Frappaolo和同事的横断面研究1描述了剖腹产趋势2年我们患者认为剖腹产根据的低风险国际疾病分类,第九次修订,临床修改和国际疾病分类、十修订临床修改算法。作者收集了相当多的研究小组包括40 517 867交付,其中4 885 716(12.1%)剖腹产手术,1剖腹产,目的是确定时间趋势和具体相关的迹象。有所增加,低风险的女性从9.7%到13.9%的剖腹产率在2000年到2009年之间,然后从13.0%减少到2019年的11.1%。1剖腹产的迹象,因为nonreassuring胎儿状况从2000年的3.4%增加到2019年的5.1%,而劳动逮捕了上半年下半年研究期间和减少(从2000年的3.6%到2009年的4.8%到2019年的2.7%)。1剖腹产率的总体趋势在整个研究期间显示下降,与改变的频率随着时间的推移,各种迹象显示剖宫产率减少的劳动力逮捕普遍超过nonreassuring胎儿地位的提高利率。1作者指出,管理数据的使用是一个主要的限制他们的研究,因为它包含的风险诊断与临床文件差异和缺乏标准化的产时诊断在不同的中心,这两个相似的研究正在挑战,分别代表了不可忽视的偏见和异质性的来源。然而,这些限制并不妨碍广泛的优点和目前的研究的重要性。1
Frappaolo等1母胎医学协会的标准用于低剖腹产的风险,其中包括足月,singleton,顶点活产之前没有剖腹产,没有特定的高风险的诊断。2这个定义是比其他人更全面和有利但仍提出了一些限制,它不能评估众多风险因素的累积效应(独立可能不足以定义高危)并不能包括所有的临床条件增加剖腹产的风险。
Frappaolo等1描述了一个年龄范围的低风险人口15至39年,我们同意这个选择。事实上,尽管母亲的年龄本身并不是剖腹产的公认的绝对指标,很难分类的高龄病人(如> 45年)有剖腹产的风险低。事实上,作者发现与推进逐步增加剖腹产的几率比母亲年龄(从1.07至1.30 - 34年35-39年)和参考类别(29岁)。1这些知识应该与风险评估的定义标准低风险患者,包括模式的概念与同源或异源体外受精(IVF),评估子宫和盆腔解剖,产妇慢性精神障碍,胎儿异常,异常胎儿的增长(减少和增加)。最近几十年,在大多数发达国家,试管婴儿的使用大大增加,有特别的兴趣卵子捐赠的老年患者。怀孕后体外受精通常发生在老年患者较高的相关风险因素,如胎盘功能障碍,包括子痫前期、胎儿生长受限,胎龄小,低出生体重。母亲的年龄仍然是一个主要的风险因素与剖腹产的风险,从本研究的结果1与之前的分析评估其独立于其他相关危险因素。3此外,不同的妊娠高血压疾病的表型可能产生额外的剖腹产的风险,因为他们与减少胎儿生长。4
劳动难产的定义是在母胎医学协会最近审阅的示范后,劳动的发展速度大大低于传统教。因此,在下半年Frappaolo和同事竖起的研究1长标准劳动时间被允许个人临床医生,根据这些迹象。然而,延长劳动时间可能会增加产妇和胎儿的风险。在胎儿方面,最近发表的数据5- - - - - -7发现新生儿酸血症的风险增加了第二阶段的劳动,根据不同程度的正常或异常cardiotocographic痕迹。增加利率异常产时胎儿监测可以预计由于延长劳动,尤其是第二阶段,证明增加剖腹产的风险的发现nonreassuring胎儿状态和较低的劳动率被捕的第二阶段研究Frappaolo和同事竖起。1母性的一面,产程延长的好处在降低剖腹产率应该谨慎权衡长期风险的产科肛门括约肌损伤和盆底功能障碍的影响,以及子宫弛缓和产后出血。这些观察并不反对允许延长劳动时间的概念本身,因为总的来说,它可以降低剖腹产率,但可能fetal-neonatal和孕产妇附带损害应该仔细考虑这一成就,在个案评估。
可以肯定的是,剖腹产率减少的趋势描述可以被认为是积极的,会有理论需要分析其他maternal-fetal-neonatal结果(如手术分娩、新生儿酸血症,重症监护病房使用,产妇出血,盆底损伤和功能障碍,以及心理压力)。换句话说,剖腹产率的下降趋势Frappaolo和他的同事们的研究1需要被进一步的研究探索分层根据母婴的结果(至少证明的非当前和历史汇率)。总之,除了认识到这项研究的价值,这也将是适当的,以避免定性评论剖腹产的方向趋势发现并提出警告,要求未来的研究。这项研究很好地表明,剖腹产的趋势可以降低吸收劳动力,提高诊断质量异常,指示后干预;然而,这个动作不是没有后果,因为一拖再拖剖腹产可能意味着胎儿的风险增加,也许母亲担忧。
剖腹产率至少在每个临床理想情况下应该调整特定人口的风险的程度。事实上,普遍被切断接受剖腹产率没有考虑所有重要的人口和病人的特点,即使在有限的低风险病人。换句话说,在任何叉状分枝的低风险的定义,还有大量的异构性。我们今天可以真正评估的风险与收益在个别病人剖腹产吗?这将是一个引人注目的研究问题未来的研究,设计的基础上Frappaolo和他的同事们的研究结果。1我们想象一个优化剖腹产吸收基于特定的风险,而不是特定人群的风险,与个性化的风险评价定义为一个连续的方法。这可能从范式转移和风险的一般定义特定的定量风险评估和调整该参数的估计。未来的研究应该能够评估阴道分娩与剖宫产的危害和效益为一个特定的个体病人数学建模集成风险和保护因素?特定的方法和风险评估可能降低剖腹产率较低风险的情况下或避免劳动灾害超过预定义的阈值时,因此稳定或改善母胎的结果。这可能会导致剖腹产吸收基于标准化的方法包括指导方针迹象,以及具体的特点和母胎的危险因素。
发表:2023年3月29日。doi:10.1001 / jamanetworkopen.2023.5436
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通讯作者:保罗Ivo Cavoretto医学博士,妇产科,IRCCS圣拉斐尔科学研究所通过Olgettina 60, 20132年意大利米兰(cavoretto.paolo@hsr.it)。
利益冲突的披露:没有报道。