创伤激活了对公平的补偿方法创伤准备成本或利润的途径吗?

医院提供专业创伤护理需要可观的准备成本与能够提供24小时紧急services-24小时一天,今年的每一天。创伤的组件准备,包括行政和临床人员,内部手术室,血库,教育和社区服务,介绍了美国大学的外科医生(ACS)资源优化护理受伤的病人。¹以前的工作由阿什利et al²估计创伤准备的平均成本为600万美元至1000万美元每年在一级创伤中心。

创伤激活费用在2002年创建恢复一些准备成本,此前从未被指控对个别病人。行政等费用可以抵消成本费用,创伤团队成员工资,设备,物资,医生创伤保险协议,创伤医学主任和创伤注册时间,手术室准备,血液产品可用性、教育、协议开发和当地县紧急医疗服务费用。目前还没有标准的费用表或统一的方法来计算创伤激活费用;因此,留给每个创伤中心和项目领导的自由裁量权来决定其价格的创伤已经准备好了。

在他们的横断面研究,Zitek等³用公开chargemaster数据特征的分布创伤激活费用在523个ACS-verified创伤中心在美国。创伤激活被定义为医务人员的动员,或创伤团队,协调照顾创伤性损伤患者根据预定义的标准,如生命体征异常,神经功能障碍,或者损害的机制。作者只包括水平I, II, III ACS的创伤中心验证。他们报道中值(差)一级创伤激活费用为9500美元(5601美元- 17美元 805),实质性的可变性的费用从1000美元到61美元 734。多变量分析来评估哪些医院特点独立与更高的激活相关费用显示费用特别高在西方国家(如加利福尼亚州和内华达州)以及在营利性医院。

同时提供创伤护理服务无疑是昂贵,Zitek和合作者³强调年度激活费用基于医院所有权类型不同,与以营利为目的的系统(如HCA医疗保健和宗旨)收取更高的费用。³这一发现引起了这个问题,扩展到公共媒体,是否有些创伤中心和卫生保健系统使用激活费用作为提高利润的一种手段。

盈利能力之外,还有其他方面的考虑,可能扮演一个角色在医院创伤激活费用水平。Zitek等³不包括政府资助的差异的分析或医院付款人混在他们的研究中,但这些因素可能对创伤中心财务生存能力的影响。大约40%的美国医院创伤中心安全网内操作,它提供大量医疗服务没有保险的病人或其他弱势群体不管他们的支付能力。伟达公关等⁴报道称,营业利润率安全网内一级创伤中心医院从−16.5%到8.5%不等。我们建议未来的研究应该检查创伤如何激活费用计算和收取的安全网机构。这些设施经常收到来自地方和国家政府机构的补贴,他们大部分的病人无法支付他们的医疗费用。目前尚不清楚这些微妙之处如何报销相关的创伤激活费用计算在全国大部分的创伤中心。此外,需要更多的调查研究来了解激活的百分比收取实际收集的创伤中心,考虑到许多创伤性损伤患者没有保险,无法支付他们的医疗费用高。

除了医院的财务状况,影响创伤后激活患者需要卫生保健费用必须考虑损伤从整个社会的角度。一年一度的全国住院病人创伤护理成本估计为370亿美元,与总成本接近6700亿美元,占后续下游医疗支出,残疾,失去了工作效率。⁵创伤性损伤患者更有可能没有保险,这意味着创伤医疗费用,包括创伤激活费用,可以为病人转化为直接付现成本增加。这些法案可能会进一步加剧金融贫困不幸的是常见的病人在经历创伤性损伤。⁶因为创伤性损伤是意外和大多数病人运送紧急医疗服务最适当的创伤急诊中心Zitek et al³巧妙地突出了这样一个事实:创伤性损伤患者无法受益于关于医疗价格透明度和法律往往随后会见了惊喜账单后创伤和/或其他紧急护理。高创伤激活费用也被发现影响私人保险,尤其是那些高免赔额医疗保险,其中13%经验灾难性卫生支出后受伤。⁷这些惊人的付现成本是重要的考虑当评估适当的创伤激活费用标准计算。

前进,进一步评估这些创伤计费的巨大差异是十分必要的。Zitek等³报道了由ACS创伤中心验证;然而,他们不包括中心是一个基于状态的验证系统的一部分。可能存在的差异与验证过程以及相关成本变化的范围创伤激活费用在state-verified网站值得进一步探索。此外,定性研究是必要的卫生保健系统的认定有更低的激活费用虽然是位于成本较高的地区。可能有机会更好的理解项目,帮助解决创伤中心薪酬虽然占的细微差别,如当地的生活成本。

设置的创伤护理的成本上升,我们同意Zitek et al³有一个紧急的和及时的需要透明度和创伤的标准化激活费用。机会在地方、州和国家政府层面上提供指导和监管措施用于计算创伤激活费用与监控的实质利率overtriage(可能是系统诱导增加收入)。我们建议的ACS创伤集成考试委员会创伤中心财政和创伤激活费用为网站访问的另一个部分批准暂予监外执行的过程。有一个更大的公共卫生为医生和医院提供动力,以确保适当的补偿前线创伤护理同时最小化金融毒性发生的病人。全州倡议的一个例子是马里兰州创伤医师服务基金,由审查委员会马里兰卫生服务成本来抵消成本的无报酬的和身价到底创伤护理和公共资金资助5美元的附加费机动车登记。⁸

创伤护理的真实成本仍然是具有挑战性的计算病人,提供者,医院创伤系统和整体的社会层面。要求准确和可访问的财务数据,包括创伤激活费用,代表了一种进步在理解费用和补偿的细微差别在创伤性损伤患者的数量、医院类型和地理位置。解决创伤准备的真实成本,可以平衡医院财务偿付能力同时最小化成本转换成病人将是下一个重要的挑战应对创伤护理,如果我们要真正提供公平、高质量、高价值的所有患者创伤性损伤。

发表:2023年1月24日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.52526

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023伟达公关LM et al。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:艾略特r .上流社会的医学博士,急性治疗手术,外科学系,约翰·霍普金斯大学医学院,1800年奥尔良圣,马里兰州巴尔的摩21287 (ehaut1@jhmi.edu)。

利益冲突的披露:诺尔顿博士报道收到来自美国国立卫生研究院的资助外提交的工作。上流社会的报道博士接受资助的卫生保健研究和质量;国家心脏、肺和血液研究所;和以病人为中心的结果研究所外提交的工作。