在过去20年里，美国的自杀率一直在上升。最新数据(2018年)显示，美国的年龄调整自杀率达到1941年以来的最高水平。1正是在这种背景下，2019冠状病毒病(COVID-19)袭击了美国。有关疾病的模型导致了历史性和前所未有的公共卫生行动，以遏制病毒的传播。实施了显著的社会距离干预措施，从根本上减少了人与人之间的接触。虽然这些措施有望降低新感染率，但自杀风险的潜在不良后果很高。可以采取行动减轻对预防自杀工作的潜在意外后果，这也是国家公共卫生的优先事项。
社交距离的次要后果可能会增加自杀风险。重要的是要考虑各种经济、社会心理和健康相关风险因素的变化。
有人担心，取消公共活动、关闭企业和居家隔离措施将导致经济衰退。与经济相对繁荣时期相比，经济衰退通常与更高的自杀率有关。2自新冠肺炎危机以来，企业面临困境和裁员。学校关闭了不确定的时间，迫使一些家长和监护人请假。股市经历了历史性的下跌，导致退休基金发生了重大变化。现有研究表明，持续的经济压力可能与美国未来更高的自杀率有关。
主流自杀理论强调社会关系在预防自杀中扮演的关键角色。有自杀念头的人可能缺乏与他人的联系，随着自杀风险的上升，他们往往与他人脱节。3.自杀的想法和行为与社会孤立和孤独有关。3.因此，从预防自杀的角度来看，应对COVID-19危机最关键的公共卫生战略是保持社交距离，这一点令人担忧。此外，家人和朋友仍然与住院患者隔离，即使他们即将死亡。在某种程度上，这些策略增加了社会孤立和孤独，它们可能会增加自杀风险。
许多美国人参加各种社区或宗教活动。每周参加宗教仪式的人自杀率比不参加的人低5倍。4关闭教堂和社区中心的影响可能进一步加剧社会孤立，从而导致自杀。
卫生保健机构正在入境点增加COVID-19筛查问题。在一些设施，儿童和其他家庭成员(没有预约)是不允许进入的。这种行为可能会对心理健康治疗造成障碍(例如，在学校停课期间取消与儿童限制有关的预约)。万博manbetx平台首页媒体上的信息也可能暗示，目前精神卫生服务没有得到优先考虑(例如，描述医疗保健机构不堪重负，选择性手术被取消)。此外，过度拥挤的急诊科可能会对自杀未遂幸存者的服务产生负面影响。减少获得精神卫生保健可能会对有自杀意念的患者产生负面影响。
身体健康问题的恶化可能会增加一些患者的风险，特别是在老年人中，他们的健康问题与自杀有关。一位患者向他的临床医生描述了COVID-19症状的心理负担，他说:“我感觉(你)把我送回家等死。”5
对这些前所未有的事件的24/7新闻报道可能会成为额外的压力源，特别是对那些已经存在心理健康问题的人来说。国家焦虑对个体抑郁、焦虑和药物使用的影响值得进一步研究。
许多研究记录了医疗专业人员的自杀率上升。6这一高危群体目前正奋战在抗击COVID-19的第一线。一场全国性的讨论正在出现，讨论卫生保健工作者对感染、家庭成员、生病的同事接触、必要的个人防护设备短缺、设施不堪重负和工作压力的担忧。这一特殊人群应得到支持和预防服务。
据多家新闻媒体报道，随着新冠肺炎疫情的推进，美国枪支销量激增。在美国，枪支是最常见的自杀方式，拥有或使用枪支以及不安全的储存与自杀风险升高有关。7在这种背景下，预防自杀的枪支安全问题越来越重要。
在北半球，自杀率往往在春末夏初达到峰值。这可能与COVID-19预防工作的高峰期同时发生，这一事实令人担忧，值得进一步研究。
尽管面临挑战，但在这个独特的时期，仍有机会改善预防自杀的工作。维持一些现有的努力也是可能的。
尽管它的名字叫社交距离，但它需要人与人之间的物理空间，而不是社交距离。可以通过电话或视频来努力保持联系并维持有意义的关系，尤其是那些有重大自杀风险因素的人。可以探索社交媒体解决方案来促进这些目标。
为应对COVID-19，在全国范围内增加远程医疗的使用势头强劲。不幸的是，针对有自杀意念的个体的远程心理健康治疗远远落后于远程医疗领域。多年来，人们一直注意到有自杀想法的人有机会更多地使用循证治疗，尤其是在农村地区，但对不良事件和诉讼的恐惧使该领域陷入瘫痪。计算机和高速互联网接入方面的差距也必须得到解决。我们需要研究、文化变革，甚至可能需要立法保护，以促进向那些原本什么都得不到的人提供自杀预防治疗。
随着卫生保健机构制定COVID-19预防措施，必须考虑对有精神健康危机的个人的管理。COVID-19筛查和预防程序可能会减少获得护理的机会(例如，取消预约，让患者回家)，可能包括筛查心理健康危机;在目前可能将COVID-19症状筛查移交给行政人员的环境中，在一定程度上需要临床工作人员。此外，与其让病人带着孩子回家，还可以考虑其他的治疗环境(例如，室外的私人空间)。
有以证据为基础的自杀预防干预措施，旨在远程提供。例如，一些简短的接触干预(基于电话的外联)8以及关爱信件干预(信件通过邮件发送)9在随机临床试验中降低了自杀率。对于COVID-19阳性和有自杀危险因素的个人，随访接触可能尤其重要。
由于自杀传染，媒体对这一话题的报道应遵循报道准则，并包括国家自杀预防生命线(1-800-273-TALK)。热线仍然开放。
目前的情况可能还有一线希望。自杀率在过去的国家灾难(如2001年9月11日恐怖袭击)后的一段时间内有所下降。一种假设是所谓的“拉扯效应”，即经历相同经历的个体可能会相互支持，从而加强社会联系。最近的技术进步(如视频会议)可能会促进团结。流行病和大流行也可能改变人们对健康和死亡率的看法，使生命更宝贵，死亡更可怕，自杀的可能性更小。
对COVID-19预防工作的负面次要结果的担忧不应被视为不应采取这些公共卫生行动。然而，实施应包括一种综合方法，考虑到美国的多个公共卫生优先事项，包括预防自杀。在这场危机中，我们有机会加强预防自杀的服务。
通讯作者:Mark A. Reger，博士，弗吉尼亚州普吉特湾医疗保健系统，1660南哥伦比亚路(S-116)，西雅图，华盛顿州98108 (mark.reger@va.gov）.
网上发表:2020年4月10日。doi:10.1001 / jamapsychiatry.2020.1060
利益冲突披露:没有报道。
免责声明:本文仅代表作者个人观点，并不代表退伍军人事务部或华盛顿大学的立场或政策。