//www.igerbera.com/journals/jamasurgery en - us 2023年2月8日星期三00:00:00 GMT 星期三，2023年2月8日11:44:02 GMT Silverchair jamams@jamanetwork.org support@www.igerbera.com //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799395 2023年2月8日星期三00:00:00 GMT 在过去的几十年里，医学界的女性在争取平等代表权方面取得了巨大的进步。然而，与医学整体相比，女外科医生数量的增长一直不成比例地停滞不前，担任领导职务的女性甚至更少。在这一期的JAMA Surgery上，Zogg和同事们对美国外科医生学会(FACS)和女外科医生协会(AWS)成员进行了基于调查的评估，探讨了外科医生性别在职业抱负、性别歧视、导师-学员关系、感知障碍和改变建议中的作用。 158 2 e226427 10.1001 / jamasurg.2022.6427 2799395 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799394 2023年2月8日星期三00:00:00 GMT Zogg和他的同事做了一项出色的调查，探讨了美国外科医生学院和女外科医生协会的研究员的性别偏见经历。在开始我的评论之前，我必须定义我的相关披露。首先，我是一名年长的白人男性外科医生，与大多数接受调查的人相比是个异类。我是在一个传统的男性主导的外科专业长大的，这个专业在适应不断变化的性别包容文化方面起步较晚。近30年来，我一直是外科学术领域的领导者，担任主席、项目主任或社会领袖，因此，我已经从问题的一部分变成了有机会成为这些重要问题的解决方案的一部分。在2017年美国外科协会主席演讲中，我表达了我个人对这个话题的偏见。最后，最重要的是，我是一位年轻女外科医生的父亲，她很快就会在学术外科领域担任第一个教职。 158 2 e226428 10.1001 / jamasurg.2022.6428 2799394 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799390 2023年2月8日星期三00:00:00 GMT 这项调查研究探讨了男性和女性外科医生在职业抱负、性别歧视、师徒关系、感知障碍和改变建议方面的性别经验比较。 158 2 e226431 10.1001 / jamasurg.2022.6431 2799390 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2801286 2023年2月1日星期三00:00:00 在2022年12月21日在线发布的原始调查“2007-2020年妇产科临床试验和出版物中的种族和民族报告和代表性”中，作者隶属关系出现了错误。万博ManBetX网页第一作者，Jecca R. Steinberg，医学博士，理学硕士，隶属于伊利诺伊州芝加哥市西北大学范伯格医学院妇产科。第二作者，Brandon E. Turner，医学博士，硕士，隶属于马萨诸塞州波士顿的哈佛放射肿瘤学项目。这篇文章已在网上更正。 158 2 224 224 10.1001 / jamasurg.2022.8308 2801286 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2801249 2023年2月1日星期三00:00:00 使命宣言:通过发表相关同行评议的研究来促进外科手术的艺术和科学，以协助外科医生优化患者护理。JAMA Surgery也将作为一个论坛，讨论与手术相关的问题，如多样性、公平性和包容性;外科工作人员的教育和培训;质量改进;以及医疗服务的伦理和经济学。 158 2 110 110 10.1001 / jamasurg.2022.5031 2801249 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2800099 2023年2月1日星期三00:00:00 最近的随机临床试验表明，对于早期和晚期胃癌患者，腹腔镜和开放式胃切除术的肿瘤预后相当，这导致了微创胃切除术的广泛采用。腹腔镜vs开放胃切除术治疗胃癌(LOGICA)试验是一项多中心随机临床试验，在荷兰招募了227例局部晚期胃癌患者。结果显示，腹腔镜胃切除术与较长的手术时间相关，但在肿瘤结局、术后并发症或1年总生存期方面，腹腔镜胃切除术与开放胃切除术之间无差异。 158 2 129 129 10.1001 / jamasurg.2022.6353 2800099 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2800098 2023年2月1日星期三00:00:00 在本期《JAMA Surgery》杂志上，Famularo等人利用30个意大利中心的数据创建了一个模型，用于确定肝细胞癌(HCC)术后复发后的最佳治疗方法，并使用国际多中心数据库进行验证。我们祝贺Famularo等人细致的分析和可靠的结果。 158 2 202 203 10.1001 / jamasurg.2022.6719 2800098 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2800094 2023年2月1日星期三00:00:00 这项随机临床试验的成本-效果分析调查了腹腔镜与开放式胃切除术治疗胃癌的成本-效果。 158 2 120 128 10.1001 / jamasurg.2022.6337 2800094 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2800093 2023年2月1日星期三00:00:00 这项预后研究使用了肝细胞癌复发后生存的机器学习预测模型，为患者分配最佳的潜在治疗方案:再手术肝切除术或热消融、化疗栓塞或索拉非尼。 158 2 192 202 10.1001 / jamasurg.2022.6697 2800093 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799999 2023年2月1日星期三00:00:00 2022年11月9日发表的题为“代谢和减肥手术后与产科、新生儿和儿童结局相关的风险收益平衡”的原始调查被更正以修复文章中的排版错误。这篇文章已在网上更正。 158 2 224 224 10.1001 / jamasurg.2022.7275 2799999 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799998 2023年2月1日星期三00:00:00 将近一半因腹膜出血和低血压来到美国创伤中心的病人，四分之一在战斗中牺牲的军人死于失血和失血性休克。这种古老的、以外科医生为中心的快速进入手术室的方法适用于大多数患者，但并非所有患者。这些顽固的统计数据，以及用于其他疾病的微创血管内技术的发展，导致了对复苏性血管内球囊阻断主动脉(REBOA)的重新评价。 158 2 150 151 10.1001 / jamasurg.2022.6430 2799998 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799997 2023年2月1日星期三00:00:00 精心设计的临床研究的参与者反映了美国人口的种族和民族多样性，这对我们努力减少健康和医疗保健方面的不平等至关重要。在产科和妇科领域的多种结果存在显著差异。非西班牙裔黑人在怀孕或分娩时死亡的可能性是非西班牙裔白人的3倍。与非西班牙裔白人相比，西班牙裔患者的宫颈癌死亡率更高。虽然白人的子宫内膜癌发病率较高，但黑人的死亡率更高。来自种族边缘社区的个体的不孕症比例差异一直存在。 158 2 190 191 10.1001 / jamasurg.2022.6601 2799997 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799996 2023年2月1日星期三00:00:00 Meier等人对退伍军人事务手术质量改进项目进行了一项大型回顾性分析，评估了局麻在腹股沟疝开腹修补和腹腔镜修补中的优势。尽管在考虑外科医生为什么选择一种方法而不是另一种方法时，总是存在选择偏差的风险，但作者已尽一切努力控制这些因素并减轻这种偏差。评估麻醉对短期结果的影响的想法既新颖又相关。鉴于许多腹股沟疝患者年龄较大，应仔细考虑长时间全身麻醉的意外后果。 158 2 180 180 10.1001 / jamasurg.2022.6625 2799996 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799989 2023年2月1日星期三00:00:00 这项比较有效性研究探讨了1区血管内球囊阻断主动脉(REBOA)在严重失血性休克患者中是否是一种有效的选择。 158 2 140 150 10.1001 / jamasurg.2022.6393 2799989 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799988 2023年2月1日星期三00:00:00 这项横断面研究评估了美国妇产科临床试验及其后续出版物中的种族和民族报告和代表性，并分析了亚专科和资金与不同代表性的关系。万博ManBetX网页 158 2 181 190 10.1001 / jamasurg.2022.6600 2799988 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799987 2023年2月1日星期三00:00:00 本队列研究评价全麻或局麻下切开腹股沟疝修补术与腹腔镜修补术的术后效果。 158 2 172 180 10.1001 / jamasurg.2022.6616 2799987 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799716 2023年2月1日星期三00:00:00 让尽可能广泛的受众及时获得科学研究成果是健全科学的基础原则。获得新发现有助于其他科学家调整他们的假设，开辟新的研究领域，从而支持和加速进一步的发现和创新。对于那些依靠新产生的证据来制定政策和确定改善医疗和公共卫生的做法的人来说，迅速和公平的获取至关重要。广泛获取原则是透明度的基石，加强了严谨性和可重复性，并最终对所有利益相关者对科学的信任至关重要。 158 2 118 119 10.1001 / jamasurg.2022.7677 2799716 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799706 2023年2月1日星期三00:00:00 肝脏虚弱指数已被证明可以预测等待肝移植患者的等待名单死亡率，而虚弱通常已被证明是负面手术结果的危险因素。尽管有了这些知识，肝脏脆弱指数和虚弱目前并没有考虑到一个人在等待名单上的位置。基于Lai等人的研究结果，我们现在知道，虚弱不仅有助于预测等待名单的死亡率，还可以帮助预测肝移植后的生活质量。当考虑到侵入性手术(如肝移植)相关的发病率以及患者、家属和医疗保健系统的相关费用时，移植后的生活质量不应该成为患者选择、时机选择和移植后结果评估的考虑因素吗? 158 2 138 139 10.1001 / jamasurg.2022.6429 2799706 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799705 2023年2月1日星期三00:00:00 2021年1月，医疗保险和医疗补助服务中心实施了医院价格透明规则，通过促进价格竞争来降低医疗成本。Rochlin等人分析了异体整形(植入物)和自体(皮瓣)乳房重建的价格变化，证明了医院内部、医院之间和重建方法之间的广泛商业价格变化。作者还发现，较少的医院竞争与较高的商业付款人协商费率有关。这是一项出色而重要的研究;然而，有些局限性值得注意。 158 2 160 161 10.1001 / jamasurg.2022.6525 2799705 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799704 2023年2月1日星期三00:00:00 减肥手术越来越多地用于治疗临床上严重的肥胖和相关的健康状况。提供这些手术的外科医生和中心的数量急剧增加。减肥手术比以往任何时候都更安全、更容易获得。代谢和减肥手术认证和质量改进计划认证中心，如果他们满足一定的要求。认证的出现伴随着减肥手术安全性的提高。据估计，美国88%的减肥手术是在经过认证的中心进行的。获得长期随访的计划和努力是认证要求。不幸的是，长期与患者保持联系是很困难的。在2017年的一份出版物中，3年的流失率为69%，并且随着时间的推移而增加。随着项目与患者失去联系，医学界意识到减肥手术患者可能遇到的问题是很重要的。 158 2 171 171 10.1001 / jamasurg.2022.6526 2799704 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799699 2023年2月1日星期三00:00:00 这项队列研究检查了肝移植前后的虚弱与肝移植后整体功能健康之间的关系。 158 2 130 138 10.1001 / jamasurg.2022.6387 2799699 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799698 2023年2月1日星期三00:00:00 这项横断面研究调查了乳房重建的商业价格变化程度。 158 2 152 160 10.1001 / jamasurg.2022.6402 2799698 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799697 2023年2月1日星期三00:00:00 这项队列研究评估了美国退伍军人健康管理局健康中心患者的减肥手术和酒精相关住院治疗以及全因死亡率与转介到体重管理计划之间是否存在关联。 158 2 162 171 10.1001 / jamasurg.2022.6410 2799697 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799393 2023年2月1日星期三00:00:00 这项横断面研究调查了2011年至2019年美国65岁或以上患者中癌症导向手术数量的趋势，以及这些手术的总体医疗保险支出以及住院患者与门诊护理地点的趋势。 158 2 216 218 10.1001 / jamasurg.2022.4493 2799393 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799389 2023年2月1日星期三00:00:00 本文讨论了一种肝脏交换机制的成功实施，该机制导致3例肝脏异体移植和3例肝脏切除术在3对不相容的患者-供体对之间进行。 158 2 210 211 10.1001 / jamasurg.2022.5440 2799389 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799008 2023年2月1日星期三00:00:00 本横断面研究使用个体预后或诊断多变量预测模型的透明报告报告指南来评估120项关于手术预测模型的已发表研究。 158 2 214 216 10.1001 / jamasurg.2022.4488 2799008 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799007 2023年2月1日星期三00:00:00 心脏手术导致的围手术期严重出血是输血的常见原因。Smith等人评估了凝血酶原复合物浓缩液(PCC)在接受心脏手术的患者中作为血浆替代品的使用。作者得出结论，PCC似乎是一种有效和安全的替代血浆输血的方法，因为患者之间的术后出血没有差异。我们想要赞扬作者就我们所知进行的第一个前瞻性随机临床试验，并想知道他们对我们下面提出的观点的想法。 158 2 222 222 10.1001 / jamasurg.2022.5800 2799007 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799006 2023年2月1日星期三00:00:00 我们热情地阅读了Smith等人的研究，该研究证明了凝血酶原复合物浓缩液(PCC)和血浆输血对体外循环(CPB)心脏手术后凝血疾病的类似疗效。虽然他们的结论是有根据的，但可能还不是决定性的。抗凝(激活凝血时间，>400秒)是在肝素启动CPB之前实现的，而鱼精蛋白则完全逆转。然而，这可能并不是一个完整的故事。例如，尽管临床止血充分，术后凝血实验室参数仍可能异常，反之亦然。CPB术后止血涉及凝血因子、血小板计数和功能、纤维蛋白原、纤溶等内源性和外源性途径的复杂相互作用。低体温、手术复杂性(重做胸骨切开术)和CPB时间长短也影响结论时的凝血状态。并非所有的微血管出血都是一样的。 158 2 222 223 10.1001 / jamasurg.2022.5801 2799006 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2799005 2023年2月1日星期三00:00:00 我们感谢Majeed和Majeed以及Pal和Nelson对我们研究的兴趣和意见。Majeed和Majeed质疑在本研究的不同时间点是否应该考虑凝血因子和止血测试。我们很高兴地报告，在两个治疗组的相关围手术期时间点收集了凝血因子水平和凝血酶生成测试。这些数据即将公布。此外，作者提出了一个重要的观点，即为什么没有选择更种族多样化的研究人群。我们向读者保证，种族对患者的选择和同意这项研究没有影响。本研究中介绍的人群主要代表了我们机构的手术人群。未来的研究需要帮助解决这个重要的问题。 158 2 223 224 10.1001 / jamasurg.2022.5802 2799005 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2798996 2023年2月1日星期三00:00:00 静脉血栓栓塞(VTE)，包括深静脉血栓和肺栓塞，是创伤人群发病率和死亡率的主要驱动因素。最近，Vincent等人推测创伤患者抗凝血酶活性下降可能是依诺肝素化学预防失败和静脉血栓栓塞发展的潜在原因。在该队列中，18.7%的患者发生静脉血栓栓塞，入院时抗凝血酶活性相对较低(中位数[IQR]， 91% [79%-104%] vs 100% [88%-112%];P = .04)，尽管只有少数队列显示获得性抗凝血酶缺乏症，定义为活性低于80%。 158 2 220 221 10.1001 / jamasurg.2022.5333 2798996 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2798995 2023年2月1日星期三00:00:00 我们感谢Cutrone等人对我们最近发表的评估住院创伤患者静脉血栓栓塞(VTE)中抗凝血酶活性的短暂变化和对伊诺肝素的短暂反应性之间关系的出版物感兴趣。作者提出了关于标准化抗凝方案、静脉血栓栓塞的混杂危险因素以及评估对化学预防反应性的改进指标的重要观点，这些指标影响了我们研究结果的整体解释。 158 2 221 222 10.1001 / jamasurg.2022.5336 2798995 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2798645 2023年2月1日星期三00:00:00 这项队列研究使用了来自健康与退休研究和医疗保险声明的数据，以研究老年人择期手术和非择期手术后孤独与术后死亡率之间的关系。 158 2 212 214 10.1001 / jamasurg.2022.4784 2798645 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2798639 2023年2月1日星期三00:00:00 本观点讨论了美国新闻和世界报道医院排名的感知重要性，以及使用专业投票主导评估过程的担忧。 158 2 114 115 10.1001 / jamasurg.2022.4511 2798639 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2798376 2023年2月1日星期三00:00:00 致编辑我们饶有兴趣地阅读了Salminen等人的文章。作者发现腹腔镜袖状胃切除术与Roux-en-Y胃分流术在10年内都能产生良好和可持续的体重减轻。由于他们的发现对当前的实践很重要，有几个问题值得注意。 158 2 218 219 10.1001 / jamasurg.2022.5324 2798376 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2798375 2023年2月1日星期三00:00:00 致编辑我们写这封信是关于Salminen等人最近在CRAMSURG上发表的一篇文章，CRAMSURG是一家总部位于英国的在线期刊俱乐部。我们要祝贺作者进行了这一精心编写的多中心随机临床试验，以解决一个重要的临床问题。我们已经讨论了一些我们想提出的问题。 158 2 219 219 10.1001 / jamasurg.2022.5327 2798375 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2798374 2023年2月1日星期三00:00:00 在10年的Sleeve vs Bypass试验随访中，我们的主要目标是评估在体重减轻、合并症缓解以及胃食管反流病(GERD)和Barrett食管患病率方面的长期结果。在5年和10年随访中报告了体重减轻等效的主要终点，因为体重减轻是减肥代谢手术所有有利效果的主要驱动力。Martin和他的同事们认为，基于腹腔镜袖状胃切除术只具有限制性的概念，而腹腔镜胃旁路手术既具有限制性，又具有吸收不良的标准，非劣劣性设计更合适。尽管减肥手术相关的体重减轻最初被认为是由于从肠道吸收的能量减少，但它后来被认为与食欲行为的减少有关，因为胃肠道重排与中央食欲控制的变化、肠道多肽的释放、肠道微生物群的变化和胆汁酸的变化有关。大多数随机临床试验旨在确定新的干预措施是否不劣于标准治疗，但我们最初选择等效设计是为了确定腹腔镜袖状胃切除术与腹腔镜roux -en- y胃旁路手术的相似性，同时考虑到与腹腔镜roux -en- y胃旁路手术的参考治疗在任何方向上的潜在治疗效果差异。定义非劣效边界或等效边界来评估有意义的临床差异总是具有挑战性的。有时，这些裕度的设置必须有些随意，特别是在试验计划时，文献中只有很少的数据。 158 2 219 220 10.1001 / jamasurg.2022.5330 2798374 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2798232 2023年2月1日星期三00:00:00 “你是幸福的，海丝特，能把红字公开地戴在胸前!我的秘密燃烧....这封信是她职业的象征。” 158 2 116 118 10.1001 / jamasurg.2022.6638 2798232 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2797967 2023年2月1日星期三00:00:00 这一观点讨论了在外科手术中缺乏工作与生活的平衡，特别是外科医生即使不在手术室也要随时准备工作。 158 2 112 114 10.1001 / jamasurg.2022.3953 2797967 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2797684 2023年2月1日星期三00:00:00 本统计和方法指南概述了当前临床研究的伦理考虑和标准。 158 2 204 205 10.1001 / jamasurg.2022.4895 2797684 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2797680 2023年2月1日星期三00:00:00 本统计和方法指南概述了在确定临床试验预算时要考虑的事项，为向各个资助机构提交申请做准备。 158 2 206 207 10.1001 / jamasurg.2022.4907 2797680 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2797679 2023年2月1日星期三00:00:00 本统计和方法指南描述了通过规划临床相关性、了解受众和遵循报告指南来发布临床试验的过程。 158 2 208 209 10.1001 / jamasurg.2022.4910 2797679 //www.igerbera.com/journals/jamasurgery/fullarticle/2797664 2023年2月1日星期三00:00:00 本观点提倡在外科领域普遍收集性和性别少数群体的数据，作为促进患者群体公平护理和结果的一种手段。 158 2 111 112 10.1001 / jamasurg.2022.3950 2797664

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