人类冠状病毒的神经嗜性已经在小动物身上得到证实，在尸检研究中，在感染患者的大脑中发现了导致2002年至2003年SARS爆发的严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS- cov)。1有人提出，导致2019冠状病毒病(COVID-19)的新型SARS-CoV-2的神经侵袭潜力可能至少部分导致了COVID-19患者的呼吸衰竭。2在本文中，我们分享了可能由SARS-CoV-2引起的体内大脑改变的磁共振成像(MRI)证据，并证明嗅觉丧失可能是COVID-19的主要症状。
1例25岁女性放射技师，无明显病史，曾在COVID-19病房工作，出现轻度干咳1天，随后出现持续性严重嗅觉丧失和味觉障碍。她没有发烧。她没有外伤、癫痫或低血糖事件。三天后，鼻纤维镜评价结果无显著性，胸部和颌面ct平扫结果为阴性。同一天，还进行了脑部核磁共振成像检查。在三维和二维流体衰减反转恢复图像上，右侧直回皮层明显高强度(图1)，嗅球出现轻微的高强度(图1)．因为在意大利，很多患者都患有嗅觉丧失症3.皮层信号改变提示病毒感染，拭子检测逆转录聚合酶链反应分析结果为SARS-CoV-2阳性。在28天后进行的后续核磁共振成像中，皮层中的信号改变完全消失，嗅球变薄，高强度略有降低(图24)．病人已从嗅觉丧失症中康复。另外2例表现为嗅觉缺失的COVID-19患者在症状出现后12天和25天进行了脑部MRI检查，未发现大脑异常。
据我们所知，这是首例COVID-19患者体内人脑受累的报告，在与嗅觉相关的皮层区域(即直后回)显示了与病毒脑入侵相一致的信号改变。替代诊断(如癫痫持续状态、后路可逆脑病综合征样改变、其他病毒感染和抗N甲基-d-天门冬氨酸受体脑炎)是不太可能的。根据MRI的发现，包括轻微的嗅球变化，我们可以推测新冠病毒可能通过嗅觉通路侵入大脑，导致感音神经源性嗅觉功能障碍;脑脊液和病理研究需要证实这一假设。我们和其他人对其他患有covid -19相关嗅觉障碍的患者的正常脑成像的观察4在对该患者的随访研究中，皮质MRI异常的消失表明，影像学变化并不总是出现在COVID-19中，或者可能仅限于感染的早期阶段。此外，嗅觉丧失可能是COVID-19的主要表现，在识别和隔离感染患者时应考虑这一点，以避免疾病传播。
通讯作者:Letterio S. Politi，医学博士，IRCCS人道诊所，via Alessandro Manzoni 56, Rozzano 20089，意大利(letterio.politi@hunimed.eu)．
网上发表:2020年5月29日。doi:10.1001 / jamaneurol.2020.2125
利益冲突披露:没有报道。
额外的贡献:我们感谢Simona Superbi和Cristiana Lucarini (IRCCS Istituto Clinico Humanitas神经放射科)的技术支持和患者允许发表这一信息。万博manbetx平台首页没有提供任何补偿。