患者慢性illness-cost什么?我们可以有效地估计总成本吗?我们最常考虑直接医疗成本,特别是住院治疗和处方药品。估计即使这些成本可能非常困难。然而,直接医疗成本可能只代表一小部分成本的疾病,导致低估社会经济负担。发布的估计成本可能不包括所有疾病的成本,让有经验的读者的文献确定是否所有费用都包含和可能被排除在外。一个特定的疾病,但很少讨论成本估计是失去了劳动生产率。
罗等1估计失去了其他地区的劳动生产率狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。数据的来源是2019年收入动态面板的研究(PSID),长期的一项调查(1968年开始)的家庭在美国,用来评估的动态代表性的收入和贫困。2PSID提供了横断面重量校准,自1997年以来,美国人口的特点,自1999年起,慢性疾病的数据。当前的研究1使用2019年的调查,其中包括9569个家庭和084年 26日个人。这项研究集中在参与调查的人及其配偶的引用。研究是有限的人年龄在18岁到64岁,当他们最有可能的劳动力。调查前一年的劳动收入包括工资和工资、奖金、加班、提示、委员会、专业实践,额外的工作,和杂项。心脏病和中风被编码为礼物如果参与者回答“是”的问题是否卫生保健医生曾经告诉他们他们有条件。有12 166参与者,之前心脏病和中风的发病率分别为3.7%和1.7%。调整社会人口因素和其他慢性疾病,心脏病患者将获得463美元 (95% CI, 19 933到6993美元)和中风的人将获得18 716美元(95% CI, 10美元 27 077 - 356美元)低于没有这些条件的人。心脏病的失去了劳动是大约25%的模型预测意味着劳动收入和中风的大约40%。作者估计损失的总年收入在2018年美国2033亿美元的心脏病和中风的636亿美元。这些数字是大于估计损失的生产力从早期死亡率为1199亿美元的心脏病和中风的194亿美元。3
罗等1注意几个重要的局限性。这项研究没有足够的细节来估计收入失去特定类型或心脏病或中风的严重程度。心脏病和中风都自我报告,可能是误分类。这项研究是横断面和无法评估这些疾病的影响。这项研究还观察,不能证明因果关系。可能有混杂因素,如社会经济地位,不能轻易占,收入较低的人也更可能有之前的心血管疾病。4,5收入随着时间的纵向研究心血管事件前几年之后以及疾病的严重程度可能会为因果关系提供更有说服力的证据。本研究还只在美国直接适用。然而,提出的问题应考虑无处不在。
限制,但罗等1进行了一项重要的研究。虽然不能证明因果关系,似乎心脏病和中风可能导致重大损失的收入。疾病的经济影响应该包括失去了劳动力成本由于收入较低,早期死亡率和影响雇主。1,3最后是最难以评估,也可能在多个数十亿美元。疾病的经济成本可以被认为是由直接成本(住院、测试办公室访问,制药、医疗设备、专业护理设施,和康复)和间接成本(失去了劳动力成本,失去成本由于早期死亡率,影响雇主,非医疗费用,和护理费用)。正确地,相当大的直接医疗成本的担忧,估计在2021年4.3万亿美元每年在美国,这是GDP的18.3%。6好消息是,直接医疗费用的增长似乎放缓,不再代表一个占GDP的比例上升。7然而,正确地依然关注美国在不必要的护理和行政成本高。8,9疾病的间接成本很可能竞争对手的直接医疗费用。心脏病和中风的风险似乎是主要的例子这样的成本,但也有其他慢性疾病(如精神疾病)可能也有类似的高度失去了劳动力成本。急性疾病,尤其是急性呼吸道疾病,很可能也失去了劳动力成本高,这在某些情况下可能是长期的(例如,长COVID)。相反,这可能是更难属性疾病失去了劳动力成本。例如,失去了劳动收入在人们经历成瘾可能更难以证明作为疾病的经济负担。因此,精确、准确测定间接成本不可能是可能的,但这不是理由忽略它。
社会公平的目标应该是改善病人健康状况以及延长寿命和控制都直接和间接成本的护理。心血管疾病提供的可能性减少直接和间接成本在很大程度上是可以预防的,明确潜在的改善健康状况和延长寿命。10心血管疾病的最常见的原因是动脉粥样硬化,导致临床事件(如心肌梗塞),具有较高的成本,缩短寿命,严重影响健康状况。动脉粥样硬化是由生活方式和药物治疗可预防高血压、高脂血症和糖尿病。采用健康的生活方式的良好的饮食,运动,和不吸烟基本上是免费的,尽管一个挑战在贫穷社区获得新鲜食品不足。一般来说,心血管预防是有效的。然而,成本效益的研究包括在他们的多重限制,很难估计间接成本,在这些研究往往被忽视。预防可以降低多种社会成本,包括失去了劳动力。虽然间接成本的措施将受到多重限制,不包括这些费用,经济研究的测试和治疗策略可能低估预防。
罗的研究等1丢失的劳动力成本加强了我们需要考虑成本之外的医疗成本的疾病。疾病的社会负担是非常高的,而不是充分重视。我们减少间接成本的能力可能有限对于一些急性和慢性疾病,但可以减少其他疾病,急性和慢性。为此我们需要现成的,如果不准确,指标间接成本的疾病,这将促进研究的评估来减少疾病的负担。这是一个问题,一个在世界各地的机会。
关于疾病的最后一点是,它是关于人类的痛苦,最重要的是健康状况,而且经济困难。减少疾病的间接成本也应该改善健康状况和减少痛苦。我们应该感谢罗等1扩大我们的理解疾病的经济负担,希望指导我们更好的社会反应。
发表:2023年3月13日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2023.2663
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通讯作者:医学博士,威廉MedStar华盛顿医院中心,马里兰州Hyattsville MedStar保健研究所20782 (william.s.weintaub@medstar.net)。
利益冲突的披露:没有报道。