急性酒精使用和Firearm-Involved自杀之间的联系在美国

要点

问题使用武器的概率一样自杀的方法增加酒精消耗增加的数量?

发现横断面研究的58 095自杀死者,firearm-involved自杀的概率随着血液酒精浓度的增加,直到增加血液中的酒精含量达到大约0.40 g / dL男死者和大约0.30 g / dL女死者,此时的概率开始减少。

意义这项研究表明,干预措施针对重型饮酒可能有助于减少自杀死亡率,尤其是自杀事件涉及枪支。

重要性枪支是最常使用的自杀方法。急性酒精使用枪支增加自杀的风险。然而,急性酒精使用和剂量反应关系的概率使用枪支自杀的方法是未知的。

客观的评估之间的联系的酒精消耗和使用枪支的概率自杀的方法。

设计,设定和参与者这个横断面研究使用死亡率数据来自美国国家暴力死亡报告系统自杀死者18岁或以上与积极的血液酒精浓度(BAC;即≥0.01 g / dL)。统计分析了从2003年1月至2020年12月。

曝光急性酒精使用,确定通过后期毒物学的考试。

主要结果和措施的概率使用枪支自杀的方法与其他方法相比的自杀。

结果研究包括45 959男性自杀死者(意味着年龄(SD), 42.6(14.8)年)和12 136名女性自杀死者(意味着年龄(SD), 44.2(13.8)年)与积极的BAC;其中,24 720名男性死者们(53.8%)和3599名女性死者(29.7%)使用枪支作为自杀的方法。使用火器的概率的方法自杀酒精消费更高的男性死者时,概率在略低于0.50开始和增加大约0.75。相比之下,女性死者,概率开始略高于0.30和增加到大约0.55。雄性和雌性的死者,剂量反应曲线是一个倒U形;随着BAC的增加,最初firearm-involved自杀的概率增加,然后降低巴非常高(大约0.40 g / dL男死者和大约0.30 g / dL女死者;这些BACs在场中只有一小部分酒自杀:男性死者,589 (1.3%);女死者,754 [6.2%])。

结论和意义横断面研究的自杀死者曾饮酒之前他们的死表明,随着酒精消费的增加,firearm-involved自杀的概率增加,直到某个BAC,此时的概率开始减少。

2021年,超过47 在美国有000人死于自杀,¹超过50%的人使用枪支。²在2021年自杀率firearm-involved(个体≥10岁,8.75每100 000人口)是1990年以来的最高水平。²研究表明,自杀的武器更有可能被其他方法比自杀之前饮酒^3,4而alcohol-firearm-suicide连接可能是最强的人敏锐地消耗大量的酒精。⁵2013年,卡普兰和同事³发现在普通美国人,急性酒精中毒(定义为血液酒精浓度(BAC)≥0.08 g / dL)与使用火器的几率增加自杀的方法对男性和女性的死者(优势比为1.76 (95% CI, 1.61 - -1.93)男性死者为1.68 (95% CI, 1.46 - -1.93)的女性死者)。

虽然alcohol-firearm-suicide是建立连接在当前文学,我们理解这种联系仍然相对模糊。具体地说,它仍然未知是否有剂量反应关系酒精使用和firearm-involved自杀。因此,本调查旨在评估之间的联系的酒精消耗和使用枪支的概率自杀的方法。基于分类的证据在当前文学,我们假设的概率会有单调增加使用枪支自杀的方法如酒精消耗的数量增加。

这个横断面研究使用要求限制访问权限的死亡率数据来自美国国家暴力死亡报告系统(NVDRS)。⁶目前的分析局限于孤独的自杀事件(例如,有一个人)在18岁以上的人。酒精消费的金额是来源于BAC的死者尸检毒物学的检查。NVDRS要求限制访问权限的数据库是一个鉴定数据集包含incident-level暴力死亡数据。批准本研究从成瘾和精神健康研究中心获得伦理委员会。本研究用坚持加强流行病学观察研究(的报告选通脉冲横断面研究报告指南。

统计分析了从2003年1月至2020年12月。基于NVDRS的推荐,BAC高于0.60 g / dL被排除在外,因此值是不太可能,因此怀疑是错误的。⁷使用武器的概率是自杀的方法计算与所有其他的自杀方法。性别广义逻辑回归模型应用于所有自杀死者们积极BAC(即≥0.01 g / dL)。线性、二次非线性关联建模。结果从模型Akaike最低的标准报告的信息。万博manbetx平台首页使用分段三次多项式非线性建模协会。所有模型控制年龄、婚姻状况、教育程度、种族和种族。分析使用R,版本你统计计算(R组)。

现状分析包括45 959男性自杀死者(意味着年龄(SD), 42.6(14.8)年)和12 136名女性自杀死者(意味着年龄(SD), 44.2(13.8)年)与积极的BAC (表);其中,24 720名男性死者们(53.8%)和3599名女性死者(29.7%)使用枪支作为自杀的方法。(SD) BAC的平均值为0.14(0.10)为男性死者和0.15 g / dL (0.10) g / dL女死者。

总的来说,使用火器的概率的方法自杀酒精消耗更高的男性死者时,概率在略低于0.50开始和增加大约0.75。相比之下,女性死者,概率开始略高于0.30,增加到略低于0.55 (图)。最好一个非线性模型描述BAC和firearm-involved自杀的概率之间的关系。具体来说,雄性和雌性的死者,剂量反应曲线是一个倒U形;随着BAC的增加,最初firearm-involved自杀的概率增加,然后下降约0.40 g / dL的BAC男性死者和大约0.30 g / dL的BAC女死者。这些BACs也只有一小部分酒自杀(男死者,589 (1.3%);女死者,754 [6.2%])(表)。

目前的研究表明,随着酒精消耗的数量增加,使用火器的概率随着自杀的方法增加到一定的BAC水平(大约0.40 g / dL男性死者女性死者和0.30 g / dL),此时的概率开始减少。虽然确切的BAC取决于喝酒时间期间,女性和男性患者的平均身体重量72.6和81.6公斤,分别需要超过10饮料达到BAC的程度(基于Widmark公式⁸)。只有在非常高剂量的酒精firearm-involved自杀的可能性开始减少与其他方法相比,只有一个非常小的比例的男性和女性自杀死者BACs这么高。这概率下降可能是因为当大量的酒精消费,个人有一个低程度的运动协调⁹且不能够操作武器;这种假定也被提出。¹⁰这种假设也解释了为什么女性死者的剂量反应曲线开始下降较低BAC相比之下,男性死者因为女性个人巴实现更高和更加受损后比男个人喝等量的酒精。¹¹然而,减少概率也可以相对较低的工件数量的死者BAC在如此高的水平(例如,≥0.40 g / dL,如图所示表)。

预防策略通常长大当讨论firearm-involved自杀是意味着限制(例如,减少访问自杀手段)。¹²尽管意味着限制是一个以证据为基础的方法来降低自杀风险,实现枪支限制在临床水平并非没有困难,最近讨论了贝茨和他的同事们。¹³然而,目前的研究结果表明可能有另一种途径预防自杀,可能值得exploring-addressing危险和重型饮酒个体自杀的风险。例如,在大多数人饮酒,如果减少危险和重型酒精使用,使用火器的概率的方法自杀也会减少。假设减少消费不会导致完全阻止自杀,这可能会导致增加的概率少使用致命的方法,较低的可能性的方法会导致死亡。因此,此类事件将构成企图自杀的,自杀之后,个体层面的预防措施可以用来防止后续尝试或潜在之后死于自杀。这些策略可能包括常规筛查,短暂的干预,治疗和转诊,必要时。大多数人(约80%)死于自杀与卫生保健系统在今年前死亡。¹⁴因此,这种干预策略,再加上自杀风险评估,有高覆盖率的潜力。然而,针对饮酒的策略似乎没有相关的最重的饮酒者。

本研究有一些优势。据我们所知,这是第一个研究评估使用酒精剂量反应关系和firearm-involved自杀。另一个优点是数据库使用;NVDRS提供•巴在自杀死者自杀的具体方法也可以。然而,本研究也有一些局限性。的一个限制NVDRS对目前的研究是毒素的测试在美国非常依赖当地资源。因此,在资源有限的地方,毒物学的数据往往是收集只从死者们来说,这些信息对确定死因很重要。万博manbetx平台首页是可能的,当涉及到枪支,死因是比另一种方法是使用时更容易识别。因此,firearm-involved自杀的概率在目前的分析可能会影响到这种做法。

横断面研究的自杀死者曾饮酒死之前,我们发现酒精消耗越多,越高的概率使用最致命的方法之一suicide-a火器(90%的自杀企图涉及枪支将导致死亡¹⁵)。这个协会表明可伸缩的干预措施针对酗酒(如酒精控制政策)可能减少自杀死亡率在美国,这似乎是增加后再减少在过去的3年。¹

发表:2023年2月10日。

发表:2023年3月29日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2023.5248

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY许可证。©2023兰格S et al。狗万体育下载地址《美国医学会杂志》网络开放。

通讯作者:香农兰格,英里,博士,精神卫生政策研究所,成瘾和精神卫生中心33乌苏拉·富兰克林圣,T521, m5 2 s1,加拿大(多伦多shannon.lange@camh.ca)。

作者的贡献:Drs兰格和江完全访问所有的数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:兰格,卡普兰,雷姆曾为此写过。

数据的采集、分析或解释:兰格,江泽民,金姆。

起草的手稿:兰格,江泽民。

关键的修订手稿的重要知识内容:卡普兰,金姆,雷姆曾为此写过。

统计分析:兰格,江泽民。

行政、技术或材料支持:金姆。

监督:卡普兰,雷姆曾为此写过。

利益冲突的披露:没有报道。

资金/支持:Drs兰格和雷姆曾为此写过支持格兰特R01 AA028224美国国家酒精滥用与酒精中毒研究所的美国国立卫生研究院。

资助者的角色/赞助商:的资金来源没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

数据共享声明:看到补充。