在家强度组的评价干预对亲密伴侣暴力的退伍军人卫生系统gydF4y2Ba

要点gydF4y2Ba

问题gydF4y2Ba在家就是力量(SAH)干预与减少亲密伴侣暴力(IPV)在评价一个实现73退伍军人事务部(VA)卫生保健设施?gydF4y2Ba

发现gydF4y2Ba这个质量改进研究了preintervention postintervention结果来自1754个病人参与实现和培训项目。结果表明,长官与减少IPV,创伤后应激障碍症状,酒精滥用。gydF4y2Ba

意义gydF4y2Ba研究结果表明SAH改善IPV行为和相关问题和IPV干预是成功作为程序的一部分,在弗吉尼亚州的卫生保健设施。gydF4y2Ba

重要性gydF4y2Ba亲密伴侣暴力(IPV)是一种非常严重的、普遍的公共卫生问题,是与创伤的经验相联系的,身心健康问题,健康差异。力量在家里(SAH)是一组干预的人使用IPV它们之间的关系。尽管先前的研究已经提供了在减少IPV SAH的有效性的证据,其病人结果中实现卫生保健组织尚未研究。gydF4y2Ba

客观的gydF4y2Ba评估病人的结果实施SAH的退伍军人事务部(VA)的卫生系统。gydF4y2Ba

设计,设定和参与者gydF4y2Ba这个质量改进研究评估病人的结果从一个国家实施和培训计划在12月11日进行的,2015年,2021年和9月24日。提交的数据收集的治疗和临床医生在73 VA卫生保健设施。患者1754名老兵求医,旨在解决和/或防止他们在亲密关系中使用的侵略。他们1预处理评估和后续评估完成后立即周组完成。gydF4y2Ba

干预gydF4y2Ba实力在国内是一个为期12周的trauma-informed和认知行为团体干预来解决和防止使用IPV关系。gydF4y2Ba

主要结果和措施gydF4y2BaIPV测量的变化与疾病控制和预防中心2010年全国亲密伴侣和性暴力的调查。创伤后应激障碍(PTSD)的变化与创伤后应激障碍症状测定清单gydF4y2Ba第五版gydF4y2Ba,酒精滥用与酒精使用障碍的鉴别试验测定。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba这项研究包括1754名参与者(平均年龄(SD), 44.3(13.0)年;1421人[81%]),其中1088(62%)参与IPV指控的刑事法律体系。相关分析表明,长官是减少使用物理IPV(优势比,3.28;比例与之前的区别治疗后,-0.17(95%可信区间,0.21−−0.13])和心理IPV(优势比,2.73;比例与之前的区别治疗后,-0.23(95%可信区间,0.27−−0.19]),强制性控制行为(优势比,3.19;比例与之前的区别治疗后,-0.18(95%可信区间,-0.22至-0.14),创伤后应激障碍症状(意味着改变,−4.00;95%置信区间,0.90 - -7.09;篱笆gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.10),酒精滥用(意味着改变,2.70;95%置信区间,1.54 - -3.86;篱笆gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.24)。gydF4y2Ba

结论和意义gydF4y2Ba在这个质量改进研究病人的结果实施SAH后,结果表明,该项目与减少IPV行为,创伤后应激障碍症状,酒精滥用。结果还表明,IPV干预日常卫生保健在弗吉尼亚州的卫生保健设施是成功的;扩展到其他组织的卫生保健系统可能是必要的。gydF4y2Ba

亲密伴侣暴力(IPV)是一种非常严重的、普遍的国家公共卫生问题,与一生的经济负担估计为3.6万亿美元在成年幸存者的效果gydF4y2Ba^1gydF4y2Ba和影响孩子的另一个550亿美元的幸存者。gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba终生患病率IPV在美国的估计表明,利率从37.3%的女性和30.9%的男性性胁迫的经验,身体暴力,或者跟踪和47.1%的女性和47.3%的男性心理侵略。gydF4y2Ba^3gydF4y2Ba在个人经历IPV,后果包括重大和代人身体健康,心理健康,和社会、教育和职业的困难。gydF4y2Ba^{4gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba8gydF4y2Ba}心理创伤及其关联,创伤后应激障碍(PTSD),特别是与IPV有关,被认为是重要的因素gydF4y2Ba^{9gydF4y2Ba,gydF4y2Ba10gydF4y2Ba}提高担心IPV和创伤可能互动健康和精神健康状况恶化,加剧健康差异。gydF4y2Ba^{11gydF4y2Ba,gydF4y2Ba12gydF4y2Ba}

历史上,干预IPV一直由美国刑事法律制度,具有重要的个人的结果但在整个的累犯率变化不大。gydF4y2Ba^{13gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba15gydF4y2Ba}干预解决IPV之后才有人接触到刑事法律制度限制了可访问性和现有程序的影响。gydF4y2Ba^16gydF4y2Ba除了提供在惩罚性的上下文中,典型IPV干预项目是昂贵的,经常明确禁止考虑创伤和心理健康因素的作用与IPV有关,gydF4y2Ba^17gydF4y2Ba最重要的是,缺乏有效性的证据。gydF4y2Ba^{13gydF4y2Ba,gydF4y2Ba14gydF4y2Ba}另一种模式是解决IPV作为一个公共卫生问题;从这个角度来看,卫生保健系统有一个越来越重要的角色在推进以证据为基础的解决方案。gydF4y2Ba^18gydF4y2Ba在识别IPV高发的退伍军人,gydF4y2Ba^19gydF4y2Ba2013年,退伍军人事务部(VA)开始了系统的卫生保健转换集成IPV筛查、预防和治疗的医疗保健提供给退伍军人。gydF4y2Ba^20.gydF4y2Ba的关键部分扩大弗吉尼亚州的亲密伴侣暴力援助项目的实施力量在家里(SAH),一个循证和trauma-informed组干预解决亲密关系暴力的使用。gydF4y2Ba

实力在国内最初由VA和国防部为军事和模型IPV干预项目资深人群。力量在家里使用认知行为和动机强化的方法在一个闭群格式。交付超过12 120分钟的会议,SAH的内容是基于IPV的社会信息处理模型,它认为创伤和创伤后应激障碍感知偏见的社会信息和选择反应的方式可以方便的使用。万博manbetx平台首页gydF4y2Ba^21gydF4y2Ba力量在家里通常是促进在4组设置和交付阶段:(1)心理教育IPV和常见的创伤反应,(2)冲突管理技能,(3)应对策略和消极的思维模式,和(4)沟通技巧。gydF4y2Ba^22gydF4y2Ba退伍军人必须完成实践任务,包括自我监控训练和实践的技能教组。SAH程序地址的影响创伤暴露和核心主题链接创伤的关系问题和IPV,这是一个独特的程序功能。gydF4y2Ba^22gydF4y2Ba一个创新方面的项目参与者的合作伙伴是由弗吉尼亚州临床医生通过电话联系和提供热线号码和资源,选择创建一个安全计划,这是一个经常被忽视的差距解决IPV其他干预计划。gydF4y2Ba^23gydF4y2Ba

实力在国内已经证明降低飞行员心理和生理IPV,功效,和有效性试验。gydF4y2Ba^{22gydF4y2Ba,gydF4y2Ba24gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba27gydF4y2Ba}随机临床试验的135名参与者进行SAH的影响而增强治疗像往常一样等待名单。结果显示显著减少生理和心理IPV以及使用强制性控制行为治疗后3个月后据退伍军人和他们的合作伙伴。gydF4y2Ba^24gydF4y2Ba后续有效性研究了SAH的影响在等待列表中对照组,和结果再次表明侵略的使用显著减少。gydF4y2Ba^25gydF4y2Ba最近的研究也观察到显著减少攻击性和创伤后应激障碍症状在退伍军人收到项目作为试点的一部分VA卫生保健系统中的实现,gydF4y2Ba^22gydF4y2Ba和程序显示证据有效性的一个样本的男性在non-VA环境。gydF4y2Ba^26gydF4y2Ba尽管酒精滥用是没有一个明确的目标的长官,其与IPV解决临床的问题时参与者,和有效性的研究表明显著减少酒精滥用在治疗后。gydF4y2Ba^26gydF4y2Ba

本评估的主要目标是检查发生的变化IPV,创伤后应激障碍症状,酒精滥用1754退伍军人收到长官在73 VA卫生保健设施在6年全国VA临床医师实施和培训项目。这是推测,参与SAH程序会减少IPV,创伤后应激障碍症状,酒精滥用。gydF4y2Ba

波士顿的机构审查委员会审查程序和确定的评估患者的立场实现结果不符合人类的标准研究和免除进一步制度审查委员会审查。个别病人数据鉴定。这个质量改进研究是实现的非随机评价结果和不是一个随机或实验试验;因此,据报道,依照修订后的标准质量改进报告卓越(gydF4y2Ba乡绅gydF4y2Ba)报告指南。gydF4y2Ba^28gydF4y2Ba

病人在这项研究(N = 1754)治疗SAH VA临床医生参与的培训项目,来自弗吉尼亚州73之间的卫生保健设施在美国12月11日,2015年,2021年和9月24日。临床医生培训项目包括一个为期两天的经验研讨会,每周临床咨询和每月在SAH实现与国家专家磋商。gydF4y2Ba^{29日gydF4y2Ba}它还包括项目评估的系统收集信息,形成本研究的数据集。万博manbetx平台首页gydF4y2Ba

病人在这项研究完成1预处理评估和后续评估完成后立即周组。病人不需要任何初步诊断但有兴趣解决和/或防止他们在亲密关系中使用的侵略。许多被法院命令接收IPV干预或否则参与刑事法律体系。临床医生使用他们的临床判断决定登记但收到明确的指令,几乎所有退伍军人称为程序适合于长官。唯一的例外是在严重的危机需要稳定的情况下,在这种情况下,病人会欢迎回稳定。临床医生根据需要为其他服务提供了推荐整个程序。基线人口统计学和程序完成数据了gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

当病人完成了发布信息的形式让医护人员进行合作伙伴拓展电话,临床医生试图万博manbetx平台首页联系合作伙伴3倍左右的开始和结束为期12周的小组。这些调用期间,所有合作伙伴提供热线号码和制定安全计划的机会,如果他们愿意,他们也报告措施IPV他们所经历过的伙伴,由临床医生使用来帮助理解IPV报道的范围和合作伙伴之间的任何差异视角和退伍军人。临床医生报告说,他们完成了545合伙人电话:381合作伙伴摄入164电话和伙伴后处理调用。gydF4y2Ba

所有患者基线评估,面试开始前一个长官,在此期间他们同意参与该项目,签署任何适当的发布信息的形式,并完成基线自我报告的措施IPV,创伤后应激障碍症状,酒精滥用。万博manbetx平台首页参与者也自我报告他们的年龄、性别认同、兵役的时代,种族和民族在摄入面试。这些变量收集程序的理解达到穿越人口群体的退伍军人。基线评估后,参与者看到12个会话SAH集团。相同的措施,加上一个治疗后的满意度测量,完成会议后12。出席在9 12会话(75%)被认为是完成,和那些参加了至少9会话也收到了证书完成。临床医生提交鉴定分数和病人的人口规模特征信息项目评估员工作为培训计划的一部分。万博manbetx平台首页gydF4y2Ba

亲密伴侣暴力是用提问疾病控制和预防中心2010年全国亲密伴侣和性暴力的调查,gydF4y2Ba^30.gydF4y2Ba其中包括30项评估IPV 4亚型的行为:(1)心理攻击(例如,“我是很生气对我的伴侣的方式似乎危险”),(2)强制性控制(例如,“我试图阻止我的伙伴看到或跟家人或朋友”),(3)生殖控制(例如,“我想让我的伴侣怀孕当他们不想怀孕”),和(4)物理攻击(例如,“我打了我的伙伴”)。2次点(治疗前后),退伍军人报告他们是否从事每个IPV行为在过去3个月规模二分,0表示没有,1表示肯定。患病率分数计算加法的数量为每个亚型IPV积极回应并将之和转化为二分变量代表的存在与否,每种类型的IPV在过去3个月。gydF4y2Ba^{31日gydF4y2Ba}总结分数代表IPV亚型的总数(即心理、强制、生殖和物理)也计算(可能的范围,0 - 4)。gydF4y2Ba

创伤后应激障碍症状测定20 PTSD的清单gydF4y2Ba精神疾病诊断与统计手册gydF4y2Ba(第五版)(PCL-5)。gydF4y2Ba^32gydF4y2Ba参与者表示他们是多么经常困扰每个症状5分李克特量表在过去一个月在(0 =不,4 =极),和参与者报告症状基于一个非常糟糕的体验。“项目总结,得分越高反映了更严重的症状。减少33分的建议可能的创伤后应激障碍的象征。gydF4y2Ba^33gydF4y2Ba衡量证据好可靠性(内部一致性,0.96;两次试验法的可靠性,0.84)和判别和聚合效度。gydF4y2Ba

酒精使用障碍的鉴别试验(审计)被用来评估酒精滥用在过去的一年。gydF4y2Ba^34gydF4y2Ba过滤网与审计是一个问题的三个问题的数量和频率上饮酒,酒精依赖三个问题,和4问题问题引起的酒精;反应分制评分(0 -)总结,得分越高反映出更高层次的酒精滥用。削减8分的建议表明问题或有害饮酒。gydF4y2Ba^35gydF4y2Ba审计报告值可靠性系数0.83和足够的构造和criterion-related有效性。gydF4y2Ba^36gydF4y2Ba

数据分析预处理和后处理IPV相比,PCL-5和审计分数。示例包括所有参与者完成至少1面对面SAH组会话和常数IPV, PCL-5和审计分数。缺失数据的模式是主要缺失的数据(eTable后处理gydF4y2Ba补充1gydF4y2Ba)。关于丢失的数据,578年的1754人(33%)有完整的数据,890年1754名参与者(51%)至少有1失踪后处理变量,和809年的1754人(46%)没有后处理数据。多重填补方式被用来估计丢失的后处理数据使用预处理分数,以及人口特征和一生IPV显著相关的变量与观察到的分数和/或状态的失踪。多个归罪与SAS进行,版本9.4 (SAS研究所Inc .),马尔可夫链蒙特卡罗方法的审计和PCL-5措施和二分IPV完全有条件的规范方法措施。我们指定的20归罪和100年老化迭代。预处理和后处理措施估计使用McNemar检验法χgydF4y2Ba^2gydF4y2Ba测试二进制变量和1-sidedgydF4y2BatgydF4y2Ba测试间隔和计数变量。效应值被计算成优势比(ORs)为二进制变量和对冲gydF4y2BaggydF4y2Ba间隔和计数变量。意义是使用Benjamini-Hochberg方法的错误发现率为5%。gydF4y2Ba^37gydF4y2Ba

总共有1754退伍军人(平均年龄(SD), 44.3(13.0)年;1421人[81%])完成的摄入量SAH程序(见gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba完整的人口学特征);这些退伍军人21岁到86岁,449(26%)定位成黑色,194年西班牙(11%),1028(59%),非西班牙裔白人,121(7%)识别作为另一个种族(包括美国印第安人或阿拉斯加本地人,亚洲人,夏威夷当地人或太平洋岛民,多民族的,或其他)。示例包括退伍军人参与刑事法律体系的IPV指控(1088[62%])和退伍军人为主(1238[71%])在最近的美国在伊拉克和阿富汗的战争。gydF4y2Ba

表2gydF4y2Ba提供IPV患病率的变化。从之前到都大大降低治疗后的样本比例的老兵报道物理IPV(百分比变化,−0.17;95%可信区间,0.21−−0.13),心理IPV(百分比变化,−0.23;95%可信区间,0.27−−0.19),强制性控制行为(百分比变化,−0.18;95%可信区间0.22−−0.14),和任何IPV(百分比变化−0.23;95%可信区间,0.28−−0.19)。生育控制的频率很低(1754年44(3%)在预处理阶段)和变化不显著(百分比变化,−0.01;95%可信区间−0.01到0.02)。优势比表示,对于每一个人从事任何IPV SAH后,2.65人没有口服补液盐从3.28物理IPV强制性控制心理IPV 2.73和3.19。或生殖控制高,部分原因是基准利率较低,但差异不显著。gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba介绍了改变IPV亚型的数量的总和,创伤后应激障碍症状,酒精滥用。显著改善观察3的结果。尺度效应是很小的PTSD症状(意味着改变,−4.00;95%置信区间,0.90 - -7.09;篱笆gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.10)和酒精滥用(意味着改变,2.70;95%置信区间,1.54 - -3.86;篱笆gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.24)和媒介IPV亚型报道的数量(意味着改变,0.48;95%置信区间,0.47 - -0.68;篱笆gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.57)。gydF4y2Ba

我们进行了几个额外的分析来评估是否法院推荐,种族和民族,和年龄有关的患病率IPV和完成SAH的可能性。所有的变量与IPV的流行有关。只有法院推荐与完成SAH的可能性显著相关。还是谦虚(1.53;95%可信区间,1.38 - -1.71),这表明退伍军人强制参与这个项目更有可能完成它。然而,适度的效果表明,被要求参与项目并不是与毕业程序密切相关。gydF4y2Ba

在本文中,我们报告的样本实现结果老兵收到长官在六年全国VA临床医师实施和培训项目。结果从1754年退伍军人表明SAH与重要预处理治疗后减少的比例老兵报道使用物理、心理和强制性控制IPV向合作伙伴的数量和类型的IPV使用。这些变化的影响大小是媒介。此外,小但PTSD症状显著减少与酒精滥用在治疗后还表明,程序可能有助于减少PTSD-associated窘迫和症状。没有改变生殖控制行为;然而,很少有机会来检查这些行为的变化由于低流行率的这种类型的IPV基线(3%的样本)。gydF4y2Ba

IPV项目最常见的批评是一种高流失率,即使在退伍军人强制参加。gydF4y2Ba^16gydF4y2Ba在这项研究中,法院干预是适度与完成率,noncompletion率(参加< 9次)为32%。这个速度低于37.8%到50.8%的总消耗率在荟萃分析报告gydF4y2Ba^{38gydF4y2Ba,gydF4y2Ba39gydF4y2Ba}社区IPV干预因素与磨损相关的程序,通常由完全的法庭做出的参与者更容易完成干预。noncompletion低利率在目前的研究是值得考虑,37%的样本参与者(641 1754)自我或clinician-referred,他们临床样本不排除任何精神或物质使用障碍。率亦很著名,因为62%的样本参与者court-involved退伍军人、一组已知高物质使用和精神困难和经历连续治疗中的重要障碍,如无家可归。gydF4y2Ba^{40gydF4y2Ba,gydF4y2Ba41gydF4y2Ba}

合作伙伴拓展电话解决精神卫生需求未满足的安全规划和经验丰富的合作伙伴IPV SAH项目是一项重要的重点培训项目,并获得相当大的注意。本研究的数据表明,31%的合作伙伴(545 1754)成功达成,但数据是有限的对电话的内容以及nonresponse的理由。未来的研究可以研究如何改善完成调用和安全计划由审查壁垒和主持人成功的合作伙伴拓展视角的退伍军人,伙伴,和临床医生。gydF4y2Ba

本研究的优势包括大样本大小、不同经验丰富的子组,无数的网站,和常规的临床和病人。尽管有这些优点,结果必须考虑几个重要的局限性。首先,因为从临床实践中获得的数据,没有对照组或后续数据来评估是否改善随着时间的推移被保持。未来的可持续性研究SAH评估干预效果是否需要维护。另一个潜在的限制是独家使用自我报告的措施,提出了担忧的自我报告偏差,包括漏报IPV,也减轻问题的临床医生的偏见。减轻这种担忧是之前的工作表明,与平民的数据不同,退伍军人披露自己的大量使用IPV报告与他们的合作伙伴。gydF4y2Ba^42gydF4y2Ba此外,创伤后应激障碍gydF4y2Ba^33gydF4y2Ba和酒精使用gydF4y2Ba^36gydF4y2Ba措施也展示了优秀的构造和使用效标效度与其他措施。最后,组患者在这项研究没有得出代表性的资深人口;具体地说,结果可能并不适用于女性。我们也不能使用这些数据来检查的比例变化退伍军人从事IPV人口水平。数据是有限的检查与noncompletion相关的因素,应该在未来的分析探讨。gydF4y2Ba

亲密伴侣暴力是一个严重的、普遍和昂贵的公共卫生问题,历来受到歧视并经常解决在刑事法律体系。最近的努力实现访问每个VA医院的全面IPV编程解决暴力的国家是一个替代模型作为一个公共卫生问题。从本研究数据表明,参与SAH项目交付在日常保健VA设施与减少IPV,创伤后应激障碍症状,酒精滥用。这些结果表明,IPV干预作为卫生保健的一部分,在弗吉尼亚州设施是成功的,其扩展到其他组织的卫生保健系统可能是必要的。gydF4y2Ba

发表:gydF4y2Ba2023年1月27日。gydF4y2Ba

发表:gydF4y2Ba2023年3月14日。doi:gydF4y2Ba10.1001 / jamanetworkopen.2023.2997gydF4y2Ba

开放:gydF4y2Ba这是一个开放的分布式根据文章gydF4y2BaCC-BY许可证gydF4y2Ba。©2023年克里奇SK等。gydF4y2Ba狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

通讯作者:gydF4y2BaSuzannah k·克里奇博士的精神病学和行为科学,健康发现建筑,1601年三一圣建筑B,奥斯汀,得克萨斯州(78712gydF4y2Basuzannah.creech@austin.utexas.edugydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

作者的贡献:gydF4y2BaDrs克里奇和塔夫脱完全访问所有的数据研究和负责数据的完整性和数据分析的准确性。gydF4y2Ba

概念和设计:gydF4y2Ba克里奇,塔夫脱。gydF4y2Ba

数据的采集、分析或解释:gydF4y2Ba所有作者。gydF4y2Ba

起草的手稿:gydF4y2Ba克里奇,奔驰,塔夫脱。gydF4y2Ba

关键的修订手稿的重要知识内容:gydF4y2Ba所有作者。gydF4y2Ba

统计分析:gydF4y2Ba克里奇,奔驰。gydF4y2Ba

获得资助:gydF4y2Ba塔夫脱。gydF4y2Ba

行政、技术或材料支持:gydF4y2Ba克里奇,布鲁斯。gydF4y2Ba

监督:gydF4y2Ba克里奇,塔夫脱。gydF4y2Ba

利益冲突的披露:gydF4y2BaDrs克里奇和塔夫特从美国心理协会获得图书版税。没有其他信息披露报告。gydF4y2Ba

资金/支持:gydF4y2Ba这项工作是支持由加州蓝盾基金会和鲍勃伍德拉夫基金会,与退伍军人健康管理局提供的额外支持国家亲密伴侣暴力援助计划和国家创伤后应激障碍中心。gydF4y2Ba

资助者的角色/赞助商:gydF4y2Ba的资金来源没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。gydF4y2Ba

免责声明:gydF4y2Ba本文的内容是作者的,不一定代表美国退伍军人事务部的观点或美国政府。原始的所万博manbetx平台首页有信息和材料。gydF4y2Ba

数据共享声明:gydF4y2Ba看到gydF4y2Ba补充2gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

额外的贡献:gydF4y2Ba我们要感谢Rimli森古普塔女士(部门统计资料和数据科学、德克萨斯大学奥斯汀分校),和保罗Rathouz博士(生物医学数据人口健康科学中心和部门,戴尔德克萨斯大学奥斯汀分校医学院)咨询在多个归责过程。他们不赔偿援助。我们也要感谢退伍军人事务部亲密伴侣暴力援助项目协调员和项目人员的支持这个项目。gydF4y2Ba