4网站在德克萨斯州的中南部,包括2个美国军方处理设施和2个美国退伍军人事务部(VA)设施。军人和退伍军人提供同意和筛选研究开始于2016年11月。合格的参与者被随机1:1每个臂(图1)。2019年11月随访数据收集完成。更多细节关于这个已发表的研究方法²⁶并提供了试验协议和统计分析计划补充1。

参与者现役军人或退伍军人部署在事件后美国的军事作战行动的支持。所有参与者经历过至少1部署相关标准事件和满足创伤后应激障碍的诊断标准。^6,27参与者被英语,那些使用精神药物得到稳定的剂量。排除标准包括活性可能干扰治疗的症状,如躁狂、精神病、物质使用,自杀或精神条件,要求立即临床注意。

参与者被随机分配到IOP-PE或massed-PE。体育^28,29日担任两种治疗方案的基础。体育目标的心理机制,保持创伤后应激障碍,包括治疗原理、心理创伤,横隔膜呼吸,体内暴露,形象曝光,和处理的创伤。

massed-PE协议是比较活跃的状态。其中包括体育的所有组件,但他们在15日交货90分钟的体育活动在连续3周而不是每周会议。²⁶

IOP-PE协议还包括15日报,90分钟的体育课程交付在连续3周,8额外治疗适应性。²⁶猜测,这些改进将改善治疗结果,解决临床问题是战争创伤后应激障碍有密切关系的。这些治疗方法扩增的基本原理是包含在eTable 1补充2。

研究治疗师(T.H.B.提供的治疗,B.A.F.,W.R.E.,轮,B.N.H.-C., H.H., V.M.J., C.L.S., D.S., L.M.K., and K.M.G.) with at least a master’s degree in clinical psychology or social work and who had extensive training in PE. Protocol adherence was assessed during weekly study team meetings. Participants completed assessments during treatment (following treatment days 5, 10, and 14) and at 1, 3, and 6 months after treatment. All assessments were administered by master’s- or doctoral-level independent evaluators who were blinded to treatment condition.²⁶

Coprimary结果包括Clinician-Administered创伤后应激障碍量表精神疾病诊断与统计手册(第五版)(第五版)⁶(CAPS-5)^27,30.,31日和创伤后应激障碍检查表第五版(PCL-5)^{32- - - - - -34}在基线和治疗后的跟进管理。次级诊断缓解和可靠的变化结果。详细描述这些措施已经在其他地方发表²⁶和包含在eTable 2补充2。

人口和军事服务特征形成的自我报告测量与军事相关的标准人口特征和信息服务。万博manbetx平台首页种族和民族数据收集自我报告形式和分类为非裔美国人,西班牙裔,非西班牙裔白人,和其他,包括个体把自己定位为混血。种族和民族评估提供参与者的人口学特征。

的CAPS-5^27,30.,31日是一种结构化的PTSD诊断面试评估。这是在基线和1 - 3 -,6个月跟进。分数范围从0到80,得分越高表明更严重的创伤后应激障碍。

的PCL-5^{32- - - - - -34}是一个20自我报告测量创伤后应激障碍的症状。这是在基线管理,每周治疗期间(临时评估1、2和3),1 -,3 -,6个月的随访评估。分数范围从0到80,得分越高表明更严重的创伤后应激障碍。

希恩残疾量表(SDS)^{35- - - - - -39}是3个自我报告测量功能障碍的心理健康问题。在基线管理1 -,3 -,6个月跟进。分数范围从0到30,得分越高表明更大的障碍。

短暂的心理社会功能的库存(B-IPF)^40,417-item,自我报告测量的心理功能。在基线管理1 -,3 -,6个月跟进。分数范围从0到6得分越高表明更多的斗争与功能。

参与者被正式评估一旦治疗期间每周不良事件(AEs)⁴²他们在过去的一周。裁定的AEs进行每周一次的研究小组会议。

动力分析计算使用通过电力软件11.0版本(摘要统计软件)来测试假设IOP-PE将优于massed-PE在创伤后应激障碍的结果。改变分数差异的主要假设是测试在创伤后应激障碍症状的严重性CAPS-5和2次PCL-5点(个月随访基线和月随访6个月随访)。估计有80%的统计力量确定假设标准化意味着斜率差(科恩d0.40),一个r= 0.50 within-participant测量,分配给每一个治疗组,100名参与者同样2-tailed,未经调整的P= . 05。权力也计算了所需的统计80%的比例差异在PTSD诊断缓解CAPS-5大约是20%,100名参与者和2-tailed未经调整的P= . 05。

Intent-to-treat统计分析。假设测试2-tailed和未经调整的P= . 05。我们使用SPSS统计软件版本27 (IBM)分析。统计分析之前,请检查数据问题,如不同寻常的分布、转换的愿望,缺失数据和异常值。缺少项目级数据最小(< 1%)。

线性mixed-effects模型重复措施被用来评估连续结果CAPS-5, PCL-5, SDS,和B-IPF固定组的主要影响,时间和集团×时间交互效应。分段成对比较被用来评估PTSD症状减少差异治疗组从基线个月到6个月随访和跟进。广义线性模型被用来评估治疗组参与者表现出创伤后应激障碍的比例差异诊断上缓解CAPS-5 1 -, 3 -, 6个月跟进。作为创伤后应激障碍症状和诊断的补充缓解结果,参与者演示了一个可靠的比例变化对CAPS-5和PCL-5计算根据可靠的变化指数(RCI)⁴³后治疗。SE的RCI是基于测量的区别个人的基线和治疗后的分数和仪器是一个函数的SD和可靠性。SD和克伦巴赫α在基线被用来计算RCI在这项研究。这些估计导致截止10 CAPS-5和PCL-5当使用1-tailed 95%置信上限,和张后改进偶然会出现4.5%的时间如果没有真正的改变CAPS-5和4.8%的时间在PCL-5如果没有真正的改变。广义线性模型也被用来评估治疗组参与者的比例差异RCI 1 -, 3 -, 6个月跟进。从2020年11月至2022年10月的数据进行了分析。

在319名军事人员和退伍军人筛选,234被随机分配(平均(SD)的年龄,39.2(7.8)年;182(78%)人),117名参与者随机IOP-PE和117名参与者随机mass-PE。样本多元文化,包括61名非洲裔美国参与者(26%)、58拉美裔参与者(25%),102例白人参与者(44%),和7参与者(3%)作为另一个种族或民族识别。共有151名参与者(65%)结婚(表1)。

治疗更彻底的被定义为一个参与者完成所有15治疗会话或回应早期参与者(33)后至少12治疗会议至少有10点减少PCL-5和参与者和治疗师协议提前终止是恰当的。没有显著差异治疗组间完成(IOP-PE: 82人(70%);massed-PE: 90人(77%);P= .24)。协议依从性大于90%的条件。

估计模型意味着跨症状严重程度和SEs和关键两两比较结果中给出表2。有显著交互效应发现CAPS-5,表明PTSD症状减少差别随着时间治疗组(F_{3122 .50}= 2.78;P= .04点)。解构主义的相互作用表明,CAPS-5得分显著降低从基线到月随访治疗组(IOP-PE:意味着改变,−13.85(95%可信区间,16.47−−11.23);P<措施;d=−1.62;massed-PE:意味着改变,−14.13(95%可信区间,16.63−−11.62);P<措施;d =−1.65),但治疗组症状减少没有差异(平均差,−0.27(95%可信区间,3.90−3.35);P= .88点;d=−0.03)。有显著差异的PTSD症状治疗组之间减少月随访6个月的随访(平均差,4.44(95%可信区间,0.86 - 8.01);P= . 01;d =0.52)。参与者IOP-PE组月随访治疗收益维持在6个月随访(意味着改变,−1.23(95%可信区间,3.72−1.27);P= .33;d =−0.14),而参与者在CAPS-5 massed-PE显示症状增加在此期间(意味着改变,3.21(95%可信区间,0.65 - 5.77);P= . 01;d= 0.37)(图2一个)。

PCL-5,没有显著的交互效应,这表明降低创伤后应激障碍症状治疗组没有显著差异(图2B)。有一个主要的影响,表明两种治疗方法演示了重大创伤后应激障碍减少从基线到个月随访(IOP-PE:意味着改变,−21.81(95%可信区间,25.57−−18.04);P<措施;d=−1.72;massed-PE:意味着改变,−19.96(95%可信区间,23.56−−16.35);P<措施;d =−1.58),维持在6个月随访(IOP-PE:意味着改变,−0.21(95%可信区间,3.47−3.06);P= .90;d=−0.02;massed-PE:意味着改变,3.02(95%可信区间,0.36−6.40);P=。08;d= 0.24)。

两治疗PTSD诊断的显著损失1 -,3 -,6个月跟进(图3)个月随访,48%(95%可信区间,36%到61%)IOP-PE参与者和62%(95%可信区间,51%到73%)massed-PE参与者不再满足CAPS-5创伤后应激障碍的诊断标准。缓解PTSD的诊断维护在大约一半的IOP-PE(53%(95%可信区间,40%到66%)的参与者)和massed-PE(52%(95%可信区间,38%到66%)的参与者)参与者在6个月随访。PTSD诊断缓解率没有显著不同,1 - 3 -或6个月跟进。

个月随访,61%(95%可信区间,52%到69%)的参与者在两个治疗组改变分数超过了CAPS-5 RCI阈值(IOP-PE: 53%(95%可信区间,41%到65%)的参与者;massed-PE: 68%(95%可信区间,57%到78%)的参与者);(图3B)和74%(95%可信区间,66%到81%)的所有参与者改变分数超过PCL-5 RCI阈值(IOP-PE: 72%(95%可信区间,61%到83%)的参与者;massed-PE: 76%(95%可信区间,66%到86%)的参与者)。(图3C)。同样,参与者在两个治疗了高可靠的变化在6个月随访CAPS-5 (IOP-PE: 63%(95%可信区间,51%到76%)的参与者;massed-PE: 48%(95%可信区间,34%到62%)的参与者)和PCL-5 (IOP-PE: 63%(95%可信区间,50%到75%)的参与者;massed-PE: 72%(95%可信区间,60%到84%)的参与者)。参与者RCI没有明显不同的比例在测量1 -,3 -,或6个月跟进。

没有显著的交互影响SDS或B-IPF,表明治疗组改变得分没有显著差异(图2C和D)。有一个时间在SDS和B-IPF的主要影响。SDS总分显著减少在两个治疗组从基线到个月随访(IOP-PE:意味着改变,−6.21(95%可信区间,8.05−−4.36);P<措施;d=−1.02;massed-PE:意味着改变,−6.62(95%可信区间,8.42−−4.83);P<措施;d=−1.09)。SDS改进保持在6个月随访IOP-PE治疗组(平均变化,0.78(95%可信区间,1.15−2.64);P=无误;d= 0.12)和massed-PE组显著增加(意味着改变,2.29(95%可信区间,0.35 - 4.24);P= .02点;d= 0.38)。然而,没有显著差异在SDS评分治疗组之间的变化从1 - 6个月的随访(表2)。B-IPF总分两治疗组也显著降低了从基线到个月随访(IOP-PE:意味着改变,−8.54(95%可信区间,10.70−−6.38);P<措施;d=−0.96;massed-PE:意味着改变,−6.95(95%可信区间,9.06−−4.85);P<措施;d=−0.78)。的变化对B-IPF总分与IOP-PE保持在6个月随访(意味着改变_,1.43 (95% CI, 0.58−3.45);P= 16;d= 0.16)和显著增加massed-PE(平均变化_,3.14 (95% CI, 1.05 - 5.24);P= 04;d= 0.35)。没有显著差异变化分数B-IPF月6个月跟进(治疗组之间表2)。

共有49个参与者报道共有154个AEs (eTable 3补充2)。没有明显差异在AEs与IOP-PE(21%(95%可信区间,15%到30%)的参与者)和massed-PE(21%(95%可信区间,15%到30%)的参与者)。有两个严重的AEs IOP-PE组与治疗无关的(事故和肺炎)和1住院自杀风险未知或可能的关系massed-PE经过2周的治疗。

这2个随机对照试验发现,PE协议压缩到3周每个演示before-to-after治疗在9·11之后的美国军人和改进与PTSD的退伍军人。这些发现提供了强有力的支持,可以有效治疗战争创伤后应激障碍。显著减少后处理医生评分和自我报告的PTSD症状在治疗,和这些变化是统计学意义和临床意义。大约三分之二的所有参与者报告临床有意义的改进clinician-diagnosed和自我报告的创伤后应激障碍症状,超过一半的不再胜任PTSD的诊断。显著减少后处理也发生在残疾和功能障碍治疗。与前两周massed-PE治疗协议相比,¹⁴更高层次的改进在当前三星期的协议表明,一些与战争后“军人创伤后应激障碍可能需要更多的治疗获得实质性的减少症状。^14,44有效的治疗需要减轻创伤后应激障碍的长期负面影响在军人,退伍军人和平民,包括心理从乌克兰战争伤亡。先前的研究已经表明,PE保留其有效性在一个压缩的帷幕,PE协议。¹⁴

这项研究有一些局限性。大多数现役军事和资深参与者招募了来自德克萨斯州,不得代表整个美国人口的军人和退伍军人。因为道德关注的不是治疗所有的参与者,这个试验相比2压缩格式的PE交付和不包括等待列表控件,安慰剂,或者另一个不活跃的治疗。因此,需要更多的研究来确定压缩体育和比赛参与者的比较疗效治疗来帮助实现更大的治疗功效。此外,每日压缩PTSD治疗在2到3周内交付所有个人并不可行。然而,这项研究的结果是一致的与其他研究表明,压缩格式导致治疗更多的病人完成治疗,减少治疗辍学,和整体改善的结果。^{14,44- - - - - -47}虽然压缩PE治疗研究中取得了类似的结果,IOP-PE干预无疑是更昂贵的,需要更多的参与者和临床医师工作。目前还不清楚如果额外成本的更好的维护与IOP-PE治疗治疗的好处。

在这个个随机对照试验,PE在压缩格式和适应军事背景导致重大,意义,和持久的改善创伤后应激障碍,残疾,大多数参与者和功能障碍。考虑到先前确定的局限性PE军事相关的创伤后应激障碍,⁴⁸这项研究的结果提供了重要的新证据,可以有效治疗战争创伤后应激障碍。压缩格式评估治疗的研究也提供了一个潜在的新疗法的替代模式使用联合治疗,药物,和设备。

发表:2022年10月31日。

发表:2023年1月5日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.49422

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023彼得森et AL。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:艾伦·l·彼得森博士的精神病学和行为科学部门,在圣安东尼奥德克萨斯大学健康科学中心,7703年弗洛伊德博士卷发,圣安东尼奥,德克萨斯州78229 (petersona3@uthscsa.edu)。

作者的贡献:Drs明茨和Straud完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:愤怒,失落,彼得森,布朗特麦克莱恩,明茨Schobitz,棵,Yarvis, Dondanville, Straud,布兰肯希普,威廉姆森,Javors, Sharrieff,奈尔斯,基恩。

数据的采集、分析或解释:彼得森,布朗特,布朗,明茨、Schobitz听头,Mignogna,国际泳联,埃文斯,Synett, Hall-Clark,棵,施克拉德,Dondanville,汉森,雅各布,Lara-Ruiz, Straud,黑尔沙,科赫,Gerwell, Young-McCaughan,利兹,梅耶,布兰肯希普,Roache, Sharrieff,奈尔斯,基恩。

起草的手稿:彼得森,布朗特,棕色,国际泳联Straud,黑尔沙,布兰肯希普,威廉姆森,Javors,基恩。

关键的修订手稿的重要知识内容:布朗,失落,麦克莱恩,明茨、Schobitz听头,Mignogna,埃文斯,Synett, Hall-Clark,棵,施克拉德,Yarvis, Dondanville,汉森,雅各布,Lara-Ruiz, Straud,黑尔沙,科赫,Gerwell, Young-McCaughan,利兹,梅耶,布兰肯希普,Roache, Sharrieff,奈尔斯。

统计分析:明茨、Straud Hale, Sharrieff。

获得资助:彼得森,布兰肯希普,威廉姆森,奈尔斯,基恩。

行政、技术或材料支持:Schobitz,失落,彼得森,布朗特布朗听头,Mignogna,国际泳联,埃文斯,Synett, Hall-Clark,施克拉德,Dondanville,汉森,雅各布,科赫,Gerwell, Young-McCaughan,利兹,梅耶,布兰肯希普,Roache, Sharrieff,奈尔斯,基恩。

监督:彼得森,布朗特,棕色,Schobitz听头,Mignogna,国际泳联,施克拉德,Dondanville,雅各布,迈耶,布兰肯希普。

利益冲突的披露:失落失落博士报道从埃德娜b获得个人费用和牛津大学出版社在提交工作。布朗博士报道接受赠款从国防部和国家精神卫生研究所外提交的工作。雅各布博士报道收到资助来自德克萨斯州的家庭和保护服务部门和个人费用从循证实践之外的提交工作。没有其他信息披露报告。

资金/支持:这项研究受到了财团缓解PTSD (CAP)奖。w81xwh - 13 - 2 - 0065来自美国国防部国防健康计划、心理健康和创伤性脑损伤研究项目(PH /创伤性脑损伤的RP)和奖励。I01CX001136-01从美国退伍军人事务部、办公研发、临床科学研究与发展服务。额外的支持是来自德州健康和人类服务委员会通过德州退伍军人+家庭联盟授予程序。

资助者的角色/赞助商:资助者没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

免责声明:所表达的观点仅代表作者并不能反映背书或官方的政策或布鲁克陆军医疗中心的位置,位于胡德堡C.R.达瑙陆军医疗中心,美国陆军医疗部门,国防卫生机构,美国陆军外科医生的办公室,美国陆军、空军、国防部,退伍军人事务部的统计,或美国政府。

会议介绍:部分或初步版本数据的年会上提出了国际社会的创伤型压力研究,11月2日,2021年,虚拟;圣安东尼奥战斗PTSD会议,2019年10月23日和24日,圣安东尼奥,TX;和军队卫生系统研究研讨会,2019年8月19日至22日基FL。

数据共享声明:看到补充3。

额外的贡献:雷蒙德•Aguilar英航;安托瓦内特Brundige马;伊丽莎白Buel,英航;帕特里夏·Carreno女士;朱莉·柯林斯,英航;阿曼达·弗洛雷斯,英航;保罗•福勒废话;安娜·冈萨雷斯,英航;Deanne Hargita MPA;罗伯特•卡亚巴; Carol Looney, MS; Scott Pleyte, BA; Joel Williams, BA, BS; and Bryce Williams, MS (University of Texas Health Science Center at San Antonio); Candace Boudy, MSW (Brooke Army Medical Center); Holly Darling, MSW (South Texas Veterans Health Care System); and Taylor Phillips, BA (Central Texas Veterans Health Care System) supported the study and contributed to manuscript preparation. They were not compensated for this work.