差距在多系统炎症在器官功能障碍综合征儿童和COVID-19连续

最严重的后遗症小儿SARS-CoV-2是多系统炎症综合征儿童(MIS-C)。SARS-CoV-2 2到6周后发生感染,MIS-C特点是严重的系统性炎症反应展现发烧和多个器官系统的失常。许多患者需要重症监护室承认作用于血管的支持(27% - -64%)和机械通气(9% - -17%)。^{1- - - - - -3}之前的研究发现人口和伴随疾病危险因素和不同模式的比较MIS-C和儿科COVID-19时器官功能障碍。^1,2然而,具体分析社会脆弱性评估交互,种族和民族,和程度的MIS-C和COVID-19严重器官系统涉及的数量一直缺乏。

在他们的文章中,Encinosa et al⁴利用成本和卫生保健使用数据从卫生保健研究和质量评估人口学特征进行横断面研究,临床结果,药物不良事件(AMEs),和医院成本的儿童MIS-C和COVID-19,与特定的器官系统涉及的数量。作者评估这些结果随增加病人社会脆弱性的疾病控制中心和感染社会脆弱性指数(SVI)确定县级通过结合15社会经济,残疾,语言,和运输访问变量。作者使用了MIS-C国际疾病分类,10日修订,临床修改(ICD-10-CM)诊断代码(M35.81) 4107名儿童认同MIS-C跨越4057年31个州包括在社区医院数据集(覆盖77%的美国人)。在他们的研究中,我们提供了一个更完整的临床和使用结果MIS-C和儿科COVID-19与特定的风险概况告知社会,人口和经济因素。

在先前的研究中,^{1- - - - - -3}作者发现,非西班牙裔黑人(以下,黑色)比赛,年轻的年龄,男性,很少有慢性病与MIS-C变量相关而COVID-19儿童。黑人孩子MIS-C和COVID-19高于非西班牙裔白人(以后,白)孩子,这一差距恶化随着SVI水平COVID-19患者。同样,不同的利率增加MIS-C和COVID-19拉美裔和白人孩子也恶化SVI水平增加。MIS-C有更大的医院患者住院时间(LOS)和成本与COVID-19相比,反映了MIS-C固有的严重程度定义和低程度的儿科COVID-19,其他人已经报道。^1,2MIS-C证明患者比那些COVID-19艾姆斯(9.8% vs 2.1%),大部分归因于糖皮质激素。

一个MIS-C诊断需要涉及至少两个系统。然而,额外的风险因素和影响器官系统参与没有前面描述的。Encinosa等⁴发现MIS-C患者有更多比COVID-19患者的器官系统。最常见的器官系统并发症血液在COVID-19 MIS-C和呼吸。临床结果恶化和卫生保健使用增加,越来越多的器官系统功能障碍MIS-C和COVID-19。作者确定了关键的种族和民族差异,并指出黑人儿童的百分比MIS-C翻了一番,从16.2%上升至31.7%,器官系统参与从0增加到2到6到8。这个现象并不是确定COVID-19组。黑人儿童增加了相对风险长期医院的洛杉矶和过度住院费用。《差异为黑人患者MIS-C加剧了社会经济因素在洛杉矶当一天增加从最低到最高SVI四分位数。尽管有这些差异,在死亡率没有明显差异。此外,值得注意的是,患者的死亡率MIS-C在6到8个器官系统功能障碍只有5.8%,反映出快速可逆性MIS-C与适当的免疫调节治疗。

这项研究的优势包括大群MIS-C COVID-19情况下识别进行研究。使用MIS-CICD-10-CM规范允许作者捕捉近两倍数量的病人自愿医院疾病控制和预防中心的报告。此外,本研究是第一个报道医疗成本,艾姆斯和社会脆弱性儿童MIS-C和COVID-19。

有重要的限制,包括使用ICD-10-CM代码(COVID-19 U07.1)识别MIS-C和COVID-19病例。4057家医院的数据集,儿科COVID-19 MIS-C情况下只有确定在1921年(47.4%)和362年(8.9%)医院,分别显示不一致的可能性影响孩子的编码和低估。此外,鉴于普遍SARS-CoV-2测试被送去医院的儿童和无症状或轻微的演讲与COVID-19一些孩子,这是不可能的,以确定COVID-19住院造成的。此外,MIS-C发生率下降,这些数据反映了在2021年一个快照。

另一个潜在的限制包括使用ICD-10-CM码来标识艾姆斯和器官功能障碍。是很有挑战性的,区分药物效应和潜在疾病对许多症状(例如,头痛和呕吐)。即使一个AME或器官功能障碍存在,ICD-10-CM编码不一致。回顾性确定器官功能障碍通常需要实验室值和其他数据,⁵AME的阳性预测值ICD-10-CM代码是千差万别的。⁶因此,ICD-10-CM代码可能不捕获的真实利率等并发症。

总的来说,这些发现Encinosa et al⁴增加我们的知识MIS-C COVID-19差距和结果,揭示了风险和增加器官系统功能障碍的影响。他们的工作强调了许多关于未来的研究领域。首先,为什么黑人孩子构成越来越大比例的患者MIS-C随着越来越多器官系统参与其中了?识别患者生理或社会经济因素,可以有针对性的治疗或预防应该追求。第二,虽然死亡率MIS-C患者最(6 - 8)所涉及的器官系统是谦虚,我们理解MIS-C-associated发病率和长期结果仍然在发展。Farooqi等³研究45 MIS-C,发现患儿,由4 - 9个月,只有一个孩子有心脏功能障碍(从36入院时减少)。研究详细描述症状影响的其他器官系统的轨迹出院后应该追求。

第三,增加SVI水平增加COVID-19 MIS-C利率和洛杉矶,不同的种族和民族。需要额外的工作来识别SVI的特定方面,增加发生的机制。例如,未知是否延长洛杉矶SVI评分高的患者是慢的结果解决疾病或出院计划挑战更频繁地发生在弱势群体。第四,进一步详细的使用ICD-10-CM代码用于识别在一个给定的器官系统功能障碍应该进一步报道和分析。血液器官系统(最常见的影响在本研究的患者MIS-C),例如,包括编码静脉血栓、血小板减少、淋巴细胞减少。理解这种情况的频率可以更好的通知临床医生评估患者治疗方案的风险和影响。第五,需要额外的研究理解的准确性ICD-10-CM编码方法用于识别MIS-C COVID-19病例和器官系统功能障碍。依赖于医生或开帐单的编码可能导致假阳性和消极的结果。在最近的一项研究通过Geva et al,⁷无监督聚类方法使用46临床特征允许他们识别患者更可能MIS-C vs COVID-19。这些技术可以方便准确的设计MIS-C可计算的超越传统的表型ICD的策略和援助人员在解决上述许多问题通过允许创建大MIS-C数据库来提高诊断和观察和介入研究工作的支持。

发表:2023年1月5日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.49552

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023马丁B等。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:布莱克马丁,MD,儿科,科罗拉多大学医学院的13121 e . 17 Ave, MS8414,奥罗拉有限公司80045 (blake.martin@cuanschutz.edu)。

利益冲突的披露:饶博士报道收到咨询费CSL Seqirus外提交的工作。贝内特博士报道接受赠款从美国国立卫生研究院(NIH) /国家儿童健康和人类发展研究所的行为研究;赠款从美国国立卫生研究院/国家心脏、肺和血液研究所和国家卫生研究院的资助医学转化/国家中心外的提交工作。

资金/支持:这项工作是支持的资助尤尼斯•肯尼迪•施莱佛国立儿童健康和人类发展研究所(R01HD105939-02S1)。

资助者的角色/赞助商:资金没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。