产前心理社会应激的角色关联的促炎的饮食与儿童肥胖和怀孕的增长轨迹

要点

问题做产前膳食炎症之间的关联和儿童肥胖轨迹相差的心理社会应激水平在怀孕吗?

发现在这个1060母子二分体的队列研究,儿童接触到的最高和最低四分位数diet-associated炎症在子宫内经历了更快的从婴儿期到青春期肥胖权责发生制。怀孕期间母亲抑郁症状和社会漏洞加强这些联系。

意义本研究的结果表明,贫困产前暴露于儿童膳食质量高炎症存在的潜在的心理压力在子宫内可能维持更糟肥胖的结果持续到青春期。

重要性产前心理社会应激和营养可能每个程序的后代肥胖,终身的一个重要预测代谢疾病的健康。尽管增加压力和营养不良被发现在怀孕期间共现,对纵向关联相结合的后代。

客观的调查是否饮食炎性指标的关联(DII)后代肥胖相差产前压力水平随着年龄的增长,这些协会是否改变。

设计,设定和参与者项目万岁,母子二分体的潜在prebirth队列研究在马萨诸塞州,包括单例儿童的母亲参加1999年4月至2002年7月,在儿童早期,与后续访问midchildhood,早期的青春期。从2020年10月31日,进行数据分析,2022年10月31日。

曝光食物frequency-derived DII得分在怀孕是曝光。效果修饰符包括怀孕与压力相关的措施;抑郁症状评估采用爱丁堡产后抑郁量表(环保署),一分为二,得分大于或等于13 vs少于13;和人口普查tract-level社会脆弱性(整体社会脆弱性指数及其4个主要指数),在第75个百分位一分为二。

主要结果和措施整体肥胖,包括性别,年龄标准化身体质量指数(BMIz),和肩胛下肌和肱三头肌皮褶厚度、脂肪质量指数(FMI)和体脂百分比估计使用生物电阻抗分析(BIA)和双x线吸收仪(DXA对);和中央肥胖,包括腰围、肩胛下的肱三头肌皮褶厚度比,DXA-derived后备箱中放音乐。

结果在1060母子二分体,意味着(SD)母亲的年龄是32.6(4.6)年,和811年(77%)的母亲在非西班牙裔白人。意味着(SD) DII得分是-2.7(1.3)单位,社会脆弱性指数水平38(27日)百分比,和8%的母亲抑郁症状。意味着(SD)的儿童为3.3(0.3)岁幼儿参观,7.9(0.8)年midchildhood访问,在青春期早期和13.2(0.9)年访问。在调整分析,孩子的母亲(vs)最低最高四分位数的DII缓慢降低BMIz分数(β0.03 SD / y单位;95%置信区间,0.01 - -0.05 SD单位/ y)和更快的肥胖增加(如BIA总FMIβ,0.11公斤/米²/ y;95%置信区间,0.03 - -0.19公斤/米²随着时间的推移/ y)。协会产前DII四分位数与儿童肥胖是强(如BIA总FMI四分位数4和四分位数1β的变化,1.40公斤/ m²;95%置信区间,0.21 - -2.59公斤/米²)儿童的母亲得分高与低环保署在怀孕,虽然环保署分数没有修改随时间变化。与肥胖协会产前DII改变随着时间的推移,然而,是更大的母亲与孩子的生活在社区高(BIA身体脂肪百分比:β,每年0.55%;95%可信区间,每年0.04% - -1.07%)和低(β,每年0.13%;每年95%置信区间,-0.20至0.46%),种族和少数民族的比例,居民有限的英文能力。

结论和意义这项队列研究的结果表明,它可能是有用的,同时评估产前妇女饮食和心理社会应激作为干预的目标旨在防止多余的儿童肥胖。

过度的儿童肥胖与胰岛素抵抗有关儿童在成年后和随后的代谢综合征的风险。^{1- - - - - -3}因此,了解身体成分的早期的决定因素有可能通知策略来改善代谢疾病的健康结果。怀孕是一个敏感的人生阶段发育编程的后代肥胖和代谢疾病的健康。⁴我们⁵和其他人^6,7曾指出,怀孕期间暴露于促炎的饮食与更高的孩子身体质量指数(BMI)和儿童肥胖的风险增加。然而,大多数研究都集中在单一时间点结果,短期肥胖的结果在儿童早期,肥胖或代理措施(即世界卫生组织年龄和sex-standardizedz分数(体重指数z])和数据长期肥胖青少年缺乏。^{6,8- - - - - -12}因此,未知是否孕产妇diet-associated炎症和后代肥胖之间的联系随着孩子年龄的变化而变化。此外,尽管干预减少diet-associated炎症怀孕已报告改善后代动物代谢的结果,¹³营养和生活方式干预人类怀孕未显示显著的后代肥胖的结果在儿童早期,也许部分原因在于一个不完整的理解的因素调节产妇diet-offspring肥胖的关系。^{14- - - - - -16}

孕期心理压力已被证明会加剧有毒曝光和营养不良的影响在怀孕的后代哮喘和神经发育的结果,表明压力有重要调节作用的结果产前暴露的后代。^{17- - - - - -20.}尽管压力(如压力接触,如社会逆境,或焦虑或抑郁等心理反应压力)和不良饮食质量经常研究怀孕,他们一般都分别评估对孕产妇和儿童健康结果即使众所周知,他们经常同时发生。^21,22例如,接触社会逆境不仅阻碍了卫生保健系统的访问,也可以减少访问健康食品,从而增加粮食不安全,营养不良和随后的风险增加对贫穷的健康结果。然而,有限的数据存在于接触社会困境的程度可以修改在孕期膳食质量的关联与后代肥胖。据我们所知,没有发表人类研究调查他们对后代的身体成分组合关联。

为了解决这些知识空白,我们调查了纵向关联的膳食炎症指数(DII)怀孕增长和从童年早期青春期肥胖和检查产前心理社会应激的程度可能会修改这些关联。我们推测,更高的DII分数在怀孕期间会与更高水平的肥胖在童年和更快的肥胖权责发生制从童年到青春期。我们也假设孩子母亲经历了更高水平的抑郁症状,住在社区以更大的逆境怀孕期间最容易产前diet-associated炎症。

本研究人群包括参与项目万岁,一个正在进行的前瞻性群组研究产前和围产期孕产妇和儿童健康的影响,详细。²³项目招收了2128名参与者万岁1999年4月至2002年7月,怀孕期间和研究进行了访问,童年和青春期(eMethods补充1)。提供书面的知情同意,母亲和孩子提供口头同意在后续访问;参与者获得经济补偿。哈佛朝圣者医疗保健研究所的机构审查委员会批准和布莱根妇女医院的项目符合伦理标准建立了《赫尔辛基宣言》。²⁴从2020年10月31日,我们进行数据分析,2022年10月31日。本研究遵循加强流行病学的观察性研究报告(选通脉冲)报告指南。

鉴于怀孕之前的工作表明产前DII分数与后代生长在生命早期,我们研究了膳食炎症的作用在怀孕的后代肥胖为本研究青春期。^25,26DII是验证以人群为基础的措施,是描述和量化的累积炎症可能个人的饮食。²⁷详细程序DII估计在这个队列前面描述的。²⁸我们推导DII的半定量食物频率问卷调查管理在第一个(平均9.9周的妊娠)和第二(平均27.9周的妊娠)(eMethods研究访问补充1)。

在儿童早期研究访问(平均年龄(SD), 3.3(0.3)年),midchildhood(意味着(SD)年龄,7.9[0.8]年),和早期青少年(平均(SD)的年龄,13.2[0.9]年),研究助理测量重量,长度/身高、肩胛下的(SS)和三头肌(TR)皮肤褶厚度,和腰围(WC),使用标准化的协议。²³我们确定BMI(计算是用体重(公斤)除以身高(米)的平方)和派生的BMIz使用世界卫生组织儿童生长标准分数。^29日我们计算的金额(SS + TR) 2皮肤褶厚度估计整体肥胖和比率(SS / TR)估计中央肥胖符合之前的工作和其他研究肥胖的孩子。^{30.- - - - - -32}我们使用WC作为衡量中央肥胖。在midchildhood和青少年早期访问,我们使用生物电阻抗测量身体成分(BIA)和全身双x线吸收仪(DXA对),详细。³³我们推导出身体脂肪百分比和脂肪质量指数(FMI;计算在公斤脂肪量除以身高(米的平方)作为整体肥胖的措施,和DXA-derived树干FMI中央肥胖的测量。

母亲报告了他们的抑郁症状采用爱丁堡产后抑郁量表(环保署)第二次面对面学习访问。环保署不提供临床抑郁症的诊断,但得分大于或等于13表明积极的屏幕,敏感性为65%,特异性为95%,抑郁的诊断。³⁴环保署最初为产后抑郁症,但已经验证,常用来评估产前抑郁症状。^35,36在这项研究中,我们概念化抑郁症状对压力的适应不良的心理反应。^37,38

怀孕初期我们使用每个参与者的住宅地址计算社会脆弱性指数(SVI),测量由疾病控制与预防中心识别高危人群卫生突发事件等容易受到压力。^39,40详细以前,SVI来自一组15个美国人口普查社区因素分为4个主题:社会经济地位、家庭组成和残疾,种族和少数民族和语言的地位,住房和交通的类型。^41,42我们概念化这些因素于社区的慢性压力,可能扮演至关重要的角色创建易受孕期膳食暴露(eMethods补充1)。我们用整体和个人主题排名(从0(最低)到100(最高)脆弱性)作为社会脆弱性指标,基于之前文献,我们认为最高四分位数是最脆弱的。^{43- - - - - -45}

我们使用第一和第二阶段的均值DII分数作为我们的接触,因为这些都是高度相关(r= 0.61;P<措施),因为我们没有寻求探索特定的敏感期在怀孕期间。我们分类DII分数分成四个最低四分位数和使用DII类别(Q1)作为参考。我们使用χ²和未经调整的方差分析测试协会DII的四分位数。我们利用线性mixed-effects模型研究纵向关联的产前DII重复从儿童早期早期青春期肥胖的措施。我们包括DII四分位数和与孩子年龄(DII×年龄)指定固定效应和随机效应线性斜率截距和使用一个非结构化的协方差矩阵占重复观察每个孩子和反映数据的异构性。在所有的模型中,我们调整了混杂因素如下:孩子性(除了模型估算BMIz),母亲的年龄、教育程度、种族和民族,平价,家庭收入、吸烟、和孕前BMI (eMethods补充1)。种族和民族,是社会产物的变量,包括因为个人和结构性种族主义可能影响儿童健康的结果。母亲报告了他们的种族和民族(从以下选择:非西班牙裔白人,非西班牙裔黑人,西班牙人,亚洲人,和其他人)通过访谈和问卷调查登记。如果一个参与者选择超过1种族或民族,我们分类在其他类别,包括美国印第安人或阿拉斯加土著。

我们调查效果修改由母亲的抑郁症状评分(环保署≥13 vs < 13分),SVI状态(≥75(弱势群体)和< 75,基于项目的内部分配队列万岁)协会产前DII的孩子从童年早期渡过青春期肥胖。我们添加了乘法交互方面进入全面调整模型来评估产前DII成绩的关联程度与儿童肥胖是由压力缓和措施(产前DII×压力)和肥胖协会产前DII分数的变化随着时间的推移,或肥胖权责发生制,被压力缓和措施(产前DII××岁压力)。

我们另外进行了敏感性分析,重复分析我们的主要结果(BMIz分数),使用估算数据集与协变量缺失的一对。我们进行统计分析使用占据/ SE,版本16.1 (StataCorp LLC)和统计学意义定义为α= . 05。

1060包括参与者(eResults和eFigure 1补充1(SD)孕产妇),平均年龄为32.6(4.6)年,孕前体重指数为24.4 (4.9);811(77%)非西班牙裔白人母亲(表1)。意味着(SD) DII得分是-2.7(1.3)单位,社会脆弱性指数水平38(27日)百分比,和8%的母亲抑郁症状。女性DII最高与最低的四分位数,孕前BMI较低,更可能有一个大学教育和识别为非西班牙裔白人,和不太可能属于SVI的最高四分位数。没有明显差异的比例的女性积极环保署屏幕DII四分位数。eTable 1补充1描述了参与者的特征包括对那些排除在分析之外。

在未经调整的分析,儿童肥胖的措施不同四分位数的产前DII分数(eTable 2补充1)。在调整模型中,没有明显在童年早期产前DII分数和肥胖之间的联系(如BMIz0.05:β,SD单位;95%可信区间,-0.13 - 0.24 SD单位)(图1)。

从童年早期青春期,孩子的母亲在产前DII最高与最低四分位数降低BMI慢z分数(β0.03 SD / y单位;95%置信区间,0.01 - -0.05 SD单位),和更快的整体(如BIA FMI:β,0.11公斤/米²/ y;95%置信区间,0.03 - -0.19公斤/米²WC / y)和中部(如:β,0.30厘米/ y;95%可信区间,0.10 - -0.50厘米/ y)肥胖增益随时间(图1),导致较高的BMIz分数(β0.36 SD单位;95%置信区间,0.14 - -0.59 SD单位)和肥胖青少年(eTable 3月初补充1)。估计是高总(总FMI)与中央(树干FMI)肥胖指数(eTable 3补充1)。类似的结果观察测定仪,skinfold-based措施。协会的零BIA和DXA对措施的身体脂肪百分比。

包括参与者中,88(8%)的母亲积极环保署屏幕以更高的环保署分数(≥13)。协会产前DII水平与大多数儿童肥胖的措施(整体:例如,DXA对总FMI:象限4 (Q4)和Q1β的变化,1.73公斤/ m²;95%置信区间,0.52 - -2.95公斤/米²;中央肥胖:如DXA对树干FMI:第四季度vs Q1β的变化,0.77公斤/ m²;95%置信区间,0.23 - -1.32公斤/米²)是强在环保署的母亲的后代中得分大于或等于13日在怀孕。交互的DII×环保署测定仪和BIA FMI WC和DXA对树干FMI都具有统计学意义(表2)。交互分析显示出类似的模式与大多数代理(anthropometry-based)措施的肥胖儿童,尽管95%的CIs包括零。

产前抑郁症状与肥胖没有修改产前DII的关联随时间变化(P>。05for interaction for DII × age × EPDS) (表2)所有的措施(如DXA对总FMI:第四季度vs Q1β的变化,-0.18公斤/ m²/ y;95%可信区间,-0.48 - 0.12公斤/米²/ y)。由环保署类别不能进行分层分析考虑到低数量的参与者与环保署得分大于或等于13。

产前SVI状态,基于总体百分比排名,主持产前DII有直接的关联(BIA和测定仪;P <. 05对交互DII×SVI)但不代理(anthropometry-based)措施的肥胖儿童(表3)。例如,协会产前DII的大小与DXA对总FMI强儿童暴露于低(β0.60;95%可信区间,0.20 - -1.01)和高(β,-0.13公斤/米²;95%可信区间,-0.93 - 0.66公斤/米²/ y) SVI怀孕(P=。03for interaction for DII × SVI). Interaction analyses with subindices of the SVI showed that this was mainly associated with the household composition/disability subindex (eFigure 2 in补充1面板B) (P=。049for interaction).

协会产前DII与肥胖变化之间没有显著差异的孩子在子宫内暴露于高与低整体SVI (表3)。交互分析的指数SVI显示关联的产前DII BIA身体脂肪百分比的变化随着时间的推移是最强的母亲与孩子的生活在社区高(β,每年0.55%;95%可信区间,每年0.04% - -1.07%)和低(β,每年0.13%;95%可信区间,每年-0.20%到0.46%)的种族和少数民族人口比例在怀孕期间(图2C)。也观察到类似的结果与其他肥胖的措施(DXA对身体脂肪百分比,SS + TR),尽管95%可信区间包括零(图2C)。敏感性分析与估算数据协会产前DII的主要结果,BMIz分数(eTable 4补充1为影响修改),环保署(eTable 5补充1)和SVI (eTable 6补充1)获得的结果与从完整的案例分析。

在这项研究中,我们观察到更高的产前DII分数与更大的整体和中央肥胖早期青春期和从婴儿期到青春期肥胖增长更快。此外,产妇抑郁症状加强协会产前DII的儿童肥胖。此外,产前DII的关联与肥胖权责发生制是最强的母亲与孩子的生活在社区的种族和少数民族人口比例高的居民和有限的英文能力。

我们的研究结果证实和扩展之前的研究,探讨了关联的孕产妇膳食与后代的身体成分指标。虽然一些研究已经发表在怀孕的协会的饮食质量和肥胖症在儿童早期,很少有研究纵向关联青春期。我们报告产前DII和后代肥胖之间的关系出现在后面的童年和青春期早期。例如,儿童接触到的最高和最低四分位数DII在子宫内0.09公斤/米²大每年FMI获得,导致0.83公斤/ m²更高的FMI早期的青春期。这些发现与之前的研究一致在这个群指出,孕产妇DII与更快的BMIz轨迹在童年,尽管这项研究并未评估肥胖的直接措施。⁵在7汇集分析欧洲军团在字母表的财团,陈等人⁹报道,高坚持饮食疗法停止高血压饮食计划是降低FMI年末(大致年龄,10年),但不是早期(大致年龄,3年)或中期(大致年龄6岁)的童年,这与我们的研究结果是一致的。这些研究表明,营养的编程效果可能不出现,直到后来童年和青春期早期。因此,试验评估降低孕期膳食炎症对后代的影响肥胖可能需要长期随访至少渡过青春期。

它是生物的,产妇diet-associated炎症对后代肥胖年龄相关性的影响。孕产妇炎症与后代肥胖相关联,在动物和人类研究脂肪形成。^26,46此外,产妇的饮食已被证实诱导转录组和表观遗传改变的后代可能不会导致肥胖,直到后来的童年,当孩子们更直接而独立地暴露于更肥的环境。^{47- - - - - -49}此外,脂肪细胞的增殖是巨大的在生命的第一年,在青春期,但在和高原之间仍然很低;此外,从儿童肥胖是脂肪细胞比脂肪细胞从那些没有肥胖从童年中期开始,因此强调这些是最敏感的时期在子宫内脂肪形成的风险。^{50- - - - - -52}

一些动物实验,据我们所知,没有人研究评估的综合或互动纵向协会在怀孕期间营养和压力与后代的健康。^{17- - - - - -20.,22}大多数研究关注孕期膳食干预措施没有考虑母亲的压力,这可能会影响干预的结果由于贫穷的动机或改变代谢途径。我们的研究结果还表明,压力并不是一个单一的构造中,不同类型的压力对健康有同样的影响。³⁷怀孕,我们指出,不同类型的压力可能不同调节妊娠风险之间的关联和后代的结果。因此,至关重要的是使用一个更精确的和统一的概念化怀孕的压力以获得更深的理解的影响后代的健康。³⁷

潜在机制调解在怀孕期间营养和压力之间的相互作用是不清楚。来自研究的证据没有个人指出大量递归,双向关联之间的压力,饮食行为、营养生物化学。^17,53产前应激可以通过诱导夸张'炎症反应细胞因子和代谢反应后炎症/免疫挑战,如不良的饮食习惯,从而提高其炎症潜力。^{54- - - - - -56}动物和非人灵长类动物研究还表明产前接触压力和适应不良的应激反应可以通过复杂的代谢影响儿童肥胖的发展(即脂肪生成)和行为(即摄食过量)通路介导的多动的孕产妇肾上腺皮质轴,调节异常的胎儿肾上腺皮质轴,并增加炎症。^{57- - - - - -61年}因此,考虑到压力和饮食之间的双向联系,未来的研究也需要调查饮食的调节作用与儿童肥胖产前应激的关联。

社会脆弱性加剧妇幼医疗保健的健康结果的研究报道。^41,42我们观察到,产前DII分数增加从最低到最高DII四分位数,孩子的母亲在怀孕时所住的社区具有高的种族和少数民族比例有0.55%脂肪大每年肥胖。可能因素,如结构性种族主义和歧视,这常常导致不公平的受教育机会,财富、就业、医疗保健,可能扮演一个角色,因为它一直在出生之前报道的结果差异。^62年,63年一种社会建构,因此种族可能作为种族主义和代理卫生不公平现象。此外,这些社会因素可能导致有毒环境暴露和慢性心理应激在怀孕,进一步导致不良胎儿编程。^64年我们的研究结果表明,SVI可能用于识别人口最高的易感性在子宫内不良膳食暴露通知有针对性的膳食干预在怀孕。

我们也报告说,与儿童肥胖协会产前DII是观察到的只有母亲与孩子的生活在社区老年人比例较低的,青春,单亲家庭,和个人残疾,基于整体SVI结果一模一样。虽然这个观察是意想不到的,因为较低的家庭组成SVI分数表明较低的社会脆弱性,它必须考虑SVI的限制。比例较低的社区老年、青年、单亲家庭,和个人残疾可能弱势群体在社区环境的其他方面(如减少获得卫生保健服务和/或健康的食物选择)不充分被SVI和也与不同的健康行为和结果。^65年,66年建筑环境的这些方面可能会增强或防止肥胖。尽管如此,进一步的研究是必要的澄清作用的家庭组成的协会饮食质量与儿童肥胖怀孕的结果。

我们的发现为长期健康的临床意义尚不清楚给我们小效应估计。当我们发现青少年儿童暴露于子宫内的最高四分位数的DII 0.36 SD单位高BMIz分数,其他人已经报道,BMI的增加z得分0.5 SD单位增加患代谢综合征的风险。^67年虽然我们的研究发现,肥胖的差异相对较小儿童暴露于DII怀孕期间,我们发现,随着时间的推移这些联系加强。因此,这些差异可能在晚年仍有大量的健康后果。然而,这还需要进一步的研究来评估对长期代谢疾病的健康结果。

我们的研究有几个优点,包括其相对较大的样本大小和质量和数据用于分析的范围。我们还进行了敏感性分析与估算数据来评估我们的研究结果的鲁棒性。我们包括一些混杂因素,包括孕前BMI、独立与后代肥胖有关。^14,16我们评估使用DXA对肥胖的直接措施,发现类似BIA措施。此外,先前的研究探索的共同限制产前应激的作用已经使用一个单一的衡量压力或缺乏精确的语言来描述压力的措施。压力(如生活事件、社区剥夺)和心理或行为反应的压力(例如,感知到的压力,焦虑、抑郁)捕获人类压力的不同方面的经验和可能不是高度相关。^37,68年在这项研究中,我们评估了两种维度的压力来帮助定义这些压力过程的程度与产前饮食质量影响后代肥胖的结果。

尽管它的优点,我们的研究有一定的局限性。首先,我们不能排除残余混淆的可能性。第二,我们没有评估孩子饮食的作用可能是产前DII之间的因果路径和儿童肥胖。母亲可能会提供孩子饮食的选择与自己相似,和年长的孩子可能模型饮食行为在他们的照顾者。此外,高脂肪或垃圾食品在孕期的饮食已被证实在动物模型程序后代食物偏好和进食行为通过改变神经食欲电路。^69年,70年第三,我们没有调整DII总能量摄入量,这可能会影响最终的结果。然而,之前的研究已经发现,产前DII是儿童肥胖的一个重要预测即使能源占后调整和孩子的饮食。⁹第四,自我报告的饮食数据被使用,这可能增加nondifferential可能向零偏差结果的测量误差。然而,营养摄入量估计从食物频率问卷可比血液生物标志物浓度的几种营养措施。^71年第五,研究结果是混合的模式,对肥胖的直接测量与间接并不总是遵循相同的模式,anthropometry-based措施。第六,我们的结果可能是由于动力不足,因为偏向零人口研究,与排除参与者相比,SVI较低,一般健康,DII分数和BMI较低。第七,参与项目万岁是白人和一般的更高的社会经济地位,有可能限制推广到其他人群。

本研究的结果表明,在怀孕促炎的饮食与更大的肥胖权责发生制从童年到青春期。此外,产妇抑郁症状和种族和民族少数民族和语言的地位与更大的易感性有关怀孕的促炎饮食脂肪形成的影响。未来的研究调查饮食干预或代谢控制怀孕期间后代肥胖的结果应该评估不同压力表型的作用。同时解决产妇饮食质量评估发展的起源和定义良好的应力措施研究儿童肥胖将最全面通知实践和政策。

发表:2022年11月23日。

发表:2023年1月20日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.51367

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023 Monthe-Dreze C等。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:卡门Monthe-Dreze医学博士,布莱根妇女医院,儿科新生儿医学系,75圣弗朗西斯,波士顿02115 (cmonthe-dreze@bwh.harvard.edu)。

作者的贡献:Monthe-Dreze博士已经完全访问所有数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:阿里斯,Monthe-Dreze Rifas-Shiman,奥肯森。

数据的采集、分析或解释:所有作者。

起草的手稿:Monthe-Dreze。

关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。

统计分析:阿里斯,Monthe-Dreze Rifas-Shiman。

获得资助:奥肯。

行政、技术或材料支持:赫伯特,奥肯。

监督:阿里斯,奥肯森。

利益冲突的披露:Monthe-Dreze博士报道接受资助的尤尼斯•肯尼迪•施莱佛国立儿童健康和人类发展研究所进行研究的。赫伯特博士报告持有控股权连接健康创新LLC(气),该公司已授权的权利,他的发明饮食炎症指数(DII),他和南卡罗莱纳大学的DII获得联邦注册商标,为了患者咨询和开发计算机和智能手机应用程序膳食干预在临床的设置。连接卫生创新有限责任公司拥有所有的衍生产品,包括energy-adjusted DII。任何和所有CHI-related活动发生在提交工作,其中包括版税气。本研究的主题还没有,不会有直接影响的工作气,气的活动也没有施加任何影响这个项目在提交工作;此外,赫伯特博士有一个联邦专利申请注册商标的独占被许可人许可的CHI, DII来自南卡罗莱纳大学的。奥肯博士报道接受美国国立卫生研究院(NIH)的行为研究。没有其他信息披露报告。

资金/支持:项目由国家卫生研究院的基金资助R01 HD034568万岁,023286年UH3 OD R01 ES016314, R01AI102960。支持Monthe-Dreze格兰特博士3 r01hd034568-17s1。赫伯特博士接收来自南卡罗来纳州支持癌症预防和控制程序在南卡罗莱纳大学的。

资助者的角色/赞助商:资金组织没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

数据共享声明:看到补充2。

额外的贡献:我们要感谢所有的工作人员和项目万岁的参与者。