协会最近的暴力与青少年自杀意念与抑郁症

要点

问题青少年抑郁症的诊断,是最近的暴力事件遇到对自杀意念与风险有关?

发现在这个队列研究24 047青少年新抑郁症的诊断,超过四分之一(27.5%)的青少年经历了去年遭遇暴力记录在1年内自杀意念。最近的暴力事件遇到与1.7倍有关记录的风险与抑郁症青少年自杀意念。

意义这些发现表明,预防自杀,这可能是重要的考虑最近的暴力事件在处理青少年抑郁时相遇。

重要性预防自杀是抑郁症的一个重要组成部分的管理。知识与风险增加抑郁的青少年自杀可以通知自杀预防工作。

客观的描述的风险记录在一年内自杀意念后抑郁症的诊断和检查记录自杀意念不同的风险如何最近暴力青少年接触状态与新抑郁症的诊断。

设计,设定和参与者回顾性队列研究在临床设置包括门诊设施、应急部门和医院。使用IBM的Explorys数据库包含电子健康记录从26个美国卫生保健网络,本研究观察了一群青少年抑郁症与新诊断从2017年到2018年长达1年。从2020年7月到2021年7月的数据进行了分析。

曝光最近的暴力事件遇到被诊断为儿童虐待定义(身体、性或心理虐待或忽视)或物理攻击之前1年内抑郁症的诊断。

主要结果和措施主要的结果是诊断抑郁症诊断后1年内自杀意念。自杀意念的多变量校正风险率计算整体最近暴力遭遇和个人形式的暴力。

结果总共24 047患抑郁症的青少年,16 106(67.0%)是女性和13 437(55.9%)是白人。总共378 experienceda暴力(以后,遇到组)和669年 23日没有(此后,nonencounter组)。青少年抑郁症的诊断后,104年与任何去年遭遇暴力(27.5%)记录在1年内自杀意念。相比之下,3185年青少年nonencounter组(13.5%)有经验的抑郁症的诊断后产生自杀的念头。在多变量分析中,那些与任何暴力遇到了1.7倍(95% CI 1.4 - -2.0)更高的风险记录自杀意念与nonencounter组(P<措施)。在不同形式的暴力,性虐待(风险比,2.1;95%可信区间,1.6 - -2.8)和物理攻击(风险比,1.7;95%可信区间,1.3 - -2.2)与自杀意念的风险大大增加。

结论和意义青少年抑郁,人经历了去年暴力遇到显示较高的比那些没有自杀意念。这些发现对过去的暴力强调识别和会计的重要性遇到治疗青少年抑郁症时减少自杀的风险。公共卫生预防暴力方法可能有助于避免发病率与抑郁和自杀意念。

2019年,多达6青少年在美国报道在过去一年经历重度抑郁症。¹抑郁症是最常见的精神健康状况造成自杀,²使它成为青少年自杀预防的目标至关重要。³幸运的是,大多数患抑郁症的青少年没有自杀意念或行为。⁴改善知识上截然不同的族群的风险增加,青少年自杀与抑郁症可以促进有效的预防自杀。

遇到暴力自杀意念或行为是一个公认的危险因素在普通青年人口。^{5- - - - - -8}暴力和自杀之间的联系是介导的理论,在某种程度上,通过抑郁症⁶但却很少被研究与抑郁症青少年。目前尚不清楚暴力遇到提升风险抑郁症自杀意念或行为。•弗格森等⁴表明,性虐待儿童时期增加了风险与抑郁症青少年自杀意念或行为。他们的研究结果强调暴力遇到不利的童年经历对心理健康和福祉产生不良的影响^9,10并有可能增加自杀的易感性在晚年。此外,遇到暴力有直接的心理和行为后遗症和可能影响自杀风险在短期内。¹¹最近暴露在逆境中已发现有特别强烈的负面影响青少年的身体健康与不良经历相比在年轻的童年。¹²因此,应特别强调研究最近遇到暴力和自杀行为。Foodward等¹³报道称,最近的攻击与青少年自杀与抑郁症在初级保健设置;然而,这个横断面研究无法定义的时间序列被袭击和自杀企图。据我们所知,没有纵向研究的影响最近遇到暴力和自杀意念或行为的风险与抑郁症青少年。

使用IBM Explorys电子健康记录数据库,我们进行了一项回顾性队列研究的新诊断抑郁症的青少年在2017年到2018年的目标:(1)描述短期风险记录自杀意念的抑郁症的诊断;和(2)检查协会最近的暴力事件遇到(即儿童虐待和物理攻击)和自杀意念的短期风险。我们关注的时候被诊断为抑郁症,这个临床遇到代表一个高危自杀意念或行为的时候了¹⁴和机会之窗与抑郁症青少年自杀风险评估和管理。

Explorys数据分析了从2016年到2019年的回顾性队列研究。Explorys¹⁵是一个纵向电子健康记录患者的立场数据库覆盖15%的美国人口和生成50个州。它集成了临床医疗记录和初请失业金人数6400万多名患者在26个主要卫生保健网络覆盖920 000从业人员。我们使用国际疾病分类、十修订临床修改(ICD-10-CM)医学诊断,系统化的命名规范,观察和逻辑标识符名称和代码定义临床条件如eTable 1所示补充1。因为这项研究是一个次要的分析鉴定数据,美国疾病控制与预防中心决定,机构审查委员会审查和知情同意被免除的必要性。这份报告讲述了加强流行病学观察研究(的报告选通脉冲队列研究)报告指南。¹⁶

两个不重叠的群创建10到19岁的青少年增加样本容量,即2017组和2018组。研究期间为2017年队列从1月1日,2016年,通过2018年12月31日。这与一个新的队列由青少年icd - 10厘米2017年诊断抑郁症的定义为患者没有任何去年记录抑郁症或抗抑郁药处方的诊断。抑郁症的诊断日期被称为索引日期。这项研究仅限于青少年人口不断在研究期间参加Explorys,定义为有至少1遇到任何理由在2016年到2018年每年。类似的过程后,2018年队列由与新诊断抑郁症的青少年期间不断参加2018年1月1日,2017年,在2019年12月31日(eFigure补充1)。

我们的接触是通过定义ICD-10-CM诊断的暴力遇到索引日期前1年内发生(这组患者将称为遇到组以后)。具体来说,我们包括儿童虐待(身体、性、情感虐待或忽视父母或其他照顾者)和物理攻击(造成的伤害的人除了父母或照顾者意图伤害或杀死)。我们研究暴露在暴力以及接触每一个任何形式的暴力。如果超过1的暴力行为记录,我们使用最近的行动记录索引日期之前。病人没有诊断去年暴力遇到(以下称为nonencounter集团)作为对照组。

本研究关注自杀意念,因为自杀未遂和自杀死亡的镇压Explorys数据集。然而,自杀意念是一个重要因素与风险相关的自杀和自杀企图。约有三分之一的青少年经历自杀意念将成年之前企图自杀。在个人自杀未遂,大多数(86%)发生在一年之内有自杀意念,¹⁷突出研究构想自杀观念的重要性。这项研究的结果被定义为一个ICD-10-CM诊断指数1年内自杀意念的抑郁症诊断、测量短期自杀风险,可以特别相关的规划在临床接触病人护理。

我们病人的分类特征的抑郁症诊断分成以下类别:年龄(10 - 14岁,15 - 19岁),性别(男性或女性根据生理性别),种族和种族(黑人,西班牙裔,白色,或其他/失踪(其他种族和民族包括美国印第安人或阿拉斯加本地人,亚洲人,夏威夷当地人或其他太平洋岛民,或多种族]),和保险类型(公共云、私有云或其他/失踪)。因为种族或种族,但不同时,往往在Explorys上市,拉美裔种族指定时,花了比比赛。“失踪”加上“其他”种族和民族和保险变量在统计建模由于一些暴力遇到少数类别。种族和民族进行分析作为协变量,因为它可能是一个协会的“暴力遇到与自杀意念。

先前存在的物质使用被定义为文档使用酒精,烟草使用、或其他物质使用在任何时间索引日期。饮酒和吸烟状况根据患者自我报告的行为或clinician-based被确定ICD-10-CM诊断。ICD-10-CM诊断是用来识别其他药物使用。作为药物使用可能是一种后遗症的暴力的邂逅¹¹——因此被视为mediator-substance使用记录最近的暴力事件之后遇到的是遇到不包括作为协变量组为了避免overadjusting药物使用的影响。

精神疾病被定义为任何诊断自闭症谱系障碍的注意缺陷/多动障碍、品行障碍、精神分裂症索引日期之前,被视为混杂因素与暴力有关的邂逅¹⁸与自杀意念。^19,20.焦虑,常常遇到暴力的后遗症,¹¹被认为是一种中介,因此在模型中没有调整。详细的算法定义eTable 1中提出的所有条件补充1。指定的时间相对于索引日期eTable 2中定义的每个条件进行了总结补充1。

从715年最初的482人口 新患者抑郁症的诊断,我们排除了患者不能参加因为他们不招收为整个三年研究期间(238 143名患者)或超出10到19岁的年龄范围(219 494名患者)。关注青少年抑郁症研究人群,患者诊断为自杀意念索引日期前被排除在外,因为他们可能没有抑郁当有自杀意念(795名患者)。最后,研究最近的暴力事件遇到患者最新的暴力遇到超过1年的索引日期前被排除在外(236名患者)。

统计分析进行了R版本3.5.1 (R项目统计计算)。我们计算调整风险比率(RR)的自杀意念与暴力遇到与那些没有遇到根据多变量泊松回归使用健壮的标准错误。²¹在单独的模型,我们得到RRs总体暴力遭遇,以及为每个形式的暴力遇到相对于没有遇到。我们没有估计RR儿童忽视由于小样本大小(6人)。年龄、性别、种族和民族,和保险类型,除了物质使用的历史和精神疾病被用于调整模型。一个双向P<。05was considered significant. Data were analyzed from July 2020 to July 2021.

鉴于本研究是基于诊断的情况下,我们进行了事后验证分析来评估潜在的偏见的来源。关于潜在的检测结果偏差,我们评估是否遇到集团更有可能比nonencounter自杀意念组的筛选。我们青少年接受的百分比9-item相比病人健康问卷(phq - 9)²²评估在前一个月,或者3个月后,该指数日期以暴力遇到状态。此外,种族和少数民族的孩子或是非私有保险经常overevaluated虐待儿童、²³虽然主要集中在年轻人身体虐待儿童。青少年与这些特别容易受到各种社会经济特征时艰难的逆境可能增加自杀的风险。^24,25在遇到过多组由于更多的检测可能会误导的结果。因此,我们比较了种族和民族的分布和保险类型青少年暴力遭遇以及青少年抑郁症在我们的研究和在国家人口调查。^{26- - - - - -29日}最后,以确保我们的研究结果并不影响抗抑郁药物治疗可能带来的潜在风险增加自杀意念,^30.我们重新定义的结果是自杀意念在同一天1年内,而不是抑郁症的诊断时,患者没有接受抗抑郁药。

总共24 047青少年(16 106女性(67.0%)和13 437[55.9%]白)有了新的诊断抑郁症的在2017年和2018年,其中1.6%(378青少年)有一个暴力遇到在过去一年(图1)。攻击(161参与者[42.6%])是最常见的暴力形式,其次是性虐待(93参与者[24.6%]),心理虐待(72参与者[19.0%]),身体虐待(33参与者[8.7%]),和忽视或其他暴力(19参与者[5.0%])。遇到集团与nonencounter组相比,更有可能是年轻的(10 - 14岁),女性,黑人和西班牙裔学生,被公共保险覆盖。此外,以前遇到组有较高比例的物质使用和精神疾病与nonencounter集团(表1)。

总体而言,13.7%的青少年(3289青少年)之后的一年里有自杀意念的诊断抑郁症的诊断。青少年在遇到组中,27.5%(104)记录自杀意念,相比之下,13.5%(3185青少年)nonencounter组(χ²₁= 62.3;P<措施)。关于自杀意念的时机,初始记录自杀意念当时最常见同时发现抑郁症的诊断(16.7%和8.9%的患者暴力遇到组和nonencounter组,分别),约占总病例的61%和66%,在每组自杀意念。(图2)。

协变量调整后,在患抑郁症的青少年中,遇到组1.7 (95% CI, 1.4 - -2.0)倍的风险自杀意念与nonencounter集团(表2)。关于特定形式的暴力遭遇,最近的性虐待(RR, 2.1;95%置信区间,1.6 - -2.8)或攻击(RR, 1.7;95%可信区间1.3 - -2.2)被发现自杀意念的风险大大增加。青少年药物滥用史的有风险的1.7倍(95% CI, 1.6 - -1.9)的自杀意念与那些没有使用的物质。此外,年轻(10 - 14年),黑人和西班牙裔人种族,和公共保险的人有自杀意念的风险更高。其他精神病史和性导致显著的关联与自杀意念。

使用phq - 9进行验证分析,筛选率相似的青少年暴力之间接触和那些没有遇到表1),建议检测偏差对自杀意念不是礼物。在接触中,种族和少数民族的比例略低于国家在我们的研究人群为基础的调查(eTable 3补充1)。青少年抑郁,种族和少数民族的百分比或是非私有保险在我们的研究比较在一个全国性的调查中,不建议种族和少数民族群体的儿童或是非私有保险在我们的样例(eTable 4补充1)。当我们重新定义结果自杀意念在同一天的指数从抗抑郁治疗日期来消除潜在的影响,我们的结论保持不变。

据我们所知,本研究是第一个纵向研究,全面检查协会最近的暴力事件遇到与自杀意念与抑郁症青少年。我们观察到一个高(27.5%)的记录一年内自杀意念的抑郁诊断青少年暴力遇到组。估计有140万儿童和青少年暴力造成的医疗每年访问,其中三分之二都是青少年。^31日我们的研究结果强调解决当青少年暴力问题的重要性与卫生保健系统减少精神疾病轨迹和自杀的风险。³²不幸的是,暴力事件曝光常常未被发现在卫生保健机构中,这意味着错过机会或治疗干预措施提供必要的服务。³³目前还没有共识何时或如何进行临床筛查创伤性经历,包括暴力的邂逅。^34,35进一步努力的开发最佳实践在识别暴力遇到指导适当的临床护理。

文献表明,抑郁症患者谁体验人际暴力可能不同于那些没有经历人际暴力关于抑郁症的临床课程,如疾病的发病年龄早,更多的情节,更多的并发症,延迟复苏萧条。^{36- - - - - -38}暴力史暴露也可能温和的个人反应抑郁症治疗:心理治疗和药物治疗相结合被发现更有效地治疗抑郁症青少年历史的性虐待比其他的治疗方案,而所有类型的治疗也显示出同样有效的青少年没有暴力的经验。³⁹我们的研究结果表明,青少年暴力与抑郁和最近的经历有更高的自杀意念与同行相比风险没有这样的邂逅。综上所述,这些研究一贯强调的重要性识别暴力遇到抑郁症管理和会计,从评估自杀风险,确定治疗方案。⁴⁰

过度风险的机制与抑郁症青少年自杀意念与暴力有关遇到不是很好理解。然而,共病药物使用或暴力创伤后应激disorder-2后遗症的邂逅会增加抑郁症患者自杀行为的风险。^{41- - - - - -44}遭受暴力和相关的伤害可能会减少一个人的对死亡的恐惧,增加自杀意念。^6,45缺乏应对技能和认知过程后创伤也可能与风险有关。虐待青少年可以表现出减少认知过程类似于青少年自杀意念(如、小题大作、过度泛化、黑白思维和绝望)。^6,46,47在个人层面的因素之外,社会和环境因素也值得考虑。家庭水平的因素,如经济压力、不良的亲子关系,父母的精神疾病和物质使用,和社区层面因素,如集中贫困、高暴力和贫穷社区凝聚力都与人际暴力联系在一起。^{48- - - - - -50}在这一背景下,缺乏社会支持、连通性和人际关系的困难可能会进一步加剧暴力相遇后的自杀行为的风险。⁵¹为了解决这些多层次因素,综合初级预防方法可以有效预防多种类型的暴力,包括自杀的风险。^{52- - - - - -54}

本研究的局限性。通过临床规范定义的所有条件,低估了总数的情况下尽可能多的可能不是寻求治疗或接受诊断,并可能存在误分类。例如,在我们的研究中,13.7%的青少年抑郁症诊断后记录在一年内自杀意念,这是低于自我报告的自杀意念的年增长率(从30.0%到42.0%不等的程度岁青少年抑郁)。⁴同样,相比之下,1.6%的青少年患有抑郁症人去年暴力经验在我们的研究中,自我报告的数据来自儿童接触暴力的全国性调查显示更高的患病率去年10到17岁的青少年暴力事件(即约40% -46% -21%遭受过身体攻击,17%遭受虐待)。⁵⁵然而,只有1.9%的医疗访问后暴力暴露(但这仍然相当于140万儿童和青少年),^31日这可能在很大程度上解释暴力遇到的低利率在我们的研究中观察到。漏报遭遇的暴力,导致那些遇到被被误诊为没有遇到,可能偏见协会的暴力与自杀意念对null。物质使用也可能诊断可能不披露或检测。无法完全调整药物使用可能会影响我们的研究。令人放心的是,之前的以社区为基础的研究发现的相对风险暴露在攻击自杀企图是最低限度改变了先前存在的物质使用通过调整。⁵⁶

随访时间有限,我们无法定义暴力遇到的长期性。同样,我们能够识别根据诊断抑郁症和自杀意念的状态在一定程度上遭遇暴力后,但这些可能不是最初的出现。那里缺乏一个完整的序列事件。此外,我们不能占到家庭和社区因素的分析。因此,从我们的研究可以推断没有因果关系。鉴于暴力经历促使医疗访问通常是严重的,^31日目前尚不清楚我们的结果适用于一般暴力暴露。以人群为基础的研究是必要的,解决这些限制。此外,如果从从业人员不参与Explorys患者接受护理,这些诊断不会被捕获的数据。目前尚不清楚这一问题将随暴力遇到状态。电子健康记录一般有低质量数据在种族和民族,⁵⁷经常独自一人种族还是在Explorys也不记录。我们结合‘失踪’和‘其他’对于种族和民族和保险类型在我们的分析,以防止我们解释在这个人口。

这项研究表明,最近的暴力事件遇到与风险相关的记录与抑郁症青少年自杀意念。认识到最近的暴力事件遇到可以为自杀风险评估提供重要的信息和干预抑郁症的诊断。万博manbetx平台首页在第一时间阻止暴力的发生,减轻负面影响时,有可能阻止后过度发病率抑郁症和自杀意念。

发表:2023年1月10日。

发表:2023年3月2日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2023.1190

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。王©2023 J et al。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:Jing Wang博士伤害预防分工,国家伤害预防与控制中心,美国疾病控制和预防中心4770年布福德号NE, S106-9,亚特兰大,佐治亚州30341 - 3724 (zrr4@cdc.gov)。

作者的贡献:王博士已经完全访问所有数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:王,大厦,Leemis、荷兰、Swedo。

数据的采集、分析或解释:王,大厦,Zwald Leemis、荷兰、石头,哈里森。

起草的手稿:王,大厦,Zwald Leemis、荷兰、Swedo。

关键的修订手稿的重要知识内容:Wang Leemis、荷兰、石头,哈里森,Swedo。

统计分析:王,大厦。

行政、技术或材料支持:大厦,Leemis、荷兰、石头,哈里森,Swedo。

监督:荷兰,石头,Swedo。

利益冲突的披露:没有报道。

资金/支持:本研究支持资金75 d30118p02770从美国疾病控制和预防中心(CDC)。

资助者的角色/赞助商:资金没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;手稿的准备;并决定提交出版的手稿。疾控中心进行审核和批准这篇文章之前提交。

免责声明:这份报告的调查结果和结论是作者的,不一定代表官方立场的美国疾病控制和预防中心。

数据共享声明:看到补充2。

额外的贡献:特蕾西Foster-Butler,英航,CDC国家伤害预防与控制中心编辑了手稿。她没有收到任何补偿超出正常工资的工作。