应对严重精神疾病人群中的COVID-19大流行

2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行将给全球患者和卫生保健系统带来前所未有的压力。由于目前没有针对这种潜在感染的疫苗或治疗方法，目前的卫生工作侧重于提供预防和筛查，保持对其他慢性疾病治疗的连续性，并确保症状最严重的患者获得适当的强化服务。¹

灾害对贫困和弱势群体的影响尤为严重，严重精神疾病患者可能是受影响最严重的人群。在这一人群中，高吸烟率可能会增加感染的风险，并使那些患病的人预后较差。²居住不稳定和无家可归会增加感染风险，使感染者更难识别、跟踪和治疗。^3.患有严重精神疾病的受雇者可能难以从工作中抽出时间，并且可能缺乏足够的保险覆盖范围来支付测试或治疗。小型的社交网络可能会限制患有严重精神疾病的个人从朋友和家人那里获得支持的机会。综上所述，这些因素可能导致该人群感染率升高和预后恶化。

有什么策略可以在严重精神疾病患者中减轻这种流行病的后果?在复杂灾害之后制定的联邦备灾政策越来越多地纳入了整个社区备灾的概念，支持在多个层面上建设和支持结构，以做好准备和应对，特别是针对弱势群体。⁴在公共精神卫生保健系统中，这包括与精神卫生服务用户、临床医生以及联邦和州政策的接触。

应向患有严重精神疾病的人提供有关降低风险策略的最新准确信息，并了解何时为COVID-19寻求治疗。万博manbetx平台首页为普通人群开发的面向患者的材料需要量身定制，以解决有限的卫生知识普及问题，以及由于贫困和不稳定的生活状况而在实施保持身体距离建议方面面临的挑战。信息传递需要提供保证，确保寻求医疗服务的人不会面临费用或移民身份方面的惩罚。患者在保持健康习惯(包括饮食和身体活动)以及自我管理慢性精神和身体健康状况方面需要支持。

还必须解决这一流行病对病人的心理和社会方面的影响。担忧既会加剧，也会因现有的焦虑和抑郁症状而加剧。对于减轻疾病传播至关重要的保持身体距离策略也可能增加这一人群的孤独和孤立风险。那些患病的人可能会面临与他们的感染和心理健康状况相关的双重耻辱。对于任何特定的患者，心理症状会在独特的个人和社会背景下出现，在制定治疗计划时应该考虑到这一点。

精神卫生临床医生往往是严重精神疾病患者与更广泛的卫生保健系统的主要接触点，因此，对于其中许多人来说，他们将是COVID-19大流行的第一响应者。心理健康临床医生需要培训，以识别这种疾病的体征和症状，并发展有关基本策略的知识，以减轻疾病在患者和他们自己中的传播。临床医生应该与患者讨论如何最好地实施这些策略。

临床医生在维护自身安全和健康方面需要支持。在可能的情况下，应通过远程保健而不是亲自提供服务，在需要亲自访问时，应以个人而不是团体形式提供服务。儿童和老年人的护理应提供给加班工作的心理健康临床医生。同事的支持对于维持身体、精神和社会福祉至关重要，特别是在大流行持续时间较长的情况下。

COVID-19大流行可能会对社区精神卫生中心和州立精神病院造成重大压力。这些机构筛查或治疗疾病的能力有限，很少有机构与地方或州公共卫生机构建立了现有关系。至关重要的是，这些组织必须制定业务连续性计划，以确保在工作人员生病或精神药物短缺时能够维持重要职能。诊所将需要识别和转诊有感染风险的患者的协议，以及出现疾病症状的临床医生的自我隔离策略。应提供适当的环境保护措施，包括通风良好的空间、易于洗手的场所和个人防护装备。包括州立精神病院、疗养院和长期护理设施在内的机构环境暴发疫情的风险特别高，需要确保它们有应急计划，以便在发生疫情时发现和控制疫情。

未来几周将出台一系列新的联邦立法、法规和州政策，以减轻COVID-19疫情对健康和经济的影响。⁵这些政策对于患有严重精神疾病的人群具有特别的紧迫性，因为他们的风险较高。国家精神卫生部门将在其州立医院和社区精神卫生诊所制定和管理有关COVID-19的政策方面发挥关键作用。社会政策的作用，如补充营养援助计划、住房支持和小时工的带薪病假，对于确保这一人口的健康和福祉至关重要。

COVID-19大流行将在美国和国际上带来前所未有的健康和社会挑战。在此期间，患有严重精神疾病的人将面临独特的高风险，公共精神卫生保健系统对提供他们的护理至关重要。要最大限度地减少这一流行病对这一弱势群体造成的不利后果，必须在多个层面进行认真规划和执行。

通讯作者:本杰明·g·德鲁斯，医学博士，公共卫生硕士，埃默里大学罗林斯公共卫生学院，亚特兰大克利夫顿路1518号，佐治亚州30322 (bdruss@emory.edu）.

网上发表:2020年4月3日。doi:10.1001 / jamapsychiatry.2020.0894

利益冲突披露:没有报道。