1999年至2019年美国黑人癌症死亡率趋势

要点

问题从1999年到2019年，美国黑人的癌症死亡率如何按年龄、性别和癌症部位变化? 2019年黑人的癌症死亡率如何与其他种族和民族群体的癌症死亡率进行比较?

发现在这项对黑人中1 361 663例癌症死亡的横断面研究中，尽管1999年至2019年黑人的癌症死亡率大幅下降，但2019年黑人男性和女性的癌症死亡率高于其他种族和民族群体。

意义研究结果表明，应该将资源分配给消除整个癌症控制连续体中的社会不平等和障碍，这些不平等和障碍导致黑人男性和女性的癌症死亡率大幅提高。

重要性癌症是美国第二大致死原因。尽管全国癌症死亡率有所下降，但黑人的癌症死亡率仍然最高。

客观的通过人口统计学特征研究1999年至2019年全国黑人癌症死亡率趋势，并将2019年黑人癌症死亡率与其他种族和民族群体的癌症死亡率进行比较。

设计、设置和参与者这项连续横断面研究使用了美国国家卫生统计中心提供的美国国家死亡证明数据，包括1999年1月至2019年12月期间20岁或以上人群的所有癌症死亡。数据分析时间为2021年6月至2022年1月。

曝光年龄，性别，种族和民族。

主要成果及措施年龄标准化死亡率的趋势和死亡率的平均年百分比变化(AAPC)按癌症类型、年龄、性别、种族和民族估计。

结果从1999年到2019年，黑人中有1 361 6.63亿人死于癌症。黑人男性的总体癌症死亡率显著下降(AAPC， - 2.6%;95% CI， - 2.6%至- 2.6%)和女性(AAPC， - 1.5%;95% CI， - 1.7%至- 1.3%)。大多数癌症类型的死亡率都有所下降，男性肺癌的死亡率下降幅度最大(AAPC， - 3.8%;95% CI， - 4.0%至- 3.6%)和女性胃癌(AAPC， - 3.4%;95% CI， - 3.6%至- 3.2%)。男性和女性肺癌死亡率的绝对下降幅度也最大(每10万 万人中−78.5人)。我们观察到男性肝癌死亡显著增加(AAPC, 3.8%;95% CI, 3.0%-4.6%)和女性(AAPC, 1.8%; 95% CI, 1.2%-2.3%) aged 65 to 79 years. There was also an increasing trend in uterus cancer mortality among women aged 35 to 49 years (2.9%; 95% CI, 2.3% to 2.6%), 50 to 64 years (2.3%; 95% CI, 2.0% to 2.6%), and 65 to 79 years (1.6%; 95% CI, 1.2% to 2.0%). In 2019, Black men and women had the highest cancer mortality rates compared with non-Hispanic American Indian/Alaska Native, Asian or Pacific Islander, and White individuals and Hispanic/Latino individuals.

结论与相关性在这项横断面研究中，从1999年到2019年，黑人的癌症死亡率大幅下降，但与其他种族和民族群体相比，黑人男性和女性的癌症死亡率在2019年仍然较高。有针对性的干预措施似乎需要消除导致黑人癌症死亡率较高的社会不平等。

癌症是美国第二大致死原因。¹尽管癌症死亡率逐年下降，但黑人的死亡率仍然高于其他种族和民族群体。²详细了解黑人癌症死亡率趋势对于评估最近的进展和为解决差异的干预措施提供信息至关重要。因此，我们评估了1999年至2019年黑人成年人癌症部位、年龄和性别的癌症死亡率趋势，并将2019年黑人男性和女性的癌症死亡率与其他种族和民族群体的癌症死亡率进行了比较。

在这项横断面研究中，从1999年1月至2019年12月国家卫生统计中心的国家死亡证明数据中确定了人口统计学特征和死亡原因(表1)补充)．数据分析时间为2021年6月至2022年1月。美国国立卫生研究院机构审查委员会放弃了批准和知情同意，因为该研究使用了公开的未识别数据。本研究遵循《加强流行病学观察性研究报告》(选通脉冲)报告指引。

我们的主要分析集中在20岁或以上的非西班牙裔黑人中按年龄组、性别和癌症部位划分的年龄调整癌症死亡率。所有的比率都是按2000年美国人口的5岁年龄组进行年龄标准化的。使用连接点回归来估计死亡率和apc的平均年百分比变化(AAPCs)，以确定轨迹发生重大变化的历年，并评估每个部分的趋势。2019年的年龄标准化癌症死亡率用于比较黑人与西班牙裔/拉丁裔和非西班牙裔美国印第安人/阿拉斯加原住民、亚洲或太平洋岛民以及白人之间的癌症死亡率。美国印第安人/阿拉斯加土著的死亡率被限制在印第安人保健服务购买/转诊护理提供区域，以在死亡证明上增加对这一群体的确定。使用SEER*Stat软件8.3.9版估算年龄调整死亡率。

从1999年到2019年，1 361 6.63亿癌症死亡发生在20岁或以上的黑人人群中。经年龄调整的死亡率在黑人男性中为每10万 万人377.3人，在黑人女性中为每10万 万人239.4人补充)．

从1999年到2019年，黑人的癌症死亡率每年下降2.0%(变化为- 120.1 / 10万 万人口)，男性的下降幅度更大(变化为- 200.1 / 10万 万人口;AAPC， - 2.6% [95% CI， - 2.6%至- 2.6%])高于女性(每100,000 000人口中有- 74.8人;AAPC−1.5% [95% CI，−1.7%至−1.3%])补充)．在男性中，除肝脏外，大多数癌症部位的发病率都有所下降，从1999年到2013年，肝脏的发病率有所上升(APC, 3.0%;95% CI, 2.7%-3.3%)，随后下降(APC， - 1.3%;95%置信区间，- 2.1%至- 0.4%)(图1)．同样，在女性中，除肝脏外，大多数癌症部位的发病率都有所下降(AAPC, 1.1%;95% CI, 0.0%-2.3%)和子宫(AAPC, 1.3%;95% ci, 0.5%-2.2%) (图2)．男性肺癌下降幅度最大(AAPC， - 3.8%;95% CI， - 4.0%至- 3.6%)和女性胃癌(AAPC， - 3.4%;95% CI， - 3.6%至- 3.2%)。男性肺癌死亡率的绝对降幅最大(每10万 万人中−78.5人)，女性肺癌死亡率绝对降幅最大(每10万 万人中−19.5人)。

从1999年到2019年，黑人男性和女性中大多数癌症部位的癌症死亡率在所有年龄组中都有所下降(e图1-3)补充)．男性中，肺癌发病率下降幅度最大的是35 - 49岁、50 - 64岁和65 - 79岁。65 - 79岁男性肝癌死亡率增加(AAPC, 3.8%;95% ci, 3.0%-4.6%)。对于女性来说，35岁至49岁的子宫癌死亡率增加(AAPC, 2.9%;95% CI, 2.3%-3.6%)， 50 - 64岁(AAPC, 2.3%;95% CI, 2.0% ~ 2.6%)， 65 ~ 79岁(AAPC, 1.6%;95% CI, 1.2%-2.0%)， 65 - 79岁人群肝癌死亡率增加(AAPC, 1.8;95% ci, 1.2%-2.3%)。

2019年，与其他种族和民族群体相比，黑人男性和女性的总体癌症死亡率更高，大多数癌症部位(表格)．在男性中，最显著的差异是前列腺癌死亡;例如，黑人男性的发病率大约是亚洲或太平洋岛民男性的5倍(每10万 万人口中有51.3人[95% CI，每10万 万人口中有49.8-52.8人]vs每10万 万人口中有11.0人[95% CI，每10万 万人口中有10.2-11.9人])。黑人妇女乳腺癌死亡率几乎是亚洲或太平洋岛民妇女的2.5倍( 万人口中39.0人[95%置信区间， 万人口中38.0-39.9人]vs 万人口中16.1%人[95%置信区间， 万人口中15.3-17.0人])。此外，黑人骨髓瘤死亡率明显高于亚洲或太平洋岛民和美国印第安人/阿拉斯加原住民。

从1999年到2019年，在所研究的所有年龄组中，美国黑人男性和女性的癌症死亡率都大幅下降。在老年人中，除肝癌和子宫癌外，大多数癌症部位都有减少，男性肺癌和女性胃癌的减少幅度最大。尽管黑人的癌症死亡率有所下降，但2019年该群体的癌症死亡率高于分析中包括的其他种族和民族群体。

吸烟的减少以及早期发现和有针对性的癌症治疗计划的改善已被证明与黑人男性和女性癌症死亡率的降低有关。^3.在美国，黑人的吸烟率从1999年的24.3%下降到2019年的14.9%，这有助于减少肺癌、膀胱癌、肾癌和胰腺癌的死亡率。^1，4-6黑人女性乳腺癌死亡率的降低可能与增加筛查、早期发现和治疗进展有关。^7，8此外，结直肠癌死亡率的降低，特别是在50岁或50岁以上的黑人人群中，可能与增加侵入性和非侵入性筛查的机会有关。⁷前列腺癌死亡率的降低可能与晚期疾病的改善治疗和激素治疗有关。⁹然而，老年男性前列腺癌死亡率下降的趋势可能是由于晚期疾病发病率的增加，这可能与2012年美国预防工作组反对前列腺特异性抗原筛查的建议有关。¹⁰

黑人肝癌死亡率的趋势因性别和年龄组而异。老年人群死亡率的增加可能与这些人群在全国慢性丙型肝炎病毒感染患病率最高、肥胖、饮酒和代谢紊乱患病率较高有关。^6，11，12近年来某些年龄组肝癌死亡率的降低可能与丙型肝炎病毒感染筛查和乙肝、丙型肝炎病毒感染治疗的改善以及肝癌患者肝功能障碍有关。¹²在考虑子宫切除术后，黑人女性子宫癌死亡率的增加已被证明与过度肥胖持续时间较长有关，这主要是由于更多地暴露于压力源和社区水平的因素。^6，7

尽管全国在降低癌症死亡率方面取得了进展，但与其他种族和民族群体相比，2019年黑人的癌症死亡率要高得多。与癌症死亡率的种族差异相关的因素主要是系统性的和可预防的。黑人患者更有可能经历糟糕的医患互动、更长的转诊时间、治疗延误、更大的医疗不信任、治疗使用不足和医疗保健系统失败——所有这些都是可变因素。^8，13，14此外，黑人更有可能居住在难以接近专家的社区，看临床资源较少的医生，以及生活在更容易接触环境毒素的社区。⁸因此，研究个人层面的行为和生物因素是不够的，应该更加重视理解社会不平等对黑人个体癌症死亡率较高的贡献。解决导致癌症死亡率种族差异的不平等问题，需要制定政策，寻求解决在整个连续治疗过程中导致不平等的不利社会环境条件和决定因素。

这项研究的主要局限性包括死亡证明上的死亡原因和种族和民族可能分类错误，以及使用可能掩盖群体内差异的广泛种族和民族分组。此外，由于COVID-19大流行对美国黑人社区的影响尤其严重，未来几年癌症死亡率的下降可能会放缓。¹⁵

在这项横断面研究中，从1999年到2019年，黑人的癌症死亡率大幅下降。这种下降可能与癌症预防、检测和治疗的进步有关，也与人群暴露于癌症危险因素的变化有关。然而，2019年，与其他种族和族裔群体相比，黑人的癌症死亡率仍然最高，这表明有必要解决长期存在的普遍种族和族裔不平等问题。消除癌症死亡率方面的种族和民族差异需要公平地获得癌症预防、早期诊断以及及时和符合指南的高质量护理。

接受出版:2022年2月22日。

网上发表:2022年5月19日。doi:10.1001 / jamaoncol.2022.1472

开放:这是一篇开放获取的文章，根据CC-BY许可证．©2022 Lawrence WR et al。JAMA肿瘤学．

通讯作者:Wayne R. Lawrence, DrPH，国家癌症研究所，国家卫生研究院，9609医疗中心博士，贝塞斯达，MD 20850wayne.lawrence@nih.gov)．

作者的贡献: Lawrence博士有权查看研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。

概念及设计:劳伦斯，伯林顿·德·冈萨雷斯，弗里德曼，希尔斯。

数据的获取、分析或解释:所有作者。

文稿起草:劳伦斯,McGee-Avila。

对重要知识内容的手稿的批判性修订:所有作者。

统计分析:Lawrence, McGee-Avila, Berrington de Gonzalez, Shiels。

获得资助:劳伦斯。

支持:行政、技术或物质上的支持:弗里德曼。

监督:Shiels。

利益冲突披露:没有报道。

资金/支持:这项工作得到了美国国立卫生研究院国家癌症研究所内部研究项目的支持。

资助者/发起人的角色:资助者在研究的设计和实施、数据的收集、管理、分析和解释以及提交手稿发表的决定中没有任何作用。然而，资助者在提交之前确实对手稿进行了最终批准。

免责声明:作者提供的万博manbetx平台首页信息是他们自己的，本材料不应被解释为代表美国卫生与公众服务部、国家卫生研究院或国家癌症研究所的官方观点。