坚持健康的生活方式与成人2型糖尿病微血管并发症

要点

问题坚持健康的生活方式是之前和之后的2型糖尿病(T2D)诊断,随着生活方式的变化从以前到糖尿病诊断后,与微血管并发症的风险和T2D参与者吗?

发现2大型前瞻性群组研究事件T2D的7077个人中,一个全面健康的生活方式包括高质量的饮食,不吸烟,健康的体重,中度到剧烈的身体活动,适度饮酒,前后糖尿病诊断与微血管并发症的风险较低。此外,更大的改善生活方式因素在糖尿病诊断后的风险也降低微血管事件。

意义这些发现表明大量的角色的生活方式修改与T2D个体之间的微血管并发症的预防和支持美国糖尿病协会的指导方针,建议改善糖尿病患者的生活方式。

重要性全面健康的生活方式之间的关系以及随后在糖尿病患者微血管并发症的风险尚不清楚。

客观的检查坚持健康的生活方式之间的关系前后糖尿病诊断和随后的成年人糖尿病患者微血管并发症的风险。

设计,设定和参与者这项前瞻性队列研究包括了事件的2型糖尿病患者的心血管疾病和癌症的糖尿病诊断和糖尿病补充完成问卷的护士健康研究(2000年和2005年)和卫生专业人员随访研究(2000年、2004年和2008年)在美国。从2021年4月至8月的数据进行了分析。

曝光饮食和生活方式因素前后糖尿病诊断被验证问卷评估。健康的生活方式是不吸烟的,拥有一个健康的体重(体重指数≥18.5或< 25),参与到体育活动(每周≥150分钟),使用一个高质量的饮食(顶部40替代健康饮食指数)的百分比,和适度饮酒(5 - 15 g / d为妇女和5 - 30 g / d为男性)。

主要结果和措施被诊断出的微血管并发症,包括糖尿病神经病变,视网膜病变、肾病、脚障碍在自我报告的问卷调查。

结果总共有7077例2型糖尿病患者队列中(4982名妇女在NHS和2095人HPFS分区,意味着(SD) 61岁[8.8],94.2%的白人)。在随访中,2878名患者发达微血管并发症。多变量调整后,坚持健康的生活方式前后糖尿病诊断都是与发展中微血管并发症的风险较低。参与者的相对危险度(RR) 4或更低风险的生活方式因素在糖尿病诊断与零为0.73 (95% CI, 0.60 - -0.91)的微血管并发症,为0.71 (95% CI, 0.54 - -0.93)糖尿病神经病变,为0.76 (95% CI, 0.57 - -1.01)糖尿病性视网膜病变,0.42为糖尿病肾病(95% CI, 0.23 - -0.79),和0.60 (95% CI, 0.35 - -1.00),糖尿病足紊乱。类似的结果观察糖尿病诊断、后坚持健康的生活方式的RR 0.68 (95% CI, 0.55 - -0.83)的微血管并发症,为0.67 (95% CI, 0.51 - -0.88)糖尿病神经病变,为0.65 (95% CI, 0.48 - -0.86)糖尿病性视网膜病变,为0.57 (95% CI, 0.34 - -0.98)糖尿病肾病,和0.62 (95% CI, 0.37 - -1.05),糖尿病足紊乱。此外,更大的改善生活方式因素在糖尿病诊断后也显著降低神经病变或总微血管并发症的风险。每个增量的低风险的生活方式因素是6% (RR, 0.94;95%可信区间,0.90 - -0.98)低风险对于任何微血管并发症和9% (RR, 0.91;95%可信区间,0.86 - -0.96)降低糖尿病神经病变的风险。一致的结果观察分析时被糖尿病诊断、年龄分层性/群组,或者生活方式因素在糖尿病的诊断。

结论和意义在这个队列研究,坚持一个全面健康的生活方式与微血管并发症的风险显著降低糖尿病患者之一。这些发现表明大幅减少的负担微血管并发症采取健康的生活方式在2型糖尿病患者。

2型糖尿病(T2D)是一个全球性的公共卫生问题和重大的经济负担的卫生系统。¹糖尿病并发症是导致过早死亡的原因与T2D个体。除了macrovascular并发症如心血管疾病(CVD)、微血管并发症如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变已经成为一个相当大的糖尿病患者的负担。²例如,糖尿病肾病发生在20%到40%的糖尿病患者。³糖尿病性视网膜病变的患病率约为28.5%的美国成年人糖尿病患者2005年到2008年。⁴因此,当务之急是确定具有成本效益的策略,以防止或延缓糖尿病患者微血管并发症的发展。

除了使用降糖药的代理,⁵生活方式的修改在糖尿病管理中起着重要的作用。健康生活方式的实践,包括不吸烟,保持健康的体重,参与到强体力活动,高质量的饮食,和避免过度饮酒,与风险较低的代谢疾病相关疾病和死亡率一般人群^{6- - - - - -8}或个人在一个较高的患糖尿病的危险。^{9- - - - - -13}然而,有关的证据之间的关系结合健康生活方式前后糖尿病微血管并发症的诊断和随后的风险仍然稀缺。此外,目前尚不清楚是否改善生活方式实践之前,之后从糖尿病诊断与微血管事件的风险。来填补这些知识空白,我们前瞻性调查T2D诊断之前和之后坚持健康的生活方式,以及生活方式的变化从以前到糖尿病诊断后,与微血管并发症的风险T2D的实验对象中从2大型前瞻性群组研究。

护士健康研究(NHS),发起于1976年,是一个前瞻性队列研究,招收了121名 700名美国女性护士30岁到55岁。¹⁴卫生保健随访研究(HPFS分区),成立于1986年,是一个前瞻性群组研究了51 529我们40到75岁的男性健康专业人士。¹⁵英国国民健康保险制度和HPFS分区军团并观察使用类似的方法。饮食、生活方式,在两个组别,信息病万博manbetx平台首页史,新诊断的疾病是通过验证问卷每2到4年更新一次。¹⁶响应率大约90%在每个2年周期两个组别。这两个潜在的全部细节军团已经出版。^17,18

当前的研究包括男性和女性与事件T2D随访期间被诊断为NHS(1980 - 2005和1986 - 2008年HPFS分区)也完成了补充问卷关于他们的糖尿病治疗和糖尿病引起的并发症(在2000年和2005年在国民健康保险制度,到2000年,2004年和2008年HPFS分区)。参与者排除如果他们现有T2D,心血管疾病,在基线或癌症,心血管疾病或癌症之前T2D诊断在随访中,或在身体质量指数(BMI;缺失的信息万博manbetx平台首页计算是用体重(公斤)除以身高(米)的平方),吸烟、酒精、体育活动,或食物频率问卷(FFQ)周期前糖尿病的诊断。确保足够的权力来评估生活方式因素之间的关联和糖尿病并发症,我们汇集的参与者2组没有异质性之间的结果2组。当前研究机构审查委员会批准的哈佛T.H.陈公共卫生学院和布莱根妇女医院和返回的问卷调查被认为是默示同意。本研究遵循加强流行病学的观察性研究报告(选通脉冲)报告指南。

一个验证半定量的FFQ与大约131食品管理两个组别每2 - 4年。^19,20.从FFQ饮酒了,单独的问题的意思是日常消费的精神,啤酒,葡萄酒在过去的一年。¹⁸万博manbetx平台首页吸烟状况和体重更新信息通过两年一次的问卷调查。在一个小验证研究,自我报告的体重与staff-measured体重(高度相关r= 0.97)。²¹身体活动是通过验证问卷每2年更新一次,²²询问各种活动所花费的平均时间。万博manbetx平台首页信息潜在的混杂因素,包括年龄、种族和民族的自我报告(这种种族和民族被评估为基本的人口统计变量;类别是白人和其他种族和民族),存在高血压或高胆固醇血症,使用抗高血压、降胆固醇药物,使用阿司匹林,并使用多种维生素,通过两年一次的问卷调查得到。

在目前的研究中,5修改与生活方式相关的因素包括:饮食、体重、吸烟状况、饮酒、体力活动。饮食质量评估2010年两组使用替代健康饮食指数。²³十个组件指数包含的饮食质量分数:大量食用蔬菜、水果、坚果、全谷类,多不饱和脂肪酸,和长链ω- 3脂肪酸和低消费红肉和加工肉类,加糖饮料,反式脂肪和钠。每个组件是得分从0到10根据消费水平,10表示坚持每天推荐水平的份。健康的饮食是指饮食中得分上40研究人口的百分比。^16,24健康的体重被定义为体重指数为18.5以上,不到25岁。对于吸烟,我们将低风险类别定义为非流动吸烟。低风险饮酒定义为每天5到15克为妇女和男性每天5到30克。²⁵有规律的身体活动被定义为每周超过150分钟以上的中度活动需要支出3代谢当量每小时或更多。²⁵

参与者获得1点是否满足标准为每一个低风险的生活方式因素,否则和0分,最后一个低风险的生活方式得分从0到5(更高的分数对应于一个更健康的生活方式)。²⁵敏感性分析,也观察到类似的结果当我们分配权重β系数显示每个风险因素与糖尿病微血管并发症多变量回归模型结果。

参与者报告有医生的诊断糖尿病的进一步验证诊断问卷关于诊断测试,证实了症状,低血糖症的治疗。我们应用国家糖尿病数据组标准定义T2D在1997年之前,和美国糖尿病协会标准诊断T2D 1997年之后。在我们验证研究,98%的糖尿病确诊病例的诊断问卷再次提交病历审查在NHS和97% HPFS分区,如前所报道。^26,27

补充问卷关于糖尿病治疗和并发症在NHS管理在2000年和2005年,到2000年,2004年和2008年在HPFS分区。根据全国健康访问调查问卷修改调查问卷,由哈里斯设计等。^28,29日T2D患者问医生告诉他们是否糖尿病微血管并发症,包括“由于糖尿病神经病变,”“眼睛的视网膜/受糖尿病影响,”“有关糖尿病肾病,由于糖尿病皮肤溃疡,或截肢的脚趾,脚,腿。“答案是的任何这些问题被认为是糖尿病微血管并发症,包括糖尿病神经病变、视网膜病变、肾病,或者脚紊乱。

在目前的研究中,我们关注生活方式因素之前(大约2 - 4年前诊断)和之后糖尿病诊断(诊断后大约2 - 4年)与后续患糖尿病微血管并发症的风险。由于微血管并发症的发病率高人口在当前的研究中,log-Poisson模型应用于计算相对风险(RRs)和95% CIs协会的整体健康的生活方式的风险与微血管并发症,糖尿病神经病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病,糖尿病足紊乱。生活方式因素在糖尿病诊断糖尿病诊断之前获得最近的调查问卷。生活方式因素在糖尿病诊断估计从问卷后糖尿病的诊断。生活方式的变化之前的分数后糖尿病诊断被定义为postdiabetes得分低风险的生活方式-前驱糖尿病低风险的生活方式得分。线性趋势进行了实验,把生活方式作为连续变量得分。在多变量模型中,我们调整了年龄在糖尿病诊断(年)、性别(男性或女性),种族(白色或有色人种),总能量摄入(四分位数),阿司匹林(是或否),存在高血压或高胆固醇血症(是或否),并使用抗高血压或降胆固醇药物(是或否)。为分析之前的生活方式的变化在糖尿病诊断、健康的生活方式得分在糖尿病诊断进一步调整的多变量模型。

糖尿病诊断时年龄分层分析是由(< 60年或≥60岁),性/群组(/ NHS或男性/女性HPFS分区),和之前的生活方式得分糖尿病诊断(< 2或≥2)。的P值产品条款之间的生活方式得分和分层变量被用来评估交互的重要性。一些敏感性分析也进行测试结果的可靠性。第一,尽管国民健康保险制度和社会经济地位的相对同质性HPFS分区,参与者的看法对他们站在我们社会(前20%,30%,40%,50%,> 50%)和受教育程度(注册护士、学士学位、硕士学位或更高,或其他)进一步调整(仅在英国国民健康保险制度)。其次,我们还研究了不同组合的低风险因素的关联与微血管并发症的风险。第三,我们进一步排除了参与者与多个并发症时检查协会与个人生活方式因素微血管并发症。第四,改变生活方式因素的分析之前和之后的诊断糖尿病,糖尿病病人之前和之后没有改变的生活方式被用作参考。

所有与SAS统计分析软件,版本9.4 (SAS研究所有限公司)。双面的P<。05was considered statistically significant. Data were analyzed from April to August 2021

排除后,7077名参与者(4982名妇女在NHS和2095人HPFS分区,意味着(SD) 61岁[8.8],94.2%的白人)与事件T2D包含在最终的分析中。糖尿病患者在诊断的特点根据微血管并发症所示表1。患者相比无微血管并发症,患者微血管并发症往往是年轻的吸烟者,和更有可能有较高的体重指数,降低身体活动,和更低的饮食质量。参与者的比例为0,1,2,3,4或更低风险的生活方式因素在糖尿病诊断为8.5%,33.5%,35.4%,16.9%,和5.7%,分别。eTable 1补充1显示糖尿病患者的特点在诊断男性(HPFS分区)和女性(NHS)。

2878事件例糖尿病微血管并发症在随访记录,包括糖尿病神经病变1796例,1415例糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病383例,452例糖尿病足紊乱。坚持健康的生活方式在糖尿病诊断的风险大大降低发展中微血管并发症(表2)。多变量调整后,比较参与者和0低风险的生活方式因素,参与者有4或更低风险的生活方式因素的RR 0.73 (95% CI, 0.60 - 0.91)对于任何微血管并发症(P对于趋势= .006),0.71(95%可信区间,0.54 - -0.93)对糖尿病神经病变(P对于趋势= . 01),0.76(95%可信区间,0.57 - -1.01)对糖尿病性视网膜病变(P对于趋势= .09点),0.42(95%可信区间,0.23 - -0.79)对糖尿病肾病(P趋势= . 01),0.60(95%可信区间,0.35 - -1.00)对糖尿病足疾病(P趋势= .049)。

类似的结果观察糖尿病诊断(后坚持健康的生活方式表3)。比较参与者和0低风险的生活方式因素,参与者有4或更低风险的生活方式因素的RR 0.68 (95% CI, 0.55 - -0.83)任何微血管并发症(P对于趋势<措施),0.67(95%可信区间,0.51 - -0.88)对糖尿病神经病变(P<趋势。001),0.65(95%可信区间,0.48 - -0.86)对糖尿病性视网膜病变(P对于趋势= .09点),0.57(95%可信区间,0.34 - -0.98)对糖尿病肾病(P趋势= .20),0.62(95%可信区间,0.37 - -1.05)对糖尿病足疾病(P趋势= 03)。

此外,更大的改善生活方式因素在糖尿病诊断后的风险也大大降低神经病变或全部微血管并发症(表4)。每增加一些低风险的生活方式因素与风险降低6%的微血管并发症(RR, 0.94;95%置信区间,0.90 - -0.98;P = . 01)和糖尿病神经病变的风险要低9% (RR, 0.91;95%置信区间,0.86 - -0.96;P =措施)。

一致的结果观察分析时被糖尿病诊断、年龄分层性/群组,或者生活方式因素在糖尿病诊断之前,尽管减少权力的一些结果没有达到统计学意义(eTables 2和3补充1)。未发现显著的交互层和低风险之间的生活方式得分(所有P互动> .10)。类似的研究结果证明当进一步调整了参与者的看法对他们站在我们社会和教育程度(NHS),当生活方式因素的不同组合与微血管并发症的风险检查(eTables 4和5补充1),当进一步排除参与者与多个并发症,或当使用患者糖尿病之前和之后没有改变生活方式作为参照组。

2大型前瞻性群组研究个体事件T2D,我们发现一个全面健康的生活方式,包括高质量的饮食,不吸烟,健康的体重,中度到剧烈的身体活动,适度饮酒,前后糖尿病诊断与微血管并发症的风险较低。此外,更大的改善生活方式因素在糖尿病诊断后的风险也降低微血管事件。

尽管大量证据表明,一个健康的生活方式是与代谢疾病的疾病一般人群,风险较低^{6- - - - - -8}一些生活方式干预试验的高危糖尿病或心血管疾病的个体中展示了混合发现关于生活方式的修改对微血管并发症的影响。^30.,31日例如,在577年中国Da清糖尿病预防研究参与者与葡萄糖耐量,葛雷格et al^30.发现生活方式干预,通过饮食和锻炼6年导致严重视网膜病变的发生率减少了47%,但不是因为肾病或神经病变。糖尿病预防项目结果的研究^31日个体在一个较高的糖尿病的风险,强化生活方式干预(包括饮食和身体活动)或二甲双胍没有降低微血管事件的发生率与安慰剂相比,在整个研究人口15年随访后,虽然减少了21%与生活方式干预观察与安慰剂相比于女性。值得注意的是,微血管并发症没有预定义的这些试验的主要结果。

之前的观察性研究主要集中在个体生活方式的因素(如饮食、吸烟、和身体活动)在糖尿病诊断和某些个体糖尿病患者微血管事件的风险。^{32- - - - - -36}例如,邓克尔et al³²发现高饮食质量(修改替代健康饮食指数表示)与较低的发病率或慢性肾脏疾病的进展后5.5年的随访中3088年欧洲参与者患有糖尿病。二次分析的进步(行动在糖尿病和心血管疾病:Preterax和Diamicron控制评价)11 140组成的研究参与者患有糖尿病,中度到剧烈的身体活动和适度饮酒都与微血管并发症的发生率降低15%后大约5年的随访。^34,35关于证据结合前后的健康的生活方式的影响糖尿病微血管并发症的诊断对随后的风险是有限的。在几个多元生活方式干预对糖尿病患者,结果喜忧参半。^{37- - - - - -39}事后分析的PREDIMED (Prevencion反对饮食Mediterranea)试验,地中海饮食补充了特级初榨橄榄油导致糖尿病视网膜病变的发生率降低43%,但不是为糖尿病肾病,平均6年的随访。³⁷向前看(糖尿病)行动健康试验招收5145名糖尿病患者和超重或肥胖,强化生活方式干预(例如,减少能量摄入和增加体力活动)显著降低慢性肾病的发病率经过8年的随访中,³⁸但是没有显著影响糖尿病周围神经病变的身体检查措施。³⁹这些发现可能部分解释的异质性微血管事件的数量很少的情况下(例如,74 168年糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病PREDIMED试验)和使用unadjudicated微血管并发症的事件(例如,密歇根神经病变筛查工具问卷被用来评估神经病变向前看试验)。

证据关于糖尿病诊断后的生活方式从之前的变化是否会降低后续微血管事件不在受益。使用2大潜在群体,我们首次显示,据我们所知,坚持健康的生活方式实践前后糖尿病诊断明显降低微血管并发症的风险。此外,我们还发现,改善生活方式因素在糖尿病诊断后的风险也降低微血管事件。总的来说,我们的研究结果与现有证据表明,采用健康的饮食和生活方式可以帮助T2D的人之间的微血管并发症的预防。

虽然观察到的确切机制健康的生活方式和微血管并发症的关系尚不清楚,一些研究表明,糖尿病和高血糖可能产生炎性微环境导致微血管并发症如糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变。⁴⁰此外,血脂异常可能会诱发或加重糖尿病肾病和通过改变膜透性视网膜病变,coagulation-fibrinolytic系统的变化,或内皮细胞的破坏。⁴¹随机临床试验的证据显示,采用健康饮食或增加体力活动可以大大减少炎症标记物(如c反应蛋白、白细胞介素- 6和肿瘤坏死因子受体)和改善血压、血脂,内皮功能障碍和胰岛素抵抗。^{42- - - - - -44}然而,更多的研究是必要的澄清底层机制。

据我们所知,这是第一个研究,不仅考察了饮食和生活方式因素前后糖尿病诊断,而且调查之前的生活方式的改变,糖尿病的诊断后,后续风险的微血管并发症,包括糖尿病神经病变、视网膜病变、肾病,脚与事件T2D障碍我们成年人。我们研究的优势还包括相当大的样本大小和之前和之后的饮食和生活方式因素的详细评估糖尿病的诊断。此外,自我报告的可靠性和有效性之间的生活方式和饮食这些卫生专业人员也是一种力量。⁴⁵

应该也承认一些局限性。首先,研究参与者被所有卫生专业人员和大部分非西班牙裔白人参与者,这可能会限制这些发现的普遍性其他人群或种族和族裔群体,虽然相对同质性可能有助于减少混杂的社会经济地位。第二,生活方式因素在糖尿病只评估糖尿病的诊断后不久,微血管并发症的识别是根据自我报告的医生诊断,和这些没有检查的有效性。我们不能排除这种可能性,健康意识可能会导致一个坚持健康的生活方式,提高报告的并发症的机会,尽管这样的偏见主要导致观察到的风险减少衰减。此外,遗传易感性残余混杂或潜在的混杂,心理压力,或药物治疗不能排除在观察性研究。⁴⁶

2大型前瞻性群组研究的美国成年人事件T2D,坚持一个全面健康的生活方式糖尿病诊断之前和之后都大幅降低微血管并发症的风险。此外,更大的改善生活方式因素在糖尿病诊断后的风险也降低微血管事件。这些发现表明大量的角色的生活方式修改与T2D个体之间的微血管并发症的预防和支持美国糖尿病协会的指导方针,建议改善糖尿病患者的生活方式。

发表:2022年11月22日。

发表:2023年1月26日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2022.52239

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。刘©2023 G et al。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:气,医学博士谈到营养学系哈佛T.H.陈公共卫生学院的亨廷顿大街665号,02115年波士顿,MA (qisun@hsph.harvard.edu);乔治•Giatsidis,医学博士,布莱根妇女医院和哈佛医学院,亨廷顿大街665号,02115年波士顿,MA (dr.giatsidis@gmail.com)。

作者的贡献:Drs刘和太阳已经完全访问所有的数据研究和负责数据的完整性和数据分析的准确性。Drs Giatsidis和太阳的贡献同样相应的作者。

概念和设计:刘,曼森,Giatsidis太阳。

数据的采集、分析或解释:所有作者。

起草的手稿:刘。

关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。

统计分析:刘、李、胡、钱、太阳。

获得资助:太阳。

行政、技术或材料支持:锅,曼森,斯坦福,Giatsidis。

监督:刘,曼森,Giatsidis太阳。

利益冲突的披露:曼森博士报道收到来自美国国立卫生研究院的资助外提交的工作。没有其他信息披露报告。

资金/支持:这项研究是由美国国立卫生研究院,CA186107, CA176726, CA167552, DK082486, HL35464, DK058845, U01 CA167552, HL034594, DK120870。

资助者的角色/赞助商:资金没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

数据共享声明:看到补充2。

额外的贡献:我们要感谢参与者和员工的护士健康研究和健康专业随访研究,数据的价值贡献。