协会裂孔性视网膜脱离发生率与近视患病率在荷兰

要点

问题什么是主要的发病率裂孔性视网膜脱离(RRD)在荷兰和近年来的改变吗?

发现在这个队列研究,4447人在荷兰接受手术RRD 2016年,导致发病率26.2每100 000居民,与类似的数据从2009年相比增加了44%。在同一时期,近视患病率的增加在荷兰以人群为基础的队列研究。

意义在荷兰,RRD发病率的增加可能与同时有关近视人口的转变。

重要性裂孔性视网膜脱离的发病率(RRD)部分取决于其危险因素,如年龄、性别、白内障手术,近视。这些危险因素的流行程度的变化可能会改变RRD人群中发病率。

客观的确定在荷兰RRD的发病率近年来已经发生了变化,这种变化是否与RRD危险因素流行的改变有关。

设计,设定和参与者这个队列研究包括数据从所有14个适应症诊所在荷兰,以及一个大荷兰以人群为基础的队列研究。所有病人手术修复主要RRD在荷兰1月1日起至12月31日,2009年1月1日至12月31日,2016年,进行了分析,除了所有的参与者在鹿特丹以人群为基础的研究检查了这些年。分析2018年2月开始,2019年11月结束。

曝光RRD的风险因素,包括年龄、男性、白内障提取和近视。

主要结果和措施不同年龄组RRD发病率在荷兰人口,以及改变RRD发病率和危险因素流行在2009和2016之间。

结果2016年,4447人(年龄中值(范围),61(3 - 96)年)主要RRD在荷兰接受手术,导致RRD发生率为26.2每100 000人年(95% CI, 25.4 - -27.0)。整个RRD发病率增长了44%而2009年类似的数据。增加在phakic(1994年的2009增加到2778年的2016(增加39%)人工晶状体眼的眼睛和2009年(1004年到1666年的2016(增加66%)),这表明白内障提取不能仅占整体上升。在同一时期,盛行的温和,温和,和严重的近视在55岁到75岁的人增长了15.6% (881 4561 (19.3%)vs 826 3698 [22.3%]), 20.3% (440 4561 (9.6%) vs 429 3698[11.6%]),和26.9% (104 4561 (2.3%)vs 107 3698[2.9%]),分别在鹿特丹以人群为基础的研究。

结论和意义在这项研究中,主要是观察到RRD发病率增加了7年时间在荷兰,不能解释为一个不同的年龄分布或白内障手术率。同时荷兰人口近视的转变可能相关,需要进一步对RRD近视发病率和患病率人群为基础的研究。

裂孔性视网膜脱离(RRD)是最常见的一种影响视觉突发事件在西方世界。RRD发展从视网膜减免发生点公司施行视网膜粘连和动态牵引在视网膜上,例如,在后玻璃体脱离。¹即使及时手术,RRD可能导致严重的视力损害。²RRD的发病率一直在世界各地许多种群进行研究。³最早出版的数据来自于录取数据来自英语国家医院统计数据。⁴之后,在许多地区进行以人群为基础的研究,城市,国家和世界各地。在1970年代,每年的发病率RRD范围从6.9到11.0每100 病例000人,增加到8.0 - 17.9 100 000 在1990年代和2000年初。^{5- - - - - -8}最近的研究从丹麦和荷兰报告更高的发病率22.0和18.2每100 000例,分别。^{9- - - - - -11}这种可变性RRD发病率也可能被解释成不同的研究设计,定义,和流行的危险因素,如年龄、男性,白内障提取和近视。^3,12,13

本研究的目的是确定2016年在荷兰RRD的发生率与发病率和比较这2009年的研究发现。¹⁰此外,我们的研究趋势RRD风险因素在荷兰人口在同一时期。

RRD的发生率在荷兰总人口进行了研究。在荷兰,所有患者诊断为RRD被称为1 14适应症中心。所有14个中心参与此协作研究荷兰RRD学习小组。乌得勒支大学医学中心的机构审查委员会放弃医学伦理批准在所有中心的必要性,和病人同意也放弃了。研究遵循赫尔辛基宣言的原则¹⁴及其后来的修正案。万博manbetx平台首页荷兰人口信息的大小从统计数据获得荷兰,荷兰国家统计办公室。

确定可能的近视的患病率的变化,分析数据从鹿特丹潜在人群为基础的研究。¹³鹿特丹的研究是一个最大的群组研究荷兰和包括所有45岁及以上的居民一个良好定义的地区在鹿特丹,荷兰。高反应率(72.0%)和大型研究大小14 (n = 926)使这群代表荷兰的中老年人群。

所有病例主要RRD手术从1月1日,2016年,通过回顾性收集2017年1月1日。手术RRD包括常规手术,术后玻璃体切除术,气动retinopexy。例激光retinopexy完全不包括在内。RRD被定义为视网膜脱离的视网膜破裂,发现之前或期间手术。拖引、渗出性和创伤性视网膜脱落被排除在外,就像之前在同一眼视网膜脱离。因此,为视网膜脱离手术并不包括在内。

数据从手术中提取报告,包括患者的年龄,性别,和受影响的眼睛;macula-off或macula-on超然;孔源性视网膜脱离眼复位手术日期;白内障摘除术和历史。Macula-off RRD被定义为一个视网膜中央凹超然之前或当时的手术或不到20/40的视力不能被解释为其他规定的病理特性,如媒体的透明、弱视、黄斑或视神经病理特征。

参与者鹿特丹的研究经历了一个广泛的(eTable眼科检查补充)。¹³这项研究中,有关noncycloplegic折射后最初获得目标autorefraction (Topcon RM-A2000 Autorefractor;Topcon光学公司),然后主观调整。我们定义近视类别根据近期国际近视研究所提出的分类:低近视(球形,−0.5屈光度[D]−3 D),中度近视(球形,3 D−−6 D),和高度近视(球形,≤−6 D)。¹⁵

发病率是计算新RRD病例数除以人口规模在2016年的1月1日,2016年,定义为例 每100人000人每年。这样做是为每个5年总人口和年龄类别。双边例只统计一次。年度发病率的95%可信区间计算基于泊松分布。t测试和χ²测试是用来检验两组之间的差异。双面的P值显著小于0。,和调整P没有出现多个值分析。数据收集和分析使用Microsoft Office Excel版本14.0(微软)和IBM SPSS统计25 (IBM)。

估计可能近视患病率的变化,我们在鹿特丹相比研究近视的比例类别在55岁到90岁的人在2009年与2016年年龄相同类别。为此,我们计算了所有参与者的年龄在2009年和2016年评估资格的人群和不同年龄组的近视的百分比计算类别两年。接下来,我们计算了近视的患病率相对变化除以近视患病率的差异在2009年和2016年之间的2009年患病率。只有人活着在2009年12月31日,12月31日,2016年,都有资格的患病率估计在2009年和2016年,分别。分析2018年2月开始,2019年11月结束。

2016年1月1日,荷兰的人口由16 979 120居民。在这个人口4447人,主要RRD经历了2016年的手术适应症。这个数字每年导致发病率为26.2每100 000人年(95% CI, 25.4 - -27.0)。在这些病例中,有36人(0.8%)发展两国主要RRD在同年。

RRD患者(范围)年龄的中位数是61(3 - 96)年。岁以上发病率类别分布提出了表。后发病率大大增加50岁,75岁后下降。发病率最高的类别55 - 59岁(76.2每100 000组)和60到64年每100 000组(78.7)。2975年4447例(66.9%)是男性和1472(33.1%)是女性,给整个男:男女比例为2.1:1。这一比率从1.4:1的平均年龄增加类别之间的5和45岁的2.2:1类45至95年(< 5岁和≥95年被排除在外,因为较低的数字)。年龄中位数(范围)在雄性个体RRD发病率相似(61[6 - 96]年)和女性个体(60(3 - 96)年)(95% CI, 0.99 - -1.00;P=标识)。2321例(52.2%),右眼被影响。黄斑当时分离手术的2403例患者(54.0%)。这个比例高于男性个体(1648[55.4%])比雌性个体(755 [51.2%])(95% CI, 1.05 - -1.35;P= .04点)。

4447 RRD患者,2778例(62.5%)有phakia, 21例(0.5%)无晶状体,1645名(37%)有白内障摘除和人工晶状体植入术(pseudophakia)。病人的年龄中位数(范围)与RRD phakia(58(3 - 96)年)低于中位数(范围)的患者年龄无晶状体和pseudophakia(65[8 - 96]年)(95% CI, 1.05 - -1.07;P<措施)。因为我们没有确切的数据pseudophakia患病率在2016年在荷兰,我们无法计算分别RRD pseudophakia患者的发病率。

报道在我们之前的研究中,2998名患者主要RRD 2009年经历了手术,导致整体年度发病率18.2每100 000居民。¹⁰2016年,荷兰的人口增加了3%,485年16  787居民1月1日,2009年。与2009年发生率相比,整体年度发病率在2016年增加了44%。在图1,各年龄段男性和女性的发病率的人在2009年和2016年。总发病率的增加最为明显的类别的50到70岁。雄性个体的总体发病率增加了52%(每100 000 35.3 vs 23.3每100 000)和女性个人30%(每100 000 17.2 vs 13.2每100 000)。macula-off超然的比例在2016年4447年(2403[54.0%])类似于54.5%(1633 2998)2009年观察到的。

确认发现的总发病率增加,我们看着数字分别在每个中心适应症。中心在荷兰的总数从2009年的15日14日在2016年有所下降。在几乎所有的中心,RRD患者的数量增加了,从5% (788 vs 754)到734% (267 vs 32) (eFigure 1补充)。在一些地区的荷兰,数量的变化可以用外部因素来解释。一些小手术适应症(兹沃勒和Tiel)中心停止执行,一些中心开始与再分配的患者合并(阿姆斯特丹),和一个新成立的中心占的增加适应症患者RRD在同一地区(海牙和鹿特丹)。

因为RRD的年龄是一个重要的风险因素,我们对不同的年龄分布是否能解释RRD发病率增加。³基于各年龄段发病率2009年和2016年荷兰人口的年龄分布,我们计算预期的事件RRD病例数在2016年。这些预期的数字并不十分不同于2009年观察到的数字,远低于2016年观察到的数字(图2)。此外,患者的平均年龄RRD 2016年(61年)是类似于60年的中值年龄2009年观察到的。

RRD发病率的增加在phakic人工晶状体眼的眼睛,眼睛,表明白内障的抽取,不能占总体RRD发病率的增加(图3)。的总数phakic rrd从1994年的2009人增加到2778年的2016(增加39%)。人工晶状体眼rrd的总数从1004年的2009人增加到1666年的2016(增加66%)。整个人工晶状体眼RRD phakic比从2009年的2.0到2016年的1.7。

调查可能增加近视患病率在荷兰人口在2009年至2016年之间,我们使用数据从鹿特丹学习。事实上,在每个类别从55到75岁,近视的人增加的比例(图4)。近视较低的人的比例从19.3%上升22.3%(881 4561)3698(826)(相对增加,15.6%),中度近视从9.6%(440 4561)到11.6%(429,3698)与高度近视(相对增加,20.3%)和2.3%(104 4561)2.9%(107 3698)(相对增加,26.9%)。同时,正视和远视的人口比例从68.8%下降(3136 4561)到63.2%(2336 3698)(相对减少,8.1%)。我们也寻找近视患病率的性别差异。低近视的比例在2009年是18.3%(572 3131)在雄性个体vs 14.8%(679 4580)女性个体(χ²= 15.3;P<措施)。在2016年,这些数字分别为20.6%(568 2760)在雄性个体vs 16.8%(683 4054)女性个体(χ²= 16.2;P<措施)。数据所有近视类别eFigure 2中因纵欲过度而垮掉了补充。

目前的研究是一个精确的重复研究的2009年类似的设计,类似的情况确定,和类似的目标人群。所有外科医生在荷兰适应症提供数据,使用相同的定义和相同的纳入和排除标准。荷兰是定义良好的人口随着时间的迁移而稳定。2016年,移民平衡79 194人,增长0.47%。¹⁶此外,一个集体医疗保险系统,必须对所有合法居民在荷兰,允许无限制的获得卫生保健。这最小化的机会错过了RRD病例。在相关期间,咨询、诊断、或管理患者的RRD没有变化,除了介绍ultra-widefield相机的14个中心适应症之一。主RRD患者没有接受手术无论什么原因都不包括在内。我们认为这个问题可以忽略不计的患者数量。

符合文学,发病率最高的RRD在55到65岁的年龄组。我们没有观察到双峰年龄分布从亚洲国家中描述的一些研究。^17,18有人建议,早期发病率高峰高度近视患者的结果发展RRD在年轻的时候。¹⁸我们不知道这样的一群年轻的高度近视的人也存在于荷兰鹿特丹,因为研究只包括55岁及以上的人。此外,屈光不正不以这些RRD患者。两个陈等¹⁸和李等¹⁹建议患者RRD的均值和中位数年龄与西方国家相比,亚洲国家低。事实上,患者的平均年龄phakic RRD在中国53年,在台湾50年。^18,19所有患者的中位年龄在韩国RRD 53年。¹⁷相比之下,在瑞典RRD患者的平均年龄是60.2岁,在丹麦是61.8年。^9,20.在目前的年龄中位数荷兰研究58年。这几个数字表明,在亚洲,phakic RRD发生第一次性经验的年龄比较早,和发病高峰年龄比欧洲人更低。不幸的是,许多发病率的研究没有提供意味着或phakic RRD患者平均年龄。

我们检查不同的可能的解释为增加RRD发病率在荷兰,考虑到建立RRD的危险因素。相对增加的人数在高风险类别的55岁到75岁可以排除通过计算预期的RRD病例根据2009不同年龄组发病率。此外,男性的比例个人在荷兰人口与2009年相比,2016年没有增加。¹⁶不幸的是,我们不能确定白内障的确切数字抽取,在2009年和2016年在荷兰国家白内障手术因为没有可靠的数据可供这些特定的年。万博manbetx平台首页白内障的信息抽取,在年前RRD发生可能更相关。荷兰国家统计办公室的数据显示增加白内障手术率为55.9每10  000到2000年的88.5人每000人2009年。¹⁶这种提高可能部分解释人工晶状体眼RRD发病率的上升,但它无法解释phakic眼中的发病率增加。

近视患病率的增加可能是另一种解释的事件RRD上升情况下2009年之后。我们使用数据从一个大以人群为基础的队列研究来考察荷兰人口的折射率的改变。事实上,我们发现了一个近视的转变在55岁到75岁的人在2009年和2016年之间的所有近视类别。这个巧合不能证明因果关系。然而,正如前面所讨论的那样,其他的解释,认为不太可能。在其他国家还需要更多的研究来证实我们的发现和假设。近视和RRD之间的联系可能涉及后玻璃体脱离。近视的眼睛经验后玻璃体脱离第一次性经验的年龄比较早,视网膜断裂的风险更高。^21,22后者可能解释为薄视网膜,在赤道和pre-equatorial地区,近视的轴向伸长。²³先前的研究已经报道了患者的屈光不正RRD病例对照设计。^3,24最近,观察分析和2-sample孟德尔随机化在一群欧洲血统也证明近视与RRD相关风险。¹³然而,据我们所知,没有研究数据的绝对风险RRD近视类别。

RRD发病率的增加已经报道过。英格兰的历史数据显示视网膜脱离手术的一个稳定的入学率在1963年和2000年之间增加率在2000年和2011年之间,最大的发病率为15.4每100 000。⁴然而,这项研究包括所有类型的视网膜脱离和得出结论,发病率的增加可能是由于糖尿病患病率的增加。在苏格兰,增加年龄标准化年度观察RRD发病率在1987年和2006年之间。^3,25这RRD发病率上升更明显的在所有年龄段的男性个体发病的早期时代的趋势。在丹麦,年龄和sex-standardized RRD发病率已在2000年和2011年之间增加了一个统计上显著的0.1每100 000每年。²⁶nonphakic RRD案例的数量翻了一倍,但这群只占20%的病例和无法解释的总根据作者RRD发病率增加。陈等人¹⁸没有观察到RRD的年龄标准化发病率变化从2000年到2012年在台湾。韩国一项大型的全国性的以人群为基础的研究报道的发病率10.4每100 RRD病例000人每年,在5年时间内没有变化。¹⁷在西澳大利亚以人群为基础的研究发现每年增加47% RRD病例数在13年期间,可以解释为人口人口变化。²⁷RRD发病率之间的差异在文献中也可能被解释成不同的研究设计,测量或抽样错误,或真正的人群之间的差异。如果有一个近视患病率上升和RRD发病率之间的联系,在不同人群未来的研究应该指向相同的方向。

转向更多的近视最近同期出生的报道在世界不同的地方。^{28- - - - - -31日}鹿特丹的趋势观察研究适合在全球模式,虽然该研究群体只占人口年龄超过55岁。年轻的年龄组中近视的转变将会更强。因此,在荷兰RRD发病率的增加可能是更大的在未来,应该提醒政策制定者在未来的医疗保健计划。³²

当前研究的一个潜在缺点是数据收集的1年时间有限。5年随访研究将更加强劲。不幸的是,数据事件RRD折射或轴向长度的情况下并不是可用的。RRD发病率未来研究应该包括风险因素在这种情况描述。

总之,主要RRD的发病率在荷兰2009年和2016年之间增加了。人口统计学和白内障的抽取,对这种现象只能部分解释。在同一时期,在荷兰人口近视的转变,这可能与RRD发病率就越高。未来的研究应该在RRD发病率证实这一趋势。

通讯作者:Redmer van Leeuwen,医学博士,眼科,乌特勒支大学医学中心,邮政信箱85500,3508 GA乌得勒支,荷兰(r.vanleeuwen@umcutrecht.nl)。

发表:2020年10月8日。

网上发表:2020年11月25日。doi:10.1001 / jamaophthalmol.2020.5114

作者的贡献:Drs van Leeuwen Haarman有完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:van Leeuwen Haarman, van de。

数据的采集、分析或解释:所有作者。

起草的手稿:van Leeuwen Haarman。

关键的修订手稿的重要知识内容:Haarman, van de的卡洛。

统计分析:van Leeuwen Haarman, van de说,克拉弗。

获得资助:克拉弗。

行政、技术或材料支持:van de说,克拉弗。

监督:洛杉矶。

利益冲突的披露:没有报道。

资金/支持:鹿特丹的研究是由伊拉斯姆斯大学医学中心;鹿特丹伊拉斯姆斯大学;荷兰卫生研究与发展组织(ZonMw);老年人的疾病研究所(骑);教育部,文化和科学;卫生部卫生、福利和体育;欧盟委员会第十二(DG);和鹿特丹的直辖市。提供了额外的资金由欧洲研究委员会(ERC)在欧盟的地平线2020研究和创新计划(批准648268)和荷兰科学研究组织(现在)(批准91815655)。

资助者的角色/赞助商:资金没有参与这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

荷兰裂孔性视网膜脱离学习小组:e·a . Huiskamp博士;l . i .洛杉矶医学博士;g . Postma,医学博士;v . w . Renardel de Lavalette MD(格罗宁根大学医学中心,格罗宁根);d . Humalda MD(托尼斯医院,斯涅克);e . m .布施,医学博士;d . j . Treskes博士(医学中心阿尔克马尔,阿尔克马尔);l .安加医学博士;h . m .除MD(阿姆斯特丹联电,阿姆斯特丹大学前学术医疗中心,阿姆斯特丹);麻省理工学院Bosscha博士; M. C. Burggraaff, MD, PhD; J. W. M. Reichert-Thoen, MD; H. S. Tan, MD, PhD; W. A. E. J. de Vries-Knoppert, MD (Amsterdam UMC, Vrije Universiteit Amsterdam, former VU University Medical Center, Amsterdam); V. P. T. Hoppenreijs, MD, PhD; B. Oosterhof, MD (Deventer Hospitals, Deventer); C. J. F. Boon, MD, PhD; L. S. Koetsier, MD (Leiden University Medical Center, Leiden); L. Ho, MD; R. van Leeuwen, MD, PhD; T. A. Liem, MD, PhD; P. A. W. J. F. Schellekens, MD (University Medical Center Utrecht, Utrecht); E. W. Lindstedt, MD; K. J. M. Maaijwee, MD, PhD (Haga Ziekenhuis, Den Haag); P. G. van Etten, MD; K. Faridpooya, MD; E. C. La Heij, MD, PhD; J. C. van Meurs, MD, PhD; K. A. van Overdam, MD (Rotterdam Eye Hospital, Rotterdam); J. de Hoog, MD; E. Kilic, MD, PhD; J. R. Vingerling, MD, PhD (Erasmus University Medical Center, Rotterdam); N. Crama, MD; S. Keijser, MD, PhD; J. Klevering, MD, PhD; M. A. D. Tilanus, MD, PhD (Radboud University Medical Center, Nijmegen); E. J. G. M. van Oosterhout, MD; R. P. C. Rademaker, MD (Catharina Hospital, Eindhoven); F. T. Kerkhoff, MD, PhD (Maxima Medical Center, Eindhoven); F. Goezinne, MD, PhD; I. J. Lundqvist, MD; P. J. Ringens, MD, PhD (Maastricht University Medical Center, Maastricht).