抗生素耐药性的趋势在眼部微生物在美国从2009年到2018年

要点

问题抗生素耐药性的概况和趋势中常见的眼部病原体在美国?

发现在这个超过6000眼隔离的横断面研究金黄色葡萄球菌coagulase-negative葡萄球菌,链球菌引起的肺炎,铜绿假单胞菌,和流感嗜血杆菌收集了2009年至2018年,甲氧西林耐药性和多药耐药性葡萄球菌中盛行。抗生素耐药性资料大多是在10年不变。

意义这些体外抗生素耐药性数据可以帮助临床医生在选择适当的抗生素治疗眼部感染。

重要性抗生素耐药性的眼部感染会影响治疗结果。监测数据等抗菌感受性变化模式的通知治疗感染。

客观的评估整体抗生素耐药性概况和趋势在眼部细菌分离十年期间收集的来源。

设计,设定和参与者从正在进行的横断面研究的纵向数据,从全国范围来看,未来,以实验室为基础的监测研究,抗生素耐药性监测在眼部微生物(甲)研究中,包括临床相关的隔离金黄色葡萄球菌,coagulase-negative葡萄球菌(缺点),链球菌引起的肺炎,铜绿假单胞菌,和流感嗜血杆菌培养从患者眼部感染在我们中心从1月1日,2009年,2018年12月31日。

主要结果和措施各种组合的最低抑制浓度测定抗生素和物种。优势比(ORs)并发抗生素耐药性测定;方差分析和χ²测试是用来评估病人的年龄和地理区域电阻率;随着时间的推移Cochran-Armitage测试确定抗生素敏感性变化趋势。

结果总共6091隔离(2189年代球菌1765缺点590年代肺炎,767年P绿脓杆菌,780H流感嗜血杆菌从88个网站提交的6091名患者)。总的来说,765年年代球菌871年(34.9%)和缺点(49.3%)分离株耐甲氧西林耐药,同时更有可能对大环内酯类(阿奇霉素:年代球菌:18.34 (95% CI, 13.64 - -24.67);缺点:或者,4.59(95%可信区间,3.72 - -5.66)),氟喹诺酮类原料药(环丙沙星:年代球菌:22.61 (95% CI, 17.96 - -28.47);缺点:或者,9.73(95%可信区间,7.63 - -12.40))和氨基糖甙类(妥布霉素:年代球菌:18.29 (95% CI, 13.21 - -25.32);缺点:或者,6.28(95%可信区间,4.61 - -8.56))与methicillin-susceptible隔离(P<。001for all). Multidrug resistance was observed among methicillin-resistant年代球菌(577[75.4%])和缺点(642[73.7%])隔离。抗生素耐药性之间年代肺炎隔离是阿奇霉素最高(214[36.3%]),而P绿脓杆菌和H流感嗜血杆菌整体隔离显示低电阻。抗生素耐药性的差异被发现在隔离的病人年龄(年代球菌:F= 28.07,P<措施;缺点:F= 11.46,P<措施)和地理区域(年代球菌:F= 8.03,P<措施;缺点:F= 4.79,P= .003;年代肺炎:F= 8.14,P<措施;P绿脓杆菌:F= 4.32,P= .005)。小抗生素耐药性的变化被发现随着时间的推移,每年(≤2.5%),以减少苯唑西林耐药/甲氧西林(新青二:−2.16%;95%可信区间,−−0.41% 3.91%;P<措施)和其他抗生素之间年代球菌隔离,降低环丙沙星抗性缺点(−1.38%;95%可信区间,−−0.52% 2.24%;P<措施),和缺点中妥布霉素耐药性的增加(0.71%;95%可信区间,-0.29%到1.71%;P= 03)。Besifloxacin保留持续低最低抑制浓度。

结论和意义抗生素耐药性葡萄球菌分离株中可能普遍,特别是老年患者。在这项研究中,一些小的抗生素耐药性的差异被地理区域或纵向观察。

眼间重要的抗生素耐药性病原体的发现最近几十年是一个问题。^{1- - - - - -7}在眼部细菌抗药性的产生可能导致治疗失败^{8- - - - - -13}和复杂的选择抗生素在临床实践中。

在任何感染,抗生素耐药性病原体的识别和决心的概要文件应该先于开始抗生素治疗。¹⁴虽然文化是执行该人群眼部感染,他们很少进行常规眼部感染,医生支持经验治疗,避免延误治疗与获得文化和灵敏度结果所需的时间和/或避免培养的成本。^15,16在缺乏文化敏感性的结果,抗生素耐药性监测数据研究可以通知初始或经验性治疗的选择。然而,不管决定如何治疗,抗生素耐药性在眼部感染的治疗仍然是一个重要的因素。

今天我们的眼部跟踪阻力(眼部信任)的研究^6,17,18是一个全国性的监测项目进行了从2005年到2008年,针对常见的眼部病原体监测抗生素耐药性。结果显示高水平的耐甲氧西林葡萄球菌中,与其他优势的并发抗抗生素类。

抗生素耐药性监测在眼部(甲)微生物的研究是一个多中心,全国范围内,前瞻性监测研究在2009年发起的¹⁹和设计延长眼信任研究测量抗菌抵抗的临床相关的隔离金黄色葡萄球菌,coagulase-negative葡萄球菌(缺点),链球菌引起的肺炎,铜绿假单胞菌,流感嗜血杆菌。定期更新和各种分析装甲数据子集为临床医生提供了一个了解抗生素耐药性的模式来帮助抗生素选择并最终改善病人的结果。^{19- - - - - -26}据我们所知,眼部的信任^6,17,18和护甲^{19,21- - - - - -23}是唯一的前瞻性监测研究在眼部隔离,和护甲是唯一在美国正在进行的研究。使用数据从盔甲,我们评估整个抗生素耐药性概况和趋势,年龄、地理区域、和随着时间的推移,眼部分离收集从1月1日,2009年,2018年12月31日。

测验Ref ID从护甲这个横断面研究使用纵向数据监测研究;先前所描述的设计和方法。¹⁹社区医院、学术或大学医院、专业或眼中心,参考实验室在美国被要求提供隔离年代球菌缺点,年代肺炎,P绿脓杆菌,H流感嗜血杆菌从患者眼部感染中心实验室进行测试。从2009年1月1日,12月31日,2013年,65隔离,包括年代球菌(≤20)反对(≤20),年代肺炎(≤5),P绿脓杆菌(≤15)H流感嗜血杆菌(≤5)被要求从每个站点集合;从2014年1月1日,12月31日,2018年,最多50(≤12从任何上述物种)被要求从每收集每个站点。网站被要求提交隔离被认为是临床相关的基于他们的自由裁量权;隔离可以来自任何眼部组织,虽然眼内炎隔离被排除在早些时候收集年(2009 - 2014)。网站的参与是不一致的所有10年,每年新网站招募。初始眼文化样本不是前瞻性收集的盔甲,但作为常规医疗与研究无关的一部分,存储在网站,直到货物到中心实验室。因为这项研究意味着针对样品进行实验室研究已经收集并没有可识别的患者信息提供的隔离,这项研究被认为是免除一个正式的机构审查委员会审查活动标题45的代码的联邦法规。万博manbetx平台首页然而,装甲研究协议延期最终需要任何机构审查委员会审查活动个人参与网站根据自己的当地机构审查委员会的要求。机构审查委员会批准并没有要求研究行为在任何参与的88护甲网站。

细菌隔离是通过ESwab收集和运输系统(Becton, Dickinson和公司)一个独立的中心实验室(欧陆坊Medinet (2009 - 2013);国际健康管理Associates Inc[2014 - 2018])物种确认,和最低抑制浓度(麦克风)是由汤采用根据临床和实验室标准协会(CLSI)方法与冷冻抗菌微量滴定板。^{27- - - - - -30.}最低的药物浓度,抑制的增长90%的表示隔离(MIC90s)计算。以下代表在适当的抗生素来自10个不同的类测试基于细菌种类:阿奇霉素(大环内酯物);克林霉素(lincosamide);besifloxacin、环丙沙星、氟哌酸、左氧氟沙星、莫西沙星和氧氟沙星(氟喹诺酮类原料药);氯霉素(amphenicol);新青二和青霉素(beta-lactams);多粘菌素B(多肽);四环素(四环素);妥布霉素(氨基糖苷类);甲氧苄氨嘧啶(二氢叶酸还原酶抑制剂); and vancomycin (glycopeptide). Additional antibiotics were tested in earlier years (eg, ceftriaxone, imipenem) but are not reported because of CLSI changes in recommended antibiotics to be used for susceptibility determinations. Some nonophthalmic antibiotics were included to allow for a comparison with reported resistance rates for nonocular isolates of the same species. When available, MICs were interpreted as indicating antibiotic susceptible, intermediate, or resistant based on the CLSI interpretive criteria in use during the collection year for that antibiotic or species combination; because no systemic formulation exists for besifloxacin, interpretive criteria are not available for this drug.^{31日- - - - - -40}葡萄球菌被归类为甲氧西林耐苯唑西林或甲氧西林敏感的基于敏感性;口服青霉素的断点是用来确定敏感性年代肺炎青霉素。破发点,除非另有注明用于确定了环丙沙星耐氟喹诺酮类。抗生素耐药性的百分比的计算包括antibiotic-intermediate和耐抗生素的分离除特殊说明外。多药耐药性(MDR)被定义为至少3类抗生素的耐药性。

优势比(ORs)为每个抗生素抵抗是基于直接从数据样本的比例计算。单向方差分析是用来评估抗生素耐药性的隔离病人的年龄和地理区域;年龄分析涉及分类隔离的十年生活,而地理分析涉及分类基于原产地地区的隔离(中西部、东北、南部和西部)如前所述。^20.每年因为不是所有抗生素类进行测试,使用方差分析的方法药物类的百分比,每个孤立的物种或种群抗性是基于抗生素类测试的数量。如果P≤。05, the data provided evidence that the means were not equal. Subsequently, the Tukey honestly significant differences test was applied.⁴¹额外的分析差异由耐甲氧西林葡萄球菌使用χ状态进行²测试的多重比较检验比例紧随其后。抗生素耐药性的变化随着时间的推移使用Cochran-Armitage测试检查⁴²2-tailed线性比例的趋势P<。05 values reported; weighted least squares regression analysis was conducted to estimate the magnitude of any change (ie, slope, 95% CI) over time. Statistical testing was performed using Statistix 10 (Analytical Software).

总共6091隔离(2189年代球菌1765缺点590年代肺炎,767年P绿脓杆菌,780H流感嗜血杆菌)收集从88年网站(47个社区医院,29日学术或大学医院,9个专业或眼中心,和3参考实验室)在美国41个州(南方东北2526中西部,1300,783,1482西)。谁得到了隔离的6091例患者,2735例(44.9%)是男性,2851(46.8%)是女性,性行为是没有报告505年(8.3%)。病人年龄是4988年以隔离,与1102年从患者获得不到10年。621年共有349个H流感嗜血杆菌隔离(56.2%)463年和165年年代肺炎隔离(35.6%)从0到9岁的病人,而313年的1834人年代球菌隔离(17.1%)来自患者相似的年龄。解剖源(除了眼部隔离的一个未知的解剖源)是3132年以隔离(51.4%)和包括结膜(n = 1609)、角膜(n = 1288),房水(n = 73)、和玻璃体(n = 162)。在460P绿脓杆菌从一个已知的解剖源隔离,从角膜被刮削下325(70.7%),在328年H流感嗜血杆菌从一个已知的解剖源隔离,287年从结膜(87.5%)。

测验Ref ID累积MIC90s和抗生素耐药性资料收集隔离,包括葡萄球菌methicillin-resistance表型,是由物种或抗生素组合表。2189年年代球菌隔离,765(34.9%)苯唑西林耐/甲氧西林(耐甲氧西林年代球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。阻力在733年被观察到环丙沙星(33.5%)和1306年阿奇霉素(59.7%)年代球菌隔离,虽然都是对万古霉素敏感。相比之下,methicillin-susceptible年代球菌(MSSA)隔离,抵抗其他抗生素耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株中更普遍,与阻力大于70%氟喹诺酮类原料药(不适用于besifloxacin)和阿奇霉素为92.9%。后世中国氟喹诺酮类原料药(besifloxacin、氟哌酸、莫西沙星)MIC90s整体较低与同期相比(环丙沙星、左氧氟沙星和氧氟沙星)。Besifloxacin显示最低MIC90s,环丙沙星显示最高的。

抗生素耐药性资料在缺点隔离所观察到的类似年代球菌隔离,尽管新青二/甲氧西林耐药性被发现高(耐甲氧西林缺点)871 (49.3%)。与年代球菌隔离、较高的抗中其他抗生素耐甲氧西林缺点而methicillin-susceptible反对隔离,和后世中国氟喹诺酮类原料药通常证明低MIC90s整体对缺点隔离。

在年代肺炎隔离,电阻率小于10%,抗生素检测除了阿奇霉素(214[36.3%])和青霉素(190 [32.2%])。利率的抗生素耐药性P绿脓杆菌和H流感嗜血杆菌整体较低。对P绿脓杆菌隔离,环丙沙星MIC90s最低,莫西沙星和besifloxacin最高;对H流感嗜血杆菌,最低MIC90s观察氟喹诺酮类原料药。

测验Ref ID除了甲氧苄氨嘧啶,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株明显更可能比MSSA隔离同时对另一类抗菌药物:阿奇霉素(92.9 vs 41.8;或者,18.34(95%可信区间,13.64 - -24.67);P<措施)、环丙沙星(74.5 vs 11.4;或者,22.61(95%可信区间,17.96 - -28.47);P<措施)、克林霉素(29.0 vs 7.0;或者,5.47(95%可信区间,4.23 - -7.08);P<措施),妥布霉素(38.4 vs 3.3;或者,18.29(95%可信区间,13.21 - -25.32);P<措施),氯霉素(84.6 vs 39.3;或者,2.78(95%可信区间,1.89 - -4.08);P<措施),四环素(15.0 vs 2.9;或者,6.00(95%可信区间,3.38 - -10.66);P<措施)(图1)。同样的,除了氯霉素,耐甲氧西林缺点隔离更可能被同时对另一类抗菌药物与methicillin-susceptible缺点隔离:阿奇霉素(78.6 vs 44.5;或者,4.59(95%可信区间,3.72 - -5.66);P<措施)、环丙沙星(56.9 vs 12.0;或者,9.73(95%可信区间,7.63 - -12.40);P<措施)、克林霉素(37.7 vs 17.8;或者,2.79(95%可信区间,2.24 - -3.48);P<措施),妥布霉素(29.2 vs 6.2;或者,6.28(95%可信区间,4.61 - -8.56);P<措施)、甲氧苄氨嘧啶(41.0 vs 15.4;或者,3.83(95%可信区间,3.02 - -4.84);P<措施),四环素(15.5 vs 9.4;或者,1.77(95%可信区间,1.10 - -2.83);P= .02点)(图1B)。图1C和D总结MDR葡萄球菌分离株之间的比例。耐多药率在所有年代球菌隔离所有缺点隔离是41.2%和30.1%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离而率为75.4%,耐甲氧西林缺点之间隔离是73.7%。

均值方差分析的抗性,病人年龄的比例(由十年的生活分类)显示差异年代球菌(F= 28.07,P<措施)(图2一)、缺点(F= 11.46,P<措施)(图2B),年代肺炎隔离(F= 2.08,P= 0。)但不是之一P绿脓杆菌和H流感嗜血杆菌隔离。成对差异被发现年代球菌隔离从年轻患者与老年患者相比,与病人年龄反映了抗生素耐药性的增加;类似的结果缺点隔离。对于这两个年代球菌苯唑西林和缺点隔离,/甲氧西林耐药性也不同的病人年龄和并行的平均比例的阻力,再次与更高的耐甲氧西林在老年患者中分离出和显著成对差异跨越数十年(图2)。没有明显的成对差异被发现年代肺炎隔离。

方差分析显示小电阻的比例差异的地理区域年代球菌(F= 8.03,P<措施),缺点(F= 4.79,P= .003),年代肺炎(F= 8.14,P<措施)P绿脓杆菌隔离(F= 4.32,P= .005)(图3)。与其他地区相比,意味着抗生素耐药性的比例显著低于西方年代球菌在南方隔离和最高缺点隔离。的平均百分比之间的电阻年代肺炎隔离在东北和中西部地区高于西方,而为P绿脓杆菌隔离,中西部和南部的抗生素耐药性与西方相比更高。新青二/甲氧西林耐药性年代球菌隔离平行电阻的平均比例,与西方重要的两两之间的差异和南部和中西部。在反对隔离,两两之间的差异观察中西部和西部和东北部。

图4抗生素耐药性的比率在研究期间。新青二/甲氧西林耐药性略有下降年代球菌隔离但是缺点隔离中并没有改变。小幅下降随着时间的推移也在抵抗阿奇霉素,环丙沙星,氯霉素和妥布霉素年代球菌隔离和环丙沙星缺点隔离。抗生素耐药性的每年平均变化百分比−2.16% (95% CI,−−0.41% 3.91%;P<苯唑西林措施)/甲氧西林,−1.44% (95% CI,−−0.52% 2.35%;P<措施)对阿奇霉素、−2.24% (95% CI,−−0.89% 3.59%;P<措施)对环丙沙星、−0.54%(95%可信区间,−1.28%到0.21%;P= .005)氯霉素,−1.84% (95% CI,−−1.14% 2.53%;P<对妥布霉素的措施)年代球菌隔离,−1.38% (95% CI,−−0.52% 2.24%;P对环丙沙星的<措施)缺点隔离。增加了小时间是在反对抵抗妥布霉素,每年平均阻力变化百分比为0.71%(95%可信区间,−0.29%至1.71%;P= 03)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株中,减少阻力妥布霉素(意味着改变,−2.53%;95%可信区间,−−1.14% 3.91%;P<措施),而耐甲氧西林缺点隔离显示妥布霉素耐药性的增加(意味着改变,1.85;95%可信区间,0.19 - 3.50;P<措施)。没有观察到在抗生素耐药性的变化P绿脓杆菌和年代肺炎隔离(eFigure 1的补充)。

第一装甲研究数据的分析,根据眼部分离收集在其就职,显示高甲氧西林耐药性和耐多药年代球菌和缺点隔离。¹⁹在随后几年分析表明,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌可以下降的利率;然而,MDR,尤其是耐甲氧西林葡萄球菌,依旧很高。^{21- - - - - -23}

测验Ref ID目前报告扩展了先前的装甲研究报告并描述了抗生素耐药性资料为当前累积数据集收集的超过6000名临床分离株在10年。总的来说,1在3年代球菌隔离和1 2缺点分离株耐甲氧西林,大约3 4耐甲氧西林葡萄球菌分离株耐多药。并发抗生素耐药性高于与methicillin-susceptible相比耐甲氧西林葡萄球菌分离株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株是3 - 23倍更有可能对其他常用抗生素除了甲氧苄氨嘧啶和耐甲氧西林缺点隔离是2到10倍更有可能对其他抗生素。然而,对万古霉素的敏感性为所有物种仍然很高。与葡萄球菌分离株相比,低电阻中观察到年代肺炎,P绿脓杆菌,H流感嗜血杆菌隔离,尽管1在3年代肺炎隔离是对阿奇霉素和青霉素。总的来说,这些发现与先前的盔甲报告一致^{19,21- - - - - -23}和回顾性审查的眼部隔离单我们临床中心。^{1,43- - - - - -46}

差异MIC90s氟喹诺酮类抗生素中被发现。在年代球菌和缺点隔离整体耐甲氧西林的表现型,MIC90s后一代人的通常是低氟喹诺酮类原料药与旧的相比,与besifloxacin展示MIC90s最低。Besifloxacin MIC90最低年代肺炎,而环丙沙星MIC90最低P绿脓杆菌。年长的氟喹诺酮类原料药可能获得增加体外抗因为长系统性使用⁴⁷;抵抗老年氟喹诺酮类原料药可能源于一个DNA促旋酶的突变或DNA拓扑异构酶IV,而抵抗后一代人氟喹诺酮类原料药需要酶突变。^1,48,49MIC90s报道在这里期间获得类似besifloxacin besifloxacin治疗细菌性结膜炎的临床试验进行了从2004年到2007年¹⁹并建议可以忽略这个氟喹诺酮类耐药性。这些发现显著鉴于眼部infections-albeit有限的报道,到目前为止,细菌keratitis-of相关性低氟喹诺酮类中等收入国家和改善治疗结果^{13,50- - - - - -52}一起建立的理解在系统性感染,抗生素较低中等收入国家与更高的治疗反应率比那些更高的中等收入国家。⁵³

较高的平均比例的抗性和耐甲氧西林葡萄球菌分离株中获得老年患者,与之前的报道一致。^{19,21,24,45,47,54,55}这些发现可能与老年患者花更多的时间在医院或疗养院,这是一个已知的危险因素暴露在抗生素耐药的细菌。^{56- - - - - -58}因此,研究结果会表现出对老年患者眼部感染和/或接受眼部手术。例如,dropless白内障手术可能需要重新考虑在这个年龄段,因为目前尚不清楚莫西沙星眼内水平保持在麦克风足够长的足以完全消除任何可能违反手术伤口的耐药性葡萄球菌^59,60;在这方面,有报道称dropless白内障手术后眼内炎的莫西沙星。^{61年- - - - - -64年}的重要性,耐甲氧西林葡萄球菌来自玻璃或房水在这项研究中,91%的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株和71%并发抗耐甲氧西林缺点隔离的莫西沙星(eAppendix eFigure 2和eFigure 3补充)。越来越流行的抵抗抗生素,尤其是氟喹诺酮类原料药,病人年龄也被其他研究人员报道。^{24,65年,66年}与老年患者相比,抗生素耐药性的研究结果对儿科患者低。然而,即使在这个年龄段,抗生素耐药性的平均百分比,包括耐甲氧西林葡萄球菌分离株中,是著名的(图2),应考虑的环境中越来越认识到polybacterial结膜炎和角膜炎感染的性质。^{67年- - - - - -69年}

微小的差异被发现抗生素耐药性的地理区域为每一个物种,意味着比例较高的电阻(和耐甲氧西林葡萄球菌分离株)和/或中西部和南部在西方更低的利率。研究结果为年代球菌隔离与先前的盔甲是一致的报告^20.,21和结果从布兰科和他的同事们,^70年观察到较高的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染在重症监护病房在南部地区的美国。小的变化,主要是减少,被发现在时间和抗生素耐药性可能反映改善抗生素的管理工作。小甲氧西林耐药性建议在早期减少护甲报告^22,23支持10年的研究期间,虽然没有这样的改变被认为缺点隔离。之前没有发现缺点妥布霉素耐药性的增加,而之前增加到甲氧苄氨嘧啶缺点隔离和先前的减少对环丙沙星和妥布霉素P绿脓杆菌隔离并没有证实。虽然随着时间的推移增加约2倍耐阿奇霉素是观察中年代肺炎在7年分析隔离,²²没有阻力的变化随着时间的推移,阿奇霉素,青霉素、莫西沙星、氯霉素、四环素年代肺炎隔离是明显延长10年时间。

此外,抗生素耐药性趋势眼部分离时类似的评估通过解剖源(如结膜、角膜和眼内)(eAppendix和eFigures 4 - 7补充)。在这一发现的同时,抗生素耐药性趋势10年期盔甲数据集也类似报告nonocular隔离在美国和全球系统性感染监测研究,如评估全球抗菌素耐药性评价(意识到),^{58,71年,72年}Linezolid经验和准确测定电阻(领袖),^73年,74年Tigecycline评估和监测试验(测试),^75年,76年和哨兵抗菌监测计划。^{77年- - - - - -79年}例如,最近的报道超过190 000年代球菌分离收集全球超过20年的哨兵证实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的发病率减少44.2%(2005 - 2008)(2013 - 2016)的39.0%,比例最高的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者中观察到80岁以上;同时80%的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离株对环丙沙星。^77年同样,青霉素的阻力在超过65 000年代肺炎隔离波动按地区20年的研究期间,全球34.2%的电阻率在过去年(2015 - 2016)^78年;然而,环丙沙星阻力之一P绿脓杆菌隔离在哨兵更高^79年在我们的研究中。这些发现表明,装甲研究结果,独家眼部分离和独立的眼来源,可能是反映全球抗生素耐药性模式系统性感染。

我们研究的局限性包括抽样偏差由于相对较少眼病原体的培养在日常实践和提交网站的选择分离;因此,电阻率可能高估了,这些数据的概括性是未知的。其他限制包括获得病人年龄的不一致,病人性别、和眼部组织来源为每个隔离;抗生素的选择测试;而缺乏眼破发点解释麦克风的数据。因为经验治疗常见治疗眼部感染时,细菌培养可能源于更严重感染或代表治疗失败。有关眼科抗生素包括;然而,一些,如杆菌肽,无法测试,因为配方特点等实际问题。此外,系统性的破发点申请解释的有效性的抗生素耐药性眼隔离尚未建立,也可能导致overreporting的电阻更高浓度的抗生素可以实现在眼局部滴注法⁴⁹;此外,在besifloxacin的情况下,没有系统性的破发点麦克风的用于解释数据。

研究结果表明,甲氧西林耐药性和MDR眼非常普遍年代球菌和缺点隔离在美国时,应该考虑治疗葡萄球菌眼部感染,特别是老年患者。小的减少在抗生素耐药性年代球菌隔离是鼓舞人心的,但需要进一步监控。

发表:2019年12月24日。

网上发表:2020年4月9日。doi:10.1001 / jamaophthalmol.2020.0155

开放:这是一个开放的分布式根据文章CC-BY-NC-ND许可证。阿斯贝尔©2020 PA et al。JAMA眼科。

通讯作者:阿斯贝尔a Penny,医学博士、MBA,眼科,田纳西大学的健康科学中心,麦迪逊大街930号,100年Ste,孟菲斯,TN 38163 (pasbell@uthsc.edu)。

作者的贡献:Drs礼宾部主管和DeCory完全访问所有数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。

概念和设计:所有作者。

数据的采集、分析或解释:所有作者。

起草的手稿:礼宾部主管,DeCory。

关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。

行政、技术或材料支持:礼宾部主管、Sahm DeCory。

监督:礼宾部主管,Asbell DeCory。

利益冲突的披露:阿斯贝尔博士报道作为顾问和接收个人费用从爱尔康,花王,起到了推动作用,Perrigo, Santen, ScientiaCME, Senju,夏尔和服务顾问委员会Allakos,爱力根,博士伦+随着(美国博士伦健康的一个部门,LLC), Dompe,卡拉,Novaliq,诺华,Regeneron制药、药品和太阳外的提交工作。礼宾部主管报告是博士伦的员工+随着博士(博士伦健康我们的一个部门,LLC)。Sahm博士报道国际健康管理作为一个员工Associates Inc . DeCory博士报道是博士伦的员工+随着(美国博士伦健康的一个部门,LLC)。

资金/支持:眼的抗生素耐药性监测微生物(甲)研究由博士伦+随着(美国博士伦健康的一个部门,LLC)。

资助者的角色/赞助商:资金来源是负责这项研究的设计和实施;的收集、管理、分析和解释数据;准备、审查或批准的手稿;并决定提交出版的手稿。

会议介绍:本文提出了在部分美国眼科学会的年度会议;,2019年10月12 - 15;旧金山,加州;和美国验光的年度会议;2019年10月24日;奥兰多,佛罗里达。

额外的贡献:医学写作援助和统计提供的援助是丘吉尔通信枫树镇的新泽西州,和由博士伦+随着(美国博士伦健康的一个部门,LLC)。