住院病人获得专业知识和通过附属专业的仪式化过程协商程序。在成人医学、司空见惯的调用过程咨询和专家参与病人的护理有一个广泛的司机和多个失败的机会。1其他地区狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放,Kern-Goldberger和他的同事们2开始检查谁儿科专业咨询和为什么。
住院的成年人,我们已经知道,有广泛的医院,医生,患者与专家是如何相关的因素参与病人的护理。首先,患者更严重的疾病需要更多的照顾,这常常转化为更多的磋商。但病人视敏度还不足以解释所有的变异在成人正畸患者咨询。3,4例如,医院可能有更多或更少的资源,不同的专家可用性在周末或变量方法专业人员。有些专家可能工作在很大程度上服务费,导致更多的照顾。另外,利率的咨询可能降低当研究员在培训负责这项工作。最后,主要的临床医生自己可能有一定的基准倾向使用咨询,这可能是有关医学知识或临床信心或只是个人偏好。
Kern-Goldberger和他的同事们2住院病人的另一个人口调查磋商:孩子。在他们的文章中,2作者进行了一项回顾性队列研究92年的医生照顾7283独特的患者超过15 922 patient-days问什么因素与较高的初级医生咨询。具体来说,作者推测,医生安慰与不确定性会的一个主要因素通过额外的专业知识,寻求更大的确定性的假设似乎并未在他们的数据。
什么是作者发现一系列的存活率存在发现。首先,医生之间有一个巨大的变化在如何从事顾问:医生在顶端的四分位数的两倍咨询医生的最低四分位数。换句话说,如果我们假设家庭不选择他们的儿科hospitalist,儿科患者承认顶级咨询住院医师被随机分配到干预强度的两倍作为最低四分位数的患者随机顾问用户。
这意味着我们可以添加儿科专家咨询列表高度可变的行为在卫生保健。诚然,我们仍然不知道什么是适量的咨询,对住院成人或儿童住院。咨询的两倍剂量安全吗?或者只是对吧?一些大量的咨询是因为病人需要专业的护理。然而,它似乎是合理的假设,至少有一些比例的磋商仅仅是更多的关心而不是必要的护理。例如,专家有可能要求额外的实验室检测和成像研究,可能让病人承受额外的诊断程序,进而可能会发现额外的异常,偶然发现,进一步专业护理。通常称为瀑布的保健,5认为护理带来更多的护理可能是特别有害的儿科患者。
如果我们不容易知道多少协商关心太多,我们也不知道多少钱太少。结果Kern-Goldberger和同事2一些病人的相关因素与咨询敲响警钟地区潜在的不公平的护理。作者发现白色的病人有更多的专家和患者私人保险。至少,本文识别的另一个领域的差距。在最坏的情况下,这种差异创造了一个专业护理给一些孩子之间的差距,而不是别人。同时本文还不给我们洞察结果有些病人没有看到一个顾问,这些发现确实提高下游担心可能会有后果的病人没有得到及时的专业护理。6
在儿科人群,与成年人口的不同,目前尚不清楚过多或过少的患者的立场后果顾问。然而,这些作者发现了很大的差距在我们住院儿科保健的知识,他们已经开始量化究竟有多少儿科患者可能暴露在这平凡的干预和为什么。
发表:2023年3月13日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2023.2655
开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023史蒂文斯JP。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。
通讯作者:詹妮弗·p·史蒂文斯博士,女士,贝斯以色列女执事医疗中心,布鲁克林大街330号,02215年波士顿,MA (jpsteven@bidmc.harvard.edu)。
利益冲突的披露:没有报道。