深部层状内皮角膜移植术Phakic Iridocorneal内皮综合症的眼睛

客观的评估深度层状内皮角膜移植术的疗效和术后并发症(DLEK)治疗iridocorneal内皮(ICE) phakic眼中综合症。

方法回顾noncomparative病例系列。连续7例(7眼)冰综合症明确或轻度不透明的镜头使用DLEK和治疗随访9 - 20个月。收集的数据包括最佳spectacle-corrected视力、眼压、角膜散光,内皮细胞密度、周边虹膜前房角使用超声活组织镜检查。

结果在所有的眼睛眼角膜很清楚。没有贪污错位或晶状体损伤发生。在随访期间,2眼白内障发展,1超声乳化吸出及人工晶状体植入术的接受;2眼眼压升高,1过滤阀植入手术;和3的眼睛显示进步的周边前房粘连。在最后随访,最好spectacle-corrected视力范围从20/67到20/30;均值(SD)角膜散光是2.0(0.7)度(D);和均值(SD)角膜曲率是44.6 (1.5)d均值(SD)内皮细胞密度是1917(156)细胞/毫米²手术后9个月。

结论DLEK有效治疗冰综合症phakic的眼睛,快速视觉康复和术后并发症发生率低。DLEK冰综合症可能是一个好的选择phakic眼睛。

Iridocorneal内皮(ICE)综合征由几个疾病,包括钱德勒综合症,必需的虹膜萎缩,虹膜痣(Cogan-Reese)综合症。^{1- - - - - -3}病理结果表明,内皮异常是主要的障碍在冰综合症。在疾病的早期,镜面显微镜显示异常与不规则的内皮细胞模式的形状和大小。^4,5异位在小梁网内皮细胞能够增殖和周边虹膜,产生异位Descemet膜在虹膜前房角。^2,5广泛的周边前房粘连(PAS)和虹膜萎缩然后通过收缩发生异位的膜。⁴最后,大多数病人体验视力丧失,由于大疱的角膜病或难治性青光眼。

内皮角膜移植术,其中选择性取代内皮异常,包括深层状内皮角膜移植术(DLEK)和Descemet剥离内皮角膜移植术(DSEK),广泛用于治疗大疱的角膜病。^{6- - - - - -9}外科医生面临以下2挑战冰综合症患者在phakic眼睛:(1)水晶透镜在手术过程中应保护和(2)浅前房phakic眼睛结合广泛的不是和虹膜异常使供体移植很难插入和展开。在此,我们报告的临床结果DLEK冰综合症的治疗与phakic镜头,广泛的私人助理,和虹膜异常。

本研究临床协议和手术同意书被我们的机构审查委员会批准。连续7例(7眼)单边冰综合症最初出现在中山眼科中心,广州,中国,2006年1月13日至2007年6月25日。患者由3男4女,平均(SD) 45.3(12.0)岁(年龄范围,29 - 61年)。所有的目光冰综合症显示明显的上皮印玺,极端的间质水肿,大量的私人助理,和浅前房。镜头很明显在2 5眼睛,温和不透明的眼睛。病人的术前给出细节表1。

以下记录手术前,3、6、9、12个月手术后:最好spectacle-corrected使用斯内伦视力表视力;眼压使用Goldmann张力测定法;角膜收件人使用slitlamp床和供体移植数据;角膜散光、曲率和厚度(Orbscan IIz;博士伦,罗彻斯特,纽约);和程度的PAS和synechial角关闭使用超声活组织镜检查(下岗通知;范式的医疗行业,公司,犹他州盐湖城)。内皮细胞密度使用无触点镜面显微镜(Topcon SP2000P;Topcon公司(日本东京)被记录在3、6、9、12个月手术后。

所有手术都是由一个单一的外科医生(T.H.)。七个供体移植获得角膜巩膜的光盘存储在介质(前;博士伦,加州欧文)在4°C小于72小时。捐助者21岁至45岁。基本DLEK以前描述的过程和工具。⁶具体的手术包括以下几点:(1)在所有眼睛角膜上皮表面被刮掉。这个程序允许更好的眼内可视化和促进后续人工过程。(2)由于广泛的不是所有的眼睛,粘弹性材料(玻璃酸钠(艾维);博士伦山东贾弗里达制药集团、山东、中国)注入前房穿刺术切口,而不是被使用之前删除收件人圆盘粘弹性材料。(3)避免贪污错位引起的空气不足填塞,反向Sinskey钩(博士伦,圣路易斯,密苏里州)用于内皮定位。(4)空气泡沫小于正常,通常四分之一前房总额的三分之一,被注入到前房贪污的支持。

所有DLEK程序进行成功没有术中并发症。眼痛5患者免去止痛药。角膜reepithelialized在手术后3到4天,很明显在随访期间所有的目光。的第1 2眼晶状体混浊发达,这些超声乳化吸出及人工晶状体植入术的眼睛接受标准DLEK后6个月。海拔2眼的眼压发生;1眼的眼压维持在正常范围内的局部antiglaucoma管理代理。一只眼睛难治性青光眼,治疗青光眼阀植入(Ahmed;新的世界医疗公司,牧场Cucamonga,加州)DLEK后7个月。三只眼睛有进步不是和角关闭(图)。

在最后随访,最好spectacle-corrected视力提高了3或更多斯内伦视力表行所有的目光(范围,20/67到20/30)。均值(SD)角膜散光是2.0(0.7)(范围1.2 - -3.0)度(D);(SD)角膜曲率的平均值为44.6(1.5)(范围42.8 - -46.6)d在手术后9个月,平均(SD)内皮细胞密度是1917(156)(范围1630 - 2104)细胞/毫米²。没有贪污错位或原发性移植物衰竭发生。给出详细的术后信息(万博manbetx平台首页表2。)

这些回顾性研究结果表明DLEK phakic眼中是有效治疗冰综合症。在所有治疗眼睛,视觉效果等于或优于典型的穿透角膜移植术(PK)和平均角膜散光小于4到5 D的PK的结果。^10,11所有捐赠移植存活,没有错位或原发性移植物衰竭。

与PK相比,内皮角膜移植术,备件正常上皮和基质,提供视觉快速复苏,refractive-neutral结果,避免suture-associated并发症,和更好的保留受体角膜结构完整性和神经支配。^{6- - - - - -9}因此,内皮角膜成形术有更多优势PK冰综合症的治疗。

DSEK内皮角膜成形术是一种最近的取代Descemet膜和内皮异常,与切除后片状DLEK基质。与DLEK相比,DSEK是一项简单的技术,¹²是微创的前部分,视觉快速复苏。⁷然而,DSEK技术挑战性治疗内皮角膜病与phakic眼中的冰综合症有关。眼睛与冰综合征的特点是广泛的,虹膜异常,浅前房。移植物过度操纵会导致内皮损伤在一个小的操作空间。相关的研究^{7,9,12- - - - - -14}报道,贪污位错率高,从13%到35%不等,最大的担忧DSEK程序。虽然有几个因素参与贪污错位,^8,12,14术中血管内皮损害已经报道作为初始,贪污脱位的主要原因。^{12- - - - - -14}价格和价格¹⁵前所述3眼睛与DSEK冰综合症的治疗。在这些人工晶状体眼眼睛,3移植物很难展开因为前浅段和不正确。虽然作者没有报告内皮细胞密度、过度移植操作无疑会导致更大的内皮损伤。

在我们的例子中系列,所有的目光都phakic,这使得前房人工晶状体眼的眼睛比无晶状体的或浅。我们赞成DLEK与冰综合症治疗眼睛,因为它提供下列独特的特性。切除受体床可以形成一个隐藏式边缘,供体移植物可以塞进位置使用简单的程序。更好的组织粘连,减少供体移植操作减少内皮损伤和位错率。此外,当内皮角膜移植术执行与冰的眼睛综合症,通常很难与空气填充前房,因为广泛的私人助理,虹膜异常,浅前房。不过,由于供体移植物足够固定被塞进收件人边缘气泡较少的支持,没有贪污混乱发生在我们的病人。移植物在DSEK,既不是一个隐藏式优势也塞进位置;因此,供体移植很容易打乱没有足够的空气填塞。¹⁴

不管手术(全层或内皮角膜移植术),异常增殖的接受者从周边角膜内皮细胞保持冰综合症患者的小梁网。¹⁶PK和内皮角膜成形术都无法禁止PAS或青光眼的进展。³因为角膜成形术后进步不是和青光眼可导致移植失败,¹⁷第二次手术可能会长期需要。价格和价格¹⁵注意,DSEK优于PK时第二次移植是必要的。对于第二个内皮角膜移植术,我们相信比DSEK DLEK可能是一个更好的选择,考虑到接受DLEK浅前房的眼睛。

在我们的例子中系列,1眼过滤阀植入手术DLEK在7个月后,超声乳化吸出及人工晶状体植入术和1眼接受6个月;没有贪污混乱发生在眼睛。这表明graft-host界面边缘已经治好了足够程度在6到7个月,移植可以忍受后续眼内手术。这个结果是符合报告Amayem et al。¹⁸快速治疗可以部分归因于这样一个事实:减少基质纤维的眼睛接受DLEK提供的优势比眼睛接受DSEK更好的组织粘连。⁸因此,在眼睛冰综合症,需要后续的眼内手术(如青光眼、白内障),代替DSEK DLEK可能是一个更好的选择。

总之,深底的边缘,减少间质纤维的眼睛接受DLEK提供更好的组织粘连和更少的优势要求空气填塞。DLEK值得考虑作为最初的手术治疗与冰phakic眼睛综合症。还需要进一步的和长期的结果来确定DLEK的安全性和有效性phakic眼睛冰综合症。

通信:黄Ting,医学博士,眼科学国家重点实验室,中山眼科中心,中山大学,54 Xianlie Rd,广州510060年,中国(thuang@vip.163.com)。

投稿:2008年6月16日;最终修订收到8月2日,2008;接受了2008年8月11日。

作者的贡献:黄博士已经完全访问所有数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

财务信息披露:没有报道。

资金/支持:这项研究是2004 b40501008和2005 b30901016赠款支持广东省科技项目(黄博士)。

赞助商的角色:基金组织的角色包括数据收集和分析。