巨细胞病毒视网膜炎患者视力丧失和获得性免疫缺陷综合症高活性抗逆转录病毒疗法的广泛可用性

客观的评估利率,导致视力丧失的患者获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)、巨细胞病毒(CMV)视网膜前的广泛可用性高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)。

方法数据从681年艾滋病和新诊断或复发患者巨细胞病毒性视网膜炎参加3进行的临床试验的研究艾滋病的眼部并发症(SOCA)研究小组(1990年至1996年)是综合评估利率和视力丧失的原因。视力和视野(Goldmann视觉领域)损失进行了评估。

结果巨细胞病毒性视网膜炎的眼睛的视力丧失大量在所有3个临床试验,从51.7到97.7事件每100 eye-years失去视力低于20/40和每100人18.9到49.1事件eye-years失去视力20/200或者更糟。2视力丧失的主要原因是视网膜炎,包括黄斑或视神经和视网膜脱离。1992年之后,视觉效果明显改善。抗逆转录病毒疗法的风险降低30%的视力损失(相对风险,0.70;P= .02点)。

结论高活性抗逆转录病毒疗法出现之前的时代,视觉发病率是实质性的。然而,有一个长期趋势改善结果。视力丧失的主要原因是巨细胞病毒视网膜后的参与和视网膜脱离。

出现之前高活性抗逆转录病毒疗法(HAART),巨细胞病毒(CMV)视网膜炎估计影响30%的人获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)在他们缩短寿命¹以及与高视力丧失。²最近,巨细胞病毒性视网膜炎的发病率下降了55%到95%,^{3- - - - - -5}与当前的估计发病率以25%的利率在1990年代初,大概是因为鸡尾酒疗法的广泛使用和服务员改善免疫功能。⁶3临床试验的数据进行了评估信息的利率,长期趋势,导致视力丧失在高效抗逆转录病毒疗法的广泛可用性万博manbetx平台首页。这些数据评估的变化提供了比较的基础利率和视力丧失的原因患者巨细胞病毒性视网膜炎发生与治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)的改善,即鸡尾酒疗法。历史的比较很重要因为评估临床试验可能不是可行的或道德。此外,巨细胞病毒性视网膜炎患者未能应对鸡尾酒疗法或开发耐药病毒在回应可能会经历视觉丧失,就像这里所描述的,。

3完成临床试验的数据分析进行了艾滋病的眼部并发症的研究(SOCA)研究小组:Foscarnet-Ganciclovir巨细胞病毒视网膜炎试验(FGCRT)、巨细胞病毒视网膜炎再精制试验(一般),和单克隆抗体巨细胞病毒视网膜炎试验(MACRT)。^{7- - - - - -10}新诊断视网膜炎或复发患者视网膜炎参加这些试验在7年(1990年到1996年)。第一批2试验之前完成高效抗逆转录病毒疗法的介绍。介绍了第三个审判就像鸡尾酒疗法临床试验外但在其广泛使用。

综述了3的协议为每个试验和协调中心的机构审查委员会批准和在每个参与临床中心;每个病人签署机构审查委员会批准了同意声明。

FGCRT,艾滋病和新诊断巨细胞病毒性视网膜炎患者登记跟从了11个临床中心。病人被随机分配治疗静脉注射(IV)磷甲酸钠或静脉注射更昔洛韦钠。治疗1991年10月协议中止,因为过多的病人分配到更昔洛韦的死亡率;两组之间的视觉结果相似。^7,8

一般,艾滋病和巨细胞病毒性视网膜炎复发患者登记;复发视网膜炎被定义为巨细胞病毒性视网膜炎,重新激活,或者至少1个月后仍积极与IV磷甲酸或静脉注射更昔洛韦治疗。患者在12个临床中心,被随机分配治疗高剂量静脉磷甲酸钠(90毫克/公斤连续两周每天两次诱导期和120毫克/公斤一次日常维护),高剂量静脉注射更昔洛韦钠连续两周每天两次(5毫克/公斤诱导期和10毫克/公斤一次日常维护),或者两者都在标准剂量的药物。治疗协议于1995年4月暂停由于视网膜炎恶化和视野的差异治疗组之间的损失。联合治疗更有效地控制视网膜炎和保留视野比单一疗法。⁹

MACRT,艾滋病患者巨细胞病毒性视网膜炎和活跃,新诊断或复发,是负责招生的资格。15个临床中心患者被随机分配接受辅助治疗与韩剧- 109,巨细胞病毒的单克隆抗体,或安慰剂。患者同时接受初级治疗巨细胞病毒性视网膜炎,如静脉注射更昔洛韦,IV磷甲酸,口腔更昔洛韦、更昔洛韦植入,IV cidofovir和/或intravitreal注射这些药物根据最好的治疗医师的医学判断。MACRT,初始治疗巨细胞病毒性视网膜炎被定义为主要的治疗在基线记录的访问。治疗协议于1996年8月暂停由于缺乏证据的效力与韩剧- 109控制视网膜炎和较高的死亡率复发病人分配到韩剧- 109。¹⁰

3试验,研究访问被安排在基线和每月至少一次的前6个月的随访。FGCRT和一般,研究访问计划每2和3个月6个月后,分别在MACRT访问每月的第一年的随访。最佳矫正视力评估、间接用检眼镜检查的检查和视网膜摄影被要求在每一个研究访问。最佳矫正视力与对数视力测量图表。¹¹摄影协议用于所有指定的试验8非立体字段和一对立体的视神经盘,每只眼睛黄斑。¹²眼底照片是评估在眼底照片阅读中心,威斯康星大学麦迪逊分校。¹³视网膜区域使用的标准定义。¹⁴

视觉领域在基线评估标准程序1(仅FGCRT)之后,3、6、8或9,和12个月的动能视野测量以及12经络Goldmann周边四测试对象;场感知度的每个子午线视野总结计算分数。¹⁵总度的平均得分在眼睛不参与巨细胞病毒性视网膜炎基线范围从715年到719年为每个3试验。

在所有3试验,后续持续到死亡或共同研究结束日期。研究访问,收集的数据包括长期治疗方案被暂停后,进行后续访问被包含在这些分析。个人研究的细节设计、过程和结果被描述。^9,10,16我们定义HAART抗逆转录病毒治疗与两个或更多核苷逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂或nonnucleoside逆转录酶抑制剂。

数据从病人和眼睛被分为4组根据审判进入和视网膜(新诊断或复发)阶段。对于基线特征,P值与差异的四组来自逻辑回归二进制变量和连续变量线性回归(排名进行分析)。视力、视野损失,利率的事件与泊松回归模型进行比较。只有MACRT数据被用来比较不同阶段的疾病之间的视觉功能损失(新诊断、复发)。

比例风险回归模型评估基线特征是否与视力丧失,例如,从基线到视力低于20/40。¹⁷候选人视力丧失的风险因素包括巨细胞病毒性视网膜炎和相关特征(巨细胞病毒性视网膜炎的诊断以来,新诊断或复发的疾病,眼外巨细胞病毒疾病的诊断,主要治疗巨细胞病毒性视网膜炎试验登记后,双边疾病状态,在基线和视网膜的位置和程度),视觉功能基线(视力和视野分数),病人的人口学特征(年龄、性别、种族/民族),艾滋病毒/艾滋病特征(艾滋病毒风险因素,诊断艾滋病以来,许多机会性感染,CD4细胞⁺T细胞计数和抗逆转录病毒治疗基线),和一般健康特征(Karnofsky分数和血红蛋白水平)。这些特征选择评估基于他们的可用性在所有3数据库和健康结果的关系。变量选择包含在多变量模型与逐步回归程序比例风险模型。眼睛参与和不参与基线数据包含在这些分析。从这些分析观测与缺失的数据被排除在外。第一分析只作为候选人眼部特征变量;试验注册所需的变量在模型中。第二,审判了,疾病的阶段,和眼部特征在第一步中选择包含变量的要求,然后病人特征变量被合并为候选人。连续变量,如血红蛋白水平,CD4细胞⁺t细胞计数,或艾滋病诊断以来,分为四分位数基于这些分析的分布。一个候选人,如果变量是包含在多元回归模型P协变量的值包含(逆向选择)≤0。。过程方差估计的相关数据(每个2的眼睛从一个病人)。¹⁸分析使用SAS统计软件,版本8.0 (SAS研究所有限公司、卡里、数控)。¹⁹

3试验中患者基线特征提出了表1和眼部特征提出了基线的眼睛视网膜炎表2。二百三十四例新诊断巨细胞病毒性视网膜炎患者FGCRT登记;279例复发视网膜炎患者一般;MACRT和209名患者,其中83例新诊断视网膜炎和126年复发视网膜炎。这些分析包括数据从94%到96%的病人参加这些试验,即患者来说,数据可视化功能基线和至少一个后续访问。五个单边疾病患者进入FGCRT随后进入一般,一般,3例,与双边疾病与单边疾病1和2,随后进入MACRT。这些8例包含在每个试验的分析,他们登记。

平均随访时间视力结果范围从一般的中位数为5.9个月(范围,0.5 -28个月)和MACRT(范围0.6 -13个月)为FGCRT 7.4个月(范围,0-24数月)。所有试验的死亡率高:0.94 FGCRT死亡人年数,0.96死亡一般的人年数和0.48 MACRT死亡人年数。

3试验中大多数病人都是男性在32岁之间,44年。比例更多的白人和前任或现任注射吸毒者进入初审,FGCRT (表1)。病人进入FGCRT也报道更多的机会性感染和有较高意味着Karnofsky得分在基线。新诊断的患者不太可能报告眼外巨细胞病毒疾病复发患者视网膜炎。预计,抗逆转录病毒治疗方案3中不同的试验。只有病人MACRT接受HAART基线。病人进入第一个2试验被分配到一个anti-CMV治疗。病人进入MACRT主要anti-CMV治疗选择了他们的医生和最有可能接受静脉注射更昔洛韦在基线作为主要治疗巨细胞病毒性视网膜炎。

新诊断的患者视网膜炎的人更不容易有双边视网膜炎(P= 04),更可能有血液和/或尿培养阳性患者巨细胞病毒比复发视网膜炎(表1)。患者复发视网膜炎,那些参与一般的报道较少复发的诊断巨细胞病毒性视网膜炎和更少的时间比进入MACRT巨细胞病毒性视网膜炎。

眼睛的基线特征相似在3试验(表2)。复发疾病患者的眼睛更大区域的视网膜与视网膜炎和更多的视觉功能受损在基线。

失去视力的利率(视力低于20/40或20/200或更糟)的眼睛和眼睛的子集表3。在所有组的病人,眼睛的视力损失与巨细胞病毒性视网膜炎是实质性的,从51.7到97.7事件每100 eye-years损失比20/40,从18.9到49.1事件每100 eye-years损失20/200或者更糟。损失的利率在眼睛视网膜炎4组在基线是不同的。尽管相似率观察第一2试验(FGCRT和一般),利率在第三试验(MACRT)较低的新诊断和复发患者(表3)。尽管MACRT,涉及的损失比20/40利率眼睛往往是更大的眼睛视网膜炎复发患者,差异不显著(P= 0。06)。利率更好的眼睛的损失估计患者的视力损失经验。30%至40%的患者视力的丧失比20/40他们更好的眼睛在第一年的随访FGCRT一般,而只有20%的病人参加MACRT经历了这样的损失;通过观察阶段的疾病(没有区别P= .68点)。

利率的长期趋势的视野(表4)是类似的趋势的视力损失。损失的利率在眼睛视网膜炎在第一个基线高2试验相比,在新诊断或复发病人的眼睛MACRT登记。然而,没有视野缺损的差异率阶段观察到疾病(P=。22for 50% loss;P= 38 90%的损失)。

与最相关的眼部发现出现的视力损失在所有3试验破坏后视网膜组织的眼睛的杆(从54%到84%的情况下在3个试验)和视网膜脱离(从26%到63%的病例)。MACRT,视网膜脱离与63%的出现视力下降到20/200或更糟的是,而这是与45%和36%的出现一般FGCRT,分别为(P= . 01)。在另外两个试验,带1参与有关更频繁地与视力下降20/200或比视网膜脱离(81%和84%的病例在FGCRT一般,分别MACRT vs 54%的病例)。在任何一个试验中,视力丧失的其他原因,如vitreitis、张力减退,外层膜,或黄斑水肿、罕见(少于5%的病例)或未见。

在单变量分析中,基线眼部特征与风险增加有关的视力损失比20/40包括巨细胞病毒性视网膜炎的存在,区域1的措施与巨细胞病毒性视网膜炎,视网膜脱离,和视觉函数(表5)。在多变量模型中,基线眼部特征与增加视力丧失的风险相关的独立与巨细胞病毒性视网膜炎,现在或过去的视网膜脱离,任何区域1参与,视力差,而且小的视野。同一组眼部风险因素被选当风险仅限于眼睛与巨细胞病毒性视网膜炎参与基线(数据未显示)。

患者在基线特征,与视力丧失的风险增加有关调整后(巨细胞病毒性视网膜炎,现在或过去的视网膜脱离,带1参与,视力、视野、试验注册,和视网膜炎阶段)CD4比较低⁺T细胞计数、血红蛋白水平较低和缺乏抗逆转录病毒治疗。相同的风险因素被选当风险仅限于眼睛与巨细胞病毒性视网膜炎参与基线(数据未显示)。患者CD4⁺T细胞计数小于10 /µL约两次视力丧失的风险比那些项20或更多。同样,患者低血红蛋白水平(小于10 g / d L)增加了40%视力丧失的风险。患者接受抗逆转录病毒治疗基线风险减少了30%的视力损失在随访中(表5)。基线特征与视力丧失的风险包括初始药物治疗巨细胞病毒性视网膜炎、视网膜炎阶段(新诊断或复发),初步诊断巨细胞病毒以来,眼外巨细胞病毒感染的诊断,初始anti-CMV疗法,白细胞生成素使用以来艾滋病诊断、Karnofosky得分,机会性感染的数量,年龄,性别,种族/民族起源、或艾滋病毒的风险。血培养阳性的巨细胞病毒在基线预测随后的视力损失(相对风险调整,1.7;P< FGCRT和一般措施);一个积极的并不是尿液文化。血培养结果并不包括在整个模型MACRT因为程序没有完成。

MACRT视力丧失的速度降低而FGCRT;其他因素预测的差异调整后仍视力损失(表5)。这表明长时间改善视觉效果的趋势,尽管生存在最后审判。^{8- - - - - -10}在未经调整的分析,没有视力的损失风险增加之间指出病人的眼睛进入FGCRT相比风险一般病人的眼睛。的调整分析,然而,在视网膜炎的程度和位置考虑在内,视力丧失的风险显著降低了一般。这个结果证明损失的时间趋势降低利率的视力开始MACRT之前。

病人被诊断为艾滋病鸡尾酒疗法的广泛使用之前巨细胞病毒性视网膜炎实质的视力丧失尽管目前anti-CMV治疗。在前面的实验中,严重视力丧失的主要原因(20/200或更糟)黄斑的参与或视神经。在最后审判,严重视力丧失的主要原因是视网膜脱离。

打击严重有组织犯罪署的这三个试验的数据有几个优势作为资源检查率和治疗患者视力丧失的原因。数据对巨细胞病毒性视网膜炎的特点及其后遗症以及视觉功能前瞻性地收集了7年期间标准化程序由受过训练的人员。摄影数据记录视网膜的位置和程度。然而,有限制的解释来自这些数据。只有一小撮包括患者,即那些参加3严重临床试验。这些病人可能不具有代表性的巨细胞病毒性视网膜炎的患者,但包含了异构的初级保健和转诊病人。眼发现导致视力丧失的确定是基于临床医生的判断是视力丧失的原因。最后,几个比较,和一些很可能是重要的,因为单独的机会。

我们发现大量的视觉发病率,测量失去视力和视野。基线与巨细胞病毒性视网膜炎的眼睛,有18.9到49.1事件的视力损失20/200或更糟的是每100人中eye-years 3试验。法律失明的利率(基于视力损失20/200或更糟糕的是他们更好的眼睛)是每100(6.6到14.8。更多的患者,每100(17.2到39.8,经历过那么严重但重要的损失视力低于20/40的更好的眼睛。

最常见的发现与视觉相关的损失包括眼睛,正如所料,视网膜炎参与区域1,包括中央和视神经。第二个最常见的原因是视网膜脱离。在第三个试验(MACRT),视网膜脱离是最常见的导致视力丧失的20/200或更糟。更好地控制视网膜炎在第三审判可能会降低视力丧失由于区域1的参与,使视网膜脱离一个相对更视力丧失的重要原因。这一发现强调了早期视网膜脱离的风险因素的识别的重要性,如周边视网膜炎和视网膜炎的程度。^2,20.在nonocular基线变量检查,抗逆转录病毒治疗和更高的CD4细胞⁺T细胞计数和血红蛋白水平,这表明良好的抗逆转录病毒治疗,与更好的视觉有关的结果。

为基线变量调整后,一般和MACRT显示显著提高视觉结果FGCRT早些时候相比。新的抗逆转录病毒疗法和更积极的使用这些疗法并不完全解释改进的结果。更少的患者一般接受任何比FGCRT抗逆转录病毒治疗,然而,调整视觉显著减少损失的风险一般。进一步改进的视觉结果在第二2试验统计调整后坚持抗逆转录病毒治疗和CD4细胞⁺T细胞计数。多种因素可能负责这个改进。造血的可用性因素,如白细胞生成素,允许许多病人继续anti-CMV和抗逆转录病毒治疗,尽管药物引起的骨髓抑制。同时,新的和改变治疗方案对于巨细胞病毒性视网膜炎成为可用的,允许医生定制治疗和联合治疗。在新的治疗方法,更昔洛韦植入不复发间隔延长²¹;然而,效果可能不会转化为更好的视觉效果。²²改变药物耐药患者巨细胞病毒²³和联合疗法患者疾病复发⁹可以提高控制视网膜炎和视网膜杀伤性降低利率。这些新选项特别有用治疗复发患者的视网膜炎和或毒性不良反应1或多个代理。

后发展巨细胞病毒性视网膜炎的病人介绍鸡尾酒疗法有相似的临床特点和免疫功能,因为这些病人。²⁴因此,视力丧失的风险因素和原因确认这份报告可能会适用于患者确诊为巨细胞病毒性视网膜炎。然而,病人现在也面临着新的威胁视力等该人群后炎症反应发生在一些患者巨细胞病毒性视网膜炎的抗逆转录病毒的治疗的机构,称为免疫恢复葡萄膜炎。^{25- - - - - -27}免疫恢复葡萄膜炎可导致视力降低导致囊状的黄斑水肿,vitreitis,或外层膜的形成,所有这些系列罕见的视力丧失的原因。这些结果提供一个环境来评估我们的进展治疗巨细胞病毒性视网膜炎。未来的艾滋病毒阳性患者的分析评估管理巨细胞病毒和艾滋病毒的变化会影响视觉效果。

通讯作者:珍妮特·t·霍尔布鲁克博士英里每小时,中心的临床试验,约翰霍普金斯大学,615年圣乌尔夫N, 21205房间W5010,马里兰州巴尔的摩(电子邮件:jholbroo@jhsph.edu)。

再版:道格拉斯·a·戳,医学博士,MBA,威尔默眼科研究所,550 N百老汇,700套房,21205年马里兰州巴尔的摩。

提交出版2002年3月19日;最终修订收到7月15日,2002;接受了2002年9月23日。

这项研究由美国国家眼科研究所,国立卫生研究院(马里兰州贝塞斯达)通过合作协议U10迪士尼08057年1 R03长达10731 - 01,NRSA长达07127(约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的巴尔的摩,马里兰州);U10长达08052年(约翰霍普金斯大学医学院);和U10长达08067年(威斯康辛大学医学院)。提供了额外的支持国家研究资源中心,国家卫生研究院通过一般临床研究中心资助00350 m01 RR(德克萨斯州休斯顿贝勒医学院);5 m01 RR m01 RR 00035和00722(约翰霍普金斯大学);05096 5 m01 RR(路易斯安那州立大学/杜兰大学,新奥尔良,洛杉矶);00071 5 m01 RR(纽约西奈山医疗中心,纽约);00047 m01 RR(纽约Hospital-Cornell医学中心,纽约);00096 m01 RR(纽约大学、纽约);00048 m01 RR(伊利诺伊州埃文斯顿西北大学); 5M01 RR 00865 (University of California, Los Angeles); 5M01 RR 00083 (University of California, San Francisco); 5M01 RR 05280 (University of Miami, Miami, Fla); and 5M01 RR 00046 (University of North Carolina, Chapel Hill). Support was also provided by the National Institute of Allergy and Infectious Diseases, National Institutes of Health, through cooperative agreements U01 AI 27668 (Johns Hopkins University); U01 AI 27674 (Louisiana State University/Tulane University); U01 AI 27669 (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York) and U01 AI 25917 (New York Hospital–Cornell Medical Center); U01 AI 27667 (Mount Sinai Medical Center); U01 AI 27665 (New York University); U01 AI 25915 (Northwestern University); U01 AI 27660 (University of California, Los Angeles); U01 AI 27670 (University of California, San Diego); U01 AI 27663(University of California, San Francisco); and U01 AI 25868 (University of North Carolina). Funding was also provided by Astra Pharmaceutical Products, Inc (Westborough, Mass), and Protein Design Laboratories, Inc (Fremont, Calif). Drugs were provided by Amgen Inc (Thousand Oaks, Calif), Astra Pharmaceutical Products, Inc, Bristol-Myers Squibb Co (New York), Burroughs Wellcome Co (Research Triangle Park, NC), Syntex Research (Palo Alto, Calif), and Protein Design Laboratories, Inc. Dr Jabs is a recipient of a Senior Scientific Investigator Award from Research to Prevent Blindness, Inc, New York.文章

艾滋病的眼部并发症的研究试验

以下列出的关键员工在临床和资源中心参与3打击严重有组织犯罪署试验。

临床中心

贝勒医学院,卡伦眼科研究所:医学博士Richard a . Lewis女士(主任);路易丝·m·Carr-Holden CRA;帕梅拉Clogston床;凯多伊尔,RN;维克多Fainstein博士;尼尔·加德纳,气道;罗纳德·格罗斯博士;西尔维亚Orengo-Nania博士;冬青Paskell RN;Varsha Patel,气道; Tobias C. Samo, MD; James W. Shigley, CRA; Laura Shawver, COT; Steven S. Spencer, COMT; Colette Tuttle, RN; Mary Weinert, MD.

埃默里大学诊所,亚特兰大,乔治亚州:丹尼尔·f·马丁博士(主任);黛博拉·吉布斯,COMT的;约翰Jernigan博士。

约翰·霍普金斯大学医学院的:J。p . Dunn博士(主任);琳达Apuzzo;马里兰州约翰·巴特利特;丽贝卡·贝克尔,PA-C;劳拉·Coleson RN,英里/小时;Nezih m . Coskuncan博士;露易丝·埃尔德雷德,PA-C;朱迪斯·范伯格博士;托马斯·弗林博士; Douglas A. Jabs, MD, MBA; Daniel A. Johnson, MD; John Kempen, MD, MPH, MHS; Rosemary King, PA-C; Susan La Salvia, RN; Jo Leslie, PA-C; Janine Maenza, MD; Tracy A. Miller, LPN, COT; Laura G. Neisser, COT; Richard D. Semba, MD; Margaret A. Smith, RN; Mei-Ling Tay-Kearney, MD; Pamela Tucker, MD.

路易斯安那州立大学医学中心:布鲁斯·巴伦MD(主任);黛博拉·格林斯潘,RN;克里斯汀•Jarrott RN;辛西娅·勒数;Gholam Peyman博士;丹尼斯Swenie, MD。

纪念斯隆-凯特琳癌症中心和纽约Hospital-Cornell医疗中心:Murk-Hein Heinemann, MD(主任);罗伯塔詹尼斯,RN;凯瑟琳•奥利里RN;布鲁斯Polsky博士;肯特Sepkowitz博士;凯萨琳Squires博士;Susanne Wise-Campbell RN。

西奈山医学院:艾伦·h·弗里德曼博士(主任);托尼·w·张,医学博士;罗宾·金斯伯格博士;诺玛贾斯汀,女士;亨利麻袋,医学博士;科莱特塞维林女士;史蒂文Teich是医学博士;弗兰Wallach, MD。

新泽西医学院,纽瓦克:罗纳德·Rescigno博士,医学博士(主任);罗莎Paez-Boham;艾琳Buroff;帕特里夏·克洛泽,医学博士;玛克辛万纳。

纽约大学医学中心:多萝西·n·弗里德伯格,医学博士(主任);艾德丽安Addessi,妈,RN;亚伯拉罕Chachoua博士;道格拉斯·兹博士;凯文霜;杰森·希尔;理查德•赫特RN;Aditya科尔博士;乔纳森上杉达也,医学博士;莫妮卡Lorenzo-Latkany博士; Maria Pei; Theresa Powers, MS; Carol Scoppe.

西北大学马里兰州:大卫诉温伯格(主任);MD Lee m . Jampol说道;爱丽丝·t·里昂,医学博士;Annmarie Munana, RN;罗伯特·墨菲博士;凯瑟琳·诺顿,RN;弗兰克Palella博士;Len Richine;OMA Zuzanna Strugala;格洛丽亚Valadez; Dale Henderly, MD (former director; deceased).

加州大学洛杉矶分校马里兰州:加里·n·荷兰(主任);Margrit e·卡尔森博士;苏泽特a . Chafey RN, NP;冬青,RN、锰、NP;w·大卫·哈迪博士;安·k·Johiro RN、锰、FNP;克里斯•沃斯堡金贝尔美术馆共同RN(已故);拉尔夫·d·莱文森博士;莱斯利·j . MacArthur-Chang马;莫林·马丁、RN、锰,FNP; Ardis A. Moe, MD; Catherine A. Strong, MT, ASCP; Adnan Tufail, MB, BS, FRCOphth; Prabha S. Ugalat, BS; James M. Weisz, MD.

加州大学圣地亚哥分校马里兰州:威廉·r·弗里曼(主任);j·费尔南多Arevalo-Colina博士;汤姆·克拉克CRA;谢丽尔·l·贾曼;琳达Meixnert RN;老子蒋介石孟博士;蒂莫西·j·彼得森博士(美国海军医院);何塞Quiceno,医学博士;利兰里克曼博士;玛丽安Simanello RN; Stephen Spector, MD; Ibrahim Taskintuna, MD; Francesca J. Torriani, MD.

加州大学旧金山:詹姆斯O ' donnell博士(主任);皮埃尔·阿尔弗雷德,医学博士;佛明Ballesteros;大卫粘土;丽贝卡·科尔曼,PharmD;凯瑟琳·戈登博士;黛博拉Gumbley;杰奎琳·霍夫曼;亚历山大·欧文博士;马克雅各布森博士; James Larson, COT; Leonardo Macalalag; Michael Narahara; Mary Payne, RN; Stuart Seiff, MD; Maxine Wanner; Scarlette Wilson, MD; Harlan Woodring.

迈阿密大学医学院马里兰州:珍妮特·戴维斯(主任);安妮塔Blenke;克劳迪奥·Cabrejos;伊莱恩壮族医学博士;米莉•埃斯皮纳尔;伊内兹ㄧRN;保罗·门德斯,医学博士;蒂莫西·默里博士;露丝Vandenbroucke。

北卡罗莱纳大学马里兰州:查尔斯·范德霍斯特(主任);Jan Kylstra医学博士;香农Latkin,英航;大卫·沃尔博士;Kimberlee齐曼,英航。

南佛罗里达大学,坦帕马里兰州:彼得·里德孔雀舞(主任);w·桑德森Grizzard博士(主任);加里·a·卑尔根,医学博士;史蒂文·m·科恩博士;杰恩·安·克雷格,不;理查德·l·Dehler博士;伊丽莎白·埃尔伯特博士;罗杰·w·福克斯博士;马克·e·锤,医学博士;莉莎特·埃尔南德斯博士; Stacey Herrera; Douglas Holt, MD; Stephen Kemp, MD; Julie A. Larkin, MD; Dennis K. Ledford, MD; Richard F. Lockey, MD; Matthew M. Menosky, MD; Sharon Millard, RN, COT; Jeffrey P. Nadler, MD; Robert P. Nelson, Jr, MD; Dorece Norris, MD; L. David Ormerod, MD; Scott E. Pautler, MD; Sarah Jessica Poblete, MD; Dena Rodriguez, COT; Kevin P. Rosenbach, MD; Daniel W. Seekins, MD; John R. Toney, MD.

资源中心

董事长办公室,约翰·霍普金斯大学医学院的医学博士:道格拉斯·a .戳MBA(研究主席);琼·m·道奇;艾米·c·克雷姆;琼·l·Klemstine;特蕾西a Schuerholtz;玛丽亚·史蒂文斯;雷内·韦伯。前成员:裘德Brown-Bellamy, MAS;简答:马科维茨博士。

协调中心,约翰霍普金斯大学公共卫生学院的:柯蒂斯l . Meinert博士(主任);黛布拉Amend-Libercci;凯伦·l·柯林斯;贝蒂·j·克里森;约翰避开;米歇尔Donithan,肉类;凯思琳博斯;朱迪丝麻的纤维;珍妮特·t·霍尔布鲁克女士,英里,博士学位;Milana r·艾萨克森废话; Adele M. Kaplan Gilpin, PhD, JD; John H. Kempen, MD, PhD; Hope Livingston; Barbara Martin, PhD; Jill Meinert; Yuan-I Min, MHS, MPH, PhD; Rosetta M. Jackson; Pamela E. Scott, MA; Michael Smith, BS; Paul Smith; James Tonascia, PhD; Mark L. Van Natta, MHS; Claudine Woo, MPH; Albert Wu, MD, MPH.前成员:劳拉Coleson-Schreur, RN,英里,MAc;玛丽亚Oziemkowska,女士,英里/小时;垃圾,邦妮Piantadosi英里。

眼底照片阅读中心,威斯康辛大学马里兰州:马修·d·戴维斯(主任);玛丽亚Agres-Segal;简·阿姆斯特朗;Judith Brickbauer;迷迭香兄弟;玛丽卡切;姜Freitag;拉里•哈伯德垫;多洛雷斯·赫尔伯特;卡尔·延森MBA; Linda Kastorff; Bill King; Yvonne Magli; Susan Messing; Kathleen Miner; Michael Neider; Jim Onofrey; Vicki Stoppenbach; Suzanne Thomas; Marilyn Vanderhoof-Young.

国家眼科研究所,国立卫生研究院:理查德Mowery博士;娜塔莉Kurinij博士。