孕产妇死亡率的特点在香港错过了重要的统计数据,2000 - 2019

要点

问题至关重要的统计数据库是如何捕获的发病率和原因孕产妇死亡率在香港吗?

发现在这个横断面研究包括173名孕产妇死亡人数从2000年到2019年,91%的孕产妇死亡率事件发现错过了重要的统计数据。孕产妇死亡率的主要原因是自杀,自杀和羊水栓塞死亡,90%的高血压疾病死亡,产科出血死亡的50%,和97%的间接死亡是错过的重要统计数据。

意义这些发现表明,重要的统计数据库不能反映真实的孕产妇死亡率发生率在香港,这可能会误导资源配置。

重要性降低孕产妇死亡率是一个全球性的目标。孕产妇死亡率(MMR)低在香港,中国,但没有地方机密调查孕产妇死亡,和漏报的可能性。

客观的确定在香港的孕产妇死亡原因和时机,确定死亡和他们的原因错过了香港重要的统计数据库。

设计,设定和参与者这个横断面研究在所有8在香港公共妇产科医院。孕产妇死亡被确定使用指定搜索条件,包括注册交付集2000年到2019年之间,注册死亡事件后365天内交货。病例报道的重要统计数据与死亡在医院中找到。从2022年6月至7月的数据进行了分析。

主要结果和措施结果感兴趣的孕产妇死亡率,定义为死亡在怀孕期间或怀孕后42天内结束,死亡和孕产妇死亡,定义为42天,但小于1年多后怀孕。

结果共有173名孕产妇死亡(中位数(差)分娩,年龄33[29-36]年)被发现的,其中包括74名孕产妇死亡事件(45直接死亡和间接死亡29日)和99年孕产妇死亡。173年的孕产妇死亡,66名妇女(38.2%)的人有先前存在的疾病。孕产妇死亡率,MMR范围从1.63到16.78 100 每000个活产中死亡。自杀是直接死亡的主要原因(15[33.3%])的45例。中风和癌症死亡最常见的原因是间接死亡29人死亡(27.6%)每个(8)。总共有63个人(85.1%)在产后期间去世。在教案的方法分析中,主要死因是自杀(15 74人死亡[20.3%])和高血压疾病[13.5%])(10 74人死亡。最重要的数据在香港错过了67年孕产妇死亡率事件(90.5%)。自杀和羊水栓塞90.0%的高血压疾病、产科出血的50.0%,和96.6%的间接死亡是错过的重要统计数据。已故的孕产妇死亡比率范围从0到100 每000个活产中死亡16.36人死亡。 The leading causes of late maternal death were cancer (40 of 99 deaths [40.4%]) and suicide (22 of 99 deaths [22.2%]).

结论和意义在这个横断面研究的孕产妇死亡率在香港,自杀和高血压患者死亡的主要原因。当前重要的统计方法无法捕捉的大多数孕产妇死亡率事件中发现这个医院队列。怀孕添加一个复选框死亡证书和建立一个机密调查孕产妇死亡可能是可能的解决方案,揭示了隐藏的死亡。

孕产妇死亡率是指个人在怀孕期间或怀孕的死亡后42天内从任何原因终止妊娠相关或加重怀孕或其管理而不是偶然的原因。¹全球孕产妇死亡率(MMR),定义为孕产妇死亡事件的数量100 每000个活产中死亡,仍高得令人无法接受。^2,3联合国孕产妇死亡率估计跨部门小组²MMR减少38%,从342年到211年孕产妇死亡100 每000个活产中死亡,在2000年至2017年之间,2017年大约295 000孕产妇死亡。加速度是必须满足的雄心勃勃的目标MMR少于70 100 每000个活产中死亡,到2030年,联合国设定的可持续发展目标。³

大部分注意力都集中在低收入和中等收入国家(LMICs)全球MMR造成一个很大的负担。⁴虽然MMR在高收入国家(嗝)从13减少到11 100 每000个活产中死亡在2000年至2017年之间,显著增加在美国在过去的十年。^2,5嗝,一个潜在的孕产妇死亡率激增,尽管现代产科护理可能是由于不断变化的人口统计怀孕的人,例如,推迟生育,这样更大比例的人在先进的母亲的年龄,使用辅助生殖技术,或考虑怀孕时复杂的医疗条件。⁶孕产妇死亡的原因中低收入国家的要求和嗝之间也不同;产科出血的主要原因是在中低收入国家的要求,而间接孕产妇死亡和血栓栓塞嗝的主要原因。^{7- - - - - -9}

基于数据的统计,我们以前在香港发现MMR很低,从125年100 每000个活产中死亡下降到1946年的1.8人死亡在2017年100 每000个活产中死亡。血栓栓塞(37.0%的死亡)和产科出血(30.4%的死亡)被确定为在香港孕产妇死亡率的主要原因,而败血症和间接孕产妇死亡是罕见的。¹⁰深入评估每个孕产妇死亡使用信息的关键统计数据并不可行的但可以说明的通知决策者有针对性的预防卫生保健投资策万博manbetx平台首页略。此外,怀孕的人自杀往往不会计入香港的重要统计数据。¹¹没有在香港机密调查孕产妇死亡。我们假设对孕产妇死亡率数据事件可能低估的重要统计数据库。因此,我们旨在评估所有孕产妇死亡的原因在2000年到2019年之间的所有在香港公立医院,并对比孕产妇死亡报告的重要统计数据。

我们进行了多中心横断面研究涉及所有8公共产科医院在香港(邝华医院,尤德夫人东方医院,威尔士亲王医院,玛格丽特公主医院,伊丽莎白女王医院,玛丽女王医院,屯门医院,和基督教联合医院)。道德的机构审查委员会批准了每个单元,知情同意被授予的豁免,因为这是一个回顾性研究。本研究报告后加强流行病学观察研究(的报告选通脉冲)报告指南。

医院数据获得通过临床数据分析和报告系统。病例使用以下搜索条件:注册交付集之间的1月1日,2000年,2019年12月31日,注册死亡事件后365天内交货。回顾医疗记录审查执行,和临床细节从计算机临床数据库(检索临床管理系统;医院管理局)。基本的人口统计数据和收集临床资料,包括交货日期、日期和位置的孕产妇死亡,孕妇,平价,年龄、教育程度、婚姻状况、种族、吸烟和饮酒的历史,潜在的医疗条件,胎龄在交货,交货方式,胎儿的结果。评论纸病历进行缺失数据。个人意外死亡(定义为非自然死亡由于事故)或不完整的数据被排除在外。

结果被定义类似于世界卫生组织的建议。¹孕产妇死亡率被定义为孕产妇死亡从任何引起或加重妊娠或其相关管理(不含意外或偶然原因)在妊娠和分娩期间或怀孕结束后42天内,无论怀孕的时间和地点。孕产妇死亡率进一步分为直接和间接孕产妇死亡。直接导致孕产妇死亡定义为产科并发症的孕妇状态(怀孕、劳动力和产褥期)和干预,遗漏,错误的治疗,或从一连串的事件造成的。间接导致孕产妇死亡定义为死亡之前现有的疾病或疾病在怀孕期间,发达,而不是由于直接产科原因但被怀孕的生理效应加剧。晚孕产妇死亡定义为个体的死亡超过42天,但小于1年内结束的怀孕。

孕产妇死亡率的时机分为产前(从概念到劳动的发病),产时(在劳动和交付)和产后死亡(和42天内交付后)。孕产妇死亡率的原因分类使用国际分类Diseases-Maternal死亡率(ICD-MM),死亡原因分为9大类下的直接和间接孕产妇死亡。¹²子分类进行香港死亡的常见原因:其他直接孕产妇死亡的产科并发症包括自杀,羊水栓塞,心脏疾病、血栓栓塞,和其他人;间接感染孕产妇死亡包括(艾滋病毒和乙型肝炎感染除外),心脏疾病,中风,乙肝感染,癌症等等。晚孕产妇死亡包括自杀,癌症,心脏疾病,中风,感染(艾滋病毒和乙型肝炎感染除外)、艾滋病毒、血栓栓塞,其他人,和未知。我们还采用了教案的方法来分析孕产妇死亡率的原因事件和分类成自杀,癌症相关的死亡,感染(包括艾滋病毒和乙肝病毒感染)、中风、心脏疾病、产科出血、羊水栓塞、血栓,高血压疾病等等。¹³

以人群为基础的队列,孕产妇死亡率每年的数量在2000年到2019年之间的重要统计数据从数据库提取通过识别注册孕产妇死亡的死因分类为一个原因在第十五章的“妊娠、分娩和产褥期”国际疾病分类和相关的健康问题,十修订(icd - 10)由卫生部规定,香港特别行政区政府。¹⁰香港的重要统计数据不是为了捕捉晚孕产妇死亡;因此,以人群为基础的数据后期孕产妇死亡并不可用。对于孕产妇死亡率,直接匹配之间的每种情况下医院群体和以人群为基础的队列并不是可行的由于缺乏个人信息报告的关键统计数据;万博manbetx平台首页因此,我们进行近似匹配。每死一个相同的原因发生在同年被认为是相同的情况下,基本原理的基础上,在香港孕产妇死亡率很低。

分类数据提出了数量和比例,而对于数值型数据,中间值和差。人口的差异或临床特征之间的直接和间接孕产妇死亡进行调查t测试连续变量正态分布,Mann-Whitney测试倾斜的连续变量,χ²测试或Fisher精确检验为分类变量。对新生儿的结果,结果之间的差异从一个产前、产时和产后孕产妇死亡进行调查t测试或Mann-Whitney测试连续变量或Fisher精确检验分类变量。数据分析进行R统计软件版本4.1.0 (R项目统计计算和可视化进行了使用Excel版本16.68(微软)。一个双边P值< 0.05被认为是具有统计学意义。从2022年6月至7月的数据进行了分析

共有181名孕产妇死亡和280  354活产被记录在研究期间。八个患者被排除在外,5由于意外死亡和3对缺失的数据,173年离开最后的分析。表1显示所有个体的基本人口。有74名孕产妇死亡率事件(45直接和间接29日)和99年孕产妇死亡。(差)母亲的年龄中值为33(29-36)年;172人(99.4%)亚洲和南美1个人。173年孕产妇死亡率事件,66人(38.2%)是个体与先前存在的疾病。

的图showsthe三年趋势的死亡比率在怀孕期间或怀孕后1年内结束。eTable 1补充1列出年度数字和死亡比率 100年每000个活产中死亡的直接、间接和孕产妇死亡在2000年和2019年之间。

MMR从2000年到2019年从1.63到16.78不等 100年每000个活产中死亡。直接死亡占孕产妇死亡的60.8%,而39.2%的人死于间接原因。没有明显的趋势是观察到的总数量,直接或间接研究期间死亡。

表2提供三年的数量和原因,直接和间接每年从2000年到2019年孕产妇死亡率事件(故障在eTable 2和eTable 3补充1)。45直接死亡,自杀是导致(15人死亡[33.3%]),其次是高血压疾病(10人死亡[22.2%])和产科出血[17.8%])(8人死亡。29间接死亡,中风和癌症最常见的原因,其中8人死亡(27.6%),其次是心脏疾病(4人死亡[13.8%])。

个人之间的社会人口和死亡率的位置有直接和间接死亡eTable 4所示补充1。没有明显差异,除了更多的心脏直接死亡人数比间接死亡孕产妇死亡率在产后(12个人(33.3%)和2个人(7.4%);P= .02点)。将患者自杀的间接死亡逆转观察(0个人vs 14个人(35.0%);P<措施)(eTable 5补充1)。最直接的(包括自杀)和间接死亡发生在医院(29直接死亡26(96.7%)和间接死亡[89.7%]),而只有1例死亡(6.7%)在人死于自杀。中位数(差)delivery-to-death产后死亡病例变化在时间的长短直接(2天)(1 - 6),间接死亡(13天)(5 - 21日),和自杀死亡(14[9-28]天)(eTable 6补充1)。

有9产前死亡(12.2%),2产时产后死亡(2.7%)和63人死亡(85.1%)(表3)。在9产前死亡,3人死于高血压疾病,2人死于自杀,和1个人死于心脏事件,中风,羊水栓塞,或其他原因。产时死亡是由高血压引起的障碍在1个人和羊水栓塞的其他个人。关于产后死亡,5人(7.9%),死亡当天交货,30人(47.6%)死亡后1到10天交货,和28人(44.4%)死亡11到产后42天(表3)。

eTable 7补充1介绍了分娩方式和新生儿产妇死亡率的结果事件。有14个胎儿在11产前或产时胎儿死亡双胞胎(3组)和67 63名产后死亡(2组双胞胎和三胞胎1套)。Perimortem剖腹产怀孕6日执行个人双胎妊娠(1);所有产前死亡除了1人自杀成功复苏,但死后3天交货,所以被归类为产后死刑。的在产前和产时死胎率高于产后死亡(6个人(42.9%)和5个人(7.5%);P= .003)和减少新生儿还活着,直到出院患者产前或产时死亡(7新生儿(50.0%)和56个新生儿(83.6%),P= . 01)。在其他新生儿的结果没有明显差异。eTable 8和eTable 9补充1现在可能与孕产妇死亡相关的危险因素(产前、产时和产后;直接和间接死亡)。没有明显差异的不同范围的母亲的年龄,先前存在的疾病、精神疾病史,和产前检查的数量。

在教案的方法分析74例死亡,死亡率的主要原因,在降序排列,自杀(15例死亡[20.3%]);高血压疾病(10人死亡[13.5%]);产科出血、感染、中风和癌症(8人死亡[10.8%]);羊水栓塞(6人死亡[8.1%]);心脏疾病和其他(每5人死亡(6.8%))和血栓栓塞(1死亡[1.4%])。eTable 10补充1显示了基本的人口统计、时间和位置的孕产妇死亡率不同主题的孕产妇死亡率。值得注意的是,在人死于自杀,3(21.4%)主动吸烟者或主动喝酒,和3例(20.0%)有先前存在的精神疾病。此外,3人(37.5%)死于感染相关性的原因有乙肝。

香港的关键统计数据只记录26孕产妇死亡率事件在2000年和2019年之间,和比较的死因与我们医院群体所示表4。只有7人死亡被发现重叠的死亡记录在我们的医院中。孕产妇死亡的重要统计数据库未能捕获67在我们的群体中,虽然我们不能确定16例上市后的关键统计数据不包括3与不明原因死亡。自杀和羊水栓塞90.0%高血压疾病(9例死亡),50.0%的产科出血(4人死亡),间接死亡人数的96.6%(28人死亡)错过了重要的统计数据。关于孕产妇死亡率的时机,8产前死亡(88.9%),2产时死亡(100%),产后57人死亡(90.5%)没有至关重要的统计报告。另一方面,我们的队列不能识别大部分的死亡引起的血栓栓塞和早期妊娠并发症(如流产或宫外孕)。

已故的孕产妇死亡比例范围从0到16.36 100 每000个活产中死亡(eTable 1补充1)。eTable 11补充1礼物的年度数量和原因晚孕产妇死亡每年在2000和2019之间。99年底孕产妇死亡,主要原因是癌症(40人死亡[40.4%]),自杀(22例死亡[22.2%]),心脏疾病(12人死亡[12.1%])、感染(7例死亡[7.1%]),未知(7人死亡[7.1%]),中风(5人死亡[5.1%]),其他(3例死亡[3.0%]),与艾滋病毒相关的死亡(2[2.0%]),和血栓栓塞(1死亡[1.0%])。没有明显的趋势也发生在数字和已故的孕产妇死亡原因。

这个横断面研究发现,香港的统计数据库未能捕获90.5%的孕产妇死亡率的事件从公立医院在香港,大部分的错过了死亡被自杀,羊水栓塞,高血压疾病,和间接死亡。这一发现表明,审查报告机制的孕产妇死亡率是必需的。都直接和间接孕产妇死亡事件极大地推动了孕产妇死亡率在怀孕期间和之后在香港交货。没有显著减少直接、间接或迟孕产妇死亡和时间变化的死因,可能由于低数量的孕产妇死亡率在研究期间的事件。死亡的主要原因是自杀,教案的方法表明,其他常见的孕产妇死亡原因是高血压症,产科出血、感染、中风和癌症。大多数孕产妇死亡是产后时期,只有2.7%的死亡是产时死亡。大量的个人分娩后42天至1年去世了,没有记录下重要的统计数据。自杀和癌症仍然是已故的孕产妇死亡的主要原因。

之前在香港对孕产妇死亡率的报告是基于重要统计数据。从1961年到1985年,尽管孕产妇死亡事件的数量大幅下降,产科出血和子痫前期占大约34%和20%的孕产妇死亡率,分别在香港。¹⁴在1986年至1990年之间,肺栓塞成为死亡的主要原因(53%的死亡)在1986年实现所有孕产妇死亡的强制法医尸检改善检测。¹⁵是惊人的注意我们群组之间的显著差异和一份2022年的报告在分析孕产妇死亡率在香港。¹⁰我们发现间接死亡是常见的,有更少的人死于比先前报道的血栓栓塞。死亡率的统计数据可能会错过间接死亡人数的81%。¹⁶血栓可能不是一个孕产妇死亡率的主要原因在中国人口:主要在香港另一个研究中,¹⁷血栓栓塞的发生率在怀孕期间是0.4每1000怀孕,这是低于1到2的报道风险事件每1000怀孕在白人为主的人群,如在英国。¹⁸4例血栓的关键统计数据和羊水栓塞组报道在同年(2006,2007,2014,2018),这可能是由于不正确的编码,因为羊水栓塞以前从未被编码为死因的重要统计数据。不准确的编码可能误导的资源分配,因为方法防止孕产妇死亡血栓栓塞和羊水栓塞是完全不同的。

尽管找到失踪的孕产妇死亡,孕产妇死亡率在香港的总体发病率仍然很低,可能多因子的原因和曾被描述。¹⁰香港人口稠密,高效的交通网络。政府基金卫生保健服务,确保全民覆盖,和没有人否认获得医疗保健由于缺乏手段。卫生项目以较低的成本优化过程基线人口健康水平。怀孕的人紧紧地与一个自由、全面、和组织良好的产前计划使高危妊娠的早期识别和及时管理以多学科的方式,即使在少数人群(如少数民族或个人语言障碍)。紧急产科服务和高质量的产时保健和干预是现成的,进一步保障孕妇个人和胎儿。例如,提示perimortem剖腹产可以提高孕产妇复苏和改善孕产妇和新生儿的生存。人因严重的条件或可能怀孕或分娩期间死亡可以迅速复苏,但分娩后死亡。这可能部分解释了更高比例的产后死亡在香港。

本研究也有一些局限性。首先,死亡只是包括如果交付和死亡在公共注册单位。孕产妇死亡的实际数字可能被低估,并将解释我们之间的差异,群体和的重要统计数据。第二,直接案例匹配至关重要的数据是不可能的,潜在的影响的比较。尽管如此,我们的目标是将注意力集中到低估了孕产妇死亡的隐性负担和强调需要更好的报告系统(如死亡由于羊水栓塞或血栓栓塞)。第三,分配到直接或间接对自杀死亡困难和癌症相关的死亡。我们采取了教案的方法分析来克服这个问题。第四,这一群人可能错过在怀孕早期死亡或选择性或自然流产后,这些死亡可能不会像在医院分娩编码系统。

这个横断面研究发现,直接和间接孕产妇死亡在很大程度上造成了孕产妇死亡率数据在香港。自杀和高血压疾病是孕产妇死亡的主要原因。我们发现,当前的关键统计数据没有捕获的实际患病率在香港孕产妇死亡,很可能由于瞒报(如未觉察到最近的怀孕),误解(例如,没有意识到需要的报告),误分类(例如,错误的编码或不正确识别潜在的病理),或误解(例如,相信死亡是与怀孕无关)。怀孕添加一个复选框死亡证明可以促进例标识,但适当的教育和个案审查是至关重要的,以避免错误地过高的死亡率。^{19- - - - - -21}下一步将是建立一个机密调查孕产妇死亡,允许深入分析研究是否以及在多大程度上死亡是与怀孕和确定卫生保健系统中的缺陷,使循证建议预防。²²发生率明显降低孕产妇死亡率的关键统计数据可能会妨碍产科护理的进化,这是常见的嗝怀孕不使用复选框在死亡证明或没有机密调查孕产妇死亡。^23,24此外,许多人在一年内生后42天内死亡,分娩后,并没有被重要统计数据。晚孕产妇死亡往往是被忽视的地区,不包括在常规统计数据。²⁵自杀,心脏疾病和癌症继续对已故的孕产妇死亡构成沉重的负担。针对孕产妇死亡,卫生保健策略类似在妊娠和产褥期应扩展到覆盖后交付。

怀孕是一个独特的生命。结构良好,系统平台可以广泛地提供医疗和教育机会,开始接触与现有的卫生服务和提高健康素质和意识,即使交付,特别是少数人群。它可能会提高个人健康通过修改非传染性疾病的危险因素在长期在全球层面。与我们的发现这些以前没有记录的孕产妇死亡现在显示,决策者和利益相关者应该听,投资,并找到解决方案保持低孕产妇死亡率最高的围产期护理质量。

发表:2022年12月31日。

发表:2023年2月22日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2023.0429

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通讯作者:Ka王张,MD,玛丽女王医院,102 Pokfulam Rd, 6楼,专业,香港(kelvincheung82@hotmail.com)。

作者的贡献:张博士已经完全访问所有的数据研究和负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:张,回族,瞧。

数据的采集、分析或解释:所有作者。

起草的手稿:张,濑户,王,Ng。

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监督:张,瞧。

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