有限的地理接近保健与延迟有关黑素瘤诊断和高死亡率,和农村人口可能尤其容易受到影响。1- - - - - -4然而,以往的研究没有包括先进实践从业者(应用程序),和他们的角色在皮肤护理仍知之甚少。我们旨在确定之间的关系接近皮肤黑色素瘤在诊断和临床医生和癌症特异性生存(CSS)在爱荷华州,一个以农村为主的国家。
回顾性队列研究使用的数据监测、流行病学、最终结果注册表(eMethods补充1)。爱荷华大学的人类受试者办公室/机构审查委员会认为这项研究作为人类参与者的研究。我们跟着的选通脉冲报告准则。
成年人一生在爱荷华州一个皮肤黑素瘤诊断2009年1月至2018年12月被包括在内。全职的位置皮肤临床医生(≥3天/周)从2018年到2020年,包括医生和应用(护士和医师助理),确定了通过搜索引擎,诊所的电话,交叉引用数据登记。5,6每个邮政编码列表区域(ZCTA)和临床类型(医生、应用或联合),病人接近保健估计通过计算道路旅行距离,时间从ZCTA形心到最近的临床医生和临床医生每100 000人口。我们分类的旅行距离小于50英里或者50英里或更多,时间不到60分钟或60分钟或更长时间,和临床医师率0 0。
多项物流和Cox比例风险回归模型被用来评估人口协会,临床、阶段和CSS和地理特征。人口统计学和临床特点与单变量分析结果和诊断被包含在一个多变量模型。每个地理变量添加到多变量模型和评估的意义。CSS,时间计算从确诊到死亡的癌症。病人死于其他原因被审查在死亡;病人还活着被审查最后随访。统计测试是双向的,评估的意义使用SAS 9.4 5%的水平(SAS研究所)。
我们确定了5967名患者(2969名女性(49.8%),2998名男性(50.2%);平均(SD)的年龄,57.9[16.9]年)。病人描述的特征表1。在诊断,4978例患者(83.4%)有本地化,619(10.4%)地区,251(4.2%)遥远的疾病。1249人死亡,616人(49.3%)是由于癌症。意思是临床医生每100 000人口密度为4.4(2.1医生,2.3应用程序)。大多数病人住在没有医生的ZCTA(4350[72.9%]),但低于50英里”(5591[93.7%])或不到60分钟(5567[93.3%])从最近的临床医生。类似的结果被临床医生观察到当分层类型。
在多变量分析中,存在一个全职医生ZCTA没有黑色素瘤在诊断阶段(区域和局部优势比(或),0.90(95%可信区间,0.74 - -1.09);遥远和本地化,或者1.07 (95% CI, 0.80 - 1.45)) (表2)。存在一个全职医生ZCTA不是与CSS(风险比,1.07;95%置信区间,0.88 - -1.29)(表2)。研究结果都是一致旅行距离,旅行时间,全职医生的存在,和临床类型。
接近皮肤护理与黑色素瘤在诊断阶段无关或生存在多个地理措施。先前的研究1- - - - - -3在地理措施使用不同,距离在访问中所扮演的角色可能会减少。尽管大多数ZCTAs没有皮肤临床医生,超过93%的患者仍然住在驾驶距离。此外,应用程序由超过50%的劳动力和扩展访问的可能来源。
研究限制使用临床医生的存在从2018年至2020年作为一个代理,因为它是每个诊断不准确捕捉的存在。几乎没有证据表明临床医生介绍偏见存在明显变化。缺乏接近临床医生可能不像以前所认为的那样关键护理的障碍,需要进一步研究。
发表:2022年12月5日。
发表:2023年1月25日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.52698
开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023陈et al。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。
通讯作者:Ailynna Chen英里每小时,爱荷华大学卡佛医学院375牛顿Rd,爱荷华市,52246年IA (ailynna-chen@uiowa.edu)。
作者的贡献:陈女士和权力博士已经完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。
概念和设计:陈,征服者,吕弗勒,卡雷尔,权力。
数据的采集、分析或解释:所有作者。
起草的手稿:陈,征服者,莫特,卡雷尔,权力。
关键的修订手稿的重要知识内容:格拉布,陈吕弗勒,莫特,权力。
统计分析:拉布,征服者,吕弗勒,莫特,卡雷尔,权力。
获得资助:权力。
行政、技术或材料支持:权力。
监督:征服者,权力。
地理设计和空间分析:格拉布。
利益冲突的披露:没有报道。
资金/支持:的统计分析研究由穆罕默德Milhem面交,霍尔顿综合癌症中心,爱荷华大学医院和诊所。
资助者的角色/赞助商:资金没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。
数据共享声明:看到补充2。
附加信息:万博manbetx平台首页爱荷华州癌症注册了这项研究的数据。爱荷华州癌症登记处资助全部或部分的合同HHSN261201800012I国家癌症研究所,国立卫生研究院、美国卫生和人类服务部,提供额外的支持,爱荷华州立大学爱荷华州的状态。