全国眼科特性分析和死亡率在虐待性头部外伤

要点

问题人口统计学和临床因素与高死亡率虐待性头部外伤(出去)?

发现在全国代表性横断面研究估计12 五岁以下的儿童287例急诊病例从2006年到2018年,患者诊断为出去在低收入的邮政编码,从美国中西部,或1年以上有更高的死亡率。视网膜出血,轨道骨折,蛛网膜下腔出血,硬膜下出血、颅内出血、缺氧缺血性脑损伤,脑水肿,颅骨骨折也与高死亡率相关。

意义这些发现表明,公共卫生措施旨在减少出去的情况下应该针对低收入地区的孩子运作,考虑到在这个调查确定的指标死亡率。

重要性必须认识到呈现的特性和因素与死亡率有关虐待性头部外伤(出去)由于诊断的严重性和迅速的行动的必要性。

客观的描述出去的患病率和经济负担和确定因素与死亡率相关。

设计,设定和参与者这个回顾,横断面研究全国急诊样本数据库用于识别所有急诊在美国患者5年以下的虐待性头部外伤的主要诊断之间的1月1日,2006年和2018年12月31日。这项研究是在2021年进行的。

主要结果和措施患病率、人口特征、临床特点、死亡率、经济负担出去。使用抽样权重加权国家估计计算中提供全国性的急诊科Sample数据库。

结果从2006年到2018年,估计有12 287例急诊在美国患者5年以下的主要诊断出去。估计出去病例数下降了672(95%可信区间,403 - 940;P<措施)从2006年到2018年。每年的发病率下降了6.7%(发病率比,0.93;95%置信区间,0.93 - -0.94;P<措施)在2006年和2018年之间。医院访问过程中,646名患者(5.3%)死亡。绝大多数患者诊断为出去1年以下(n = 7046;57.3%),是男性(n = 7268;59.2%)和医疗补助保险(n = 8585;70.0%)。在控制了人口统计学特征,与死亡率增加相关的因素是年龄大于1年(优势比[或],2.45;95%置信区间,1.50 - -3.99;P<措施),第一或第二收入四分位数(or, 1.78;95%置信区间,1.08 - -2.91;P= .02点),美国中西部(OR, 2.04;95%置信区间,1.04 - -4.00;P= .04点),1级创伤中心(OR, 2.69;95%置信区间,1.07 - -6.75;P= .04点),轨道断裂(OR, 15.38;95%置信区间,2.41 - -98.18;P= 04),脑水肿(OR, 8.49;95%置信区间,5.57 - -12.93;P<措施)、颅内出血(OR, 4.27;95%置信区间,1.71 - -10.67;P= .002)缺氧缺血性脑损伤(OR, 4.16;95%置信区间,2.13 - -8.10;P<措施)、颅骨骨折(OR, 3.20;95%置信区间,1.76 - -5.82;P<措施),蛛网膜下腔出血(OR, 2.43;95%置信区间,1.22 - -4.83;P= . 01),视网膜出血(OR, 2.17;95%置信区间,1.40 - -3.38;P<措施),硬膜下出血(OR, 2.05;95%置信区间,1.05 - -3.98;P= .04点)。

结论和意义本研究的发现表明,卫生保健差异可能存在治疗出去。认识因素建议在这个调查与更高的死亡率,有关公共卫生工作应针对低收入地区,在美国中西部。

虐待性头部外伤(出去)是一种创伤,包括故意摇晃和/或钝婴儿或小孩的影响。¹尽管出去的发病率是不清楚,估计有1000到1500例,^1,2和5%至35%的儿童被诊断为它会死。¹

由于其相对罕见,出去往往错过了的迹象,¹导致死亡率增加³和持续的创伤。³很多有意的创伤也很容易被忽略的迹象,¹因为他们需要额外的成像³或由眼科医生评估。最常见的眼科出去的迹象之一是视网膜出血,应进一步评估急诊(ED)设置。据我们所知,没有研究分析趋势的出去,最常见的眼科症状,以及它们与死亡率在一个大的全国代表性的数据库。

理解出去的发生率是很重要的,特别是在教育水平,给出诊断结果的严重性,医生要求迅速的行动。同样重要的是要理解呈现临床症状及其与患者死亡率,使可能的最好的治疗决策。因此,本研究的目的是检查出去的发病率和患者的特点这诊断提供超过12年。此外,我们研究了人口特征和眼科和nonophthalmic临床症状与儿童死亡率增加有关。

全国急诊样本(他们)是最大的医院ED all-payer数据库访问在美国和由卫生保健研究和质量作为医疗成本和利用项目的一部分。它由行政账单的记录大约20%的美国医院急救,总计约3000万每年访问。⁴样本是基于医院的分层特征如地理区域、创伤中心称号,农村和城市的位置,教学状态和医院所有权。⁴Poststratification调查权重可以让全国评估ED互访。⁴它使用国际疾病分类(ICD)系统代码诊断。第一诊断数据库中被称为主要诊断和被定义为条件,主要是负责需要医疗护理。所有其他相关诊断病人被认为是次要的诊断。这个数据库万博manbetx平台首页的更多信息是对外公开的。⁴

这个回顾,纵向横向研究于2021年进行了使用他们来识别所有ED访问我们虐待性头部外伤的主要诊断从1月1日,2006年12月31日,2018年,一个5岁或更年轻。的ICD代码用于识别访问和分类诊断是基于CDC的建议⁵和eTable的描述补充。

这项研究是约翰霍普金斯大学的机构审查委员会批准,遵循赫尔辛基宣言的原则⁶和加强流行病学观察研究(的报告选通脉冲)报告指南。他们的数据库不包含任何直接病人标识符,所以知情同意是不需要或获得。种族和民族的数据不可用在他们的数据库,因此不包括在这项研究中。估计为一个特定的特征如果访问的数量没有显示是10或更少的为了保护病人的隐私,按照医疗成本和利用项目数据用户协议。

国家估计使用数据库中提供的抽样权重计算。描述性统计计算患者人口学特征(年龄、性别、保险、和居民的家庭收入中值四分位数在病人的邮政编码),医院特征(区域、教学地位,和创伤级别),和ED的指控。发病率是美国人口普查数据计算估计的5岁以下的儿童年。四分位数的收入范围根据不同,可以在网上找到。⁷2018年,四分位数1被定义为一个中等家庭年收入的居民在病人的邮政编码1和45 999美元之间,四分位数2美元48 58 999 - 000美元,四分位数3从59美元  999 000到78美元,和四分位数4 79美元 000及以上。收入四分位数1和2组合起来形成一个“第一/第二”收入的四分位数,和四分位数3和4是组合起来形成一个“第三/第四”收入四分位数。2011年,3访问了ED 000 100美元上方。这些被认为是异常值和排除在分析之外。描述性统计也计算为眼科研究(视网膜出血、视网膜脱离、玻璃体出血、视神经乳头水肿,视神经鞘出血,巩膜的出血、视神经损伤,轨道断裂,和轨道出血),神经系统发现(蛛网膜下腔出血,硬膜下出血、硬膜外的出血、颅内出血、缺氧缺血性脑损伤、脑水肿、颅内高血压、脑积水、和癫痫发作),肌肉骨骼的发现(头骨骨折,骨折,肋骨骨折,颈椎损伤,和擦伤/瘀斑),程序(计算机断层扫描的头,头部的磁共振成像,头部的超声波,腰椎穿刺,和骨骼评估),死亡率,和性格。单变量和多变量逻辑回归模型被用来评估人口特征和临床变量与死亡率相关。被定义为统计意义P< . 05。占据,版本16 (StataCorp LP)是用于所有统计分析。

从2006年到2018年,有2660急救病人5年以下的初步诊断在他们样品出去,代表估计12 287例。估计的ED访问出去作为主要诊断减少672(95%可信区间,403 - 940,P<措施)从2006年到2018年。每年的发病率下降了6.7%(发病率比,0.93;95%置信区间,0.93 - -0.94;P<措施),5.4(95%可信区间,4.1 - -6.6)情况下,到2006年的2.1 (95% CI, 1.7 - -2.4)情况下,在2018年每100 000人口。患者死亡的数量在同一时期内保持相对稳定,从65年(95% CI, 22 - 108) 2006年31 (95% CI, 6-56)于2018年。可以看到每年的发病率和死亡率图1。

表1显示了所有情况下病人的人口学特征与出去的初步诊断。就年龄而言,7046名患者(57.3%)比1年年轻,和5240年(42.7%)1 - 5年。共有7268名患者(59.2%)是男性,5017(42.7%)是女性,8585年医疗保险(70.0%)。更多的患者在第一/第二个四分位数收入(n = 8252;68.6%)与第三/第四四分位数(n = 3784;31.4%)。地区,南部地区的大多数情况下(n = 4879;39.7%)的出去与其他地区相比。大多数情况下是一个都市教学医院(n = 8625;70.2%)和1级创伤中心(n = 4902; 39.9%).

均值ED收取每个病人在整个研究期间是2758美元(95% CI, 2540 - 2976美元),和总ED收取所有患者26美元 500 000 (95% CI, 23美元 600 000 - 29美元 400 000)。均值ED费用从2081美元(95% CI, 1691 - 2472美元)到2006年的4706美元(3573美元- 5838美元)在2018年所示图2。

表2显示所有病例的临床特点与出去的初步诊断。最常见的眼科记录发现视网膜出血(n = 2685;21.8%)。其它发现包括视网膜脱离(n = 18;0.1%),玻璃体出血(n = 87;0.7%)、视神经乳头水肿(n = 73;0.6%)、视神经鞘出血(n = 17;0.1%),和轨道断裂(n = 15;0.1%)。最常见的神经系统发现硬膜下出血(n = 3256; 26.5%) and seizures (n = 1557; 12.8%). In terms of musculoskeletal findings, the most common findings were skull fractures (n = 2656; 21.6%) and bruising/ecchymoses (n = 2630; 21.4%). Less common findings were long bone fractures (n = 954; 7.8%) and rib fractures (n = 854; 7.0%). In terms of imaging and procedures, patients most commonly got a computed tomography scan of the head (n = 2516; 20.5%). Most patients were admitted to the hospital from the ED (n = 5604; 45.6%). An estimated 646 patients (5.3%) died during the courses of their visit.

多变量回归分析,评估人口因素和临床迹象显示与死亡率相关的几个因素(表3)。岁儿童1年或以上更有可能死相比,1年以下的儿童(比值比[或],2.45;95%置信区间,1.50 - -3.99;P<措施)。患者更容易死亡如果他们在第一/第二收入四分位与第三/第四收入四分位数(OR, 1.78;95%置信区间,1.08 - -2.91;P= .02点)。位于美国东北部的病人相比,病人在美国中西部的人更有可能死(OR, 2.04;95%置信区间,1.04 - -4.00;P= .04点)。相比之下,参观了医院的病人不是创伤中心,病人更有可能死在1级创伤中心(OR, 2.69;95%置信区间,1.07 - -6.75;P= .04点)。临床表现与死亡相关的包括轨道断裂(OR, 15.38;95%置信区间,2.41 - -98.18;P= 04),脑水肿(OR, 8.49;95%置信区间,5.57 - -12.93;P<措施)、颅内出血(OR, 4.27;95%置信区间,1.71 - -10.67;P= .002)缺氧缺血性脑损伤(OR, 4.16;95%置信区间,2.13 - -8.10;P<措施)、颅骨骨折(OR, 3.20;95%置信区间,1.76 - -5.82;P<措施),蛛网膜下腔出血(OR, 2.43;95%置信区间,1.22 - -4.83;P= . 01),视网膜出血(OR, 2.17;95%置信区间,1.40 - -3.38;P<措施),硬膜下出血(OR, 2.05;95%置信区间,1.05 - -3.98;P= .04点)。

在这个横断面研究中,我们使用一个代表性检查患病率,人口特征、临床特点,经济负担,结果出去从2006年到2018年。在此期间,我们发现出去的发病率下降了三分之二,而出去的死亡率保持常数。

据我们所知,很少有研究调查了出去发病率趋势在全国范围内推广。先前的研究显示个别医院或地区经历出去的发病率的增加,^8,9而一些国家的研究显示没有出去的发病率的变化。^10,11实现了大量的计划在过去的十年里减少出去的患病率,策略集中在提高意识的这种形式的滥用,减少婴儿哭闹,促进护理者的情绪调节。¹²然而,许多这些研究不能系统地监测和调查对出去的发生率的影响。¹²我们的研究表明,这些公共卫生的努力可能有一个角色在减少出去的患病率在2006和2018之间。其他研究已经表明,经济的健康发挥作用的发生率出去,¹³但我们的研究结果并没有显示出明显的上扬在经济衰退在2007年和2009年之间。重要的是,有一个减少出去的情况下从2015年到2016年,当有一个转变ICD-9来icd -代码。开关后ICD编码、病例数保持相对稳定的从2016年到2018年,表明2016年的病例下降可能只是由于不同的编码,而不是一个真正的减少诊断。研究已经证明,这种转变icd -代码可能低估了真实的情况下,特别是在诊断有关的创伤。¹⁴此外,相比1研究使用icd -代码的身体虐待儿童在医院,发现实际情况icd -编码的数量严重低估了真实情况。¹⁵同样,未来的研究使用icd -出去的代码可能低估了真实的负担。

虐待性头部外伤在1年以下的儿童更普遍,对男生来说,患者的医疗保险,在患者的低社会经济地位,发现已经复制在其他的研究中。^10,16,17我们发现,美国的南部地区已经出去的大多数情况下,中西部地区紧随其后。一项研究发现,最高的情况下在2000年和2009年之间在中西部地区,¹⁰但这种差异可能是由于不同的数据收集或最近的区域的变化趋势。

尽管减少出去,出去患者死亡的数量保持相对稳定的在整个研究期间,与2006年和2018年之间没有统计学差异。因此,它可能是重要的决定哪些特性影响的患者死亡率出去所以临床医生可以针对这些患者积极治疗。许多研究分析了相关因素与患者的死亡率出去在较小的军团,但我们的评估患者的ED,是大多数病人的第一个接触点。年龄和死亡联系在一起,在以前的研究中显示,被认为是由于解剖更发达的大脑和一个年长的孩子的头骨,还有出去的潜在损伤的积累。¹⁸患者在一个较低的收入四分位数更有可能死与高收入四分位数相比,可能表明护理之间的差距。在他们的数据库,基于中值收入分配收入四分位数的邮政编码病人驻留在。我们的研究结果表明,中产阶级的收入较低的邮政编码可能会面临医疗差距,可能由于缺乏资源来对待出去,出去患者的严重程度增加,或者更低的意识出去。病人也更有可能死在美国的中西部地区。先前的研究已经发现了一个更高的病例数在中西部和推测,这可能是由于更少的预防计划,经济趋势与其他地区相比,差异或差异ICD-9和icd -编码。¹⁰然而,据我们所知,有可能没有任何研究分析在中西部高死亡率的原因。

有关眼科发现记录在出去患者视网膜出血、视网膜脱离、玻璃体出血、视神经乳头水肿,视神经鞘出血,巩膜的出血、视神经损伤、轨道断裂,和轨道出血,所有这些在以前的研究已确定。^{19- - - - - -23}这些临床特征,视网膜出血和轨道骨折与高死亡率相关。虽然其他眼科发现可能是重要的诊断和整体视觉效果,这些结果表明,临床医生要特别注意孩子的视网膜出血和轨道骨折已经诊断为出去,因为他们很容易应税和生存的象征。视网膜出血被认为发生在出去由于重复acceleration-deceleration力量通过玻璃体对视网膜造成牵引,导致出血。²⁴更严重的情况下可能会出现视网膜出血,从而解释与更高的死亡率。尽管研究指出眼眶骨折的流行在出去,²³没有许多假设为什么出去。眼眶骨折的存在可能与增加严重的虐待和更高程度的力量需要断裂孩子的轨道,因此也与更高的死亡率相关。

其他临床特征,如蛛网膜下腔出血,硬膜下出血、颅内出血、缺氧缺血性脑损伤,脑水肿,也与高死亡率相关,表明关键特性寻找神经影像。虽然这些神经在出去,发现是一个众所周知的现象¹据我们所知,很少有研究分析与死亡率之间的关系。蛛网膜下腔、硬膜下和颅内出血可能发生由于acceleration-deceleration皮质浅静脉撕裂的力量。缺氧缺血性脑损伤被认为发生,因为当地的脑干损伤呼吸系统控制中心,导致呼吸暂停。²⁵脑水肿是由于创伤脑组织发生,导致肿胀。类似于视网膜出血,增加力量可能需要引起出血和脑干损伤和/或其他脑组织,导致更高的死亡率。唯一的肌肉骨骼找到与较高的死亡率头骨骨折的存在。先前的研究已经发现头骨骨折的频率是类似的意外和虐待性头部外伤,²⁶但是我们的结果表明,在出去的时候,它可能与死亡率相关。

它也可能是重要注意的增加意味着收费每次在我们的研究中。这种增长可能反映了国家医疗保健费用上升的趋势,所表示的研究表明增加意味着费用从2010年到2016年。²⁷然而,这种变化也可能反映了成像和增加测试或增加严重或复杂的情况下。

对我们的研究有几个局限性。我们的研究只包括患者出去的初步诊断,排除那些出去作为辅助诊断。另外,因为他们数据库使用ICD代码,文档中可能有错误,缺失数据,歪曲的健康记录病人的诊断。数据库还不包括诊断的严重性或体检发现的一侧或特定位置,限制我们的解释和结论。最后,基于遇到数据库收集数据,不是病人,使病人复发访问不止一次表示,人为地增加疾病的患病率。

总之,这个横断面研究发现,卫生保健差异可能存在治疗出去。这些数据表明,公共卫生努力提高认识,减少患病率出去应该面向低收入地区和中西部,考虑在这个调查确定的指标死亡率。

发表:2021年11月23日。

网上发表:2022年1月20日。doi:10.1001 / jamaophthalmol.2021.5907

通讯作者:Fasika a Woreta医学博士,英里,威尔默眼科研究所,约翰霍普金斯大学医学院1800年奥尔良圣,马里兰州巴尔的摩21287 (fworeta1@jhmi.edu)。

作者的贡献:沙女士完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:Shah Woreta伊夫蒂哈尔。

数据的采集、分析或解释:伊夫提哈尔•沙阿,贾斯汀,罐头。

起草的手稿:沙伊夫蒂哈尔,贾斯汀。

关键的修订手稿的重要知识内容:伊夫提哈尔•沙阿,贾斯汀,罐头,Woreta。

统计分析:沙伊夫蒂哈尔。

行政、技术或材料支持:罐头。

监督:贾斯汀,Woreta伊夫蒂哈尔。

利益冲突的披露:没有报道。

会议介绍:数据从这个手稿被接受为一个虚拟的口头报告在美国眼科学会创伤6月5日,2021;一个虚拟的海报展示女人的眼科会议于8月26日至29日,2021;和现场海报剧院演讲在美国眼科学会的新奥尔良,路易斯安那州,2021年11月14日。