协会的压力与认知功能之间的旧黑白的美国成年人

要点

问题有一个压力知觉与认知能力之间的联系?

发现24 448黑色和白色的队列研究参与者45岁或以上发现一个独立的协会之间的感知压力普遍和事件认知障碍。

意义这项研究表明,有可能需要压力在高危筛查老年人当他们出现在初级护理。

重要性认为压力可以有长期的生理和心理上的后果,是一种可改变的危险因素为阿尔茨海默病和痴呆。

客观的调查压力知觉与认知障碍之间的关系在一个大型队列研究的黑人和白人参与者45岁或以上。

设计,设定和参与者地理和种族差异的原因在中风(方面)的研究是一个国家人口基数239 黑人和白人参与者45岁以上,样本来自美国人口。参与者招募了从2003年到2007年,与正在进行的年度跟踪。数据是通过电话,收集问卷,一个家庭检查。统计分析了从2021年5月到2022年3月。

曝光感知到的压力测量使用4-item版本的科恩认为压力量表。在基线评估随访1访问和访问。

主要结果和措施认知功能评估与Six-Item过滤网(SIS);参与者得分低于5被认为是认知障碍。事件认知障碍定义为从完整的认知(SIS得分> 4)在第一个评估认知障碍(SIS评分≤4)的最新评估。

结果最后分析样本包括24 448名参与者(14 646名妇女(59.9%);平均年龄64年(范围,45 - 98岁); 177黑人参与者(41.6%)和14 271白人参与者[58.4%])。共有5589名参与者(22.9%)报告水平升高的压力。高浓度的感知压力(一分为二低应力和高应力)与1.37倍的几率可怜的认知为社会人口变量调整后,心血管疾病的风险因素,和抑郁(调整优势比(AOR), 1.37;95%可信区间,1.22 - -1.53)。协会的压力知觉量表得分的变化和事件认知障碍是重要的在未经调整的模型(OR, 1.62;95%可信区间,1.46 - -1.80)和社会人口变量调整后,心血管疾病的风险因素,和抑郁(优势比,1.39;95%可信区间,1.22 - -1.58)。没有交互随着年龄、种族和性别。

结论和意义这项研究表明,有一个独立的协会之间的感知压力普遍和事件认知障碍。调查结果显示常规筛查的必要性在老年人和有针对性的干预措施的压力。

研究预测,减少10%到25%的可改变的危险因素,包括行为因素,可以防止全球130万例阿尔茨海默病。^1,2感知到的压力被定义为事件的结果或要求超过个体的应对能力。^{3- - - - - -5}认为压力可以有长期的生理和心理后果和已被证明是一种可改变的危险因素为轻度认知障碍和阿尔茨海默病。^6,7成年人认为压力与激素和炎症相关指标的加速老化以及多余的心血管疾病和中风的发病率和死亡率风险。^{8- - - - - -11}它也与睡眠问题和糟糕的免疫功能有关。¹²研究表明,痴呆的高患病率在种族和少数民族,比如黑人人口,可能部分归因于高水平的压力与低社会经济地位在整个生命历程和歧视。¹³感知到的压力,特别是在种族和少数民族,可以直接影响认知和还在恶化过程中发挥作用的不健康的行为,如吸烟、缺乏运动、和减少药物治疗依从性。^14,15尽管痴呆,种族和民族差异很少有纵向研究人口多样化的调查之间的关系压力和认知障碍,据我们所知。¹⁶需要更多的研究来严格测试协会的慢性压力与认知能力下降在不同的生命周期和种族和种族多元化的群体。理解与压力相关的社会和行为的复杂性和不健康的行为通过种族和民族可以帮助指向干预措施预防认知损伤的进展。

我们检查压力知觉与流行之间的关系和事件认知障碍(ICI)的地理和种族差异的原因在中风(方面)的研究中,一个大型队列研究参与者包括黑色和白色。同时研究了是否种族、性别和年龄修改压力知觉与认知之间的关系。我们推测,更高水平的感知到的压力会与认知障碍的风险更高,本协会将不会修改种族、性别和年龄。

认为研究以人群为基础的调查中风发病率和认知功能在非西班牙裔黑人和白人非西班牙裔美国成年人45岁或以上。¹⁷研究旨在样品同等比例的男性和女性,但oversample黑人参与者以及人们居住在美国东南部的州在美国中风率最高(通常称为“中风带”(北卡罗来纳州、南卡罗来纳州、乔治亚州、田纳西州、密西西比、阿拉巴马州、路易斯安那州和阿肯色州)或“中风”(北卡罗莱纳沿海平原,南卡罗来纳和格鲁吉亚,中风死亡率高于中风带)的其余部分)。¹⁸问候样本从商用全国列表选择通过Genesys公司购买,分层,以反映特定age-race-sex-geographic地层。样品清单购买批50 000户家庭,确保最新的电话号码和地址。标准包含在示例中有一个名字,电话号码和地址Genesys数据库中。总的来说,30 239名参与者在2003年至2007年之间,为正在进行的年度后续。潜在参与者招募通过邮件,电话。在这种分层随机抽样,55.0%(16 632 30 239)是女性,41.4%(239 514 30  )是黑人,和55.0%(16 625 30 239)招募了来自美国东南部。在这个分析中,我们认为参与者的数据包括认知、感知到的压力、运动、饮酒、吸烟、糖尿病、高血压、抑郁症状、焦虑,身体质量指数。从原来的样本30 239参与者,我们排除了个人与异常数据(n = 56),中风(n = 1980)的历史,没有基线或失踪Six-Item过滤网(SIS)得分(n = 490)、冠心病(n = 955)、和严重的SIS分数或痴呆(n = 2310),导致我们最后的参与者24 448的大小。认为研究协议在参与机构审查委员会批准的机构(伯明翰阿拉巴马大学,佛蒙特大学,威克森林大学和阿拉巴马州神经学研究所Inc),和所有参与者提供书面知情同意。本研究遵循加强流行病学的观察性研究报告(选通脉冲)报告指南。¹⁹

社会人口和临床数据收集基线通过电话采访,问卷入户检查,留在家中。电话面试后的家庭访问计划。培训面试官进行计算机辅助电话访谈获取信息参与者的人口学特征、吸烟、体力活动和使用的药物。万博manbetx平台首页训练有素的卫生专业人员进行家庭访问,包括体检,空腹血液样本的集合,是一夜之间运送佛蒙特大学的分析和存储。

参与者自我报告的年龄、种族、性别、家庭收入、教育水平、吸烟状况、饮酒、体力活动。状态分为从未吸烟者吸烟,吸烟者或前吸烟者(终生吸烟至少100支)。当前饮酒与两个问题评估和参与者的消费分为重(>男性每周14杯或>女性每周7饮料),中等(每周1 - 14饮料为男性或女性每周1 - 7饮料),或没有每个国家酒精滥用与酒精中毒研究所的指导方针。^20.身体活动评估与单个项目(每周你多久锻炼足以一身汗),参与者被一分为二,从事任何活动或其他活动。身体质量指数计算是用体重(公斤)除以身高(米)的平方。血压测量使用血压计参与者后休息5分钟。家庭访问期间,关于当前药物用于高血压、糖尿病、血脂异常万博manbetx平台首页、抑郁评估通过药物库存检查。抑郁症状进行评估使用缩写版的流行病学研究中心抑郁量表问卷,之前已验证和证明与原长的版本(高度相关r= 0.87)。²¹得分4以上表明高浓度的抑郁症状。空腹血样化验,获得总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和血糖水平。糖尿病被定义为空腹血糖水平超过125 mg / dL(改毫摩尔每升,乘以0.0555)或自报糖尿病或糖尿病药物使用的历史。

科恩认为压力量表(PSS)²²是一种广泛使用的验证的心理压力指数与广泛的结果和2年高稳定性。感知到的压力测量方面研究在计算机辅助电话访谈4-item基线版本的科恩PSS。分数这一措施的范围从0到16。当检查感知压力从两个角度(即没有压力或压力升高),PSS评分大于5(上tertile成绩报告的所有参与者认为研究)是用来分类参与者报告压力升高。^4,23,24当使用multicategorical方法,认为压力类别定义使用从当前样本PSS评分tertiles:低(0 - 1),中等(2 - 4),或高(≥5)。感知压力1访问期间在基线测量,经过11年的后续研究参与者的问候。

认为研究参与者SIS在基线管理电话采访中从2003年开始;姐姐已经每年管理。SIS是简单衡量全球认知状态评估召回三个字和取向,月和日的一周(分数范围,0 - 6)。²⁵si可以测量在人或使用电话管理和细微精神状态检查来源于广泛使用。²⁶我们定义认知障碍如下得分5分在SIS基于有效性研究临床和社区样本演示一个协会的SIS得分与轻度认知障碍的临床诊断。^27,28我们这里定义为从完整的认知(5或6分的正确的SIS)在第一个评估认知障碍(得分≤4的SIS)的最新评估。^29日之前的研究使用si建立了实用程序在检测认知障碍。^30.4分或更少的敏感性74.2%到84.0%和80.2%到85.3%的特异性诊断基于评估的认知障碍在社区和临床样本。²⁵

统计分析了从2021年5月到2022年3月。特征描述的研究参与者使用意味着(SD)值。我们使用t测试和χ²测试协会未经调整的比较与那些没有感知到的压力升高。我们主要分析,我们评估了PSS评分作为连续变量和分类变量(PSS评分> 5)。我们第一次使用逻辑回归来估计优势比(ORs)的认知障碍(基于SIS分数)为低与高感知压力。优势比调整顺序在不同的模型包括:(1)年龄、性别、教育程度、种族、家庭收入;(2)心血管疾病(CVD)的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常;(3)生活方式因素包括缺乏运动、肥胖、吸烟;(4)抑郁。我们还探讨了种族、性别和年龄作为潜在效应修饰符包括交互方面的全面调整模型。^31日认为遵循研究参与者在固定的间隔进行认知测试时。因此,比较方法将很难申请这些分析,因为我们有一个间隔审查问题。的后续分析,我们调整的时间第一个ICI估计之间的关系变化的或感觉到的压力水平和ICI。模型验证是由创建一组测试数据的1000名参与者,运行模型,然后运行该模型的数据和比较结果。模型拟合优度测试都表明一个好的模型适合调整和调整模型。共线性对社会人口变量和心血管疾病的危险因素并不是一个问题。参与者对认知缺失数据分数从最后分析中使用的数据集。认知的损失占数据在随访(33.9%的样本448年24 [8298]),我们采用多重填补方式进行了灵敏度分析的假设下不是随机缺失。执行一个额外的灵敏度分析排除参与者与任何认知障碍在基线(6/6分的SIS)的SIS ICI下降了2个或更多的分。因为反向因果关系是一个共同关心的协会认为压力和认知,我们分类认为压力没有压力在两个时间点,解决压力(只在第一个时间点),新的压力(只在第二个时间点),和持续的压力(在两个时间点),检查对ICI。 All analyses were done using SAS, version 9.4 (SAS Institute Inc). AllP价值观从双向测试和结果被认为具有统计学意义P< . 05。

最后分析样本包括24 448名参与者(14 646名妇女(59.9%)和9797名男性(40.1%);平均年龄64年(范围,45 - 98岁); 177黑人参与者(41.6%)和14 271白人参与者[58.4%])(表1)。共有5589名参与者(22.9%)报告有高浓度的感知压力。没有主要的临床特点包括参与者之间的差异和那些被排除在外。参与者认为较高的压力(PSS评分> 5)更容易被更年轻,更有可能是女性,更有可能是黑色的。参与者与水平升高的压力也明显不太可能有一个大学学历,家庭收入较低,居住在美国东南部的州在美国中风率最高(“中风带”和“中风”地区)。心血管疾病的危险因素,如高血压、糖尿病、血脂异常,也更经常与高浓度的观察参与者感知压力。参与者与水平升高的压力也更少的体力活动,身体质量指数较高,经常吸烟者。

当感知压力建模为连续变量在基线数据集,它是与普遍认知障碍的机率高出1.08未经调整的模型(OR, 1.08;95%置信区间,1.06 - -1.09)(表2)。社会人口变量调整后,心血管疾病的风险因素,生活方式的因素,和抑郁症状,没有明显的变化的大小协会(或调整(AOR), 1.04;95%可信区间,1.03 - -1.06)。高浓度的感知压力(一分为二低应力和高应力)与1.37倍的几率可怜的认知为社会人口变量调整后,心血管疾病的风险因素,生活方式的因素,和抑郁症状(优势比,1.37;95%可信区间,1.22 - -1.53)。分层后,性别和种族在完整的模型中,以下结果:连续口服补液盐PSS评分种族和性别都是相似的,与白人男性的1.05倍(95% CI, 1.01 - -1.09)更高的普遍认知障碍的几率随着PSS评分增加,白人女性的1.04倍(95% CI, 1.00 - -1.09)更高的几率,黑人男性的1.05倍(95% CI, 1.01 - -1.09)更高的可能性,和黑人女性的1.04倍(95% CI, 1.01 - -1.07)更高的几率。

我们探索了PSS评分分层分布的认知状态(正常、受损)。虽然有类似的下降趋势在PSS评分的频率,在受损的认知地位群体,有一个更大比例的人PSS评分较高,这表明更多的人水平较高的压力认知障碍(图)。

我们终于检查协会和ICI PSS评分。只有16 150参与者的数据在这里。基线PSS评分之间的关系和ICI重大调整后社会人口变量和心血管疾病的危险因素(优势比,1.22;95%置信区间,1.05 - -1.42),但不再是重要的为社会人口变量调整后,心血管疾病的风险因素,生活方式的因素,和抑郁症状(优势比,1.15;95%置信区间,0.98 - -1.36)(表3)。当研究PSS评分的变化之间的关系(一分为二成低压力和压力升高)从基线到后续(直到去年观察)和ICI,协会在未经调整的重要模型(OR, 1.62;95%可信区间,1.46 - -1.80)和社会人口变量调整后,心血管疾病的风险因素,生活方式的因素,和抑郁(优势比,1.39;95%可信区间,1.22 - -1.58)。饮食数据仅限于21 000名参与者,在这个子集,此外调整营养没有改变我们的结果。与多个归责是类似于我们的结果分析,完整的记录(即未调整,或者1.35;95%置信区间,1.27 - -1.44;优势比,1.19;95%可信区间,1.11 - -1.29)。我们还观察到一个明显剂量反应,这样参与者持续压力(优势比,1.24; 95% CI, 0.95-1.63) or new stress (AOR, 1.16; 95% CI, 0.92-1.45) had more cognitive decline compared with those with resolved stress (AOR, 1.03; 95% CI, 0.81-1.32) or no stress (AOR, 0.81; 95% CI, 0.68-0.97). Our results also did not change in the sensitivity analysis when we used different cutoffs for cognitive impairment. When we examined the association of change in stress (modeled as a continuous variable with ICI at the most recent assessment), a change in perceived stress by 1 unit was associated with 1.04 higher odds of cognitive impairment after adjusting for sociodemographic variables, CVD risk factors, lifestyle factors, and depressive symptoms (AOR, 1.04; 95% CI, 1.02-1.06) (表3)。潜油电泵的区别,优势比为1.26 (95 CI, 1.10 - -1.33),这是与一分为二的结果。PSS评分之间没有显著的交互和任何年龄,种族,或性。

认为压力是一种常见的可改变的危险因素,是由老年人有经验的。之前的研究表明,压力增加,随着年龄增长以线性方式。³²在这群方面的研究中,我们调查了使用纵向数据压力知觉与认知的协会。参与者与水平升高的压力更有可能控制心血管疾病的危险因素和生活方式因素(包括缺乏运动、肥胖和吸烟)。我们的结果从这大群黑人和白人个人建议有一个独立的压力知觉与认知之间的联系。协会的大小没有显著改变为社会人口变量调整后,心血管疾病的风险因素,生活方式的因素,和抑郁症状。此外,使用纵向随访数据方面的研究,我们的研究结果表明,独立感知压力的变化也与这里有关。结果一致认为压力是否连续或分类和跨年龄,种族和性别。

之前的研究已经表明压力知觉与认知得分越低,老年人的认知功能也下降的更快。^33,34然而,这些研究的几个较小的样本量,横断面,从种族和少数民族社区表示较低。Aggarwal等⁶使用数据从芝加哥健康和衰老的项目,这是在中西部城市。同样,研究Katz et al⁷使用数据从一个站点(社区在布朗克斯,纽约),一个更小的样本(n = 507)。方面的研究是一个代表性的纵向研究与大样本大小,和高比例的黑人参与者提供了进一步的证据,认为压力是与贫穷有关认知和前面的可能。其他方面的研究报道显示压力知觉与事件的关联冠状动脉疾病,全因死亡率和心房纤维性颤动。^9,23

与几个相关的潜在的解释认为压力是如何不利健康结果包括糖皮质激素分泌功能失调调节,改变在自主的语气,和不健康的生活方式行为的风险增加。³⁵多个研究也建立了生物通路,有证据表明,高浓度的应激生物标志物与脑萎缩和可能的认知能力下降。^36,37此外,有证据表明,应激激素,如糖皮质激素,可以穿过血脑屏障和可能影响认知。³⁷也有证据表明,经历紧张的事件可能会影响当前的认知水平或执行认知有挑战性的任务的能力。^{38- - - - - -40}中年成年人的一项研究显示,人更大的工作压力或压力控制他们的职业在晚年认知障碍的风险更大。⁴¹个人在不同职业的角色可能会经历压力不同,很少有研究,衡量一个人的主观的认为自己的压力。

在几个纵向研究中,有证据表明,感知到的压力和认知功能有关,但由于压力的测量和认知的差异,结果难以比较。^6,16,42,43压力感应人格特质和消极生活事件与之前的队列研究认知能力下降有关。^44,45种族差异问题也感兴趣的。之前的研究已经表明之间的关系倾向痛苦和阿尔茨海默病的风险比黑色更实质性的白人个体的个人。黑色与白色的个体相比,个人报告更多的暴露于慢性压力,比如歧视。⁴⁶在我们的研究中,黑人参与者报告更高水平的感知到的压力,但压力知觉与认知之间的关系并没有因种族而异。这一发现表明,高水平的感知压力增加认知衰退的风险无论比赛。理解压力知觉与认知功能之间的关系在不同的子组是重要的设计有针对性的干预措施和可能产生大量的公共卫生影响。

我们的研究有几个优点,包括大的和多样化的国家样本,与过采样的黑人参与者允许考试的种族差异。数据收集使用标准化的问卷调查和人体测量、心血管和健康行为参数。

我们的研究也有一些局限性。我们的措施验证使用的压力和抑郁症状但缩写版本的内容的调查问卷。认为学习的参与率是49%。虽然这速度类似于其他大型国家群,它可能会限制搜索结果的普遍性。我们缺少认知(34%)在随访数据,但是我们的结果类似的使用多个归责方法进行验证。尽管主要的混杂因素和纵向调整确定的结果,无边无际的混杂可能仍然解释这些关联。最后,反向因果关系仍然可以解释我们的一些发现,尽管它不太可能,因为我们的研究是纵向和感知压力与这里有关。也有明显的剂量反应感知到的压力和严重认知障碍的持久性。此外,认为应力评价人们之间没有痴呆和严重的认知障碍,因此我们仍然可以推断,认为压力之前可怜的认知。

这项队列研究表明,增加感知到的压力程度与普遍认知障碍和ICI,协会并不随年龄、种族和性别。从我们的研究结果可能有重要的临床应用,如定期筛查压力在高危老年人当他们在初级保健认知能力下降。还需要更多的研究来探索这个观察到协会的潜在机制和开发筛查项目和有针对性的干预措施减少压力在老年人认知障碍的风险。

发表:2023年1月20日。

发表:2023年3月7日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2023.1860

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023 Kulshreshtha et al。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:Ambar Kulshreshtha,医学博士,家人和预防医学、埃默里大学医学院,4500年北Shallowford Rd, Ste 134年,亚特兰大,佐治亚州30338 (akulshr@emory.edu)。

作者的贡献:Kulshreshtha博士已经完全访问所有数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:Kulshreshtha座谈会。

数据的采集、分析或解释:阿隆索,麦克卢尔,男子气概,贾德。

起草的手稿:Kulshreshtha。

关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。

统计分析:Kulshreshtha,麦克卢尔。

获得资助:麦克卢尔。

行政、技术或材料支持:男子气概,贾德。

利益冲突的披露:没有报道。

资金/支持:这项工作是支持的合作协议U01-NS041588从国家神经疾病和中风研究所(研究所)。阿隆索是K24HL148521赠款支持博士和P30AG066511来自美国国立卫生研究院。Kulshreshtha博士是支持格兰特K23 AG066931-01A1国家老龄研究所。男子气概的博士被授予5 u01ns041588-20从研究所支持。

资助者的角色/赞助商:的资金来源没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

数据共享声明:看到补充。

额外的贡献:我们感谢其他调查人员、工作人员和参与者的地理和种族差异的原因在中风(方面)的研究为他们宝贵的贡献。参与研究人员和机构的完整列表可以在找到http://www.regardsstudy.org。