学校营养的影响,园艺和烹饪干预对代谢参数在高危青年:二次分析集群随机临床试验

要点

问题一个校本园艺、营养和烹饪干预影响代谢的变化结果在小学学生?

发现在这个二次分析集群的随机临床试验的695名儿童,园艺,营养和烹饪干预导致血红蛋白减少0.02%_{1 c}和6.40 mg / dL对低密度脂蛋白胆固醇水平。

意义这些发现表明,校本园艺干预可以改善儿童的代谢参数。

重要性尽管校本园艺项目孩子一直改善饮食行为,没有集群随机临床试验(RCT)评价校本园艺干预对代谢的影响结果。

客观的评估的影响校本园艺、营养和烹饪干预(德州豆芽)在小学学龄儿童代谢变化的结果。

设计,设定和参与者本研究第二个集群个随机对照试验的分析,进行了3年以上从2016年到2019年,在低收入小学多数拉美裔学生在大奥斯汀,得克萨斯州。从2022年1月至8月的数据进行了分析。

干预措施德州豆芽长1学年(9个月),包括(1)花园领导委员会的形成;(2)一个0.25英亩的室外教学花园;(3)18个学生园艺、营养和烹饪课由经过训练的教育者在整个学年教;和(4)9月父母教训。推迟干预实施以下学年和收到了相同的干预。

主要结果和措施以下措施得到基线和postintervention(9个月):人口统计数据通过调查;测量身高、体重和身体质量指数参数;和葡萄糖、胰岛素、稳态模型评估胰岛素抵抗、脂质板通过一个可选的空腹抽血。

结果十六岁小学被随机分配到德州豆芽干预学校(8)或推迟干预(控制,8学校)。共有3302名儿童(7 - 12岁)参加德州豆芽和空腹血样来自1104名儿童在基线(或33%的登记)。最后分析样本包括695名儿童(307人男孩(44.17%);平均(SE)的年龄,9.28(0.04)年;480西班牙裔儿童(69.02%);452(65.03%)有资格免费午餐或减少)和完整的人口数据和基线postintervention(九个月)空腹抽血。而控制学校,孩子们从德州豆芽学校意味着血红蛋白减少0.02%_{1 c}(95%可信区间,0.03% - -0.14%;P= .005)和6.40 mg / dL意味着减少低密度脂蛋白胆固醇(95% CI, 3.82 - -8.97毫克/分升;P= .048)。没有干预影响葡萄糖、胰岛素、稳态模型评估胰岛素抵抗,或其他脂质参数。

结论和意义在这个集群个随机对照试验,德州豆芽改善血糖控制和降低低密度脂蛋白胆固醇在高危青年。这些发现表明,小学应该将由干预来改善儿童的代谢参数。

试验注册ClinicalTrials.gov标识符:NCT02668744

在美国儿童肥胖的流行增加了在过去的4年里,从1978年的5%到2018年的19.3%。¹西班牙裔族群代表第二个增长最快的minoritized人口在美国,包括19%的美国和德州人口的近40%。²在德克萨斯州,66%的成年人和45%的儿童(7 - 9岁)超重或肥胖,^3,4比例最高的西班牙裔人。低社会经济地位与超重或肥胖的增加有关。⁴拉美裔孩子也更有可能比非西班牙裔白人儿童发展与肥胖相关的代谢疾病,如代谢综合征和2型糖尿病。⁵这些疾病的流行可以减少通过增加水果和蔬菜的摄入量(艘)。⁶研究^7,8联系阵线摄入量减少代谢综合征,内脏脂肪,儿童2型糖尿病的风险从minoritized种族和族裔群体。大多数美国孩子不符合推荐的每日阵线摄入量,和摄入量最低的低收入儿童和那些与肥胖。⁹因此,以证据为基础的干预措施需要改进阵线摄入量,减少与肥胖相关的代谢疾病疾病在低收入孩子minoritized种族和族裔群体。

在过去的十年里,许多研究^{10- - - - - -12}一直显示,学校由干预可以改善阵线摄入和dietary-related儿童社会心理变量。王先生和他的同事们¹⁰发现,四年级和五年级学生接触最多的校本园艺干预意味着偏好和摄入量增加1/2杯阵线的一天。一个随机临床试验(RCT)¹¹显示,四年级学生收到16周的营养教育单独或营养教育+园艺显著提高阵线的摄入量,而控制,但只有集团暴露于园艺6个月后留存收益。然而,大多数上述研究进行了中等收入的非西班牙裔白人孩子的学校。在一个集群中个随机对照试验,德州!成长!吃!走吧!研究¹²表明校本园艺干预显示增加的儿童营养知识,蔬菜的偏好,和蔬菜味道而控制学校的孩子。在一个飞行员个随机对照试验¹³4所小学,12周的课后园艺干预,叫做LA豆芽,导致蔬菜和增加膳食纤维摄入量,减少身体质量指数(BMI;计算是用体重(公斤)除以身高(米)的平方)z分数和腰围。我们最近进行了一个随机对照试验^14,15和显示,园艺干预,叫做德州豆芽,中教上课时间在1学年,导致蔬菜摄入量增加,提高学业成绩的干预和控制学校;然而,在肥胖或肥胖的措施被认为没有变化。

大多数以学校为基础的干预措施,检查相关的影响对代谢的结果用一个营养的多组分的方法,体育活动,和行为矫正教育。^{16- - - - - -18}到目前为止,据我们所知,没有进行集群个随机对照试验评估由校规的行为干预对代谢的影响健康结果。因此,本研究的目的是评估德州芽的影响与控制代谢的变化结果在小学学生。假说是在德克萨斯州的豆芽干预与控制,孩子将会改善血糖控制和脂质,减少胰岛素和胰岛素抵抗。

研究协议所示补充1德州,一个详细描述豆芽其他地方提供研究设计和主要结果。^14,15本研究从2016年至2019年进行了三年。德州豆芽是一个以学校为基础的集群和16个随机对照试验小学,被随机分配到干预组:德州豆芽干预学校(8)或控制(延迟干预;8学校)。实现的干预是3浪/ 3年(2016 - 2019)。研究统计学家(美联社),他的身份是不可见的学校,学校的随机化和分配实现。所有学校遇到以下入选标准:(1)多数拉美裔孩子(> 50%);(2)大部分孩子(> 50%)参与免费和优惠午餐(FRL)项目,代表一个低收入人口;(3)位置在60英里的中央奥斯汀,得克萨斯州;(4)没有现有的花园或园艺项目。所有第三在招募五年级学生和家长参与学校联系通过在返校活动信息表,传单和孩子们送回家,和老师在秋天类公告后在学校花园建好。万博manbetx平台首页 All recruitment materials were available in both English and Spanish. Although all children in third to fifth grade from participating schools received the lessons as part of their in-school curriculum, children and parents had to provide written informed consent to participate in the evaluation measurements. The study was approved by The University of Texas at Austin’s internal review board. This secondary analysis follows the Consolidated Standards of Reporting Trials (配偶)报告相关的指导方针。¹⁹

在每个干预学校,园领导委员会成立由感兴趣的利益相关者,如教师、家长、社区成员、学校工作人员,和孩子。委员会成员的帮助下,在春天花园建在每个干预学校学年之前,大约4个月前基线测量。

全职经验丰富、训练有素的营养和花园教育者教18小时的德州豆芽课分别到每个第三五年级班级在整个学年的师范学校的一天。以下是一些广泛的营养概念,课程包括:(1)健康的烹饪和准备的阵线(即糖和脂肪含量低);(2)选择有营养的食物在不同的环境中;(3)食用当地生产的食品;(4)低糖饮料用新鲜阵线;(5)健康的好处阵线;(6)如何吃得健康的食品沙漠地区(即社区缺乏便利商店出售阵线”;和(7)食品股票和社区服务。课程还涵盖了广泛的园艺和环境教育的话题,包括科学过程技能,观察,测量,通过两组和个人学习经验和解决问题。每一节课都包括一个花园品尝测试(7课)或烹饪活动(11课)。 Every lesson also included sampling of different阿瓜frescas,或注入水与不添加糖调味。课程内容和配方是针对西班牙裔文化个人和包括食谱,比如蔬菜油炸玉米粉饼,玉米和黑豆沙拉,和多汁的豆薯沙拉。花园和营养教育工作者也教父母每月60分钟德州豆芽课,总共9课,整个学年。每课也映射在德州基本知识标准科学、数学、语言艺术、健康、和社会研究。

控制学校收到了延迟干预(如上所述)相同的干预在今年完成后的后续测试波。基线和postintervention测量发生控制父母和孩子在同一时期的干预学校。

数据收集儿童和父母在基线(在学术的开始的第一个月学年)和postintervention(在最后一个月的学术学年)在学校网站。高度测量使用独立的测距仪(Seca)靠墙安装,到最近的0.1厘米。体重与Tanita评估脂肪分析仪(转发模型延长300)。BMI和BMI百分位数确定使用疾病控制和预防中心不同年龄组和性别价值观。^20.孩子们询问他们的年龄、年级和性别的调查。父母被要求完成一份问卷包,其中包括关于他们孩子的种族和民族,参与FRL程序。万博manbetx平台首页种族和民族评估在这项研究中,因为这些变量与代谢的结果在青春文学。

抽血是可选的,和孩子选择不参加抽血仍然可以参与其他德州豆芽评估和编程。合格的儿童和他们的家庭收到了传单和短信提醒的可选抽血被要求禁食而来,有什么吃的或喝的水午夜之后。抽血进行1周时间在每个学校和发生在学校的一天的开始或星期六早上。血液样本收集的认证学校抽血者在一个私人房间。孩子们问3次空腹抽血前,两次在登记过程中,一次抽血者进行抽签。血样放在冰后立即被吸引。孩子收到20美元激励参与抽血,和父母鼓励孩子参与的血液采集接收免费糖尿病筛查。

直接收集后,全血被放在冰和转移到实验室在德克萨斯大学奥斯汀分校校园,葡萄糖测定使用葡萄糖201分析仪(HemoCue美国)。糖化血红蛋白的_{1 c}(HbA_{1 c})化验使用DCA有利分析仪(西门子医疗解决方案)进行全血。剩余的血液已经离心机、整除和储存在-80°C。样本在干冰运输贝勒医学院的评估胰岛素,胆固醇和甘油三酯。胰岛素是评估使用一个自动化的酶免疫分析法系统分析仪(Tosoh生物科学公司)。稳态模型评估胰岛素抵抗(HOMA-IR)按照下列公式计算:HOMA-IR =空腹血糖毫摩尔每升×空腹胰岛素microunits每毫升/ 22.5。总胆固醇、高密度脂蛋白(HDL)胆固醇和甘油三酸酯水平测量使用体外化学DT幻灯片(邻位的临床诊断公司);低密度脂蛋白(LDL)胆固醇使用Friedwald方程计算。²¹值得注意的是,HbA_{1 c}化验最初不包含在协议和第一波后添加,因为利率高于预期前驱糖尿病的空腹血浆葡萄糖(台塑)值。建议添加HbA_{1 c}来自医生和科学家曾对数据安全监测委员会。因此,HbA_{1 c}值可用于波2和3,代表学校10(5干预学校和5控制学校)。

父母立即联系我们的研究医生台塑和HbA。如果他们的孩子的_{1 c}值在糖尿病范围(台塑值≥126 mg / dL(改毫摩尔每升,乘以0.555]和/或HbA_{1 c}值≥6.5%(转换为总血红蛋白的比例,乘以0.01])。²²那些孩子在台塑的价值前驱糖尿病的范围(100 - 125 mg / dL和/或HbA_{1 c}值的5.7% - -6.4%),²²结果回家和孩子们在一个密封的信封和家庭建议跟进他们的医生或免费的健康诊所。

样本量估计测试血糖的干预的影响,电力的使用错误的α= 80%。05年,双向测试,假设两组之间的平等分配。^23,24方差(σ2)在学校和儿童使用的星团内相关系数变化数据完成了试点LA豆芽的研究。²⁵据估计,每学校6学校每60个孩子需要参加抽血检测的效果大小减少台塑2.13 mg / dL。每组包含两个额外的学校在学校决定撤回参与。由于这些原因,总样本量16学校被用于这项研究。

从2022年1月至8月的数据进行了分析。研究数据收集和管理使用搬运工软件版本12.2.11电子数据捕获(研究)。孩子完成了基线和postintervention抽血(即次级样本A和B)被用于完整的案例分析。值得注意的是,多个罪名是运行在临床结果的主要研究成果(蔬菜摄入量,改善身体结构、血压和体重指数参数),¹⁵但不能竞选血液样本作为模型不收敛;因此,使用完整的案例数据分析来看。此外,HbA_{1 c}数据波1人失踪,因为试验直到波才添加2。人口和肥胖的差异特征样本之间的比较没有基线和postintervention血液吸引和次级样本使用χA和B²(为分类变量)和独立测试(连续变量)。广义加权线性混合模型与身份链接为连续变量被用来测试不同的干预和控制之间的代谢参数估计,以学校为集群固定和嵌套在孩子学校的干预效果。数据分析使用SPSS统计软件版本28 (IBM)和双向的错误水平α=。05年是用作统计显著性阈值。

的图显示了流程的参与者通过德州豆芽研究和儿童完成了可选的血液样本preintervention postintervention。4239合格的16岁的儿童学校,3302年(78%)同意在这项研究中,3137(74%)完成了基线临床措施(身高、体重、BMI和参数)和儿童调查。大约2876名家长(92%)完成了基线调查。共有1104个答应了孩子(33%)完成了可选的基线抽血。共有695名儿童参加了基线血液(63%)画也给血液postintervention随访。因此,有2442儿童完成基线临床和调查措施未完成preintervention和postintervention血了。血糖、胰岛素、HOMA-IR和脂质测试运行在所有可用preintervention和postintervention血液样本(子样品,695名儿童),但没有足够的血液或血液发生溶血在几个样品;因此,胰岛素和HOMA-IR数据是12个孩子失踪,和脂质数据缺失的14个孩子子样品a B包括所有子与完整的HbA 457名儿童_{1 c}在preintervention postintervention从10所学校。

表1展示了示例之间的儿童人口和肥胖特征没有preintervention postintervention血值A和b(2442名儿童)和次级样本抽样的695名儿童,307(44.17%)是男性,他们的意思是9.28(0.04)岁(SE), 480(69.02%)是西班牙裔,452(65.03%)是FRL资格。子样品的儿童更有可能是西班牙人,不太可能是白色,有较高的BMI和BMI百分位数,有更高的超重和肥胖患病率与孩子没有preintervention postintervention血了。孩子子样品B也有较高的BMI和BMI百分位数和超重和肥胖患病率较高而孩子没有preintervention postintervention血液吸引;然而,没有种族和民族两个样品之间的差异。此外,有一个大比例的儿童干预组与对照组相比,参加抽血和那些没有(354名儿童(51.0%)和1059名儿童[43.4%])。

表2显示儿童人口和肥胖干预和控制组织之间的特征在A和B .次级样本没有年龄差异,性别,种族和民族,FRL资格,BMI参数,或BMI状态之间的干预和控制儿童子样品A或B。

完整的案例分析干预对代谢的影响参数所示表3。与儿童在控制学校相比,孩子们在德克萨斯州的豆芽干预意味着HbA减少0.02%_{1 c}(95%可信区间,0.03% - -0.14%;P= .005)和6.40 mg / dL意味着减少低密度脂蛋白胆固醇(95% CI, 3.82 - -8.97毫克/分升;P= .048)。没有干预影响血糖,胰岛素,HOMA-IR或其他脂质参数。

学校提供理想的设置达到大量的孩子,和大多数州要求小学实施项目,加强营养和儿童的健康。²⁶学校园艺项目一直增加阵线消费。^27,28据我们所知,德州豆芽集群是第一个随机对照试验表明,校本园艺,营养和烹饪干预可以改善血糖控制和降低低密度脂蛋白胆固醇在小学学生。

尽管许多营养干预研究^29日,30.在临床或社区进行设置了儿童代谢的改善结果,如改善血糖控制和减少脂质,这些并不在学校设置或使用一个随机对照试验的设计。大多数以学校为基础的干预措施,研究了影响代谢的结果多组分,包括体育活动节目。一个随机对照试验¹⁸多元生活方式干预(包括营养、身体活动、行为疗法,和社会营销)导致降低胰岛素水平与控制。另一个多组分校本集群个随机对照试验,称为Bienestar健康计划,¹⁶其中包括营养和身体活动教育,一个家庭计划,学校食堂项目和课外健身俱乐部,台塑级别与控制导致显著减少学校的1学年。当前的研究表明,一个集群RCT仅仅关注在营养、园艺和烹饪组件可以改善血糖控制,降低低密度脂蛋白胆固醇。

有几种机制,认为在当前的研究中。正如之前报道的,¹⁵德州豆芽干预导致显著增加在日常蔬菜摄入量中,大约一半服刑的一天,与控制相比,饮食过滤网数据来衡量。此外,德州豆芽vs控制导致显著增加饮食健康饮食指数2015总蔬菜分数使用24小时回忆收集子样品的孩子。^31日还有无意义的增加膳食纤维摄入量与对照组相比,干预组(每天0.7克、没有变化),使用饮食回忆子样品。^31日膳食纤维分为水溶性膳食纤维和水不溶性纤维被认为是一个主要膳食因素在代谢疾病的预防和治疗,特别是降低LDL胆固醇,在儿童和成人4年。^32,33水溶性纤维的降胆固醇效果可能的组合增加粪便排泄胆汁盐和减少血糖反应的食物,而不溶性纤维可能导致增加饱腹感的水平。³⁴膳食纤维也被证明能改善血糖控制和改善肠道微生物群的多样性。³⁵所有这些机制可以解释如何增加蔬菜和纤维摄入量可以改善血糖控制和降低低密度脂蛋白胆固醇。

德州豆芽干预学校和控制学校的儿童都有添加糖的摄入量的增加,但在较小程度上在德州芽组(0.3 vs 2.6克/天)。^31日添加糖摄入被卷入的风险增加肥胖、血脂异常、心血管疾病和2型糖尿病。实验研究³⁶表明,添加糖摄入8%至30%的总能量摄入量与增加葡萄糖、胰岛素和胰岛素抵抗。添加糖摄入对低密度脂蛋白胆固醇的影响变量。一些实验研究表明,大剂量的糖与低密度脂蛋白胆固醇的增加,^37,38而另一些没有证明这样的增加。³⁹另一个潜在的机制是添加糖摄入增加能源消耗和可能导致体重增加和肥胖增加。然而,当前的干预并没有显著减少能量摄入或肥胖或肥胖水平较低,和饮食摄入量的变化是独立的能量摄入的变化。

纤维的膳食参考摄入量建议8至11岁的儿童每天吃20克⁴⁰;然而,95%的美国孩子达不到会议这个建议,孩子平均每天消耗12到14 g。⁴¹尽管德州豆芽导致了消费增加膳食纤维,孩子们每天消耗少于14克的膳食纤维在干预后,这是远远低于推荐量。^31日美国膳食指南推荐2.5杯等价物的蔬菜每天9到13岁的儿童,和国家健康和营养调查数据显示,超过90%的美国2 - 18岁儿童无法满足这些建议。⁹美国膳食指南还建议每天只有不到10%的卡路里应该来自添加糖的摄入量。我们之前的研究结果^31日显示,德克萨斯州豆芽儿童有接近会议添加糖的建议与对照组相比(10.4% vs 11.0%)。目前的研究结果表明,小型膳食纤维和蔬菜摄入量的增加和减少添加糖摄入可能联合对降低LDL胆固醇和改善血糖控制的影响。

大多数营养干预在学校只有检验干预的影响改变膳食摄入量和人体测量学、体重指数等参数,与温和的成功改善饮食和没有成功减少肥胖。当前的干预导致减少低密度脂蛋白胆固醇和HbA的改善_{1 c}、独立的身体成分的变化。同样,其他多组分校本课程导致改善血糖水平,胰岛素水平,或者两者都是,即使他们没有对BMI的影响。^16,42众多的以学校为基础的干预措施未能对减少肥胖,但仍有价值,因为他们成功地降低代谢疾病疾病风险。需要有更多的学校集群相关的评估营养干预对代谢的影响结果,独立青年体重和身体成分的变化。

重要的是要注意,没有干预影响血糖,胰岛素,HOMA-IR,或其他脂质参数,如甘油三酯、总胆固醇、non-HDL胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。这项研究的主要结果是台塑,组间没有明显变化,而其他次生代谢参数结果。一个可能的解释为零对血糖和胰岛素的影响是,收集在一个时间点的血糖和胰岛素可能并不代表孩子的血糖和胰岛素分泌的反应。经常收集多个葡萄糖和胰岛素样本采样静脉葡萄糖耐量试验,或在口服葡萄糖测试或餐挑战测试更准确评估血糖控制比single-time-point集合的方法,⁴³但这些测试是昂贵,费时,而且经常被学校测试不是一个选择。HbA_{1 c}也使用一次性的集合,可以在学校或社区设置,收集和反映平均血糖大约3个月。另一个限制是,该研究没有收集数据在发育期的状态,这可能给有关协会的年龄和血糖控制背后的理论。

更不用说还有其他几个限制。第一个限制是不能运行在多个罪名调查数据与血液的丢失的数据变量,因为太多的变量包括适宜的分析和归责模式不会收敛带血的变量,因此完整的运行情况分析。对子样本的孩子参加了可选的抽血BMI较高,BMI百分位数,超重和肥胖的患病率与孩子没有参加抽血。一的解释是,父母较重的孩子可能更关心孩子的健康,选择接收免费糖尿病筛查,这是我们销售这个家庭。此外,血吸引子的人更有可能是西班牙裔,不太可能是白色,和西班牙裔人在该人群可能获得卫生保健,这可能会鼓励他们注册的免费糖尿病筛选试验。无论如何,似乎与血液吸引子样品代表集团风险更高;因此,结果不能推广到更健康的儿童的数量。然而,这些结果强调,这种干预可以有效地减少代谢疾病风险的高危儿童的子集。另一个限制是,HbA_{1 c}值只以波2和3,因此,包括学校只有10(5干预和5控制学校)。正如已经提到的,HbA_{1 c}的基础上添加了从数据安全监测委员会建议台塑高于预期值出现在波1。此外,干预组的儿童相比,控制也更有可能参与血液了。可能之前建立了春天的花园,在花园里的兴奋计划即将到来的学年鼓励他们参加抽血。另一个限制是,HbA的改善_{1 c}很小,尽管重要,可能不是临床相关。然而,医疗保健专业人士认为,即使是小HbA的减少_{1 c}水平反映临床改善血糖控制。⁴⁴另一个限制是,学校选择多数拉美裔和较低的收入,并以学校为基础的干预的结果可能并不适用于其他人群。然而,考虑到低收入和西班牙裔儿童肥胖及相关代谢疾病的风险较高,集群目标相关的健康改善学校提供孩子来自低收入和minoritized组是必要的。另一个限制是,该研究只是9个月长,没有后续postintervention数据收集。此外,我们提供了教师教德州豆芽课;因此,扩展和维护这个项目在学校环境中没有外部教育者可能具有挑战性。然而,有国家努力提供培训课程和资源在全国教师来帮助他们开发和维持学校园艺项目。⁴⁵

总之,当下个随机对照试验显示,校本园艺、营养和烹饪干预导致小,虽然重要,改善血糖控制和降低低密度脂蛋白胆固醇主要低收入和种族多元化的小学学生。考虑到有一个关键的需要减少儿童肥胖引起的代谢性疾病,特别是在低收入和西班牙人,这种干预可能实现和扩展到整个美国。教学由营养教育项目允许公立学校符合国家营养教育的要求,而可能达到近2400万幼儿园到五年级的孩子在美国。校本园艺项目改善饮食摄入量,学业成绩,减少代谢疾病即使在最高危少数民族儿童人群。这些发现提供了直接证据来帮助鼓励政策制定者,管理员和学校人员采取和/或支持由学习到小学。

发表:2022年11月18日。

发表:2023年1月10日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.50375

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023年戴维斯约et al。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:杰米n·戴维斯博士,RD,营养科学、自然科学学院,德克萨斯大学奥斯汀分校,1400芭芭拉约旦大马路,奥斯汀,得克萨斯州78712 (jaimie.davis@austin.utexas.edu)。

作者的贡献:Drs戴维斯和佩雷斯已经完全访问所有的数据研究和负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:霍尔舍,兰德里,戴维斯Vandyousefi van den Berg,佩雷斯。

数据的采集、分析或解释:所有作者。

起草的手稿:戴维斯,兰德里,佩雷斯。

关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。

统计分析:戴维斯Vandyousefi,佩雷斯。

获得资助:霍尔舍,戴维斯van den Berg,佩雷斯。

行政、技术或材料支持:戴维斯,牛仔裤,霍尔舍。

监督:戴维斯,佩雷斯。

利益冲突的披露:没有报道。

资金/支持:这项研究是由美国国立卫生研究院(格兰特1 r01hl123865, 2015 - 2020)。整个孩子基础、家得宝(Home Depot)和豆芽健康社区基金会给资金花园构建和增强。

资助者的角色/赞助商:资助者没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

数据共享声明:看到补充2。