协会的童年外化、内化和共病症状长期的经济和社会效益

要点

问题儿童有什么长期的经济和社会效益高的外化,高内化,共病外化和内化症状吗?

发现在这个队列研究包括3017名儿童,那些表现出持续的高外化,高内化,或共病症状有不良的经济和社会状况从18岁到37年,包括低就业收入和福利的高发生率的收据。孩子患有外化和内化症状的表现尤其糟糕。

意义本研究的结果表明,儿童表现出长期过高外化,内化、共病外化和内化症状很容易受到长期的经济和社会排斥,及早发现和预防。

重要性对儿童的长期的经济和社会效益与纵向评估共病外化和内化症状,尤其是与孩子相比外化症状或内在症状。

客观的检查儿童期轨迹的外化,内化和共病症状和长期的经济和社会效益。

设计,设定和参与者32年前瞻性群组研究与管理数据在6 - 12岁学龄参与者开展幼儿园儿童的魁北克纵向研究(N = 3017)从1985年到2017年之后。8月1日之间进行数据分析,2021年,和2022年3月31日。

曝光Teacher-rated行为症状被用来分类从6到12岁儿童发展概要文件使用组的轨迹建模。

主要结果和措施多变量回归模型用于测试组症状表现童年和成年之间的关系就业收入,福利收据,亲密的伙伴关系状态和有孩子家庭的生活。参与者性别、智商和社会经济背景进行调整。

结果3017名参与者在这个示例中,1594(52.8%)是男性和1423(47.2%)是女性。每保密规则建立了加拿大统计局、收入变量被圆形基地100和计数变量圆形基地10;(SD)的平均年龄为37(0.29)年随访。四个症状概要文件被确认:无/低(n = 1369[45.4%]),高外化(882[29.2%]),高内在(354[11.7%])和共病(412[13.7%])症状。与无/低症状剖面相比,参与者的高externalizing-only概要获利5904美元(95% CI,−−7988美元3821美元)少,每年2.0 (95% CI, 1.58 - -2.53)倍福利收据,发病率高的参与者内化集团获得8473美元(95% CI,−11美元 228−5717美元),每年少了2.07 (95% CI, 1.51 - -2.83)的发病率更高福利的收据,和亲密的伙伴关系的发生率较低(事件率比(IRR), 0.89;95%可信区间,0.80 - -0.99)。参与者的共病剖面表现尤其糟糕:他们获得031美元 (95% CI,−18美元 030−031美元 )每年少,有一个3.79 (95% CI, 2.75 - -5.23)倍的发病率年度福利收据,和不太可能有一个亲密伙伴(IRR, 0.71;95%可信区间,0.63 - -0.79)和儿童生活在家庭(IRR, 0.86;95%可信区间,0.80 - -0.92)。估计收入损失超过40年的工作生涯140美元 515高的外化,201美元高内化 657,737和357美元 共病概要文件。

结论和意义在这个队列研究,孩子表现出持续的童年高外化,高内化,或共病症状在不良的经济和社会状况的风险增加到中年。这些发现表明,儿童表现出共病问题是特别脆弱,早期发现和支持。

行为和情感问题是常见的在学龄儿童和经常共现。¹这些潜在症状的统计结构的研究报告指出,他们的特点是两大因素:外化和内化问题。^2,3外化问题包括特征如多动、冲动、攻击性、违反规则的,而内在问题的特点是担心,焦虑,抑郁,和不合群。⁴长期研究报告说,儿童表现出外化和内化问题更有可能体验未来失业、犯罪定罪,收入低,福利收据,亲密合作困难,健康状况不佳,早期死亡率。^{5- - - - - -9}然而,对孩子的经济和社会效益同时有外化和内化问题,尤其是与那些儿童相比外化和内化问题,本研究试图解决。

儿童患病率估计患有外化和内化症状不同研究人群和地区从2.4%在英国从婴儿期到青春期样品跟进¹⁰13.7%从6到12岁在加拿大队列用于本研究¹¹横断面社区样本中17.8%到34.4%的幼儿园到12年级的学生在美国的4。¹²性别差异的证据在儿童共病的患病率外化和内化问题和^{11,13- - - - - -16}研究结果指出,雄性和雌性都表现欠佳的多元化功能和教育领域。

与那些没有外化和内化问题相比,展览共病症状的儿童更有可能体验到的知觉关系困难和降低通过1到12年级数学和阅读的性能^17,18;抑郁症、精神病和边缘型人格障碍症状11岁12年¹⁹;对等的困难,增加了冒险行为^20.;有害物质使用由青春晚期和暴力^21,22;犯罪和社会排斥年龄20年²³;并通过成年早期自残和自杀。^11,24到目前为止,很少有人了解儿童共病外化和内化症状之间的关系和长期的经济和社会效益,特别是相对于那些童年的外化或内化症状。之前的研究发现,临床严重程度增加随着共病诊断的数量增加,^25,26因此共病症状的孩子可能有严重的社会和经济结果比孩子有问题仅在一个症状类别。如果得到证实,这一结果会影响早期检测和预防这个高度脆弱的族群。

本研究利用以人群为基础的出生队列(N = 3017)检查之间的关系以前创建的概要文件从6到12岁儿童行为症状(无/低症状,高外化症状,高内在症状,共病症状)和经济和社会结果从19岁到37年,定义为就业收入,福利收据,亲密的伙伴关系,有孩子家庭的生活。国际调查报告,这些经济和社会结果一直都是重要的和可取的年轻人的生活。²⁷此外,强大的个人金融环境与更大的主观幸福感相关的强劲,更好的健康和长寿。^{28- - - - - -30.}亲密的伙伴关系是与更强的社会支持网络,更高的幸福感,这些联系更好的健康行为可能至少部分因果^31日,32而养育责任可以增加个人的意义³³和形状的健康、教育和个人价值观的后代。³⁴在目前的研究中,这是预期的参与者童年共病的症状表现如此之差在所有结果,与所有其他症状资料相比,高的参与者externalizing-only或高internalizing-only概要文件会更糟的结果比参与无/低的症状。自性是与儿童的患病率和分布相关的情感和行为问题和经济和社会在成年后的结果,我们对性的主要影响和主持人联系儿童行为概要文件和成年生活的结果。

数据来自魁北克幼儿园孩子的纵向研究,以人群为基础的出生队列的儿童(N = 3017(1594, 1423))招募了1986 - 1987和1987 - 1988年参加幼儿园。³⁵样本由2000名儿童(1001)随机选择和1017名儿童(593)得分达到或超过第80百分位的破坏性行为问题完成幼儿园(5或6岁)使用性别。孩子们的父母参与前提供书面知情同意;参与者获得经济补偿。这项研究是大学的伦理委员会批准的蒙特利尔麦吉尔大学,加拿大统计局。8月1日之间进行数据分析,2021年,和2022年3月31日。本研究遵循加强流行病学的观察性研究报告(选通脉冲)报告指南。

结果数据从参与者的纳税申报表记录从1998年到2017年。³⁶记录包含有关个人收入、福利收据,亲密的伙伴关系的地位,和孩子们生活在家庭的每年随访。就业收益被定义为所有税前工资,工资和佣金,不包括从资本利得收入。最近5年平均收入(2013 - 2017)和作为一个连续的结果;盈利收入达到或超过第99百分位是winsorized删除极端异常值。所有收入和收入变量使用2017年购买力平价转换为美元(1美元= 0.83美元CA)。社会援助支持(福利)最后由加拿大政府提供金融支持不足的人收入不够资格申请失业保险,排除那些不能工作。³⁷对于每一个参与者,每年分数计算(收到= 1,没有收到= 0)和总结后续(1998 - 2017)来创建一个计数变量。

合作状态被定义为在夫妻关系和不(已婚或同居= 1,单/分离/离婚或丧偶= 0),从1998年到2017年,每年随访,创建一个计数变量的分数总结。按照加拿大税务局规定,个人在夫妻之间的关系(例如,合法已婚或同居连续12个月或更多)被要求报告状态当提交他们的纳税申报表。³⁸夫妻之间的关系是“一个永恒,当个人interdependent-financially,社会,情感和physically-when他们分享家庭和相关责任,当他们已经有了一个严肃的承诺。”³⁹儿童家庭定义为年,参与者的数量1或更多的孩子生活在家庭(如弟弟,亲生孩子和继子女)在后续。每年的分数(= 1,否= 0)在后续总结(1998 - 2017),视为连续变量。

行为症状每年评估孩子们的学校教师使用社会行为问卷从6岁到12年。⁴⁰社会行为问卷被广泛使用,具有良好的心理测量性能和预测效度的结果。⁴¹外化问题是评估使用13项,例如,与其他孩子打架;恶霸/恐吓其他的孩子;蠕动的,烦躁(α值= 0.89 - -0.93)。内化问题是评估使用5项,例如,似乎是痛苦,不开心,或不良;恐惧或害怕新事物或情况;,哭容易得分(α= 0.61 - -0.76)。每个行为的频率被评为三分范围如下:从来没有/不正确的= 0,有时= 1 /某种程度上也是如此,经常/非常真实= 2。每年,验证性因子分析被用来推导出潜在的外化和内化的分数。方法的细节,包括一个完整的列表,包括社会行为问卷项目和最终的拟合模型,描述了其他地方。¹¹

派生的外化和内化分数从6到12岁是用于创建概要文件使用组的multitrajectory建模症状。这种统计方法,基于混合建模和最大似然估计,可以用来识别组(配置文件)的孩子之后类似的症状在多个行为轨迹穿越时间维度(在这种情况下,外化、内化和共病症状)。⁴²四个不同的概要文件被识别(图1):无/低症状(1369[45.4%]),高外化症状(882[29.2%]),高内在症状(354[11.7%]),和共病的症状特点是高外化症状和内在症状(412 [13.7%])。模型不变性在eTable 1统计报告补充。

下面的变量,与情绪和行为问题的儿童在成年后的经济和社会后果,6岁时测量参与者和调整的分析。孩子的性别,父母的年龄在他们的第一个孩子出生,父母总多年的教育,家庭结构(完整的父母/ 2 = 0,nonintact /单亲= 1),和父母的家庭收入(从纳税申报记录1984 - 1986年期间)。孩子的言语智商是调整使用句子完成任务管理13岁年。⁴³仪器高度与其他相关措施的语言和非语言智商和受教育程度在受访者按性别、社会经济地位、种族和种族⁴⁴;然而,种族和民族没有可用数据队列。

儿童症状之间的联系资料和成果评估使用托比特书回归盈利和负二项回归模型对福利的收据,亲密的伙伴关系,在家庭和儿童,调整控制变量包括队列类型(代表和破坏性的示例)。这是在2的步骤进行的。首先,我们调查了与高外化的结果,高内化,和共病症状的概要文件,无/低症状资料作为参考类别。第二,我们重复分析使用外部化配置文件,然后内化高配置文件作为参考范畴,所以,共病的症状可能与外化和内化症状高配置文件。测试是否症状之间的联系资料和成果为男性和女性不同,我们系统地进入孩子的sex-by-profile交互方面。

检查相关的收入损失40年的工作生涯,做以下计算:

其中β是估计得到充分调整后的回归模型,假设每年每年3%的折现率。收入损失计算反映了数量的年收益将失去参与者个体(1)高外部化配置文件,(2)内化瞩目的焦点,和(3)共病,而低症状概要文件。缺失的数据被链接管理使用多个罪名方程。⁴⁵结果汇集和分析进行了50个数据集。主要结果与missingness相关的因素(收入:159[5.3%])是男性性和共病组(eTable 2补充1)。所有进行了分析使用占据,版本14.2 (StataCorp LLC)。显著性水平是设定在P<。05,一个nd all tests were 2-tailed.

3017名参与者在这个示例中,1594(52.8%)是男性和1423(47.2%)是女性。每保密规则建立了加拿大统计局、收入变量被圆形基地100和计数变量圆形基地10。意思是(SD)年龄在随访37(0.29)年。参与者的童年和家庭特征、分层的症状,所示表1。参与者在样例获得了32美元的意思(SD) 每年800(000年26美元 )33岁到37年(2013 - 2017)。在20年的随访中,参与者收到福利支持平均(SD) 1.45(3.53)年,有一个亲密伙伴为7.37(5.20)年,和有孩子的家庭生活了11(5.40)年。参与者的共病的症状更容易被男性和女性(82.3% vs 17.7%),年轻的母亲,来自家庭收入较低3到5岁时,和一个nonintact家庭在6岁。

图2显示了参与者的就业收入,多年的福利收据,多年紧密合作,和多年的孩子生活在家庭。参与者的概要文件和高外化和内化症状,特别是共病概要,收益和更高的发病率较低的年度福利收据在成年早期,不太可能有亲密伴侣和孩子住在家庭,而参与者的无/低症状概要文件。

多变量分析表明,与无/低症状剖面相比,参与者的外化,高内化,和共病资料更糟糕的经济和社会后果,后者剖面表现特别差(表2)。参与者的童年共病症状概要文件获得031美元 (95% CI,−18美元 030−031美元 )每年少,有一个3.79 (95% CI, 2.75 - -5.23)倍的发生率在后续年度福利收据,和不太可能可能已婚或同居的亲密伴侣(事件率比(IRR), 0.71;95%置信区间,0.63 - -0.79)和孩子生活在家庭(IRR, 0.86;95%可信区间,0.80 - -0.92)。

在示例中,男性有更高的年平均就业收益(13美元 105;95%可信区间,11美元 357 - 14美元 852)和不太可能接受福利每年(IRR, 0.74;95%置信区间,0.61 - -0.91),但不太可能有一个亲密伙伴(IRR, 0.80;95%置信区间,0.75 - -0.86)和孩子生活在家庭(IRR, 0.88;95%可信区间,0.84 - -0.92)相比,女性。有两个重要sex-by-trajectory概要成员交互。较女性高外化,男性在高外部化配置明显不太可能在收到福利(IRR, 0.50;95%置信区间,0.31 - -0.80;P= 04),和男性共病不太可能有孩子家庭生活(IRR, 0.80;95%可信区间,0.69 - -0.94)相比,共病的女性形象。

与高外部化配置文件相比,参与者的共病概要文件仍表现明显更糟:他们每年少赚了9126美元(95% CI,−12美元 030−6222美元),有较高的发病率年度福利收据(IRR, 1.90;95%置信区间,1.38 - -2.61),发病率较低的亲密伙伴关系(IRR, 0.76;95%置信区间,0.68 - -0.85),不太可能有孩子家庭生活(IRR, 0.87;95%可信区间,0.81 - -0.93)。参与者的共病症状概要也表现不佳而高内化概要,每年少挣6558美元(95%可信区间,−10美元 104−3011美元),拥有较高的发病率福利收据(IRR, 1.84;95%可信区间,1.26 - -2.68),发病率较低的亲密伙伴关系(IRR, 0.79;95%可信区间,0.69 - -0.91)和儿童生活在家庭(IRR, 0.91;95%置信区间,0.83 - -0.99)(表2)。参与者的高内在形象也少赚了2568美元每年与参与者的高外部化配置文件。与无/低症状剖面相比,参与者的高externalizing-only概要获利5904美元(95% CI,−−7988美元3821美元)少,每年2.0 (95% CI, 1.58 - -2.53)倍福利收据,发病率高的参与者内化集团获得8473美元(95% CI,−11美元228−5717美元),每年少了2.07 (95% CI, 1.51 - -2.83)的发病率更高福利的收据,和较低的发病率的亲密伙伴关系(事件率比(IRR), 0.89;95%可信区间,0.80 - -0.99)。没有明显高externalizing-only之间的相互作用,高internalizing-only和共病症状资料比较。在40年的工作生涯中,估计损失515个人就业收入140美元 外化瞩目的焦点,657 201美元 内化瞩目的焦点,共病概要 737和357美元,相比之下,参与无/低的症状。nonimputed结果分析显示较小的估计和没有显著的交互,但除此之外并没有实质上不同于主要的结果,支持结果的鲁棒性(eTable 3补充1)。

在加拿大这个大样本人群为基础的,孩子表现出持续高外化症状,高内在症状或共病高外化和内化症状不良长期的经济和社会状况在成年早期与儿童行为症状。共病患儿高外化和内化症状的表现尤其糟糕:年均就业收入2倍低于参与者儿童高内化问题只和3倍低于参与者只高外化问题。他们也更有可能没有亲密伴侣和生活没有孩子的家庭到中年。与无/低症状组相比,儿童表现出共病症状经历了重大的经济损失估计为357美元737年 收入损失在他们的工作生活。

我们的研究结果的基础上大量的文学童年高外化症状和内在症状与不良的社会和经济结果整个生命历程。^{6- - - - - -8,46- - - - - -48}与无/低症状剖面相比,参与者的高内化概要文件获得大大低于参与者的高外化概要(5904美元和8473美元),即使调整收入的性别差异,这可能是由于更高的重度抑郁症在这个人口的负担。儿童高外部化配置文件,估计收入损失在他们的工作生活 140年超过515美元,而对于高外化的儿童形象区别于657年超过201美元。但是是有共病症状的儿童似乎是最脆弱的在所有经济和社会结果,和额外的资源来支持这些孩子是必需的。

症状的几个特征轨迹应该突出显示。首先,与先前的研究一致,男性更有可能表现出高外化症状,而女性更有可能表现出高内在症状。⁴⁹第二,共病组中82.3%的参与者是男性。这种模式是否切合至少1以前的研究中,⁵⁰尽管其他人报告更高的患病率女性^{14- - - - - -16}或没有差异。¹³第三,意味着高外化症状严重程度水平的参与者共病组高于均值症状严重性级别高externalizing-only概要文件(图1)。这就提出了一个可能性,贫穷的结果共病组实际上是由于整体较高的高外化症状,而不是每se-something合并症,不能排除在当前的研究中。

几种机制可以解释本研究中观察到的关联。根据Moffit所⁵¹网罗假说,早期儿童行为问题更有可能被困在有风险的青少年活动,如物质使用、不良同伴关系,和学术学习成绩不良,这妨碍了他们过渡到成年,破坏社会和经济资本的积累整个生命历程。⁵²儿童患有症状,结果很可能是长期影响复合功能的多个域的影响在发展。事实上,合并行为问题的儿童更有可能经历一系列心理,健康,和在童年和青春期教育的困难,包括教师冲突和低教育水平程度,¹⁸犯罪,²³物质使用问题,^21,22精神疾病和自杀行为,^11,19和更高的医疗服务使用。⁵³这些事件可能特别有害的经济参与,因为他们破坏了教育和职业素养和性能和对社会功能产生连锁效应,包括亲密的伙伴关系的形成,通过负强化周期。^11,54,55

升高患儿共病的症状是非常容易受到不良成人生活状况与健康相关的强劲,健康和长寿。^{29日,56- - - - - -58}早期发现、预防、和支持是至关重要的。目前很少知道如何防止多个并存病的发展,和努力应该专注于预防和支持特定类别的障碍。外化问题,项目减少粗心的和破坏性的行为,促进亲社会和社会情感技能是有效的,^{59- - - - - -63年}尤其是来自弱势家庭儿童。^64年减少儿童焦虑和抑郁症状是更具挑战性,然而,荟萃分析显示小或弱效应大小。^{65年- - - - - -67年}由于内化问题可能会增加由于外化问题,^68年项目具体地址内化问题儿童已有的高外化的问题也可能是相关的。需要更多的工作来开发和测试干预儿童患有症状,^69年,70年包括澄清添加剂与互动的外化和内化症状之间的关系,提高对观察到的关联背后的机制作为预防规划的基础。

本研究的优点是其32年的随访时间,使用teacher-rated行为评估在7年的童年,和多个域的测试获得的经济和社会效益从行政数据(税务记录)。这也是第一项研究中,据我们所知,检查共病的长期结果参照高外化症状或症状内在症状。

这项研究也有局限性。首先,这是一个观察性研究;许多生活事件干预途径成年(如物质使用,学业低成就)可以解释观察到的关联,应该在将来的研究中测试。第二,一些研究表明,外部观察家,如教师,并非最佳人选来评估儿童内在症状,这可能导致一个低估症状的严重程度在这一领域。第三,无法预测的混杂因素,如父母的心理健康,也会影响结果。第四,失去了终生收入的计算是基于投影估计从5年收益平均,获得可能没有占所有方差来源(例如,产假、失业),并且应该被理解为近似。

这项队列研究的结果表明,儿童表现出增强的外化和内化症状在儿童不良的经济和社会状况的风险在成年。共病外化和内化症状陈述表示特别高的风险。改善儿童的早期识别和预防共病的症状是至关重要的,可能对个人和社会有很大的好处。

发表:2022年10月15日。

发表:2023年1月9日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.49568

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023 Vergunst F等。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:诺阿Orri博士,麦吉尔组自杀研究中,道格拉斯大学精神卫生研究所6875拉萨尔大街,QC H4H 1 r3,加拿大蒙特利尔(massimiliano.orri@mcgill.ca)。

作者的贡献:Drs Vergunst Orri有完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:Temcheff Vergunst Commisso,费德,地方,公园,加拿大,象牙海岸,Orri。

数据的采集、分析或解释:所有作者。

起草的手稿:Orri Vergunst Tremblay,象牙海岸。

关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。

统计分析:Orri Vergunst Commisso,公园,象牙海岸。

获得资助:Vergunst Tremblay,象牙海岸。

行政、技术或材料支持:地方,Vitaro Tremblay,象牙海岸。

监督:地方,公园,Vitaro Tremblay,象牙海岸,Orri。

利益冲突的披露:没有报道。

资金/支持:Vergunst博士是由加拿大健康研究所和全宗桑特魁北克矫揉造作的博士后奖学金。

资助者的角色/赞助商:资助者没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

免责声明:在这篇文章中表达的观点不一定是作者和加拿大的研究数据中心网络,魁北克大学间的社会中心的统计数据,或他们的合作伙伴。

数据共享声明:看到补充2。

附加信息:万博manbetx平台首页在这篇文章中给出的分析是由魁北克大学间的社会中心的统计,这是加拿大的研究数据中心网络的一部分。提供的服务和活动魁北克大学间的社会统计数据是由金融中心或实物支持的社会科学和人文科学研究委员会,加拿大卫生研究院的研究、加拿大创新基金会、加拿大统计局,魁北克矫揉造作的昏聩,魁北克大学。