全球糖尿病性视网膜病变的患病率在儿童2型糖尿病:系统回顾和荟萃分析

要点

问题什么是糖尿病性视网膜病变(DR)的患病率在儿童2型糖尿病患者(T2D) ?

发现在这27个观察性研究的系统回顾和荟萃分析包括5924独特的儿科T2D患者,6.99%的参与者与T2D博士;的患病率显著增加T2D诊断后5年以上。在研究的异质性高。

意义这些结果表明,增加的风险在博士T2D认股权证的孩子每年全球在诊断和筛查项目的实施,确保及早发现和治疗在这个人口保护视力。

重要性2型糖尿病(T2D)是全球增长。糖尿病性视网膜病变(DR)是与T2D成人致盲的重要原因之一;然而,在儿科博士的全球负担T2D是未知的。这些知识可以通知视网膜病变筛查和治疗,保护视力在这个人口。

客观的估计在儿科T2D博士的全球流行。

数据源MEDLINE和Embase,累积指数护理和盟军的健康文学(CINAHL), Cochrane图书馆、科学的网络,和灰色文献(即文献,其中包含的信息是不可以通过传统的出版和分销渠道)正在寻找相关的记录从数据库的日期开始到4月4日,2021年,2022年5月17日与更新进行搜索。万博manbetx平台首页搜索仅限于人类研究。没有语言的限制。搜索条件包括糖尿病性视网膜病变;糖尿病,2型;患病率研究;和孩子,青少年,十几岁的,青年,儿科。

研究选择三个团队,每个2评论者,独立筛查与10个或更多参与者观察性研究,博士的患病率在1989筛选文章报道,27日汇总分析研究满足入选标准。

数据提取和合成接着系统回顾和荟萃分析流行病学观察研究的荟萃分析(麋鹿)和首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)报告指南系统评价和荟萃分析。两个独立的评论者执行偏差和证据级别的风险分析。用一种随机影响模型结果汇集,并使用χ异质性被报道²和我²统计数据。

主要结果和措施主要结果是估计在儿科T2D博士汇集全球流行。其他结果包括严重性博士和博士当前的评估方法。糖尿病协会持续时间、性别、种族、年龄和肥胖患病率博士也被评估。

结果在27个研究包含在集中分析(5924独特的患者;T2D诊断年龄6.5 - -21.0年),博士在儿科T2D的全球发病率为6.99%(95%可信区间,3.75% - -11.00%;我²= 95%;615名患者)。Fundoscopy敏感是低于7-field立体眼底摄影在检测视网膜病变(0.47%(95%可信区间,0% - -3.30%;我²= 0%)和13.55%(95%可信区间,5.43% - -24.29%;我²= 92%)。博士的患病率随着时间的增加,为1.11%(95%可信区间,0.04% - -3.06%;我²= 5%)小于2.5年后T2D诊断、9.04%(95%可信区间,2.24% - -19.55%;我²= 88%)2.5到5.0年后T2D诊断,和28.14%(95%可信区间,12.84% - -46.45%;我²= 96%)超过5年后T2D诊断。博士的患病率随着年龄的增加,和没有差异,指出基于性别、种族、或肥胖。异质性高的研究之一。

结论和意义博士在这项研究中,患病率在儿科T2D显著增加在诊断后5年以上。这些发现表明,视网膜微脉管系统是早期目标T2D的儿童和青少年,和年度筛查与眼底摄影开始诊断提供了最好的评价方法博士在儿科患者的早期检测。

肥胖流行的主要因素在儿童2型糖尿病的增加(T2D)全球病例数。^{1- - - - - -8}2型糖尿病是一种更积极的障碍在青少年比成年人,与早期合并症和并发症包括高血压、肾病、多囊卵巢综合征、血脂异常。^{9- - - - - -15}

糖尿病性视网膜病变(DR)是与T2D成人致盲的主要原因,有几个亚型。^16,17高血糖增加血管通透性,会导致毛细血管闭塞,导致nonproliferative博士(NPDR)。这个阶段可能是紧随其后的是博士的增殖阶段和新血管的形成。与液体积累还可以开发和黄斑水肿可能会影响中央视力。¹⁸

儿童在生命的早期发展T2D并将和他们的糖尿病住了几十年,这可能增加他们的终身发展和进步博士失明的风险如果未被发现和治疗。^19,20.虽然目前的指南建议筛查与诊断及之后每年T2D青年博士,博士的全球负担仍不能完全量化。^21,22理解博士的规模将帮助定义其自然历史和支持个性化临床实践指南的发展致力于T2D的孩子。

这个系统回顾和荟萃分析的主要目的是评估全球患病率博士与T2D儿科患者。我们也旨在评估严重性的博士和当前诊断评估方法。其他结果包括糖尿病协会持续时间、性别、种族、年龄、肥胖、高血压、和血红蛋白_{1 c}(HbA_{1 c}博士)水平与流行。

这个系统回顾和荟萃分析已经与国际前瞻性登记注册的系统评价(普洛斯彼罗;CRD42018091127)。²³这项研究是免除需要由一个伦理审查委员会审查和批准,因为我们只使用聚合deanonymized已经发表的数据。本研究是观察性研究的荟萃分析流行病学(驼鹿)²⁴和首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)²⁵报告指南系统评价和荟萃分析(eTable 1补充1)。

高级健康科学图书馆(第2)开发的搜索策略在MEDLINE, Embase,累积指数护理和盟军的健康文学(CINAHL),科克伦中央注册的对照试验,Cochrane系统评价的数据库,和科学的网络:会议论文集Index-Science引证。我们搜查了灰色文献(文学包含信息由政府机构、学术机构、以营利为目的的组织,并不是通过传统的出版和分销渠道)通过访问Cl万博manbetx平台首页inicalTrials.gov Cochrane中央注册中心的对照试验,科学的网络:会议论文集引文Index-Science和文章引用在全文检索阶段筛选潜在的合格的文章(eTables 2 - 6补充1)。儿科和T2D结合的概念术语引用观察性研究设计和搜索条件包括博士糖尿病性视网膜病变;糖尿病,2型;患病率研究;和孩子,青少年,十几岁的,青年,儿科。没有语言的限制,仅限于人类研究和搜索。如果会议文摘是适合包容,我们在包括搜索全文数据库。我们也联系了主要调查人员确定研究发布和获取所需的数据。最初的数据库搜索来自数据库的日期开始到4月4日,2021年,2022年5月17日与更新进行搜索。

使用的T2D诊断标准不同的研究报告在eTable 7补充1。在我们最初的协议,符合条件的研究包括T2D患者被诊断为18岁或更年轻,报告发现了10或更多的病人,有一个观察性研究设计(包括横断面和队列研究),并报告博士的患病率在检查,我们发现了大量的研究,儿童人群定义为21岁或更年轻,这年龄截止采用研究夹杂物。我们排除了文章报道妊娠糖尿病或其他类型的糖尿病患者。我们计划包括最大的大型研究报道样本容量与串行数据报告。

三支球队2独立评论家(包括贝拉,法学博士,A.N.,M.H.,Y.Q.,S.S.J.C., A.R., and P.P.T.) screened titles, abstracts, and full-text articles, completed data abstraction, and assessed the risk of bias and level of evidence. Disagreements were resolved through discussion, and a third reviewer (M.C.S.) was available for consultation and resolution of ongoing disputes. The extracted data included age at diagnosis and study inclusion, sex, race, diabetes duration, sample size, obesity rates, method of DR diagnosis, DR classification, total prevalence of DR, and sex- and race-specific prevalence proportions (if reported). Race-based data were collected because race-based differences in T2D prevalence and DR rates were previously reported.^26,27比赛规格的数据研究了从医疗记录或从参与者自我报告的信息。万博manbetx平台首页如果一个纵向研究报告博士的患病率在多个时间点,我们提取的值接近糖尿病诊断的时间。我们也联系了检索的主要调查研究缺失的数据。

使用验证偏差的风险评估工具开发的患病率研究评估的内部和外部的有效性研究。²⁸证据的水平是评估使用牛津大学循证医学中心的标准。^29日当地和当前随机抽样调查得到的水平1和非随机调查的3(对应于最高和最低水平的证据使用本系统回顾和荟萃分析);研究也认为降低基于不精确,模棱两可,不一致。^29日

我们进行了一个随机的荟萃分析如果2或更多的研究报道博士的患病率相似的人群,使用了相同的研究设计,方法和结果。^30.,31日否则,我们列出结果和提出了叙事研究的报告。主要结果是全球汇集患病率(95% CI)博士与我们进行了荟萃分析患病率估计使用Freeman-Tukey双反正弦转换方法^31日防止需要稳定差异因为一些研究报道患病率为0%,我们改变了结果返回给患病率估计解释。^32,33验证的结果Freeman-Tukey双反正弦分析和控制抽样误差和偏差,一个使用随机拦截也进行了探索性分析mixed-effects logistic回归模型,认识到模型并不占研究权重。³⁴除了95%的CIs,我们也估计95%预测区间(π)评估可能的新值在当前研究的范围。³⁵这两个不一致指数(我²统计数据),χ²P值被用来量化异质性。一个我²大于75%,P<。10were indicators of heterogeneity.³⁶

子群分析、多元回归分析、敏感性分析和发表偏倚评估进行只有10多个研究发现对于一个给定的结果。子群进行了荟萃分析当2或更多的研究报道的患病率博士通过性别或种族,后者使用美国国立卫生研究院的定义分类。³⁷博士我们也进行亚组分析的严重程度分类(最小缓和NPDR、严重NPDR、增殖,博士和黄斑水肿),评估方法(fundoscopy或眼底摄影),和糖尿病持续时间(< 2.5年、2.5 - -5.0年或> 5.0年)。我们还增加了一个随机多元回归分析来评估肥胖的独立的协会,高血压,HbA_{1 c}水平,诊断年龄,年龄学习包容,和糖尿病患病率博士。³⁶我们报道的统计显著性之间的联系每个变量的回归系数和流行博士。我们计算HbA的平均差_{1 c}博士水平的患者和没有敏感性分析是由删除项研究报告只有在会议摘要,研究样本量的50个病人或更少,研究,包括一些参与者年龄超过18岁,或研究偏见的风险很高。发表偏倚评估contour-enhanced漏斗图和食叶蛾进行测试,和视觉检查被用来评估不对称。³⁸流行的荟萃分析是使用在RStudio metafor包执行软件,版本1.1.383,使用R语言版本3.4.3 (R统计计算的基础)。^{39- - - - - -41}

我们筛选1989删除处理标题和摘要,和190摘要选择全文筛选。共有29个研究^{12,42- - - - - -69年}符合入选标准(eFigure 1补充1)。其中,6研究^{42- - - - - -47}13(20.7%)有代表性的设计、研究^{48- - - - - -60}(44.8%)有一个回顾性队列的设计,和10个研究^{12,61年- - - - - -69年}(34.5%)有一个前瞻性群组设计。额外的细节包括研究报道表和eTable 8补充1。

所有患者被诊断出患有T2D之间年龄6.5岁和21.0岁,1岁病人诊断为6.5年,有一个背景二氏综合征的诊断。糖尿病持续时间范围从包含在糖尿病诊断诊断后15.0年。

博士用例的数量很小,并在研究异质性高。29中符合条件的研究,^{12,42- - - - - -69年}1研究^65年被排除在汇总分析,因为它提供了后续数据在同一病人集包括在另一项研究中,^68年和1的研究⁵⁶被排除在外,因为它提供了博士的观察,但目前尚不清楚这些数据包括独特的病人。在本文中,我们报告发病率值没有和后者研究的包容⁵⁶因为结果没有显著变化。在27个研究博士汇集全球流行^{12,42- - - - - -55,57- - - - - -64年,66年- - - - - -69年}涉及5924独特的患者为6.99%(95%可信区间,3.75% - -11.00%;我²= 95%;P<措施;615名患者)(图1)。博士的患病率为1.14%(95%可信区间,0.05% - -3.07%;我²= 41%;P= 13;18岁的819名患者)在横断面研究中,^{42- - - - - -47}11.29%(95%可信区间,5.82% - -18.10%;我²= 94%;P<措施;357年回顾性队列研究中,3004名患者)^{48- - - - - -55,57- - - - - -60}和6.52%(95%可信区间,0.95% - -15.66%;我²= 97%;P<措施;240年前瞻性群组研究的2101名患者)。^{12,61年- - - - - -64年,66年- - - - - -69年}当包括研究报告的数量的观察患者T2D博士,⁵⁶汇集全球患病率为6.69%(95%可信区间,3.64% - -10.47%;我²= 97%;P<措施;4291的观察;215总+独特的患者观察)。

使用随机拦截的探索性分析mixed-effects logistic回归模型,结果在与Freeman-Tukey双反正弦分析相比,与独联体重叠95%有一致的结果。博士的所有结果,除了流行的种族,有结果有点接近对方使用这两个方法;例如,博士患病率分别为6.99%和5.03%时比较广义线性mixed-effects方法vs Freeman-Tukey双反正弦转换方法。然而,数据是有限的。95%π是广泛(包括一系列广义线性mixed-effects模型中的0.30% - -50.75%和0% - -33.99%的Freeman-Tukey双反正弦转换模型),主要是由于高异质性研究(eTable 9补充1)。

只有9研究^{43,48,54,58,60,65年- - - - - -68年}博士的报告分类使用早期治疗糖尿病视网膜病变的研究标准或修改艾利房子标准,分类根据严重程度存在博士和视网膜增厚程度,微动脉瘤,棉花,点状出血,静脉瘤,intraretinal微血管异常,新血管形成。最小缓和NPDR的患病率为11.16%(95%可信区间,1.52% - -27.21%;我²= 97%;P<措施;200的1030名患者),^{43,48,58,66年- - - - - -68年}严重NPDR的患病率为2.57%(95%可信区间,0.58% - -5.69%;我²= 50%;P= 16;12 509名患者),^65年,67年增生性博士的患病率为2.43%(95%可信区间,0.04% - -7.47%;我²= 95%;P<措施;28 2481名患者),^{54,60,65年,66年}和黄斑水肿的发生率为3.09%(95%可信区间,1.64% - -4.91%;我²= 0%;P= .88点;16 484名患者)(图2)。^60,65年

5研究博士的患病率^{43,44,46,52,55}使用fundoscopy诊断博士为0.47%(95%可信区间,0% - -3.30%;我²= 0%;P= 55;2的135名患者)。4研究博士的患病率^{12,45,59,68年}使用7-field立体眼底摄影诊断博士为13.55%(95%可信区间,5.43% - -24.29%;我²= 92%;P<措施;192的1001名患者)(图3)。其他评价方法包括nonmydriatic眼底摄影在1的研究中,⁴⁷和一个未指明的眼底摄影3研究的形式。^48,57,66年总共15个研究^{42,49- - - - - -51,53,54,56,58,60- - - - - -64年,67年,69年}博士没有报告评估方法。

分析只有前瞻性群组研究报道意味着T2D持续时间、^{61年,62年,65年- - - - - -69年}博士的患病率与T2D的持续时间小于2.5年为1.11%(95%可信区间,0.04% - -3.06%;我²= 5%;P= .30;4 271例)^61年,69年(eFigure 2补充1)。T2D持续时间的2.5到5.0年,患病率为9.04%(95%可信区间,2.24% - -19.55%;我²= 88%;P<措施;76的625名患者)^68年,69年;T2D持续时间大于5.0岁,患病率为28.14%(95%可信区间,12.84% - -46.45%;我²= 96%;P<措施;362的972名患者)。^{62年,65年- - - - - -67年}在分析只有回顾性队列研究意味着T2D持续时间,^48,52,53,58博士T2D的患病率是类似的持续时间小于2.5年(5.30%;95%可信区间,0.87% - -12.19%;我²= 0%;P= .90;4 73例)^53,58和T2D的持续时间2.5 - 5.0年(3.09%;95%可信区间,0% - -14.06%;我²= 75%;P= . 05;8 137名患者)^48,52(eFigure 3补充1)。只分析横断面研究^{42- - - - - -47}是不可能的,因为这些研究并没有报道T2D持续时间的所有范围。当所有的研究设计^{12,42- - - - - -69年}包含在分析,博士的患病率低于2.5年后糖尿病诊断为1.78%(95%可信区间,0.25% - -4.20%;我²= 23%;P=点;9的384名患者)。^{43,53,58,61年,69年}患病率急剧上升2.5到5.0岁后诊断为5.08%(95%可信区间,1.04% - -11.22%;我²= 80%;P<措施;84的775名患者),^{46,48,52,68年,69年}进一步提高到28.83%(95%可信区间,15.97% - -43.63%;我²= 95%;P<措施;394的1075名患者)^{57,62年,65年- - - - - -67年}在诊断后5.0年(eFigure 4补充1)。

博士的优势比男性和女性患者的患病率较低(0.40;95%置信区间,0.02 - -7.21;我²= 75%;P= 53;45岁的88名男性患者vs 91的177名女性患者)^49,66年(eFigure 5补充1),拥有一个很大的95%可信区间,防止达到流行博士中性别差异的一个明确的结论。两项研究^54,57性别患病率价值但没有报告发现,男性患者有较高的风险比女性患者博士检查风险比率。

种族分类是基于医疗记录^{48,50,52,53,60,69年}或自我报告^{60,63年,66年}通过参与研究。整个池博士的患病率在中东或白色患者为24.07%(95%可信区间,6.26% - -47.91%;我²= 88%;P<措施;57岁的171名患者)。^46,57,66年亚洲患者的患病率为13.31%(95%可信区间,2.49% - -30.05%;我²= 93%;P<措施;136的590名患者)^{44,49,59,67年}(eFigure 6补充1)。有足够的数据来评估其他种族的混合流行。

年龄(P<措施;15例),糖尿病持续时间(P= .02点;13个病人),和高血压患病率(P= .03点;17例)与博士患病率呈正相关。多元回归分析发现没有肥胖患病率之间的联系(P= iseq指数;在糖尿病诊断(13例)或平均年龄P=点;14例)和流行博士。此外,血糖控制(没有关联P= .60;18例)和流行博士在研究中的数据聚合和研究设计。然而,T2D患者有较高的HbA博士开发_{1 c}水平与患者相比无视网膜病变(HbA的意思_{1 c}差异,1.37(95%可信区间,0.95 - -1.79;我²= 0%;P<措施)^47,68年(eFigure 7补充1)。

大多数研究有一个低风险的偏见(8研究^{44,47,52,54,56- - - - - -58,60}[27.6%])或中等风险的偏见(20研究^{12,42,43,45,46,48,50,51,53,55,59,61年- - - - - -69年}[69.0%]),只有1的研究⁴⁹(3.4%)有偏见(eTable 10的风险很高补充1)。偏见的风险更高,如果病人从一个诊所或城市,不是一个代表性;这些研究数据^{12,43,45,46,48- - - - - -53,55,58- - - - - -60,62年,63年,67年}可能会因此普遍性有限。一些研究^42,43,49不使用代表性抽样框架,其他人呢^{43,45,49,65年,66年,68年}没有采取普查或随机选择病人。一些研究^{12,46,53,55,59,62年,64年- - - - - -66年,68年,69年}也有超过25%的缺失的数据,有可能导致nonresponse偏见。

偏见的风险也存在如果博士的定义或描述的评价方法没有,发生在7研究。^{42,49,61年,63年,64年,67年,69年}在一些研究中,^{44,48,54,56,61年,64年}目前尚不清楚是否所有与会者都使用相同的检查方法。总共14个研究^{12,47,51,54,56- - - - - -61年,63年,64年,67年,69年}(48.3%)最高水平的证据(1级),而9研究^{42,44,46,48,50,52,53,55,62年}6(31.0%)2级证据,研究^{43,45,49,65年,66年,68年}(20.7%)三级证据。没有发表偏倚确认结果(eFigure 8博士的患病率补充1基于Egger测试()P=点)。

敏感性分析结果eTable 11所示补充1。值得注意的是,不包括研究,包括病人年龄超过18年博士的汇集估计患病率降低3.03%(95%可信区间,1.02% -5.81%)(图1;eTable 11补充1博士),这表明风险随着年龄增加。

这个系统回顾和荟萃分析发现,全球流行的博士与T2D的孩子中,6.99%和患病率显著增加博士T2D诊断后在5年以上。目前的数据显示,大约在14岁儿童和青少年T2D博士将在几年后糖尿病的诊断。虽然大多数病人包括综述有轻度到中度的NPDR,大量少数民族有更严重的疾病,如增生性博士或黄斑水肿,这会导致视力损害和潜在的不可逆转的视力丧失。值得注意的是,有一些证据表明博士迅速随着年龄的增加,糖尿病的患病率持续时间;几乎4个孩子中就有一个T2D博士5年以上开发协会的分析性别和种族的患病率博士是由于有限的数据不确定的。规模的患病率与T2D支持青年博士建议定期病人筛查。^21,22

当数据从儿科患者T2D比较与儿童1型糖尿病患者(近年来),只有2%的儿童在近年发展NPDR温和,无论他们的糖尿病发病年龄,没有开发增生性博士或黄斑水肿。^70年然而,患病率急剧增加医生在诊断后5年内,大约25%。^70年目前临床实践指南在近年推荐筛查博士在青春期或开始在11岁孩子是否患有糖尿病2至5年。^71年从儿童过渡到成人保健的早期患者年龄在18到21年博士也与增加患者近年来。^72年博士监测是非常重要的在这个过渡阶段,很多病人也有困难,下楼时维持血糖控制。^72年

与T2D的成年人中,21%到39%的患者在诊断,博士和利率上升。^19,73年我们的研究结果表明,糖尿病病程呈正相关,在儿科T2D博士。值得注意的是,当前评估的结果表明,增加新兴几十年前在这些儿童与成人T2D。博士的长期结果不清楚是由于相对新奇的条件。纵向研究是必要的来评估这些结果。

高血糖会导致视网膜结构和功能异常在儿科患者T2D早在2年前诊断。^74年青少年与T2D大量多病灶的electroretinographic隐式时间延迟和近年来与年轻人相比,年轻人没有糖尿病。^74年与T2D成年人,类似的结果表明神经视网膜功能受损,未来的血管病变,和博士的风险增加。^{74年- - - - - -78年}此外,青少年与T2D大幅降低视网膜厚度和视网膜小静脉的扩张与非糖尿病患者相比。^74年这些发现表明,在儿科T2D早期视网膜异常存在,所以它是重要的筛选进行早期检测博士这个群体,防止视力下降或失明。

虽然当前儿科T2D临床实践指南推荐每年定期筛选博士在基线和之后,检查指导方针不遵循。^21,22只有22%到54%的小儿患者T2D扩张眼睛检查。^79年,80年因为本文的发现表明博士增加迅速,糖尿病的患病率持续时间,立即需要定期筛查始终如一地执行。早期识别的好处包括增加博士专注于改善血糖控制,以减少微血管疾病、维持血压,简化监测博士的进展。^19,54强化血糖控制博士近年来减少了53%的青少年糖尿病控制和并发症试验。^81年,82年同样,英国前瞻性糖尿病研究成人T2D表明严格的血糖和血压控制博士发展减少了34%。^83年,84年在我们的研究中,高血压发病率与患病率博士建议高血压也可能与小儿T2D博士。然而,尽管HbA患者高_{1 c}值有更高的患病率博士,这一发现并没有达到统计学意义。的分析和HbA博士的协会_{1 c}水平取得了变量的结果,一些研究^{47,49,54,57,62年,65年,68年}一个协会和其他研究报告^52,58,67年发现没有联系。当池研究报道意味着HbA_{1 c}患者的价值观,没有博士,^47,68年平均差建议HbA显著升高_{1 c}博士水平与患者不可能意味着HbA的我们的分析_{1 c}博士水平并未透露一个协会与流行,因为它是基于HbA的意思_{1 c}值从横截面数据,这可能不占纵向波动血糖控制。此外,还有一些证据表明,在HbA有种族和民族差异_{1 c}水平,亚洲人,黑人,西班牙裔和原住民个人拥有更高的HbA_{1 c}值比白人的个人。^85年同时保持足够的血糖控制是一个重要的步骤在防止微血管并发症,血糖控制和可能是多基因博士之间的任何联系。¹⁹

筛选方法影响了博士患病率和解释一些之间的异质性研究包括综述、和7-field立体眼底摄影发现比fundoscopy博士的情况下。与金本位7-field立体摄影相比,间接fundoscopy敏感性为76%,特异性为95%。^86年相比之下,4-field广角立体摄影的敏感性为94%,特异性为96%。^86年数字nonmydriatic成像的检测的敏感性为98%,特异性为86%,博士和直接fundoscopy瞳孔放大的敏感性为65%,特异性为97%。^86年重要的是要注意,只有1⁴³包含的研究^{12,42- - - - - -55,57- - - - - -69年}没有指定是否直接或间接fundoscopy。眼底摄影是更敏感比fundoscopy诊断轻度博士的情况下,虽然fundoscopy更好地检测视网膜增厚早期黄斑水肿和新生血管形成。^19,52,87年虽然两种方法都接受筛查指南,有人建议,眼底摄影用于儿科人口因为fundoscopy执行儿童是具有挑战性的。⁵²眼底摄影需要专门的设备和训练有素的工作人员获取图像和执行分析。^19,88年这些技术可能不容易,尤其是在低收入和中等收入国家儿科T2D率正在迅速增加。^89年全球卫生保健资源的访问的差距影响坚持和普遍性的筛查指南,获得视网膜成像和培训和宣传人员在不同的卫生保健环境是非常重要的。^90年此外,新兴技术,如低成本摄像头,自动评分的视网膜图像和虚拟访问专家评估和护理,可能会提供更多的公平获得保健和改善结果。^91年,92年例如,自治的人工智能系统开发的早期检测博士这些系统已报告的敏感性为85.7%,特异性79.3%,诊断多温和的严重程度与年轻人相比博士共识由视网膜专家评分。^93年,94年虽然这些系统还没有被批准用于儿童,他们是一个很有潜力的筛查方案,因为他们不需要监督眼保健专业人员和可用于设置专家不可用。^93年

数据在小儿患病率博士T2D性别或种族稀少。没有博士的结论可以达成患病率因性别或种族由于有限的数据。国家美国和英国成年人博士估计表明,黑人,西班牙裔和南亚人的患病率要高5%到10%的博士相比,白色的个人。^{95年- - - - - -97年}在寻找糖尿病在青年研究中,^98年年轻人T2D的非白人种族的人更“盛行”得博士(优势比,2.05;95%可信区间,0.97 - -4.33)。HbA的差异_{1 c}水平或糖尿病持续时间没有解释这一发现。^98年一个广泛的研究在美国眼科筛查模式^80年发现黑人和西班牙裔的孩子,特别是那些较低的社会经济地位,有11%至18%的低利率的博士比白人儿童筛查。这些发现强调需要建立公平的筛选策略可以达到所有儿科博士T2D患者。

本研究也有一些局限性。在研究的异质性高。一些研究报告没有博士的评估方法^{42,49- - - - - -51,53,54,56,58,60- - - - - -64年,67年,69年}或眼底摄影的类型^48,57,66年使用。数据博士患病率按性别和种族是有限的,所以我们不能得出任何结论。

此外,博士的少数情况下包括研究可以产生影响的方差和联合估计的可靠性。³⁴出于这个原因,我们使用了Freeman-Tukey双反正弦转换^{99年,One hundred.}在我们的荟萃分析稳定方差。我们还为每个结果进行了广义线性混合分析评估结果的鲁棒性^{99年,One hundred.}(eTable 11补充1)。我们最终的结果提出Freeman-Tukey转换分析因为广义线性混合模型没有提供重量为每个研究,为临床医生访问重要信息时实践建议。万博manbetx平台首页^{99年,One hundred.}我们计算π95%与95% CIs提供信息真实情况下的估计范围利率在这项研究(eTable 11万博manbetx平台首页补充1)。高异质性在研究包括综述、95%π是广泛的一些结果和建议需要更多高质量、充分的纵向研究。

这项系统回顾和荟萃分析的结果表明,视网膜微脉管系统是早期儿童T2D的目标,博士继续增加的风险。机械的见解博士在T2D患儿的发病机制仍然有限,和这个地区调查认股权证优先。增加孩子的数量与T2D博士接受定期的检查来满足当前临床实践指南的标准是很重要的。眼底摄影比fundoscopy博士更敏感的早期诊断。这些评估将可能维持视觉和生活质量和改善长期结果。公平获得卫生保健资源发现和治疗是一个全球优先,博士需要增加的关注。

发表:2023年1月20日。

发表:2023年3月17日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2023.1887

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023 Cioana et al。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:m·康斯坦丁Samaan医学博士,硕士,麦克马斯特大学儿童医院,儿科内分泌学、儿科,麦克马斯特大学,1200年主要圣W, 3安- 57,汉密尔顿,加拿大安大略省z5 L8N 3, (samaanc@mcmaster.ca)。

作者的贡献:Cioana女士与Samaan博士已经完全访问所有的数据研究和负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:Banfield Cioana,陈,Chaudhary Samaan。

数据的采集、分析或解释:邓,Cioana Nadarajah侯,秋,Rivas,托尔,撒贝恩,Chaudhary Samaan。

起草的手稿:Rivas Cioana, Samaan。

关键的修订手稿的重要知识内容:邓,Cioana Nadarajah侯,秋,托尔,班菲尔德,撒贝恩,Chaudhary Samaan。

统计分析:撒贝恩,Cioana、邓Nadarajah Samaan。

行政、技术或材料支持:邓,Cioana Nadarajah,秋Banfield Samaan。

监督:班菲尔德,撒贝恩,Chaudhary Samaan。

利益冲突的披露:没有报道。

会议介绍:数据从本研究提出了作为e-poster ENDO 2022,内分泌学会的年度会议;2022年6月11日至14日;亚特兰大,乔治亚州。

数据共享声明:看到补充2。