药物使用相关的内源性眼内炎的发病率住院在美国,2003年到2016年

要点

问题地区性和全国性的内源性眼内炎住院是什么趋势从2003年到2016年在美国?

发现在这个横断面研究,为内源性眼内炎住院4倍增加,从100年的0.08到0.32 000患者药物依赖或使用的历史,在全国住院病人样本从2003年到2016年。住院期间为内源性眼内炎的发病率保持稳定,同期成本约1.34亿美元。

意义根据这项研究,患者药物使用或依赖的历史占越来越多美国内源性眼内炎的病例。

重要性全国阿片类药物引发的并发症流行导致医疗使用的增加。很少有研究调查是否反映在对内源性眼内炎住院。

客观的报告变化趋势在流行病学、风险因素、医院,和成本与药物使用相关的内源性眼内炎住院在美国从2003年到2016年。

设计,设定和参与者全国范围内,使用全国住院病人样本回顾性横断面研究。共有56 839患者承认与内源性眼内炎的诊断包括在内。2003年和2016年之间的数据进行了分析。

曝光为内源性眼内炎住院承认在2003年至2016年期间。

主要结果和措施全国住院病人样本查询来确定所有住院率与内源性眼内炎的诊断在美国在2003年和2016年之间。分析来确定国家和区域的发病率和患病率趋势相关的传染病和非传染性的并发症患者或无药物依赖或使用的历史。值和累积经通胀调整后的招生成本计算。

结果所有的病人中,55.6%是白人,13.6%是黑人,10.6%是拉美裔。839年估计有56 内生endophthalmitis-related住院;这些患者的13.7% (n = 7783)有药物依赖或使用。年轻的吸毒人群明显(49.6 vs 57.5年;差异,7.9;95%置信区间,6.93 - -8.88;P<措施),更可能是男性(61.8% (n = 35 127)和49.0% (n = 21 712);差异,12.8%;95%可信区间,11.6% - -14.0%;P<措施)。内源性眼内炎的发病率与药物依赖或使用从每100 000 0.08增加到2003年的0.32每100 000人口在2016年在所有4我们地理区域。

结论和意义4倍增加药物使用相关的内源性眼内炎住院观察在美国从2003年到2016年,导致大量的卫生保健使用负担。这些发现支持了假设为眼内炎临床医生应保持高度怀疑的心理指标在评估患者眼内炎症的药物依赖或使用的设置。

内源性眼内炎是一种该眼内感染引起的视网膜和脉络膜血性的病原体的传播,最终参与的玻璃。¹这是一个罕见的疾病,占2%到15%的所有眼内炎的病例。^{2- - - - - -4}尽管抗生素治疗的进步,相关的视觉结果依旧贫穷。^{2,3,5- - - - - -11}大多数病人有造血的感染的潜在危险因素,进而使眼内感染。常见的系统性风险因素包括糖尿病、静脉注射(IV)吸毒、免疫抑制和恶性肿瘤。²

因为美国继续在阿片危机的阵痛,静脉吸毒内源性眼内炎的发展作为一个重要的风险因素,研究报道越来越多的毒品使用相关联的眼内炎的病例。^{12- - - - - -14}然而,数据在这些研究仅限于少数机构和美国的地理区域。是一个新兴需要内科医生和公共卫生专家认识到全国中内源性眼内炎用药美国人口的负担,最好将他们准备接下来的卫生保健的发病率上升。这份报告代表了一个全国性的研究内生endophthalmitis-related住院在美国13年研究期间(2003 - 2016)。它旨在调查的国家和地区发病率趋势endophthalmitis-related住院治疗,尤其是吸毒人群;比较感染性和非感染性并发症的患者或无药物依赖或使用;负担和经济成本与内生endophthalmitis-related住院率;和住院死亡率。

全国住院病人样本(NIS)是2003年至2016年的查询来确定所有的病人承认与内源性眼内炎的诊断。NIS是医疗成本和利用项目的一部分(HCUP),由该机构卫生保健研究与质量(AHRQ)和最大all-payer住院数据库在美国。NIS是基于医院使用的抽样地层特性(例如,城市或农村的位置,教学状态,和医院床大小)。数据可以加权根据NIS抽样框架生成国家估计。¹⁵分析和结果讨论代表NIS-weighted国家估计。NIS的采样策略在2012年发生了变化,之前的数据库组成的分层系统的样本20%的美国社区医院,与所有排放留存的医院。2012年,为了产生更精确的估计,数据库的分层抽样进行了重新设计,加入20%的所有医院的排放HCUP。NIS包含大约700万医院每年排放的数据从44参与状态,占美国人口的98%。估计是使用在线工具生成HCUP网站上公开。西维吉尼亚大学的制度审查委员会授予这项研究免税地位。所有的数据都是公开的,不包括病人标识符;因此,病人没有获得同意。本研究是在遵守赫尔辛基宣言,HCUP监管隐私保护,和美国联邦和州的法律。

患者眼内炎的诊断,系统性风险因素包括药物依赖或使用有关,并使用相关传染性病因被确认国际疾病分类,第九次修订,临床修改(ICD-9-CM)和国际疾病分类、十修订临床修改(ICD-10-CM)代码。所有患者手术后的创伤后代表外生眼内炎病因可能被排除在外。医院收费使用cost-to-charge比率转换为成本。平均每年每住院成本和总成本计算,经通货膨胀因素调整后使用医院服务的消费者价格指数从美国劳工统计局(Bureau of Labor Statistics)。¹⁶

描述性统计提出了作为分类变量的频率和百分比,意味着与均值的标准误差(SEM)连续变量。使用independent-samples对比组t测试和Wilcoxon等级测试连续变量和χ求和²测试分类变量。所有P价值观是名义和双向的。P. 05或更少的值被认为是重要的。所有使用SAS统计分析,版本9.4 (SAS研究所有限公司)。

人口统计数据和基线特征描述表1。从2003年到2016年,估计有839年56 内生endophthalmitis-related住院在美国;这些患者的13.7% (n = 7783)有药物依赖或使用。(SD)的平均年龄为56.4(0.25)年;这是降低用药人群(49.6年和57.5年;差异7.9;95%置信区间,6.93 - -8.88;P<措施),大多数此类案件呈现生命的第五个十年。百分之五十的人口(n = 28 420)是男性,男性吸毒人群中所占的比例更高:61.8% (n = 35 127)和49.0% (n = 851) 27日;差异,12.8%;95%可信区间,11.6% - -14.0%;P<措施。大多数病人是白人(55.6%;n = 31 602),其次是非洲裔美国人(13.6%;n = 7730)和西班牙(10.6%;n = 6025)。招生是来自韩国的最高频率(38.8%;n = 22 054),其次是中西部(22.3%;n = 34 729)、西(20.2%;11 n = 481)、和东北部(18.7%;n = 629)。 Most patients were publicly insured through Medicare or Medicaid (69.4%; n = 39 446), followed by private insurance (20.9%; n = 11 879) and self-pay (5.2%; n = 2956). The drug-using population had a higher proportion of self-payers (13.5% [n = 7673] vs 3.9% [n = 2216]), and most frequently belonged to the lowest income quartile (37.4% [n = 21 258]; 0-25th median income quartile). Most admissions were in urban teaching hospitals (61.6%; n = 35 012) and hospitals with a large bed size (64.2%; n = 36 491).

内生的总发病率endophthalmitis-related住院在美国是1.3每100 2003年和2016年之间的000人口。发病率在2008年达到高峰(1.6每100 000人口),并在2013年拒绝低(0.8每100 000人口)之前再次上升到2016年(图1)。内生endophthalmitis-associated药物依赖或使用的发病率增加4倍从2003年的每100 000 0.08 2016年发病率最高(0.32每100 000人口;图1B)。尽管内生的地区发病率endophthalmitis-related住院(eFigure,一直保持稳定补充),药物使用相关联的眼内炎的发病率增加了在所有四个地理区域在研究期间(eFigure B补充)。

大约有17.7%的病人(n = 061)的诊断菌血症(3.3%;n = 1876)、fungemia (3.1%;n = 1762),或脓毒症(11.3%;n = 6423)。(n = 2330)菌血症患病率(4.1% vs 3.2% (n = 1819);差异,0.9%;95%可信区间,0.4% - -1.3%;P<措施)和fungemia (4.6% (n = 2615)和2.9% (n = 1648);差异,1.7%;95%可信区间,1.3% - -2.3%;P<措施)更高的吸毒人群;然而,脓毒症的发生率具有可比性。尿路感染是最常见的感染性疾病出现在13.4%的情况下(n = 7616),其次是肺炎(10.7%;n = 6082)、皮肤和软组织感染(9.4%;n = 5343),假丝酵母感染(6.6%;n = 3751)播散性念珠菌病的1.4% (n = 796),胃肠道感染(4.7%;n = 2671)、眼眶蜂窝织炎、骨髓炎(4.5%;n = 2558)、感染性心内膜炎(3.7%;n = 2103)、骨髓炎(2.0%;n = 1137)、颅内和脊柱内的脓肿(0.9%;n = 512)、脑膜炎(0.7%;n = 398)、腹腔和腹膜后感染(0.8%;n = 455)、曲霉菌感染(0.4%;n = 227)、和肝脓肿(0.3%; n = 171).

的发病率假丝酵母感染(9.7% vs 6.1%;差异,3.6%;95%可信区间,2.9% - -4.3%;P<措施)、骨髓炎(2.6% vs 2.0%;差异,0.6%;95%可信区间,0.3% - -1.1%;P<措施)、感染性心内膜炎(5.8% vs 3.4%;差异,2.4%;95%可信区间,1.9% - -3.0%;P<措施),颅内和脊柱内的脓肿(1.5% vs 0.8%;差异,0.7%;95%可信区间,0.4% - -1.0%;P<措施)、脑膜炎(1.1% vs 0.7%;差异,0.4%;95%可信区间,0.2% - -0.7%;P<措施)、皮肤和软组织感染(11.9% vs 9.0%;差异,2.9%;95%可信区间,2.1% - -3.7%;P<措施),胃肠道感染(5.1% vs 4.6%;差异,0.5%;95%可信区间,0.1% - -1.0%;P<措施)更高的吸毒人群,而尿路感染的发生率(9.0% vs 14.1%;差异,5.1%;95%可信区间,4.4% - -5.8%;P<措施)、化脓性关节炎(0.7% vs 1.2%;差异,0.5%;95%可信区间,0.3% - -0.7%;P<措施)、肺炎(7.8% vs 11.1%;差异,3.3%;95%可信区间,2.6% - -3.9%;P<措施)是较低的。

丙型肝炎的流行(11.3% vs 1.6%;差异,9.7%;95%可信区间,9.0% - -10.4%;P<措施),乙型肝炎(1.1% vs 0.4%;差异,0.7%;95%可信区间,0.4% - -0.9%;P<措施),和艾滋病(3.5% vs 0.9%;差异,2.6%;95%可信区间,2.3% - -3.1%;P<措施)更高的吸毒人群。

内源性眼内炎最常见的系统性风险因素与糖尿病(27.6%;15 n = 688),其次是恶性肿瘤(19.2%;913),慢性肾脏疾病(CKD;14.2%;n = 8071)、药物依赖或使用(13.7%;n = 7787)、慢性阻塞性肺疾病(COPD) /哮喘(10.1%;n = 5741),免疫缺陷疾病(2.0%;n = 1137)、器官或组织移植(1.4%;n = 796)、肝硬化(1.9%;n = 1080)、中性粒细胞减少(1.2%; n = 682). A comparison of systemic risk factors in patients with or without a history of drug dependence or use is presented for infectious conditions in表2和非传染性的条件表3。免疫缺陷疾病的患病率(4.3% vs 2.8%;P<措施)、慢性阻塞性肺病、哮喘(15.3% vs 9.7%;P<措施)、肝硬化(3.3% vs 1.7%;P<措施)更高的吸毒人群,而糖尿病的发生率(22.2% vs 28.5%;P<措施),慢性肾病(9.0% vs 15.0%;P<措施)、恶性肿瘤(15.4% vs 19.9%;P<措施)、器官和组织移植(0.9% vs 1.5%;P<措施)和中性粒细胞减少(0.5% vs 1.3%;P<措施)是较低的。

平均住院时间是5天。2016年,中位数通货膨胀调整每内源性眼内炎住院14 593美元成本。累积经通胀调整后的所有这些住院费用总计约1.34亿美元。用药的人口,平均每个住院经通胀调整后的成本是560美元 ,和所有这些住院的累积经通胀调整后的成本是3360万美元。平均每年每承认和累积成本成本进行了总结图2A和B。

内源性眼内炎住院的整体死亡率为3.4%。史的患者的死亡率较低的药物依赖或使用(1.8% vs 3.6%;P<措施)。

药物依赖或使用,尤其是阿片类药物使用,仍然是一个重大的公共卫生问题在美国,影响了1970万人,导致2017年70 200人死亡;表示过去十年增加了2倍,美国经济每年花费7400亿美元。^{17- - - - - -19}研究报告增加静脉注射毒品相关的眼内炎的发病率在美国,^{12- - - - - -14}这密切反映了阿片类药物流行病。在这项研究中,我们调查的国家和地区趋势内源性眼内炎住院在美国;尤其是吸毒人群。我们还感染性和非感染性并发症的患病率相比,患者经济负担,住院死亡率或无药物依赖或使用的历史。

我们的研究报告内生endophthalmitis-related住院的发病率是1.3每100 000人口在美国。区域分析所有4地理区域(东北、西部、中西部和南部)显示稳定的发病率在2003年和2016年之间(eFigure,补充)。在美国大约有13.7%的眼内炎住院史的相关药物依赖或使用。在2019年的一次由Modjtahedi系列等,¹²47%的眼睛与内源性眼内炎药物依赖或使用的历史。澳大利亚的人口,30%到38%的眼内炎患者静脉注射毒品的历史,⁵而低利率已报告在中国(5%),^20.韩国(< 1%),¹¹和丹麦(8%)的人口。²¹

药物使用相关眼内炎患者年轻(49.6 vs 57.5年;差异,7.9;95%置信区间,6.93 - -8.88;P<措施)比那些没有使用药物依赖的历史。这有影响,因为疾病负担在年轻的时候可能招致高终身医疗支出,提高卫生保健服务或资源使用,以及工作效率的损失。此外,亚组分析显示大部分病例属于收入最低四分位数,使他们不太具备处理接下来的视觉残疾。

药物使用相关的内源性眼内炎的发病率住院是0.18每100 000长达14年的研究期间。发生率均呈增长趋势,在2003年增长了4倍多(0.08每100 000)和2016年(0.32每100 000人口)。区域分析显示显著增加发病率在所有四个地理区域。这些发现证实了之前的研究报告一个指数上升静脉药物使用相关眼内炎病例在东北,^{12- - - - - -14}这反映了区域趋势heroin-associated死亡率和住院治疗。¹³

最常见的感染性并发症是尿路感染、败血症、肺炎,更高的利率non-drug-using人口。这是类似于之前已经报道过了。^5,22drug-use-related眼内炎患者有较高的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒感染,fungemia,菌血症,假丝酵母感染、骨髓炎、感染性心内膜炎、脑膜炎、颅内和脊柱内的脓肿,皮肤和软组织感染(表2)。的吸毒人群的死亡率是1.8% non-drug-using人口的3.6%。这可以解释为,non-drug-using人口明显年龄更大的并发症,这可能归因于更高的死亡率。最常报道的系统性并发症在我们研究糖尿病、慢性肾脏疾病、恶性肿瘤,更高的利率在non-drug-using人口。药物依赖患者或使用率明显高于慢性阻塞性肺病、哮喘、肝硬化和免疫缺陷疾病(表3)。

累计drug-use-related内源性眼内炎住院经通胀调整后的成本是1.63亿美元在研究期间。此外,间接成本造成残疾,失去工作,降低生活质量,可以实质性和过早死亡,构成重要的美国卫生保健系统的负担。

本研究的优势包括其大样本大小和全国范围的估计,代表整个美国的人口。据我们所知,这是第一个研究,提供全国估计drug-use-related眼内炎的发病率在美国住院长达14年的研究期间。

这个研究有很多局限性,包括基于潜在的误诊ICD代码;这是特别相关,因为有一个开关ICD-9来icd -2015年;然而,大样本量可能减轻或呈现这样的误分类的风险可以忽略不计。NIS不包括眼内炎病例的微生物学的概要信息,这信息万博manbetx平台首页,虽然在内源性眼内炎患者临床相关的,并没有包含在我们的研究。这项研究没有报道全国内源性眼内炎的发病率,因为紧急部门或门诊治疗的患者并不包含在NIS数据库。确定索赔的发病率将需要分析数据从所有纳税人在美国,这是超出了本研究的范围,我们的发现可能不是能够概括整个用药人群。的住院病人不愿透露阿片类药物使用或依赖可能导致发病率的低估。

抽样策略是改变了2012年从放电样本20%的医院20%的样本来自所有医院的排放。当前全国抽样策略提供了更精确的估计比战略在2012年之前减少抽样误差。¹⁵因为这项研究的数据只到2016年,一个人不能确定这可能是如何适用于在2020年考虑。

总之,尽管这些数据支持的假设内生endophthalmitis-related住院的发病率保持稳定,数据还显示有4倍增加药物使用相关的内源性眼内炎住院,从每100人0.8例 000到2003年的每100人3.2例 000年的2016人。虽然这些发现不援助管理的条件下,他们支持的假设为眼内炎临床医生应保持高度怀疑的心理指标在评估患者眼内炎症的药物依赖或使用的设置。

通讯作者:医学博士David m .亨克尔西维吉尼亚大学眼科研究所,一个医疗中心,西弗吉尼亚州摩根城26506 (david.hinkle@wvumedicine.org)。

发表:2020年9月21日。

网上发表:2020年的11月5日。doi:10.1001 / jamaophthalmol.2020.4741

作者的贡献:Drs米尔和方有完全访问研究中的数据,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:米尔,亨。

数据的采集、分析或解释:米尔,方,亨。

起草的手稿:米尔,亨。

关键的修订手稿的重要知识内容:米尔,方,亨。

统计分析:米尔,方。

行政、技术或材料支持:米尔,亨。

监督:亨克尔。

利益冲突的披露:没有报道。

额外的贡献:我们感谢伙伴组织医疗利用项目提供数据,这可能是发现https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/hcupdatapartners.jsp。