眼内出血由于华法令阻凝剂氟康唑药物相互作用假定念珠菌眼内炎患者

氟康唑是三唑抗真菌有效的反对假丝酵母眼内炎。它增强华法林的抗凝血效果钠。¹

一个44岁的男人有经验和飞蚊双眼视力恶化为1个月。他的病史包括酗酒和胰腺炎。他承认自己已经到另一个医院通过中央行肠外静脉输入营养液,并发深静脉血栓形成的颈内静脉要求与华法林抗凝。他的视力没有校正是20/400 OD和计数的手指在3英尺的操作系统。Slitlamp检查发现轻微前房细胞和前vitritis双眼。眼底检查可显示玻璃阴霾和多个毛茸茸的棉球在左眼视网膜脉络膜混浊主要(图1)。诊断为两国假丝酵母眼内炎。病人收到一封intravitreous注入5µg两性霉素B的左眼玻璃体活检后,和每天服用400毫克口服氟康唑的传染性疾病的服务。革兰氏染色剂玻璃活组织检查显示白细胞,但真菌文化并没有发现增长。

两周后,他已经在他的左眼视力下降。药物包括每天2.5毫克的华法林,氟康唑每日400毫克,每天4次,1%的泼尼松龙的双眼。视力下降到计数的手指在7英尺OD和光线感知操作系统。他的右眼眼底检查可发现vitritis减少,棉球的透明后透明盘附近,一个新的前膜盘和papillomacular神经纤维,和黄斑条纹(图2)。检查左眼发现大量血性脉络膜的超然快证实了超声(图3)。实验室评价显示明显升高67.8秒的凝血酶原时间(正常范围,9.9 - -13.0秒)。华法林是停止和医学服务咨询。患者拒绝手术引流脉络膜出血的左眼。

两个月后,患者的视力进一步下降数手指在2英尺OD。他的右眼眼底检查可发现一个密集的玻璃体出血的赭石染色后透明。眼睛的他接受术后玻璃体切除术,术后视力提高到20/20 OD没有校正(图4)。

大规模的视网膜下和玻璃体出血已报告为抗凝并发症患者老年性视网膜黄斑性病变(ARMD)。^2,3厄尔爸爸等³报告说,19%的老年性视网膜黄斑性病变患者开发大规模人工出血服用华法林和阿司匹林。组织病理学分析显示,脉络膜血管破裂盘状的伤疤占大量出血。²我们病人的前在他的右眼玻璃体出血和脉络膜出血在他左眼可能导致凝血障碍由于warfarin-fluconazole交互。脉络膜血管异常疤痕所致假丝酵母眼内炎可能出血的来源在我们的病人。细胞色素P4502C9酶代谢许多药物,包括华法林。⁴氟康唑显著抑制细胞色素P4502C9和强化香豆素的效果。⁴自1990年以来,nonophthalmic文献中报道warfarin-fluconazole副作用的药物相互作用。¹据我们所知,这是第一个报道的眼内相关出血warfarin-fluconazole药物相互作用。凝血酶原时间时,必须密切监测氟康唑与华法林coadministered。

通讯作者:诉Vinod研究医学博士,新墨西哥大学健康科学中心,2211年洛玛斯大街NE、阿尔伯克基纳米87131 - 5341(电子邮件:vmootha@salud.unm.edu)。