协会的创伤后头痛症状负担脑震荡后的孩子

要点

问题是创伤后头痛表型与脑震荡症状负担和生活质量3个月后在8到16岁的儿童吗?

发现在这个队列研究中928名儿童与脑震荡或骨科损伤,创伤后偏头痛患儿症状症状负担较高和较低的生活质量比nonmigraine头痛患儿脑震荡后3个月。孩子没有脑震荡后头痛症状负担最低和最高的生活质量脑震荡后,比得上儿童骨科损伤。

意义这些发现表明,postacute头痛表型与脑震荡症状负担和3个月后的生活质量。

重要性儿科脑震荡后头痛是最常见的症状。

目标检查是否创伤后头痛表型与脑震荡症状负担和3个月后的生活质量。

设计,设定和参与者这是一个推进脑震荡的二次分析评估在儿科(上限)前瞻性群组研究中,进行了2016年9月至2019年7月在加拿大儿科急诊研究5 (PERC)网络应急部门。8.0 - -16.99岁儿童呈现急性(< 48小时)冲击或骨科损伤(OI)包括在内。从2022年4月至12月的数据进行了分析。

曝光创伤后头痛是归类为偏头痛或nonmigraine头痛,或没有头痛,使用修改后的头痛疾患国际分类,第三版,诊断标准根据自述症状10天内收集的伤害。

主要结果和措施自述postconcussion症状和生活质量测量在脑震荡后3个月使用验证健康和行为量表(HBI)和儿童的生活质量Inventory-Version 4.0 (pedsql - 4.0)。最初的多个归责方法用于最小化潜在的偏见是由于缺失的数据。多变量线性回归计算头痛表型之间的关系和结果预测和防止Postconcussive问题相比儿科临床风险评分(5 p)和其他协变量和干扰因素。可靠的变化分析研究结果的临床意义。

结果967年入学的孩子,928(年龄中值(差),12.2(10.5 - 14.3)年;383(41.3%)的女性)被包括在分析中。HBI总分(调整)明显高于儿童偏头痛患者比没有头痛的孩子(估计平均差(EMD), 3.36;95%可信区间,1.13 - 5.60)和儿童OI (EMD, 3.10;95%可信区间,0.75至6.62),而不是儿童nonmigraine头痛(EMD, 1.93;95%可信区间,0.33−4.19)。儿童偏头痛患者更有可能报告可靠增加总症状(优势比[或],2.13;95%可信区间,1.02 - 4.45)和躯体症状(OR, 2.70;95%可信区间,1.29至5.68)比那些没有头痛。pedsql - 4.0子量表得分显著降低了儿童偏头痛比那些没有头痛只对物理功能(EMD,−4.67; 95% CI, −7.86 to −1.48).

结论和意义儿童在这个队列研究脑震荡或OI,那些创伤后偏头痛症状后脑震荡症状负担较高和较低的生活质量3个月后损伤比nonmigraine头痛。孩子没有创伤后头痛症状负担最低和最高的生活质量报告,比得上OI。进一步的研究是必要的,以确定有效的治疗策略,考虑头痛表型。

大约840 000儿童访问紧急部门(ED)在美国每年对创伤性脑损伤(TBI), 70%至90%被认为是脑震荡。^1,2尽管大多数孩子恢复的很快,大约三分之一将继续报告症状超过1个月。^3,4创伤后头痛(甲状旁腺素)发生在多达90%的儿童,通常与偏头痛的特性。^{3,5- - - - - -7}之前的研究已经发现了几个与孩子长期复苏相关风险因素,包括受伤前偏头痛的历史,女性,年龄的增加,以及过去的脑震荡症状持续超过1周。³新兴的研究表明,甲状旁腺素与偏头痛特点与持久化脑震荡后症状;然而,以前的研究是有限的小样本大小、样本组成的运动员或从专业诊所招募了超过1个月后损伤,以及缺乏一个骨科损伤(OI)对照组。^{8- - - - - -10}此外,对postacute甲状旁腺素表型是否独立与长期复苏在控制了已知的危险因素。

本研究的主要目标是确定postacute甲状旁腺素表型与总症状负担,验证预测和防止Postconcussive问题相比儿科临床风险评分(5便士),³3个月后在8到16.99岁儿童急性脑震荡。我们推测,总症状负担会更高儿童偏头痛与甲状旁腺素(PTH-M)表型与孩子与甲状旁腺素nonmigraine (PTH-NM)表型或没有脑震荡后甲状旁腺素,或与孩子有OI没有头痛。次要目标是确定甲状旁腺素表型与认知和躯体症状和总与健康有关的生活质量及其组件(身体、情感、社会和学校)。

这个队列研究是每个参与网站的机构审查委员会批准。父母或监护人和参与者提供知情同意或同意。本研究报告按照加强流行病学观察研究(的报告选通脉冲)报告指南。本研究在儿科二次推进脑震荡的分析评估(上限)前瞻性队列研究。¹¹参与者招募从5 EDs在儿科紧急研究加拿大(PERC)网络(温哥华不列颠哥伦比亚儿童医院;阿尔伯塔省儿童医院,卡尔加里;埃德蒙顿Stollery儿童医院;东安大略省儿童医院的[CHEO],渥太华;和Ste-Justine医院,蒙特利尔)在2016年和2018年之间。

参与者是8.00到16.99岁儿童,他们提出在48小时内参与ED的伤害。孩子们有资格列入脑震荡集团如果他们有钝头部创伤导致至少1 3标准符合世卫组织轻度创伤性脑损伤的定义¹²:(1)一个观察到失去意识不到30分钟;(2)13或14的格拉斯哥昏迷评分分数;或(3)至少1急性脑震荡的迹象或症状所指出的ED医务人员标准病例报告形式。入选标准的OI组上或下肢损伤(如骨折、扭伤或菌株)因腹部钝伤缩写伤害的相关规模(AIS)¹³4分或更少。排除标准为脑震荡组神经恶化状态,神经外科干预,意识丧失超过30分钟,创伤后失忆超过24小时,或AIS分数大于4。排除标准OI集团有头部外伤或急性脑震荡的迹象或症状(包括头痛)在招聘的时候,外科手术或程序镇静。排除标准包括两组前一夜之间住院治疗对创伤性脑损伤,过去三个月内脑震荡或神经发育障碍。

一顶帽子的细节研究已经出版。¹¹简单地说,使用标准化的问卷收集的训练研究助理通过研究电子数据捕获(搬运工;范德比尔特大学)^14,15在ED招生,参与者提供人口统计信息,损伤特点,先前的激动和偏头痛的历史,验证5 万博manbetx平台首页p风险评分(ED-collected变量的风险分层postconcussion症状4周)。³父母发现孩子的比赛从预定的类别(包括亚洲人,黑人,西班牙裔,土著,白色,和其他或多种族)电子问卷。种族和民族进行评估,因为他们已经报告为脑震荡后与青少年长期复苏。¹⁶父母认为他们的孩子的受伤前使用健康和行为症状回顾性库存(HBI)。¹⁷孩子认为postinjury症状postacute访问针对使用HBI受伤后10天¹⁷和Postconcussion症状的采访中,¹⁸用于头痛表型进行分类。孩子完成了HBI¹⁷和儿童的生活质量Inventory-Version 4.0 (pedsql - 4.0)¹⁹在受伤后随访3个月。

参与者被认为有甲状旁腺素如果他们支持有时头痛或经常HBI¹⁷后10天内受伤。头痛被分为1 4互斥的表型组根据国际分类修改头痛疾患,第3版(ICHD-3)^20.临床标准,基于自述症状:(1)PTH-M:参与者与脑震荡HBI支持甲状旁腺素¹⁷和恶心症状或畏光和声音恐惧症Postconcussion面试¹⁸;(2)PTH-NM:参与者与脑震荡了甲状旁腺素,不包括偏头痛的特征;(3)没有甲状旁腺素:参与者与脑震荡支持甲状旁腺素从未或很少,不管它们是否支持恶心、畏光,或声音恐惧症;(4)OI:参与者OI符合没有甲状旁腺素的标准。

5 p临床风险评分推导和验证在一个大儿科示例使用变量以爱德项目的风险postconcussion症状4周。³12点分数估计风险基于年龄、性别,历史过去脑震荡和最大的症状持续时间,被诊断出的偏头痛史,回答问题慢慢在临床检查,串联姿态平衡,头痛的症状,对噪声敏感,和疲劳。

主要结果是总HBI child-reported症状分数¹⁷在伤后3个月。HBI是20块的有效和可靠的测量postconcussion症状的孩子¹⁷美国国立卫生研究院(NIH)推荐的²¹作为一个核心的通用数据元素亚急性(> 3天)和长期(> 3个月)postinjury间隔。分制评分(症状频率在额定范围内,0 - 3;0表示没有;1、很少;2、有时;和3,经常)产生一个总分从0到60;更高的分数表明高症状负担。次要结果单独的子量表分数认知(11项)和躯体症状(9项)。

第二个结果与健康有关的生活质量,测量使用child-reported pedsql - 4.0,²²这是与postconcussion症状相关的3个月。²³pedsql - 4.0²²展示了良好的信度和效度^19,24和建议补充强烈推荐通用数据元素由美国国立卫生研究院。²¹这是一个23-item问卷使用潜油电泵评定量表(范围0 - 4;0表示没有问题;4,几乎总是一个问题),产生一个总分和单独的子组件的分数身体活动(8项),情感功能(5项)、社会功能(5项),和学校功能(5项)。²²条目分数转换为0到100的范围;更高的分数代表更高的生活质量。

我们评估可靠变化回归postinjury症状评分评级到儿童父母的回顾性受伤前症状评分分别为HBI总规模和分数。得到的回归系数被用于计算标准化改变成绩减去估计的分数从实际postinjury分数和除以SE的估计。标准化的变化分数超过1.64(即在极端分布的5%)被认为是表明增加可靠的症状。²⁵

初始postinjury参与者特点综述了根据头痛表型使用描述性统计(例如,中位数、频率)。初始postinjury参与者特征的差异头痛表型组连续变量或χ利用克鲁斯卡尔-沃利斯测试评估²测试分类变量。

多变量统计模型来评估头痛表型之间的关系和每个11个研究结果,调整了已知的长期复苏的混杂因素:年龄、性别、偏头痛的历史,过去的最大脑震荡症状持续时间,和总5 p风险评分,^4,18以及其他感兴趣的反是:种族、父母受教育程度、社会剥夺指数,物质匮乏指数,偏头痛家族史,受伤前HBI认知和躯体的分数。^16,26反是都保留在最终的模型。为每个8连续结果(HBI¹⁷和PedsQL²²总规模和分数),多变量线性回归拟合。每个3的二进制结果(HBI总规模和可靠的变化分数),多变量逻辑回归拟合。作为事后探索性分析,我们改装所有PedsQL模型使用修改后的5 p风险评分,删除我们头痛症状常见表型分类(头痛、声音恐惧症)代替原来的5 p总风险评分。

最小化潜在的偏见由于缺失的数据,我们的建模过程包括一个初始多个归罪步骤,应用链方程与添加剂的回归方法,引导,估计是说(eMethods匹配技术补充1)。²⁷Bonf-Holm修正被应用到P值,是2-tailed意义P< . 05。所有分析使用R统计软件版本4.2.2 (R项目统计计算)。从2022年4月至12月的数据进行了分析。

3051名儿童会议的资格标准,967提供的同意或批准和登记,和928年(年龄中值(差),12.2(10.5 - -14.3)年;383(41.3%)的女性)被纳入本研究。与脑震荡的928名参与者,548名儿童,其中包括254(46.4%)与PTH-M PTH-NM 134(24.5%),和160年(29.2%)没有甲状旁腺素,和239年OI没有头痛(45%的女性)返回postacute访问。Postacute访问进行中值(差)8(6 - 10)天后,此时参与者分为头痛表型(eFigure补充1)。共有180名参与者被不可归类的由于不完整的调查数据或缺乏postacute评估。头痛中几个初始postinjury参与者特征显著不同表型组(表1)。与PTH-NM儿童相比,没有甲状旁腺素,或OI,参与者与PTH-M更多女性和白人,更有可能报告过去脑震荡症状超过1周,有较高的5 p风险评分在初始ED访问报告更高的受伤前的症状,和受伤前的某些方面得分较低的生活质量(表1)。孩子没有甲状旁腺素比所有其他年轻组。初始postinjury参与者特征是相似的人之间,不是头痛表型可分类的,除了躯体症状(eTable 1补充1)。

创伤后偏头痛表型明显与总症状负担在多变量模型中即使包括5 p风险评分(估计平均差(EMD), 3.10;95%可信区间,0.75 - 5.44;P= . 01)(表2)。5 p风险评分是很有意义的单变量水平而不是多变量模型(EMD, 0.26;95%可信区间,0.26−0.77;P=收)。HBI总分(调整)明显高于PTH-M的孩子比那些没有甲状旁腺素(EMD, 3.36;95%置信区间,1.13 - -5.60),对于那些OI (EMD, 3.10;95%可信区间,0.75 - 5.44)(eTable 2补充1)。意味着HBI总分数较低的儿童PTH-NM相比那些PTH-M (EMD,−1.93;95%置信区间,0.33−4.19),高于无甲状旁腺素(EMD, 1.44;95%可信区间,0.95−3.92)和OI (EMD, 1.17;−95%可信区间,1.29 - 3.63)(图1一个)。

在3个月,PTH-M儿童在认知症状相比没有显著差异与PTH-NM (EMD, 1.07;95%可信区间,0.55−2.69),那些没有甲状旁腺素(EMD, 1.96;95%可信区间,0.37至3.55),或那些OI (EMD, 1.99;95%可信区间,0.36 - 3.62)(图1B)。儿童PTH-M报道躯体症状显著高于那些没有甲状旁腺素(EMD, 1.39;95%可信区间,0.43 - 2.36)(图1C)。儿童PTH-M躯体症状之间没有显著性差异从那些PTH-NM (EMD, 0.84;−95%可信区间,0.11 - 1.79)或那些OI (EMD, 1.10;95%可信区间,0.06 - 2.14)。除了头痛表型(F= 5.2),受伤前的认知(F= 24.8)和体细胞(F= 11.6)症状和性(F= 8.3)与总症状有关3个月。

创伤后偏头痛相关的表型没有明显的生活质量总多变量模型(系数,−1.47;95%可信区间,4.07−1.12;P= 10)(eTable 3补充1)。PTH-M组较低的估计意味着(调整)的分数pedsql - 4.0体育活动内部氧化物相比没有甲状旁腺素组(EMD,−4.09;95%可信区间,7.00−−1.18;P= .04点)(图2;eTable 4补充1)。PTH-M和PTH-NM组没有显著差异在总规模或pedsql - 4.0的分数多变量模型。探索性分析使用修改后的5 p风险评分发现显著差异在pedsql - 4.0分数总PTH-M和甲状旁腺素组之间(EMD,−3.49;95%可信区间,5.88−−1.10;P= 03)和身体功能(EMD−4.32;95%可信区间,7.19−−1.44;P= 02)分数,PTH-M和OI团体之间和学校功能(EMD,−4.55;95%可信区间,7.66−−1.43;P= 03)。受伤前认知症状与生活质量(密切相关F= 32.5)和情感(F= 20.5)、社会(F= 25.0),和学校(F= 38.4)功能。受伤前躯体症状和5 p风险评分也显著相关pedsql - 4.0总规模和物理的分数。

儿童PTH-M 2倍报告可靠增加总症状(优势比[或],2.13;95%可信区间,1.02至4.45),而没有甲状旁腺素组。此外,儿童PTH-M近3倍更有可能报告可靠增加躯体症状(OR, 2.70;95%可信区间,1.29 - -5.68)相比没有甲状旁腺素组(表3)。

这个队列研究发现,孩子们与甲状旁腺素偏头痛症状10天后脑震荡症状负担较高和较低的生活质量3个月后震荡与PTH-NM症状的儿童相比,那些没有头痛,和孩子OI。孩子没有头痛脑震荡后10天内最好的3个月结果,比得上OI。符合我们的假设,偏头痛表型仍然与总症状甚至为建立风险因素调整后的发展坚持postconcussion症状³但并不是一贯的生活质量。

我们的发现扩展初步证据表明头痛表型与儿科脑震荡后症状负担。前瞻性队列研究的3000多名儿童,Zemek et al³历史发现,受伤前偏头痛、头痛、和声音恐惧症中标识ED与持续postconcussion症状在损伤后4周多变量模型。同样,Kontos et al⁸发现高中足球球员经历了脑震荡和急性偏头痛7倍需要超过20天才能恢复与球员没有头痛,近3倍,而球员nonmigraine头痛。卡闵等⁹发现创伤后偏头痛与延长恢复时间而没有偏头痛和头痛从专业脑震荡诊所招募儿童受伤的8周内。同样,克莱因等¹⁰确定甲状旁腺素偏头痛表型使用3个ID偏头痛过滤网向医院脑损伤儿童节目脑震荡后1年。儿童偏头痛患者表型需要更长的时间恢复比nonmigraine表型;这项研究不包括儿童骨科损伤或甲状旁腺素。

重要的是,5 p风险评分持续症状的风险估计1个月基于人口统计学和临床变量评估第一个脑震荡后48小时之内。我们的研究表明,头痛的类型问题的孩子继续报告中甲状旁腺素脑震荡后约1周。因为症状改善主要发生在受伤后的第一个星期²⁸孩子们在我们的研究中继续报告甲状旁腺素的10天postacute评估代表一个不同的组比那些很快恢复(即那些没有甲状旁腺素)。我们的发现可能适用于更广泛的人群,考虑到大型ED-recruited队列与标准化postacute随访和长期结果评估。孩子继续经验脑震荡症状后3个月报告一个生活质量下降²³;因此,我们发现儿童偏头痛症状脑震荡后增加一个可靠的躯体症状是临床上重要的。尽管先前的研究已经表明,PTH-M与客观的神经认知性能脑震荡后2周内,⁸我们发现认知症状3个月没有儿童基于甲状旁腺素表型差异。

在我们的分析中,受伤前的症状和5 p风险评分比头痛一直与生活质量相关的表型。然而,当我们删除共享症状的5 p风险评分被用来分类头痛表型(头痛和声音恐惧症)和使用修改后的分数在事后分析,儿童PTH-M总有显著降低生活质量和身体功能比那些没有甲状旁腺素和较低的学校功能比儿童OI。因此,生活质量可能更依赖孩子的症状,而不是自己特定的症状,因为高5 p分类需要多个风险评分和偏头痛症状。另外,共享偏头痛症状可能负责的5 p和甲状旁腺素组之间的重叠,这或许可以解释为什么头痛表型并没有与生活质量有关,除了身体内部氧化物,在多变量模型。

归类为继发性头痛(ICHD-3),^20.甲状旁腺素与原发性头痛疾患股票相似之处,尽管没有识别和定义的症状,使临床管理挑战。病理生理机制甲状旁腺素尚不清楚,可能多因素疾病。^{29日- - - - - -31日}初步的神经影像学研究显示甲状旁腺素和初级偏头痛在大脑结构之间的显著差异³²在静态和动态功能连通性的地区或疼痛处理负责。³³我们发现头痛表型之间的显著差异在受伤前特征支持格言脑震荡后预后不仅取决于损伤本身,但谁受伤。³⁴这也可以解释为什么控制5 p风险评分,占年龄、性别、过去的脑震荡症状最大持续时间、历史和偏头痛,减毒的一些重大协会头痛表型与生活质量。

多学科管理postconcussion症状通常包括药理干预,^35,36物理和前庭神经康复,^{37- - - - - -39}subsymptom阈值的有氧运动,^40,41认知行为疗法,^42,43有不同效果。然而,有限的证据是可用的关于儿科甲状旁腺素的功效管理。^44,45我们的研究结果表明临床管理应与偏头痛症状目标儿童早期干预,减少长期症状的风险负担。进一步的研究来确定有效的治疗策略,考虑头痛表型是十分必要的。^44,45

这项研究有几个优势。我们参加一个大型前瞻性群组和包括OI对照组评估的具体协会甲状旁腺素表型脑震荡后症状和生活质量。信心在我们的数据支持通过使用标准化的数据收集过程由训练有素的研究助理和严格的验证结果措施具有良好的可靠性。我们的发现有可能适用于儿童不同机制的伤害,因为招聘是不限于体育运动相关的脑震荡。通过招募儿童受伤的EDs在48小时内,我们减少了混杂效应的初步评估,临床护理与年末以来长期复苏。⁴⁶

这项研究有一些局限性。首先,我们回顾甲状旁腺素表型分类根据自述偏头痛特点使用修改ICHD-3标准,而不是医生的诊断。然而,我们包括ICHD-3一致的临床特点^20.诊断标准和先前的研究。^8,9此外,儿童的比例在我们的研究中与偏头痛类似于以前公布的利率儿科脑震荡后,^6,7建议我们适当分类参与者根据甲状旁腺素表型。第二,无法预测的混杂因素,如客观前庭功能障碍相关的长期复苏的措施,⁴⁷可能会影响我们的估计。我们的大样本大小允许共变多个已知的危险因素与持久的复苏,包括5 p风险评分,这降低这种风险。第三,我们没有测量或试图控制临床干预措施,可以修改的结果。

在这个队列研究脑震荡的孩子或OI,那些PTH-M表现出更高的症状负担和更低的物理功能的生活质量比PTH-NM受伤后3个月。孩子没有甲状旁腺素脑震荡报道后症状负担最低和最高的生活质量,类似于儿童OI。偏头痛的早期识别小儿脑震荡后可以通知预测和有针对性的干预,防止长期复苏。进一步的研究来确定有效的治疗策略,考虑头痛表型是十分必要的。

发表:2023年1月22日。

发表:2023年3月8日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2023.1993

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023范Ierssel JJ et al。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:杰奎琳·乔斯抚养长大货车Ierssel, PT博士东安大略省儿童医院研究所K1H 5 b2、加拿大渥太华(jminnes@cheo.on.ca)。

作者的贡献:耶茨博士已经完全访问所有的数据研究和负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:van Ierssel Tang Cortel-LeBlanc Zemek、耶茨。

数据的采集、分析或解释:所有作者。

起草的手稿:范Ierssel。

关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。

统计分析:范Ierssel,唐。

获得资助:尸体。

行政、技术或材料支持:波、Doan砾石、奥尔Zemek、耶茨。

监督:Zemek。

利益冲突的披露:范博士Ierssel报道收到加拿大健康研究所资助(CIHR)和渥太华大学大脑和思维研究所(UOBMRI),个人费用从加拿大的创伤性脑损伤研究财团(CTRC)和脑震荡R2P的创始人担任管理外提交的工作。唐博士报道从卡尔加里大学接收个人费用的行为研究。波博士报道接受赠款从加拿大研究主席外提交的工作。Cortel-LeBlanc博士拥有股票360年脑震荡报道护理外提交的工作。曼尼克斯博士报道接受国家足球联盟(NFL)的资助,雅培公司,和国家神经疾病和中风研究所(研究所)和国防部外提交的工作。奥尔博士报道收到剑桥大学出版社在个人费用提交工作。Zemek博士报告收到CIHR赠款,安大略省创伤基金会(ONF),医生服务注册(PSI)基金会CHEO基金会,安大略省大脑研究所(OBI), NFL,安大略省,加拿大公共卫生署(PHAC),加拿大卫生部,降落伞加拿大和安大略省斯波尔支持单位(OSSU);个人从渥太华大学费用;在董事会和服务北美社会脑损伤(纳比斯)和360年创始合伙人和持有股票震荡保健工作之外提交。Yeates报道博士接受个人费用从吉尔福德出版社,剑桥大学出版社和美国心理学协会在开展本研究。 No other disclosures were reported.

资金/支持:这项研究是由加拿大健康研究所(CIHR)基金会(批准号FDN143304;耶茨)、博士以及阿尔伯塔省儿童医院基金会的基金(罗纳德和艾琳病房椅子在小儿脑损伤)和阿尔伯塔省儿童医院研究所。

资助者的角色/赞助商:资助者没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

组信息:万博manbetx平台首页儿科紧急研究加拿大上限研究团队成员提供了补充2。

数据共享声明:看到补充3。